婦產(chǎn)科相關(guān)概念

婦產(chǎn)科相關(guān)概念

1＞羊水量:妊娠8周5~10ml,妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml,妊娠38周約1000ml,

此后羊水量逐漸減少。妊娠40周羊水量約800ml。過期妊娠羊水量明顯減少，可減少

至300ml以下。

2、妊娠足月的臍帶長30~70cm,平均約55cm。輸卵管全長8~14cm。

3、子宮非孕時(shí)的正常大?。洪L7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm,容量約5ml。子宮峽部（上

端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口）非孕期長約1cm,妊娠期末可達(dá)7~10cm。

4、妊娠期循環(huán)血容量于妊娠6~8周開始增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰。

5、妊娠期全過程從妊娠末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算（預(yù)產(chǎn)期推算月份減3或加9,日數(shù)加7）,

平均約280日，即40周。臨床上分為3個(gè)時(shí)期：13周末之前稱為早期妊娠，第14~27

周末稱為中期妊娠，第28周及其后稱為晚期妊娠。

6、圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重》1000g或身長＞35cm）至產(chǎn)后1周。

7、骨盆測量正常值：

外測量：①骼棘間徑23~26cm

②器帽間徑25~28cm

③骼恥外徑18~20cm（此徑現(xiàn)間接推測骨盆入口前后徑長度）

④坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫逕）8.5~9.5cm（此徑線直接測出骨盆出口的橫徑長度，若此徑

值V8cm,應(yīng)加測量⑤出口后矢狀徑：8~9cm,④+⑤＞15cm表示骨盆出口狹窄不明顯）。

內(nèi)測量：①對(duì)角徑12.5~13cm（此值減去1.5~2cm為骨盆入口前后徑長度，稱為真結(jié)合

徑，正常值為11cm）。

②坐骨棘間徑10cm（中骨盆最短徑線）

③坐骨切跡（即舐棘寬韌帶）：能容納3橫指（5.5~6cm）

8、分娩：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。28

W早產(chǎn)V37周；37周W足月產(chǎn)＜42周；過期產(chǎn)242周。

9、產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，

通常規(guī)定為6周。

10、流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。妊娠12周前終止者稱為早

期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者稱為晚期流產(chǎn)。

11、胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子

宮壁剝離。

12、前置胎盤:妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,

其位置低于胎先露部位。

13、巨大胎兒：胎兒體重達(dá)到或超過4000g。

14、羊水過多:妊娠期間羊水量超過2000ml（羊水最大暗區(qū)垂直深度AFV>7cm或羊水

指數(shù)AFI>18cm）

15、羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml（AFVW2cm或AFIW5cm/AFlW8cm為可疑羊

水過少）。

16、胎兒生長受限FGR：是指胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長

速率。表現(xiàn)為足月胎兒出生體重<2500g；或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

差；或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。

17、死胎：妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)。

18、胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危機(jī)其健康和生命的綜合癥狀，發(fā)

生率為2.7%~38.5%

19、胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜破裂。

20、檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)

合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同

一平面，表示可疑胎盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面表示

頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。

21、產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml,為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，

居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。（正常分娩出血不超過300mD

晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的大量子宮出血。以產(chǎn)后1~2周發(fā)病

最常見。

22、臍帶先露（隱形臍帶脫垂）：胎膜未破時(shí)位于胎先露部前方或?側(cè)。

23、臍帶脫垂：當(dāng)胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)，甚至露于外陰部。

題型：

單選40*1分=40分

不定項(xiàng)10*1分=10分（老師強(qiáng)調(diào)可能有單選哦親）

名詞解釋5*2分10分（三個(gè)班都有英文題目，估計(jì)兩個(gè)）

簡答4*5分=20分問答10分

病例分析1*10分=10分

第一章子宮解剖特點(diǎn)：

子宮容量5ml長寬厚7*5*3cm

子宮峽部-宮體與宮頸之間最狹窄的部分，非孕期長1cm,妊娠末期長7~10cm

解剖學(xué)內(nèi)口-峽部上端解剖匕最狹窄的部位:黜螳內(nèi)縣-峽部下端子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸

內(nèi)膜的部位

未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形，己產(chǎn)婦形成橫裂

直腸子宮陷凹,也稱道格拉斯Douglas陷凹-盆腔位置最低

宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處為宮頸癌好發(fā)部位

子宮韌帶:

圓韌帶-前下牽拉子宮,維持前傾位

闊韌帶邛艮制子宮向兩側(cè)傾斜,上緣內(nèi)加包裹輸卵管（傘部無腹膜覆蓋），外V3為骨盆漏

斗韌帶，也稱卵巢懸韌帶，卵巢動(dòng)靜脈穿行于此

主韌帶,也稱宮頸橫韌帶-固定子宮，防止子宮下垂

宮舐韌帶-后上牽拉子宮,維持前傾位

輸尿管的位置:宮頸部外側(cè)2cm出于子宮動(dòng)脈下方穿過（橋下流水）

血管的來源、分布以及走行：

卵巢動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈發(fā)出

1.子宮動(dòng)脈-器內(nèi)動(dòng)脈前干分支，上支于闊韌帶內(nèi)稱宮體支，至宮角處分宮底支（分布于宮

底部）、輸卵管支（分布于輸卵管）、卵巢支（與卵巢動(dòng)脈末梢吻合）

2.陰道動(dòng)脈-骼內(nèi)動(dòng)脈前干分支，分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂、膀胱頸。陰道上段由

子宮動(dòng)脈宮頸陰道支供應(yīng)、中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)、下端由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)

3.陰部內(nèi)動(dòng)脈-器內(nèi)動(dòng)脈前干終支，分痔下動(dòng)脈（直腸下段、肛門部）、會(huì)陰動(dòng)脈（會(huì)陰淺部）、

