糖尿病胰島素使用新進(jìn)展

關(guān)于糖尿病胰島素使用新進(jìn)展第1頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是由胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類激素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成什么是胰島素?第2頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么要使用胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門第3頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am時(shí)間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

島

素

分

泌

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率pmol/min生理性胰島素分泌基礎(chǔ)部分不進(jìn)餐時(shí)有基礎(chǔ)的胰島素分泌進(jìn)餐時(shí)胰島素快速分泌，達(dá)峰高且快第4頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是體內(nèi)直接降低血糖的激素（內(nèi)源性）是作用最強(qiáng)的降糖藥物（外源性）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)分解促進(jìn)脂肪合成與儲(chǔ)存胰島素第5頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素簡(jiǎn)介1胰島素分類及治療方案2胰島素認(rèn)識(shí)誤區(qū)3第6頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

未來(lái)胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性減少過(guò)敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素1921第7頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)來(lái)源分類補(bǔ)充外源性胰島素，由動(dòng)物胰腺提取而來(lái)，療效稍差，易發(fā)過(guò)敏或胰島素抵抗，價(jià)格便宜。第1代胰島素（動(dòng)物胰島素）并非從人的胰腺提取而來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。第2代胰島素（人胰島素）第3代胰島素（胰島素類似物）通過(guò)對(duì)人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成，作用時(shí)間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。各類胰島素的特點(diǎn)第8頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能模擬人體自身胰島素分泌的模式與動(dòng)物胰島素相比，第2代人胰島素的優(yōu)勢(shì)第2代人胰島素的不足之處很少引起過(guò)敏反應(yīng)需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍較高使用劑量減少更安全，無(wú)動(dòng)物傳媒感染的危險(xiǎn)性副作用減少很少引起過(guò)敏反應(yīng)第2代人胰島素的進(jìn)步與不足之處第9頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通過(guò)對(duì)人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成的胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物第3代胰島素青出于藍(lán)第10頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)混胰島素類似物療效、安全性、方便性更佳更少的夜間和嚴(yán)重低血糖餐前立即注射、靈活方便更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血紅蛋白第12頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與短效人胰島素相比，速效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)：餐時(shí)注射，靈活方便更好地控制血糖，尤其是餐后血糖顯著減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更安全，更少發(fā)生耐藥胰島素泵中使用更安全門冬胰島素人胰島素第13頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與中效人胰島素相比，長(zhǎng)效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)：降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng)作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，一次注射可有效降低全天血糖水平控制空腹血糖效果更好低血糖減少

地特胰島素：唯一具有體重優(yōu)勢(shì)的胰島素第14頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)胰島素治療“談虎色變”一旦注射，會(huì)終生依賴是最后的“救命稻草”早啟用有助于胰島細(xì)胞功能恢復(fù)早用胰島素對(duì)改善病情和預(yù)后大有好處即使長(zhǎng)期注射胰島素也是病情所需，不存在成癮問題，因?yàn)樘悄虿∈切枰K生治療的，無(wú)論采用胰島素或者口服藥真相：胰島素治療越早越好胰島素起始治療誤區(qū)何時(shí)開始胰島素治療？第15頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月包括單純中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物一般睡前注射，一天一次基礎(chǔ)胰島素方案中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版）起始胰島素治療方案來(lái)得時(shí)10u睡前皮下注射1第16頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月每日兩次預(yù)混胰島素：按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量預(yù)混胰島素方案中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版）

諾和銳30早10u、晚6u皮下注射2第17頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三餐前注射短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版）諾和銳三餐前、來(lái)得時(shí)睡前皮下注射4第18頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)兼顧空腹和餐后血糖注射次數(shù)少于餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案，一種劑型，治療更方便中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）優(yōu)勢(shì)每日三次預(yù)混胰島素類似物方案諾和銳30早10、中4u、晚6u皮下注射3第19頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)2型糖尿病患者較多同時(shí)伴有空腹和餐后血糖升高中國(guó)新診斷2型糖尿病患者空腹與餐后血糖升高情況JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2).單純空腹血糖升高空腹和餐后血糖均升高單純餐后血糖升高第20頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)混胰島素含有短效和中效胰島素成分，同時(shí)兼顧空腹和餐后血糖預(yù)混人胰島素30R/50R在廣泛應(yīng)用中已充分證實(shí)其降糖療效預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素30具有更優(yōu)療效和達(dá)標(biāo)率門冬胰島素30治療中國(guó)2型糖尿病患者達(dá)標(biāo)率平均血紅蛋白降低幅度71.4%2.82%CurrMedResOpin.2010Jan;26(1).預(yù)混胰島素方案更適合中國(guó)2型糖尿病患者第21頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10糖化血紅蛋白－HbA1c(%)<7.0中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化第22頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素簡(jiǎn)介1胰島素分類及治療方案2胰島素認(rèn)識(shí)誤區(qū)3第23頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素是目前作用最強(qiáng)的降糖藥，在多種口服降糖藥療效不佳的情況下，必須及時(shí)開始胰島素治療盡早控制血糖達(dá)標(biāo)將減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展誤區(qū)一：胰島素能不用就不用如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療第24頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病是進(jìn)展性疾病隨著病情進(jìn)展β細(xì)胞功能衰竭，自身分泌的胰島素?zé)o法滿足機(jī)體需求時(shí)，需補(bǔ)充外援性胰島素進(jìn)行治療大多數(shù)2型糖尿病患者最終都需要接受胰島素治療誤區(qū)二：2型糖尿病患者不必打胰島素第25頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的自然進(jìn)程是β細(xì)胞功能逐漸衰退，因此隨著病情變化需要及時(shí)調(diào)整胰島素用量在早、中期使用胰島素治療血糖控制正常可遵醫(yī)囑減少用量誤區(qū)三：胰島素用量將越來(lái)越大，無(wú)法逆轉(zhuǎn)第26頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多種口服藥聯(lián)合治療可能發(fā)生副作用疊加第3代胰島素使低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著降低第2代和第3代胰島素很少引起過(guò)敏反應(yīng)誤區(qū)四：胰島素治療副作用大如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！第27頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隨著糖尿病病情進(jìn)展，很多患者需聯(lián)合使用多種口服降糖藥，花費(fèi)大但血糖控制不理想胰島素治療可在短期內(nèi)迅速控制血糖，相比大量口服藥，反而經(jīng)濟(jì)實(shí)惠誤區(qū)五：胰島素治療費(fèi)用昂貴第28頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注射胰島素和多種口服藥最大劑量聯(lián)用相比，并不復(fù)雜胰島素注射筆和專用針頭使胰島素治療很方便：注射更方便劑量更準(zhǔn)確幾乎無(wú)注射疼痛誤區(qū)六：注射治療不方便第29頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是胰島素？其作用是什么？胰島素可以分成哪幾類？胰島素治療方案有哪些？胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類激素，是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，可促進(jìn)蛋白和脂肪的合成，抑制脂肪的分解根據(jù)來(lái)源可以分為第1代胰島素（動(dòng)物胰島素）、第2代胰島素（人胰島素）和第3代胰島素（胰島素類似物）這三類根據(jù)起效時(shí)間可分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素類似物及預(yù)混胰島素“一”：基礎(chǔ)胰島素方案（來(lái)得時(shí)10u睡前皮下注射