小兒外科常見疾病的規(guī)范化診療常規(guī)-先天性斜頸的診療

先天性斜頸先天性斜頸是指出生后即發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜的畸形，其中因肌肉病變所致者，稱為肌源性斜頸；因骨骼發(fā)育畸形所致者，稱為骨源性斜頸。先天性斜頸的真正原因至今仍不明確。本節(jié)要闡述的為肌源性斜頸，臨床上可治療。一、診斷要點1．頸部腫塊這是母親或助產(chǎn)士最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，一般于出生后即可觸及，位于胸鎖乳突肌內(nèi)，呈梭形，長2~4cm，寬1~2cm，質(zhì)地較硬，無壓痛，于生后第3周時最為明顯，3個月后即逐漸消失，一般不超過半年。2．斜頸于出生后即可為細(xì)心的母親發(fā)現(xiàn)，患兒頭斜向腫塊側(cè)(患側(cè))。半月后更為明顯，并隨著患兒的發(fā)育，斜頸畸形日益加重。二、鑒別要點1．頸部淋巴結(jié)炎嬰兒患頸部淋巴結(jié)炎時，頭頸同樣可向患側(cè)傾斜，但此時腫塊伴有明顯的壓痛，且與胸鎖乳突肌不在同一部位，易于區(qū)別。2．頸椎椎骨畸形多是先天性椎骨融合畸形所致，可根據(jù)X線平片所見及對胸鎖乳突肌檢查等加以鑒別。3．其他疾病包括各種骨關(guān)節(jié)傷患，如頸椎結(jié)核、自發(fā)性寰樞椎脫位等，均應(yīng)注意鑒別。少見的脊髓灰質(zhì)炎后遺癥亦可包括斜頸畸形。此外，如癔癥性斜頸、習(xí)慣性斜視及頸部扭傷后肌肉痙攣性斜頸等均易混淆，應(yīng)除外診斷。三、規(guī)范化治療1．非手術(shù)療法的適應(yīng)證主要用于出生至半周歲的嬰兒，對2歲以內(nèi)的輕型患者亦可酌情選用。2．非手術(shù)治療的具體方法視患兒年齡不同可酌情采用下列方法。 (1)手法按摩：在新生兒，一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)立即開始對腫塊施以手法按摩，以增進局部血供而促使腫塊軟化與吸收。此對輕型者有效，甚至可免除以后的手術(shù)矯正。 (2)徒手牽引：于生后半月左右開始，利用喂奶前時間，由母親使患兒平臥于膝上，并用一手拇指輕輕按摩患部，數(shù)秒鐘后再用另一只手將嬰兒頭頸向患側(cè)旋動，以達到對攣縮的胸鎖乳突肌具有牽引作用的目的。如此每日5~6次，每次持續(xù)0．5~1分鐘。輕癥患兒多可在3~4個月以內(nèi)見效。 (3)其他：包括局部熱敷，睡眠時使嬰兒頭頸盡量向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，以及給予攣縮的胸鎖乳突肌以牽拉力等。因患兒剛剛出生不久，所以各種操作均需小心、細(xì)心與耐心，切勿因操之過急而引起誤傷。四、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)下列手術(shù)適應(yīng)證時均須轉(zhuǎn)院治療。1．半周歲至12周歲的患兒以外科治療為宜，是一般手術(shù)治療的適應(yīng)證。2．12歲以上患兒因其繼發(fā)性面部畸形已經(jīng)形成，斜頸糾正后面部外觀可能更為難看，盡管隨著人體發(fā)育可有所改善，但仍不如年幼者手術(shù)治療的療效明顯，需由家長酌情考慮，是手術(shù)治療的相對適應(yīng)證。五、預(yù)后評估先天性斜頸越早治療效果越好。在嬰兒期如堅持采用非手術(shù)療法，部分患者可以治愈；在兒童期或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者