陰唇動(dòng)脈（大小陰唇）、陰蒂動(dòng)脈（陰蒂、前庭球）

左側(cè)盆腔靜脈曲張多見-卵巢靜脈與卵巢動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入F腔靜脈，左側(cè)匯入腎靜脈

盆腔感染容易蔓延-動(dòng)靜脈伴行，形成靜脈叢，并相互吻合

神經(jīng)：

外生殖器-陰部神經(jīng)支配

內(nèi)生殖器——交感、副交感神經(jīng)支配

骨盆的四個(gè)類型：

女型-骨盆入U(xiǎn)呈橫橢圓形，入口橫徑》前后徑，最常見，為女性正常骨盆

扁平型-骨盆入口呈扁橢圓形，入口橫徑〉前后徑，骨盆淺

類人猿型-骨盆入口呈長橢圓形，入口前后徑》橫徑，骨盆前部窄后部寬

男型-骨盆入口呈三角形，出口后矢狀徑較短，骨盆腔呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)，最少見

淋巴的回流：

外生殖器淋巴-腹股溝淺淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)

盆腔淋巴-器淋巴（骼內(nèi)、骼外、器總）、舐前淋巴、腰淋巴

陰道下段、外陰、肛門、下肢一腹股溝淺/深淋巴結(jié)

陰道上段、宮頸f骼內(nèi)/閉孔淋巴結(jié)一舐前淋巴結(jié)

宮體、宮底、輸卵管、卵巢一腰淋巴結(jié)

第三章子宮內(nèi)膜分期及特點(diǎn)和激素對(duì)女性的生理意義7個(gè)期的定義H-P-0軸月經(jīng)

的表現(xiàn)

1、7個(gè)期的定義：

胎兒期-胚胎6周原始性腺分化,胚胎8T0周現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)。

新生兒期-出生后4周內(nèi)，外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳少量陰道流血兒童期-

出生后4周?12歲，體格增長、發(fā)育，生殖器一幼稚型

青春期-出生后10、19歲，標(biāo)志——月經(jīng)初潮（menarche）、全身體格發(fā)育、第一性征發(fā)育

（primarysexualcharacteristics）（生殖器官發(fā)育）、第二性征出現(xiàn)（乳房發(fā)育，音調(diào)變

高，骨盆橫徑大于前后徑，胸、肩、髏部皮下脂肪增多）

性成熟期-（生育期）18歲開始,維持約30年，卵巢生殖功能和內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期

螺過渡妞-卵巢功能開始衰退直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。婦女最后一次月經(jīng)稱絕經(jīng)，卵巢

功能衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期稱圍絕經(jīng)期。月經(jīng)紊亂，多無排卵，血管舒縮障礙，神經(jīng)

精神障礙絕經(jīng)后期-絕經(jīng)后的生命時(shí)期

2、H-P-0軸（下丘腦-垂體-卵巢軸）：

月經(jīng)的表現(xiàn)：月經(jīng)周期（出血第?天開始到下一次開始，平均28天）的建立依賴于H-P-0

軸之間的反饋?zhàn)饔?，?jīng)期?般為2-7天，一次月經(jīng)的量為30-50M1,大于80ml就算過多

雌激素的周期性變化：卵泡發(fā)育到月經(jīng)第七天，水平迅速增高，到排卵前達(dá)到第一個(gè)高峰，

之后再排卵7-8天后黃體分泌雌激素達(dá)到第二個(gè)高峰。

3、雌激素的生理作用：

1.生殖系統(tǒng)：

子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚，增進(jìn)血運(yùn)，促進(jìn)和維持子宮發(fā)育。增

加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性

子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復(fù)

宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀

輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮分泌活動(dòng)，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅

陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，粘膜變厚，增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸

性環(huán)境

外生殖器：使陰唇發(fā)育豐滿，色素加深

卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育

下丘腦和垂體：通過對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌

2.乳房：促進(jìn)乳腺管增生，乳頭、乳暈著色

3.代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留，促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低

循環(huán)中膽固醇水平，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝

4、孕激素的生理作用:

1.生殖系統(tǒng)：

子宮肌：降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及

胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育

子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床做準(zhǔn)備

宮頸：使宮頸口閉合，宮頸粘液分泌減少，性狀變粘稠

輸卵管：抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅

陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落

下丘腦和垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔茫?/p>

在黃體期對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制促性腺激素的分?/p>

2.乳房：促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育

3.體溫：對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有興奮作用，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3、0.5℃,臨床

上可以此作為排卵日的標(biāo)志之一

4.代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄

第四章受精以及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精、精子獲能、頂體反應(yīng)、透明帶反

應(yīng)的定義胎盤、胎兒發(fā)育特征（前20周）、胎兒附屬物里胎盤的功能妊娠母體變化（生

殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的改變）

1精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物的淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固

醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性（七個(gè)小時(shí)左右）。發(fā)生于子宮腔和輸

卵管腔。受精發(fā)生于排卵后12h內(nèi)，整個(gè)受精過程24h。

2頂體反應(yīng)：當(dāng)精子和卵子相遇，精子頭部頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂，形成小孔釋放出

頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶。

3透明帶反應(yīng)：精子頭部與卵子結(jié)合后，卵子釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，精

子受體分子發(fā)生變性，阻止其他精子進(jìn)入透明帶。

4受精卵著床：受精后地6-7天晚期胚泡透明帶小時(shí)候逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程，

分為定位，粘附，穿透三個(gè)過程。

需具備的條件有：L透明帶消失2.胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞3.胚泡和子宮同

步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)4.孕婦體內(nèi)有足夠的孕酮，子宮有極短的敏感期允許受精卵著床。

