2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫(kù)（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(kù)(共20題)1.簡(jiǎn)述修復(fù)體的試戴與粘固。

正確答案:

1.試戴

（1）檢查修復(fù)體檢查是否完整，有無缺損、皺褶、砂眼或縮孔，經(jīng)初步磨光的冠，方可在患牙上試戴。

（2）就位將人造冠戴入預(yù)備過的患牙上并達(dá)到正確位置。

（3）檢查人造冠齦邊緣的位置，密合度及光滑度。

（4）檢查外形及鄰接關(guān)系是否正確。

（5）調(diào)。

（6）患者試戴觀察。

2.粘固

將修復(fù)體和預(yù)備體消毒、吹干，選擇合適的黏固劑將修復(fù)體粘牢固。2.簡(jiǎn)述血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

正確答案:常參考值（100～300）×109個(gè)/L（10萬～30萬/mm3）。臨床意義血小板計(jì)數(shù)增多：見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血等。血小板計(jì)數(shù)減少：見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等。3.頜面部腫痛的概述。

正確答案:

頜面部腫痛是口腔科臨床上常見的癥狀，可由口腔頜面部的某些疾病，甚至某些全身疾病所引起。因此要根據(jù)患者的主觀癥狀仔細(xì)詢問病史，并結(jié)合局部及全身檢查所見、實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)檢查等結(jié)果加以綜合分析，以作出正確的診斷。

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況

詢問頜面部腫痛出現(xiàn)時(shí)間；是突然發(fā)病還是疼痛癥狀逐漸加重的過程；開始即表現(xiàn)為頜面部腫痛還是由別的癥狀伴發(fā)或逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭M面部腫痛。根據(jù)這些情況可分析出是急性病變還是慢性病變的急性發(fā)作。

2.病因及誘因

詢問出現(xiàn)頜面部腫痛的可能的原因或誘因，是牙源性還是腺源性或其他原因。引起頜面部腫痛的可能的原因如下。

（1）冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時(shí)加重，可出現(xiàn)張口時(shí)疼痛加重，當(dāng)感染波及咀嚼肌及翼內(nèi)肌時(shí)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局部可出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)可增大及壓痛。此時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀，如全身不適、發(fā)熱及白細(xì)胞增高。炎癥擴(kuò)散后，感染可向咀嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴(kuò)散引起相應(yīng)間隙的感染。并可進(jìn)一步引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（2）頜面部間隙感染指發(fā)生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎癥，主要由牙源性和腺源性感染擴(kuò)散所致。常表現(xiàn)為急性炎癥過程，一般化膿性感染有紅、腫、熱、痛、功能障礙癥狀。炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、全身不適等中毒癥狀。

（3）頜面部淋巴結(jié)炎早期為局部淋巴結(jié)腫大，能移動(dòng)，有觸痛；炎癥繼續(xù)發(fā)展，各級(jí)淋巴結(jié)可互相粘連成一腫塊，周圍組織紅腫、疼痛，可有發(fā)熱、頭痛、胃納不佳等全身癥狀。

（4）頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎青壯年人發(fā)病率高，男性多于女性，化膿性頜骨骨髓炎約占各類型頜骨骨髓炎的90%以上，其中下頜骨發(fā)生率高，以牙源性感染最多見，臨床上可分為急性和慢性兩種，急性期為發(fā)熱、多個(gè)牙松動(dòng)、疼痛和牙周溢膿；慢性期一般在急性期2周后，局部腫脹，瘺孔排膿，死骨形成。

