原發(fā)性高血壓護(hù)理查房

原發(fā)性高血壓護(hù)理查房第一頁，共43頁。一、高血壓的概念和分類概念：靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。第二頁，共43頁。理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)

≥180/110正常高值130～139/85～89I級(jí)140～159/90～99II級(jí)160～179/100～109分類：（單位：mmHg）第三頁，共43頁。我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1）患病率高致殘率高病死率高

三高第四頁，共43頁。我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（2）知曉率低治療率低控制率低三低第五頁，共43頁。我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（3）不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥

三不第六頁，共43頁。二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因-遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史-環(huán)境因素（1）飲食：食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)（2）精神應(yīng)激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。-其他：肥胖、年齡、煙酒第七頁，共43頁。二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制

（二）發(fā)病機(jī)制

-交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)

-腎性水鈉潴留

-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

-細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

-胰島素抵抗第八頁，共43頁。1.頭痛2.眩暈3.心悸氣短

4.耳鳴5.失眠6.肢體麻木

定期監(jiān)測(cè)血壓

發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生

三、高血壓的臨床表現(xiàn)第九頁，共43頁。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

常規(guī)項(xiàng)目特殊檢查第十頁，共43頁。常規(guī)項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液檢查心電圖第十一頁，共43頁。特殊檢查

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖尿蛋白定量與定性眼底檢查胸部X線片踝臂血壓指數(shù)第十二頁，共43頁。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)-測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓

動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓≥90mmHg-以未服用降壓藥物的情況下非同日3次測(cè)量的血壓值為依據(jù)-排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓

第十三頁，共43頁。六、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。

第十四頁，共43頁。用于分層的心血管危險(xiǎn)因素高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸第十五頁，共43頁。靶器官損害左心室肥厚頸動(dòng)脈超聲頸-股動(dòng)脈脈搏波速度踝/臂血壓指數(shù)腎小球?yàn)V過率微量清蛋白尿第十六頁，共43頁。伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病第十七頁，共43頁。高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級(jí)（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或靶器官損害者高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危第十八頁，共43頁。（一）非藥物治療1、限制鈉鹽攝入2、補(bǔ)充鈣和鉀鹽3、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量4、戒煙、不過量飲酒5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)6、減少精神壓力，保持心理平衡七、治療要點(diǎn)第十九頁，共43頁。降壓藥適用范圍降壓藥物種類降壓藥物應(yīng)用方案（二）藥物治療第二十頁，共43頁。1.降壓藥適用范圍高危、很高?；?級(jí)高血壓病人確診的2級(jí)高血壓病人1級(jí)高血壓病人，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)第二十一頁，共43頁。

2.降壓藥物種類

利尿劑:呋塞米、螺內(nèi)酯

B受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦、氯沙坦第二十二頁，共43頁。3.降壓藥物應(yīng)用方案小劑量開始優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化第二十三頁，共43頁。八、病例分析

（一）基本資料姓名：陸軍友職業(yè)：退離休人性別：男性年齡：74歲民族：漢族婚姻：已婚籍貫：甘肅省張掖市病情陳述者：患者本人可靠程度：基本可靠入院日期：2016-11-2816:48記錄日期:2016-11-2816:51家庭住址：新疆哈密市龍泉紅星三場(chǎng)桃園路I巷29號(hào)

第二十四頁，共43頁。（二）主訴：反復(fù)胸悶氣短10天。

（三）現(xiàn)病史：患者于10天前開始反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短不適，活動(dòng)量大時(shí)發(fā)作，每次持續(xù)十余分鐘至半小時(shí)不等，伴咳嗽、咳痰，為白色粘疲，量少，易咳出。未前往醫(yī)院就診，自行在家口服硝苯地平片及降糖藥物(具體藥名、劑量不詳）對(duì)癥處理，期間仍反復(fù)發(fā)作，昨日起感上述不適明顯加重，今日為系統(tǒng)診治來我院就診，門診以“胸悶待查”收住我科。病程中患者精神可，飲食及夜間睡眠可，大小便未見異常，近期體重未見明顯變化。

八、病例分析第二十五頁，共43頁。（四）既往史：平素健康狀況一般；有高血壓病史10年，最高達(dá)190/120mmHg，長期口服硝苯地平片控制血壓。有糖尿病病史1年，自行口服降糖藥物（藥名不詳）。既往腦梗死病史10年余。有磺胺類藥物過敏史。（五）個(gè)人史：出生于甘肅張掖，生長于甘肅張掖。