5身長判斷：前5平方，后55

6、8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動(dòng)

7胎兒循環(huán)系統(tǒng)：臍靜脈一條（肝圓韌帶）

臍靜脈末支靜脈導(dǎo)管（靜脈韌帶）

臍動(dòng)脈兩條（腹下韌帶）

動(dòng)脈導(dǎo)管（動(dòng)脈韌帶）

卵圓孔（生后開始關(guān)閉，生后6月完全閉鎖）

8胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血,均為動(dòng)、靜脈混合血

9RBC壽命短,僅為成人120天的2/3。

10胎盤的功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能、合成功能

11人絨毛膜促性腺激素hCG：合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白激素

?受精后第6II開始分泌微量HCG

?著床后在母血中檢測出HCG

?妊娠8-10周血清濃度達(dá)高峰為50?100KU/L,持續(xù)10日迅速下降

?妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%

?分娩后于產(chǎn)后2周內(nèi)消失

?成為診斷早孕的最敏感方法

12妊娠期各大系統(tǒng)變化:

宮體逐漸增大變軟

宮腔容量增加1000倍；子宮重量增加20倍

宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少

妊娠12?14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮；

子宮峽部非孕時(shí)長約1cm,妊娠后變軟

妊娠10周明顯變軟

妊娠12周后，子宮峽部拉長變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分

臨產(chǎn)后伸展至7?10cm,成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱為子宮下段；

乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外周的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起。稱為蒙氏結(jié)節(jié)

（Montgomeryftubercles）；

妊娠期心排出量變化:妊娠10周逐漸增加，妊娠32?34周達(dá)高峰

容易仰臥位低血壓綜合征

妊娠期血液處于高凝狀態(tài)

孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎

易發(fā)生上呼吸道感染

腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘,常引起痔瘡

睪酮增加，孕婦陰毛腋毛增多增粗

第五章妊娠診斷

早期妊娠的診斷胎姿勢(shì)胎產(chǎn)式胎先露胎方位的定義注意P43的英文縮寫

1妊娠分期：早期妊娠：妊娠13周末以前（0-13%）

中期妊娠：妊娠14~27周末（14-27%）

晚期妊娠：妊娠第28周及以后（28w-）

2早孕診斷：病史與癥狀停經(jīng)10天以上，早孕反應(yīng)，尿頻，

體征乳房變化（蒙氏結(jié)節(jié)）

生殖器官的變化：妊娠6-8周可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。宮頸變軟，峽部極軟，感

覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。子宮增大。

輔助檢查1、超聲檢查：見妊娠囊，若在妊娠囊內(nèi)見胎心博動(dòng)和胎動(dòng)，可確診。

2、妊娠試驗(yàn)：尿HCG檢查為陽性。

3、宮頸粘質(zhì)檢查：量少質(zhì)稠，涂片鏡下見排列成行的橢圓體，不見羊齒狀結(jié)晶。

4、基礎(chǔ)體溫測定：具有雙相體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見下降。

3胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎體縱軸與母體縱軸平行者，稱縱產(chǎn)式，占足月妊

娠的99.75%,胎體縱軸與母體縱軸垂直者，稱橫產(chǎn)式，占足月妊娠的0.25%,胎體縱軸與母

體縱軸交叉者，稱斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)性，分娩過程中多轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)為橫產(chǎn)式

4胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分，縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。

根據(jù)抬頭屈伸程度，頭先露分枕先露、前因先露、額先露、面先露，臀先露分混合臀先露、

單臀先露、單足先露、雙足先露。

5胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

第六章產(chǎn)前保健

EDC（預(yù)產(chǎn)期的推算）四步觸診骨盆測量（看后面異常分娩時(shí)注重的那些測量，記住正常

值）胎心率檢測（注意早期、晚期以及異常減速的臨床意義）胎盤功能檢查和過期妊娠

結(jié)合看

末次月經(jīng)LMP第一日算起，月份減3或加9,日數(shù)加7

1骨盆外測量

骼棘間徑23-26cm骸崎間徑25-28cm

舐恥外徑18-20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）8.5~9.5cm

出口后矢狀徑8-9cm恥骨弓角度90度

2骨盆內(nèi)測量

對(duì)角徑12.5-13cm坐骨棘間徑10cm

坐骨切跡寬度5.5-6cm

3一過性胎心變化減速

早期減速ED：宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)

變異減速VD：了?宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)

晚期減速LD：胎兒缺氧的表現(xiàn)

4、預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

■無應(yīng)激試驗(yàn)NST：有反應(yīng)型

■原理：胎動(dòng)時(shí)伴有過性胎心加快

■標(biāo)準(zhǔn)：20分鐘胎動(dòng)>3次FHR>15bpm,>15sec

■縮宮素激惹試驗(yàn)OCT：陰性正常

■原理：宮縮時(shí)胎心率加快

■標(biāo)準(zhǔn)：宮縮后重復(fù)出現(xiàn)LD,基線變異減少為陽性，提示胎盤功能減退

OCT：原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧

的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲(chǔ)備能力。有兩種方法可以誘導(dǎo)宮縮產(chǎn)生：靜脈內(nèi)滴注縮宮素；乳

頭刺激法，透過衣服摩擦乳頭2min直到產(chǎn)生宮縮。

第七章正常分娩（12,28,37,42周）

分娩的四大因素注意三個(gè)產(chǎn)程的概念及評(píng)價(jià)產(chǎn)程的標(biāo)準(zhǔn)以及處理。分娩機(jī)制是重點(diǎn)注意阿

氏評(píng)分是從哪些方面來評(píng)分

分娩的四大因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素

子宮收縮力：節(jié)律性（持續(xù)30s,間歇期5-6min）、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用