（5）頜面部癤癰是皮膚毛囊及皮脂腺周圍組織的一種急性化膿性感染。癤初起為一圓形紅色的突起，有一硬結(jié)，稍感疼痛。如不治療，逐漸擴(kuò)大，表面出現(xiàn)一黃色小膿點(diǎn)，周圍紅腫，疼痛加重。一般情況下膿頭自行破潰，膿液排出，自行愈合。癰多發(fā)于上唇，常為癤發(fā)展而來，病初局部相繼出現(xiàn)多個(gè)膿頭，且有膿血滲出液，周圍紅腫。局部淋巴結(jié)可增大?；颊吒刑弁?，張口痛，影響進(jìn)食和說話，全身癥狀可出現(xiàn)食欲不振、乏力、畏寒及發(fā)熱等。白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例可上升?？梢鹉摱狙Y、海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（6）腮腺炎分為化膿性和病毒性兩種。化膿性腮腺炎是由細(xì)菌感染引起，發(fā)熱、白細(xì)胞增多，腮腺局部紅、腫、熱、痛，當(dāng)病變進(jìn)入化膿期，擠壓腮腺可見膿液自導(dǎo)管口流出。病毒性腮腺炎通常稱為流行性腮腺炎，較多發(fā)生于幼兒或青少年，有傳染病接觸史，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，表面發(fā)熱，有壓痛，張口或咀嚼時(shí)局部感到疼痛，可雙側(cè)或單側(cè)受累，白細(xì)胞不但不增高反而減低或正常，局部癥狀與化膿性腮腺炎相似，但沒有化膿傾向。

（7）下頜下腺炎主要是因涎石、異物、外傷或手術(shù)等導(dǎo)致頜下腺導(dǎo)管阻塞或狹窄，引起逆行性感染所致的炎癥。其中以與涎石并發(fā)者為多見。主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)，尤其是進(jìn)食酸性食物可引起頜下區(qū)明顯腫大、疼痛，進(jìn)食后腫痛逐漸減輕而消失；此種癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。

（8）手術(shù)、損傷后腫痛有手術(shù)、損傷病史，腫脹以手術(shù)、損傷區(qū)域?yàn)橹行模砂橛休p壓痛。并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)明顯的炎癥癥狀。

（9）惡性腫瘤常有局部疼痛、麻木、張口受限等癥狀，并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腫脹、疼痛加重等炎癥癥狀。（10）顳下頜關(guān)節(jié)囊腫滑膜囊腫表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛或酸脹不適，伴同側(cè)面痛及頭痛，張口受限，患側(cè)豐滿或輕度膨隆。CT、MRI檢查可協(xié)助診斷。

3.主要癥狀特點(diǎn)

（1）頜面部腫脹疼痛的部位、性質(zhì)、程度和時(shí)間。

（2）腫脹的性質(zhì)，可為硬、柔軟，或有波動(dòng)感，穿刺液的性質(zhì)。腫痛區(qū)皮膚、黏膜的色澤及溫度有無變化。

（3）疼痛是銳痛的還是鈍痛、酸痛；是自發(fā)痛還是激發(fā)痛、咬合痛；自發(fā)痛是陣發(fā)的或是持續(xù)不斷；有無夜間痛；疼痛部位是局限或是擴(kuò)散的；有無周期及緩解期。

4.病情發(fā)展與演變頜面部腫痛的性質(zhì)或程度有無改變；有無新發(fā)癥狀的出現(xiàn)；癥狀逐漸減輕還是加重。

5.伴隨癥狀除頜面部腫痛外有無其他伴隨癥狀，有無手術(shù)史、外傷史或其他疾病治療史。

6.診治經(jīng)過就診前有無治療史，治療方法及藥物名稱、劑量、療程及療效如何。

7.全身狀況包括精神、體力狀態(tài)、食欲、大小便、發(fā)熱及睡眠情況。

8.其他情況既往史：有無全身系統(tǒng)疾病史、藥物過敏史。個(gè)人史：工作環(huán)境，生活習(xí)慣及嗜好等情況。家族中是否有與患者同樣或類似的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病等。4.邊緣性齦炎的概述。

正確答案:

1.概述

本病又稱齦緣炎或單純性齦炎，為最常見的牙齦疾病，病損一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)可波及附著齦，下前牙最多見，其次為上頜后牙的頰側(cè)和下頜后牙的舌側(cè)。其病因?yàn)辇l緣附近牙面上沉積的菌斑、牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可誘發(fā)或加重牙齦的炎癥。

2.診斷要點(diǎn)

（1）患者常因刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血就診，但無痛感。

（2）檢查可見患處牙齦充血水腫，長(zhǎng)期炎癥可成深紅或紫色，質(zhì)地松軟，邊緣變厚、變鈍，與牙面分離；齦乳頭腫大，表面光滑發(fā)亮。

（3）齦溝輕探出血，此為診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標(biāo)。

（4）齦溝因炎性腫脹可深達(dá)3mm以上，但無附著喪失、牙周袋形成及牙槽骨吸收現(xiàn)象。

（5）牙齦局部口腔衛(wèi)生差，可見牙石、軟垢等局部刺激因素。

（6）X線片示全口牙槽骨無明顯吸收。

3.鑒別診斷

（1）早期牙周炎早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探針仔細(xì)檢查，尤其是下前牙和第一磨牙鄰面。

