NUC對(duì)慢性乙型肝炎的治療

——NUC對(duì)慢性乙型肝炎的治療

咸陽市中心醫(yī)院趙文軒精準(zhǔn)時(shí)代個(gè)體治療僅供內(nèi)部使用

內(nèi)容1.慢性乙肝的抗病毒治療目標(biāo)2.慢乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥3.目前上市的NUC藥物及治療終點(diǎn)4.怎樣達(dá)到療效及優(yōu)化治療

僅供內(nèi)部使用慢乙肝治療的近期和長(zhǎng)期目標(biāo)

開始治療時(shí)間HBVDNA

檢測(cè)不到HBeAg

血清學(xué)轉(zhuǎn)換HBeAg(+)

患者初始應(yīng)答HBeAg

清除ALT

復(fù)常延緩疾病進(jìn)展預(yù)防肝硬化/肝癌延長(zhǎng)生存期長(zhǎng)期目標(biāo)持久應(yīng)答HBsAg清除/血清學(xué)轉(zhuǎn)換免疫控制(非活動(dòng)性HBsAg攜帶)

短期目標(biāo)

慢性乙肝抗病毒治療適應(yīng)癥一、推薦接受抗病毒治療的人群需同時(shí)滿足以下條件：

1.HBV-DNA水平：HBeAg陽性患者，HBV-DNA≥105copies/ml。HBeAg陰性患者者，HBV-DNA≥104copies/ml。

2.ALT水平：一般要求ALT≥2ULN。二、對(duì)于HBV-DNA陽性，達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下條件之一者，病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大，可考慮抗病毒治療。

1.存在明顯的肝臟炎癥分級(jí)（2級(jí)以上）或纖維化，特別是肝纖維化在2級(jí)以上。2.ALT持續(xù)處于1XULN至2XULN之間，特別時(shí)年齡＞30歲者，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)檢查，明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療3.ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查一次），年齡＞30歲者，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿或無創(chuàng)檢查，明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療。4.存在肝硬化的客觀依據(jù)，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。特別強(qiáng)調(diào)是，在開始治療前應(yīng)排除合并其它病原體感染或藥物、酒精和免疫因素等所致的ALT升高。目前上市的NUC藥物及治療終點(diǎn)一、藥物。拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋。二治療終點(diǎn)：

1.理想終點(diǎn)：HBeAg陽性或陰性患者，停藥后獲得持久的HBsAg消失,可伴有或不伴有HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)化。

2.滿意終點(diǎn)：HBeAg陽性,停藥后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答，ALT復(fù)常，并伴有HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)化；HBeAg陰性,停藥后獲得持續(xù)的病毒性應(yīng)答和ALT復(fù)常。

3.基本終點(diǎn)：如無法獲得停藥后的持續(xù)應(yīng)答，抗病毒治療期間長(zhǎng)期維持病毒學(xué)應(yīng)答（HBVDNA檢測(cè)不到）。怎樣達(dá)到療效及優(yōu)化治療1.定期檢測(cè)乙肝系列、肝功及HBVDNA.2.了解各種抗病毒藥物的影響因素如（1）.安全性。（2）.耐藥性。（3）.依