骨產(chǎn)道：中骨盆平面為最小平面，時(shí)骨盆腔最狹窄的部分

生理縮復(fù)環(huán)：由于子宮上下段肌壁厚薄不均，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)形隆起

分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出

第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即全開（10cm）為止，初產(chǎn)

婦需U-12h,經(jīng)產(chǎn)婦需6~8h

第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮U完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程，初產(chǎn)婦需廣2h不超

過2h,經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘即可完成，不超過lh

第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程,

需5~15min,不超過30min

宮口擴(kuò)張曲線：將第一產(chǎn)程分為潛伏期（擴(kuò)張3cm）和活躍期（擴(kuò)張3T0cm）

■胎盤剝離的征象：

1子宮呈球形，宮底上升2臍帶延長3陰道少量的流血（4）壓子宮下段，不回縮

■剝離及排出的方式：

（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血

（2）母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出

阿普加評(píng)分：出生后…分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色

第八章正常產(chǎn)褥

產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，6周

■產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理防治產(chǎn)后出血

■產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出

■血腥味、無臭、持續(xù)4~6周

■血性惡露（lochiarubra）3日

■漿液惡露（lochiaserosa）2周有菌

■白色惡露（lochiaalba）3周有菌

第九章妊娠時(shí)限異常

選擇，以概念性為主。注意各種流產(chǎn)的類型以及處理，早產(chǎn)的病因、定義、診斷以及處理原

則，過期妊娠的定義（結(jié)合胎盤功能檢查）

臨表：停經(jīng)后陰道流血和腹痛。早期流產(chǎn)先流血后痛，晚期反之

與異位妊娠，葡萄胎，功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤進(jìn)行鑒別診斷

早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩者，20min》4次，持續(xù)30s,伴宮頸縮短擴(kuò)張，處理

原則為：若胎膜破裂，胎兒存活、無胎兒窘迫，無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)設(shè)法抑制

宮縮，盡可能延長孕周，早產(chǎn)不可能避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒生存率。

過期妊娠：妊娠達(dá)到或超過42周0294II）尚未分娩者

第十章妊高癥婚窗求題

妊高癥，包括概念、分型、病生、臨床表現(xiàn)、檢查、鑒別、處理統(tǒng)統(tǒng)都要。注意MgSO」的副

反應(yīng)?？赡艽箢}哦。ICP以及妊娠劇吐的診斷和處理（沒找到PPTO

病生：

1.基本病變：全身小血管痙攣.小血管痙攣一管腔狹窄一周圍阻力增大一血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

f通透性t一體液和蛋白質(zhì)滲漏f血壓t、蛋白尿、水腫、血液濃縮

2.主要器官的變化腦：小血管痙攣，腦組織缺血、水腫、點(diǎn)狀或斑狀出血，血管栓塞腦組

織軟化、血管破裂時(shí)腦出血（視力障礙、抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血）心血管：血壓升高,

外周阻力增加，心排出量減少，心肌缺血、間質(zhì)水腫及點(diǎn)狀出血與壞死一心衰、肺水腫

腎：腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積，血漿蛋白漏出形成蛋白尿：血管痙攣致腎小

球?yàn)V過量下降，腎功損害，嚴(yán)重腎小球梗死一腎衰

肝：肝細(xì)胞缺血缺氧后壞死，肝功能損害；門靜脈周圍可能發(fā)生出血；肝包膜下血腫、肝破

裂.

胎盤：子宮肌層與蛻膜層部分血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁

壞死，管腔狹窄，胎盤灌流下降，影響胎盤功能，致FGR、胎兒窘迫。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生螺旋動(dòng)脈

栓塞、蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤早剝

內(nèi)分泌及代謝：水鈉潴留、水腫、酸中毒

血液：血液濃縮、高凝血狀態(tài)，微血管病性溶血，PLT減少，HELLP綜合征（溶血，肝醐升

高，血小板減少）

分型：

1.妊娠期高血壓2.子癇前期輕度重度

3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期

5.妊娠合并慢性高血壓

臨床表現(xiàn)：

1,妊娠期高血壓

BP2140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn)；

于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（一）；

患者可伴有上腹部不適或血小板減少；

產(chǎn)后方可確診

子癇前期

1）輕度

BP>140/90mmHg,孕20周以后出現(xiàn)；

尿蛋白2300mg/24h或（+）；

可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

2）重度

BP160/1lOmniHg；尿蛋白22.0g/24h或（++）；血Cr＞106umol/L；

PLT＜100X109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持

續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。

3.子癇

子癇前期孕婦抽搐

不能用其他原因解釋

4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白》300mg/24h；

高血壓孕婦妊娠20周前突然蛋白尿增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100G/L

5.妊娠合并慢性高血壓

孕前或孕20周以前舒張壓力90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病），妊娠期無明顯加重；或孕20

周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

五、診斷：

病史：1,有高危因素

2.有無臨床癥狀頭痛（前額、枕部眼花、視物障礙）右上腹部疼痛（肝包膜下出血、

肝充血水腫）

臨床表現(xiàn)：1高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓》140mmHg或舒張壓\90mmHg；至少應(yīng)出現(xiàn)

兩次以上，間隔》4小時(shí)

2尿蛋白：1,24小時(shí)尿液蛋白＞300mg2,至少相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液蛋白濃

度為30mg/L（定性+）,3,準(zhǔn)確方法是留取24小時(shí)尿行蛋白定量檢查

3水腫：不作為診斷依據(jù)；自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫

分度+水腫局限于膝以下++延及大腿

+++水腫延及外陰及腹壁++++全身水腫或伴有腹水

必要的輔助檢查;：血液檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功

能。肝功能測定ALT、AST；血漿蛋白（白/球蛋白）比值。腎功能測定：血清肌酎、尿素

氮、尿酸。二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)測定。

尿液檢查測定尿比重、尿常規(guī)，尿比重21.020時(shí)提示尿液濃縮，尿蛋白+提示蛋白含量

為300mg/24h

眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈之比A:V=1:2~3（正常為2:3）,視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、視