（六）婚育史：已婚，結(jié)婚年齡37歲，配偶健康狀況良好，己育2子2女，子女健康狀況良好。

八、病例分析第二十六頁，共43頁。（七）家族史：父母配婚，非近親；父已故，死因不詳；母已故，死因不詳；兄弟姐妹2人。家族中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家族遺傳性病史。（八）生命體征

T36.5℃P64次／分R16次/分BP240/llOmmHg

八、病例分析第二十七頁，共43頁。（九）輔助檢查

1.急查頭顱+肺CT示：腦白質(zhì)脫髓鞘（部分為軟化灶）；雙側(cè)大腦多發(fā)腔梗；老年性腦萎縮改變；慢支并雙肺感染；心影增大；肝左內(nèi)葉占位性病變，血管瘤？。2.心圖示：竇性心律；左室肥厚勞損。3.腹部超聲：脂肪肝、肝囊腫；慢性膽囊炎八、病例分析第二十八頁，共43頁。4.血常規(guī)（2016-11-28）白細(xì)胞：10.0×10^9/L↑中性粒細(xì)胞數(shù)：8.1×10^9/L↑中性粒細(xì)胞比率：80.2%↑淋巴細(xì)胞比率：11.4%↓血常規(guī)（2016-11-29）白細(xì)胞：8.5×10^9/L中性粒細(xì)胞數(shù)：6.0×10^9/L

中性粒細(xì)胞比率：70.1%淋巴細(xì)胞比率：19.1%↓八、病例分析第二十九頁，共43頁。5.生化（2016-11-28）葡萄糖：8.14mmol/L↑尿素氮：8.10mmol/L↑總膽固醇8.16mmol/L↑尿酸：437umol/L↑生化（2016-11-29）白蛋白：35.0g/L↓谷草轉(zhuǎn)氨酶：14u/L↓6.免疫（2016-11-28）腦鈉肽：126.10pg/ml↑八、病例分析第三十頁，共43頁。（十）確定診斷

1.高血壓Ⅲ期.高血壓性心臟病．慢性心衰．心功能級(jí)Ⅱ級(jí)

2.慢性支氣管炎并肺部感染

3.2型糖尿病

4.腦梗死后遺癥

（十一）治療

1.測(cè)血壓bid

低鹽低脂飲食qd

測(cè)血糖一日七次qd

八、病例分析第三十一頁，共43頁。2.靜脈用藥:

0.9%氯化鈉100ml+頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉3gQ12h靜滴

參芪扶正250mlqd靜滴3.口服用藥硝苯地平控釋片（拜新同）30mg口服qd鹽酸貝那普利片10mg口服qd

鹽酸溴已新（比嗽平）16mg口服tid可定片10mg口服qn

八、病例分析第三十二頁，共43頁。1、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

2、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、患者年齡大或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。4、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。九.護(hù)理問題及措施第三十三頁，共43頁。

九.護(hù)理問題及措施1、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。護(hù)理措施：（1）減少引起或加重頭痛的因素1）提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，防止過多干擾2）頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭3）避免勞累、激動(dòng)、緊張第三十四頁，共43頁。九.護(hù)理問題及措施(2)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病人的血壓及頭痛的發(fā)作得到較好的控制。第三十五頁，共43頁。九.護(hù)理問題及措施2、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、患者年齡大或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保護(hù)患者安全無受傷護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓作好記錄，盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。第三十六頁，共43頁。（2）體位性低血壓時(shí)的預(yù)防及處理

1）預(yù)防體位性低血壓的方法

避免長時(shí)間站立；改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過熱的水洗澡；不宜大量飲酒。

2）發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理

指導(dǎo)病人采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。

九.護(hù)理問題及措施第三十七頁，共43頁。（3）告知患者及家屬，不要再地面上灑水，以防滑到。

（4）告知陪員在病人上衛(wèi)生間及外出時(shí)需要有人協(xié)助。

（5）在休息或睡覺時(shí)必須打開床檔。

效果評(píng)價(jià)：患者住院期間安全無受傷。

九.護(hù)理問題及措施第三十八頁，共43頁。3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

護(hù)理目標(biāo)：高血壓急癥發(fā)生

護(hù)理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。

（2）病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。九.護(hù)理問題及措施第三十九頁，共43頁。九.護(hù)理問題及措施

（3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理1）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理2）保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒3）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)4）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥，嚴(yán)密觀察