網(wǎng)膜脫離

其它心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖等

鑒別診斷：妊娠合并慢性腎炎，癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性

昏迷、低血糖昏迷等

妊娠期高血壓的治療：1、休息：10h睡眠，左側(cè)臥位,2、鎮(zhèn)靜：地西泮、苯巴比妥

3、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)4、飲食、營養(yǎng)蛋白，鐵、鈣（1000MG）,

VITAMINE&C,微量元素5、間斷吸氧

子癇前期的治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測母胎

狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠

MgS04毒性：正常血Mg2+濃度：0.75-1mmol/L治療有效濃度：1.7-3mmol/L

中毒濃度：＞5mmol/L

毒性反應(yīng):膝反射減弱或消失繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重

者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。

注意事項(xiàng)：

定期檢查膝反射，膝反射必須存在；

呼吸每分鐘不少于16次；

尿量應(yīng)>600ml/24h,>25ml/h；

備鈣劑解毒（10%葡萄糖酸鈣10mlIV）

PS：HELLP綜合征妊高癥嚴(yán)重并發(fā)癥，溶血，肝酶升高，血小板減少

終止妊娠的指標(biāo)：1.治療24-48h后無明顯改善

2.>34周，胎兒成熟

3.V34周，胎兒功能下降，胎兒成熟

4.<34周，胎兒功能下降，胎兒尚未成熟，用地塞米松催熟

5.子癇控制2h后

第十一章異位妊娠EP國窗我題

輸卵管妊娠重點(diǎn)看。異位妊娠的類型、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、處理（手術(shù)或是替代治療）。

與其它急腹癥的鑒別（急性輸卵管炎、卵巢囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎、流產(chǎn)）

異位妊娠類型：受精卵在子宮體腔以外的部位著床，習(xí)慣稱為宮外孕。輸卵管妊娠、腹腔妊

娠、闊韌帶妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠。其中輸卵管妊娠最為常見，

臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛（主要癥狀）陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊

一般情況：面色：貧血貌；生命體征脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。

腹部檢查：明顯壓痛及反跳痛，患側(cè)為著、腹肌緊張輕微、移動(dòng)性濁音

盆腔檢查：宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征）、后穹窿飽滿、子宮略大較軟，子宮漂浮感、

觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛、宮旁腫塊

診斷：血B-hCG測定：早期診斷異位妊娠重要方法。超聲診斷：可確診異位妊娠

陰道后穹窿穿刺：用于疑有腹腔內(nèi)出血。腹腔鏡檢查：診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)

子宮內(nèi)膜病理檢查：協(xié)助診斷

治療：

期待治療：疼痛輕微，出血少、隨診可靠、無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)、血6-hCG<1000U

/L,且繼續(xù)下降、輸卵管妊娠包塊<3cm或未探及、無腹腔內(nèi)出血

藥物治療：無藥物治療的禁忌癥、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)、輸卵管妊娠包塊W4cm

血B-hCG〈2000U/L、無明顯內(nèi)出血

手術(shù)治療：保守手術(shù)：在輸卵管表面切開取出胚胎或從傘端鉗出胚胎，保留患側(cè)輸卵管。

適應(yīng)癥：有生育要求者、輸卵管妊娠流產(chǎn)型、內(nèi)出血少或無

根治手術(shù)：切除患側(cè)輸卵管。適應(yīng)癥：輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克者；輸卵管妊娠包塊大、

破損較重者；妊娠組織新鮮、保守性手術(shù)出血多。

鑒別：流產(chǎn)，急性輸卵管炎，急性闌尾炎，■陰呼中小

黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

（含月復(fù)痞），<次產(chǎn)=）

--------—__________

儂,月空gtHILLL■次用I■公^耳狀：<目科

c故/木司文建）,ci麗尾、徐月空）■維加月中聚知?花〉

休克指數(shù)、移動(dòng)性濁音、體溫、血象查體、B超

血色素、后穹窿穿刺

第十二章妊娠晚期出血

前置胎盤、胎盤早剝（定義、診斷、鑒別、治療、并發(fā)癥）

胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期位置正常的胎盤在胎兒娩汁前部分或全部從子宮壁剝離,

稱為胎盤早剝。

臨床表現(xiàn)及分類：I度多見于分娩期，胎盤剝離面積小，腹痛輕，貧血體征不明顯。體檢見

子宮軟，大小符合孕周，胎位清楚，胎心正常。產(chǎn)后檢查胎盤母體面有血塊及壓跡即診斷。

II度：胎盤剝離面積約為1/3,持續(xù)性腹痛，陰道流血無或不多，貧血程度與陰道出血量不

符。體檢見子宮大于孕周，子宮底隨胎盤后血腫而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇,

胎位可們及，胎兒存活。III度：胎盤剝離面積超過"活休克癥狀明顯，且與陰道出血量

不符。體檢見子宮硬如板狀，無宮縮間歇，胎位們不清，胎心消失，按有無凝血功能障礙分

為IHa、Illb,

并發(fā)癥：DIC、急性腎衰竭、羊水栓塞、產(chǎn)后出血

治療：

1.糾正休克

2.及時(shí)終止妊娠：1,陰道分娩：一般狀態(tài)好在短時(shí)內(nèi)分娩，先行人工破膜，腹帶包裹，

必要時(shí)滴注催產(chǎn)素。2、剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝、初產(chǎn)婦、胎兒窘迫

3.并發(fā)癥的處理：產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥、持續(xù)按摩子宮、子宮切除、按

凝血功能障礙處理。凝血功能障礙：抗凝治療、補(bǔ)充凝血因子、纖溶抑制劑。腎功衰

竭：小于30ml/h應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。

前置胎盤：妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位

置低于胎先露部,稱為前置胎盤。（28周前叫胎盤前置狀態(tài)）

高危人群：高齡初產(chǎn)婦（大于35歲），經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，吸毒吸煙婦女

臨床表現(xiàn)：癥狀：無誘因、無痛性反復(fù)性陰道流血。出血量及出血發(fā)生的時(shí)間與前置

胎盤的種類有關(guān)。貧血程度與出血量有關(guān)。

體征：失血體征。腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；子宮下段胎盤占據(jù)，

先露高??；臨產(chǎn)后宮縮陣發(fā)性，間歇期子宮完全松弛。根據(jù)出血量，胎兒可存活或死亡。

診斷：病史：多次刮宮、多產(chǎn)、高齡、雙胎

輔助檢查：B超：應(yīng)注意孕周！一前置狀態(tài)產(chǎn)后。檢查胎盤和胎膜：胎盤胎兒面血管破裂

一副胎盤、前置部的胎盤母體面有陳I日血塊附著、胎膜破口距胎盤邊緣〈7cm

治療原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適當(dāng)?shù)慕K止妊娠的方法

1.期待療法：適應(yīng)證：孕34周以前、胎兒體重＜2000；胎兒存活、陰道流血少、一般

情況好。2.終止妊娠：適應(yīng)證：大于孕36周、胎肺成熟、出血多；胎兒窘迫、胎兒死亡、

胎兒畸形。

剖腹產(chǎn)：適應(yīng)證：主要手段！完全性前置胎盤、胎心異常、部分性和邊緣性前置胎盤出

血多，短期內(nèi)無法結(jié)束分娩。

陰道分娩：邊緣性前置胎盤、出血不多、枕先露、無頭盆不稱、無胎位異常。

十三章多胎妊娠和巨大胎兒。

多胎妊娠：一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)，稱為多胎妊娠。

分類：雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，占雙胎奸娠的70%,其

相似程度如普通兄弟姐妹。

單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，占30%。

巨大胎兒：胎兒體重達(dá)到或超過4000g者稱巨大胎兒。

第十四至十六章羊水，胎兒窘迫，胎膜早破

羊水過多：凡妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過2000ml者,稱為羊水過多。較長時(shí)間內(nèi)形成者稱

慢性羊水過多；在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加者稱急性羊水過多。病因記住胎兒畸形（中樞神經(jīng)系

統(tǒng)和消化道畸形），叮糖尿病有關(guān)

羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml者,稱為羊水過少。

第十五章胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的定義、分類。胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)（結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)看），胎膜

早破的定義以及診斷。病因記住胎兒畸形（泌尿系統(tǒng)畸形）

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（胎兒生長受限FGR）：妊娠37周后，胎兒出生體重小于2500g或低于同

孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。

胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀。

臨床表現(xiàn)：急性：主要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素、宮縮過強(qiáng)、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)

程延長及休克。

胎心率變化:初期>180bpm、危險(xiǎn)V120bpm（正常120T60bmp）胎心監(jiān)護(hù)：晚

期減速、變異減速。

羊水胎糞污染：I度淺綠色，慢性缺氧；口度深綠色或黃綠色，急性缺氧；III

度棕黃色，稠厚，缺氧嚴(yán)重。

胎動(dòng)異常，酸中毒

慢性:多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒

因素所致。⑴胎動(dòng)記數(shù)：<10次/12小時(shí)⑵胎兒電子監(jiān)護(hù)異常⑶胎兒生物物理評(píng)分：B超

監(jiān)測胎動(dòng)、呼吸動(dòng)、肌張力、羊水量、NST；W3分提示胎兒窘迫⑷胎盤功能低下：E3<

10mg/24h,雌激素E/肌醉C<10,妊娠特異B1糖蛋白（SP1）<100mg/L,胎盤生乳

素PRL<4mg/L⑸宮高、腹圍小于正常⑹羊膜鏡檢查：羊水污染渾濁

胎膜早破：胎膜破裂發(fā)生在臨三前稱胎膜早破

診斷：無菌窺器檢查：液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）。

陰道液pH值測定（正確率可達(dá)90%）：正常陰道液pH值為4.5?5.5,羊水pH值為7.0?

7.5。陰道液pH值>6.5,提示胎膜早破可能性大，注意假陽性可能。

陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95%）；羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）：看不到前羊膜囊即

可診斷。

治療：1.期待療法適用于28周-35周,早破不伴感染，羊水平段》3cm。預(yù)防感染，抑制

收縮，促胎肺成熟。2.終止妊娠

十七章妊娠合并疾病

?心臟病孕婦在妊娠32周時(shí)、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重,易發(fā)生心力衰竭

第二十一章異常分娩

影響分娩的主要因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒.精神因素

1.產(chǎn)力包括子宮收縮力（為主）、腹壁肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力?產(chǎn)力異常（子宮

收縮力異常）：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常0R強(qiáng)度、頻率有改變。主要有

子宮收縮乏力以及子宮收縮過強(qiáng)。

產(chǎn)程曲線異常：進(jìn)展標(biāo)志是宮口擴(kuò)張，胎先露部下降

潛伏期延長（8,16）活躍期延長（4,8;1.2,1.5）活躍期停滯（不擴(kuò)張達(dá)2h）第二產(chǎn)

程延長（初產(chǎn)2,經(jīng)產(chǎn)1）第二產(chǎn)程停滯（lh胎頭不下降）胎頭下降延緩（初產(chǎn)lcm/h,

經(jīng)產(chǎn)2cm/h）胎頭下降停滯（1）滯產(chǎn)（24）

處理方法：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。

■方法：使用鎮(zhèn)靜劑（哌替唉、安定、嗎啡）

■注意：宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，禁止使用縮宮素！縮宮素有抗利尿的作用，警惕水中毒

I原發(fā)性

協(xié)調(diào)性（低張性）

宮縮乏力繼發(fā)性

第II

子不協(xié)調(diào)性（高張性）

收

異不受阻（急產(chǎn)）

力

協(xié)調(diào)性

常

宮縮過強(qiáng),受阻（病理性縮復(fù)環(huán)）

強(qiáng)直性宮縮（全部）

不協(xié)調(diào)性

痙攣性狹窄環(huán)（部分）

2.產(chǎn)道異常

骨產(chǎn)道異常；骨盆入口平面狹窄（艇恥外徑416.0cm,入口前后徑48.0cm必須剖宮產(chǎn)）；

中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個(gè)平面狹窄（每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多：

均小骨盆）；畸形骨盆。

軟產(chǎn)道異常：外陰，陰道，宮頸異常

3.胎位異常：枕前位約占90%,異常胎位占10%,頭位異常約占6-7%臀先露約占3-4%,肩先

露及少見，復(fù)合先露。

附：臍帶過長：＞70cm臍帶過短：＜30cm

頭盆不稱：胎頭大小位置與骨盆大小形態(tài)不相適應(yīng)，胎頭不能通過。不能試產(chǎn)。

可以試產(chǎn)的胎位：持續(xù)枕后位，枕橫位；胎頭高直位（已銜接，不屈不仰）。

面先露，臀先露（最常見的異常胎位），肩先露，復(fù)合先露都要視情況而定。

潛伏期延長普選^療囹木息，電用鎰仲劑■

活班期延長及停滯在挪除絕對(duì)性頭能不存的的提下，町人工翩%配合給宮

索朗主，試產(chǎn)2yh時(shí).

第二產(chǎn)程延長高度警惕頭盤不熟，立即行防道視名充分判定頭盤和壽

的后砒上，指導(dǎo)產(chǎn)卻觸含客縮加腥壓，也3M滴住縮宮素

?宓夏時(shí)可行產(chǎn)附財(cái)產(chǎn)，船頭及引術(shù)財(cái)產(chǎn).

Bishop宮頸成熟度評(píng)分法

分?jǐn)?shù)

指標(biāo)0123

宮口開大（cm）0n-23-45-6

宮頸管消退（%）0-3040-5060-7080-100

先薪位苣-3-2-1-0?J2

宮頸硬度硬中軟

宮口位置后中前

★A

第二十二章：分娩期并發(fā)癥

［產(chǎn)后出血］:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500mL孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。

【病因】：

子宮收縮乏力（全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素）較常見

胎盤因素（剝離不全、殘留、滯留、粘連、植入、嵌頓）

軟產(chǎn)道損傷（會(huì)陰宮頸裂傷子宮下段破裂）

凝血功能障礙（凝血因子、血小板的消耗再障、血友病、血小板減少性紫瘢）

【臨床表現(xiàn)上胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)

,陰道多量流血

-胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷

-伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫

-胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素

-胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留

-胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙

【診斷】：

1.準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血（稱重法，面積法，容積法）

2.出血原因的判斷：

?子宮收縮乏力：宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多

按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止。

?胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素；

檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留

?軟產(chǎn)道裂傷：癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝，長發(fā)生在宮頸3

點(diǎn)與9點(diǎn)處。

診斷：檢查軟產(chǎn)道，會(huì)陰裂傷分四度：I度：指會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出

血不多H度：裂傷已達(dá)會(huì)陰肌層，累及陰道后壁黏膜，出血較多H1度：肛門外括約肌

已斷裂，直腸粘膜尚完整IV度：陰道直腸和肛門貫通傷，出血可不多。

?凝血功能障礙：癥狀：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，表現(xiàn)為全身不

同部位出血，子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血。血不凝不易止血。診斷：根據(jù)

病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血晦原時(shí)間等凝血功能檢測可作出診斷

【治療原則工

1.補(bǔ)充血容量及糾正休克2.制止出血3.預(yù)防感染

［羊水栓塞］:指分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞、休克、彌漫性血

管內(nèi)凝血（DIC）腎功能衰竭或突發(fā)性死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。

【病生】：肺動(dòng)脈高壓、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭（首發(fā)）

【處理】：立即搶救，抗過敏（解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥），抗休克，防止呼吸循環(huán)衰

竭、DIC以及腎衰，預(yù)防感染，產(chǎn)科處理.

［子宮破裂］:是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科極嚴(yán)重的

并發(fā)癥，威脅母兒生命

■先兆子宮破裂：子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成,下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn).

■子宮破裂

不完全性子宮破裂：子宮非全層撕裂，漿膜層完整，胎心多不規(guī)則。

完全性子宮破裂：指宮壁全層的破裂，使宮腔與腹腔相通，

PS:病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，

在兩者之間形成的環(huán)狀凹陷。

【鑒別診斷】

重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷，體征：子宮板樣硬，B超：胎盤后血腫，胎兒在宮

腔內(nèi)

宮腔內(nèi)感染：病史：胎膜早破，體征：Tt、胎兒在宮腔內(nèi)化驗(yàn)：WBCt,NT

臍帶脫垂;當(dāng)胎膜破裂,臍帶脫出于宮頸口外,降至陰道內(nèi),甚至露于外陰部。處理:立即

取頭低腳高位，盡快行產(chǎn)鉗術(shù)(宮口開全)和剖宮產(chǎn)(宮口未開全)

第二十三章：異常產(chǎn)褥

從分娩結(jié)束至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正?；蚪咏Ｎ丛袪顟B(tài)所需的一段時(shí)期，稱

為產(chǎn)褥期(puerperium)。功能和形態(tài)恢復(fù)一般為6周，心血管功能、心理功能的恢復(fù)可能

需要數(shù)月。

產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,引起局部或全身

的感染。發(fā)病率為6%。

產(chǎn)褥病率(puerperalmorbidity):是指分娩,24小時(shí)以后的10日內(nèi)、用口表每日■測量體;顯

4次,有2次》38℃.多由產(chǎn)禱感染引起.

產(chǎn)褥感染，產(chǎn)科出血，妊娠合并心臟病以及嚴(yán)重的妊娠期高血壓是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原

因。

臨床表現(xiàn)：疼痛，發(fā)熱，異常惡露

治療：支持療法，切開引流，抗生素，殘留胎膜胎膜的處理，肝素鈉，手術(shù)。臨產(chǎn)前兩個(gè)月

避免性生活和盆浴。

?產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血超過500ml

?晚期產(chǎn)后出血

分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血

產(chǎn)后1-2周，間斷或持續(xù)陰道流血，伴寒戰(zhàn)、低熱

第二十六章：外陰陰道炎

外陰及陰道炎癥的共同特點(diǎn):陰道分泌物增加，外陰瘙癢，尿道刺激癥狀

三種陰道炎的鑒別診斷

滴蟲性陰道炎WCBV

癥狀分泌物增多重度瘙癢分泌物增多

輕度瘙癢燒灼感無或輕瘙癢

分泌物特點(diǎn)稀薄\膿性，泡白色，豆腐渣樣白色,勻質(zhì)，

沫狀腥臭味

陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫，紅斑正常

陰道PH>5(5~6.5)<4.5>4.5

(4.7~5.7)

胺試驗(yàn)陰性陰性陽性

顯微鏡檢查陰道毛滴蟲芽抱及假菌絲線索細(xì)胞

多量白細(xì)胞少量白細(xì)胞極少白細(xì)胞

治療：滴蟲：甲硝喳，性伴侶也要治，妊娠合并時(shí)：需知情同意。內(nèi)褲煮沸5-10min

真菌：消除誘因，局部以及全身治療，性伴侶可不治。妊娠：局部為主。

細(xì)菌：甲硝喳（可能致畸），克林霉素。妊娠：均需治療（與不良妊娠結(jié)局有關(guān)）

第二十八二十九章：

PID（盆腔炎性疾?。?女性上生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥,包括子宮內(nèi)膜炎、

輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。臨床較為常見,嚴(yán)重危害婦女健康而且可反復(fù)發(fā)

作--導(dǎo)致不孕

內(nèi)源性病原體：原寄居陰道內(nèi)的菌群,主要病原體：需氧菌及厭氧菌（70-80%）

厭氧菌：易形成膿腫及感染性血栓，伴糞臭和氣泡

外源性病原體:性傳播疾病病原體，主要病原體：淋病奈瑟菌、衣原體、支原體

感染途徑：沿生殖道粘膜上行蔓延,經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延,經(jīng)血循環(huán)傳播（結(jié)核）直接蔓延（闌尾

炎）

PID診斷：

最低標(biāo)準(zhǔn)（MinimumCriteria）:宮體壓痛，附件區(qū)壓痛，宮頸舉痛。

附加標(biāo)準(zhǔn)（AdditionalCriteria）:體溫超過38.3攝氏度（口表）；宮頸或陰道異常粘液膿

性分泌物；陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞；實(shí)臉室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽

性；紅細(xì)胞沉降率升高；C-反應(yīng)蛋白升高

特異標(biāo)準(zhǔn)（SpecificCriteria）:子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或MRI顯示輸卵

管增粗、積液，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊；腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。

注意：最低標(biāo)準(zhǔn)為診斷PID所必需，附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性，特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷

PID

腹腔鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn)：

1.輸卵管表面充血2.輸卵管壁水腫3.輸卵管傘端或漿膜面有膿性分泌物

【宮頸炎】：

臨床表現(xiàn)：紅：充血，性交后出血。腫：水腫。熱：灼熱。痛：刺痛、宮頸觸痛。泌尿系癥

狀：尿急、頻、痛

兩個(gè)特征性體征：膿性或粘液膿性分泌物，接觸性出血

白細(xì)胞檢測：中性粒細(xì)胞

病因診斷：淋病奈瑟菌，沙眼衣原體

【生殖器結(jié)核】：臨床表現(xiàn)：

1.不孕：為原發(fā)性不孕的主要原因之一。

?輸卵管粘膜破壞，粘連—管腔不通暢；

?輸卵管與周圍粘連一輸卵管運(yùn)輸功能障礙；

?子宮內(nèi)膜TB病變T影響孕卵著床及發(fā)育

2.月經(jīng)失調(diào)：先為月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則，后則月經(jīng)稀少或閉經(jīng)

3.下腹墜脹、隱痛：經(jīng)期加重

4.全身癥狀：見于TB感染活動(dòng)期

診斷：臨床表現(xiàn)+X線檢查+腹腔鏡檢查+結(jié)核菌檢查+結(jié)核菌素試驗(yàn)+B超

活檢最可靠

鑒別診斷

急性盆腔炎官外孕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎

癥腹突然撕裂樣劇單側(cè)突發(fā)劇

腹痛持續(xù)性，活轉(zhuǎn)移性腹痛

痛動(dòng)性泰后加劇痛，伴肛墜痛，伴惡心嘔

狀停吐

無有無無

經(jīng)

體

發(fā)熱

發(fā)熱