（2）血液病引起的牙齦出血白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病均可引起牙齦出血，可表現(xiàn)為牙齦炎癥，但血象檢查有異常。

（3）壞死性潰瘍性齦炎雖然也是以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味。

（4）艾滋病相關(guān)齦炎可見游離齦呈明顯的火紅色線狀充血，附著齦有點(diǎn)狀紅斑，有刷牙后出血或自發(fā)性出血。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。血清學(xué)檢查有助于確診。

4.治療

（1）去除病因以潔治術(shù)徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

（2）藥物治療3%過氧化氫溶液沖洗齦溝，齦溝涂布碘制劑，必要時(shí)氯已定液含漱。

（3）療效維護(hù)教會(huì)患者正確刷牙和使用牙線等控制菌斑的方法，并定期潔治，以保持口腔衛(wèi)生，避免復(fù)發(fā)。5.簡(jiǎn)述牙源性頜骨囊腫。

正確答案:

1.概述

（1）根尖周囊腫由根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激引起的上皮殘余增生。可見深齲、殘根或死髓牙，多發(fā)生于上、下頜切牙及下頜磨牙。囊腫生長(zhǎng)很慢，多無自覺癥狀，由于患牙牙髓已壞死，牙體變色、呈深灰色、牙體無光澤。囊腫大小可由豌豆大到雞蛋大，小囊腫不易發(fā)現(xiàn)、增大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。根尖部的齦黏膜呈半球形隆起，手壓時(shí)像有乒乓球感，有彈性。囊腫壓迫鄰近牙時(shí)，有松動(dòng)或移動(dòng)。X線片表現(xiàn)為病變牙根尖部囊性陰影。

（2）始基囊腫發(fā)生在成釉器發(fā)育的早期階段，星網(wǎng)層發(fā)生變性和液化，滲出的液體潴留而形成囊腫。好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜升支部，多為單房，可伴有先天性缺牙。

（3）含牙囊腫牙釉質(zhì)完全形成后，在縮余釉上皮與牙冠之間有液體滲出和蓄積形成囊腫。X線片示一清晰圓形或卵圓形的透光陰影，可見一完整的牙齒，牙冠朝向囊腫，囊壁連于牙冠與牙根分界處。除多生牙來源者外，口內(nèi)有缺牙。

（4）角化囊腫好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升支部，X線片示多形性改變，可含牙或不含牙，單房或多房，多向頰側(cè)膨脹，有1/3的病例主要向舌側(cè)膨脹，常沿下頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)為其特點(diǎn)。囊壁中可有子囊突入周圍結(jié)締組織。

2.診斷要點(diǎn)

（1）一般都是無癥狀的、生長(zhǎng)緩慢的圓形或卵圓形頜骨腫物。

（2）早期為骨性硬度，腫物緩慢生長(zhǎng)，骨質(zhì)表面吸收變薄，如牛皮紙樣，觸診呈乒乓球感，最后表面骨質(zhì)吸收，囊腫隆起于軟組織下，則觸及波動(dòng)感。腫物可引起相應(yīng)部畸形和功能障礙。

（3）囊腫如繼發(fā)感染，則局部出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)及全身癥狀。如拔牙或切開引流可形成不愈合的瘺管。

（4）囊腫內(nèi)可抽出草黃色清亮液體，如角化囊腫內(nèi)可有皮質(zhì)角化物。

（5）X線表現(xiàn)為單房或多房的邊界清楚的圓形或卵圓形的透光陰影，周圍有白色的骨質(zhì)反應(yīng)線。

3.鑒別診斷

成釉細(xì)胞瘤：多發(fā)生于青壯年，以下頜骨體及下頜骨角部為常見。生長(zhǎng)緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對(duì)稱。如腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動(dòng)、引位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，使頜骨外板變薄，或甚至吸收，這時(shí)腫瘤可以侵入軟組織內(nèi)。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對(duì)牙造成的壓跡，如果咀嚼時(shí)發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質(zhì)破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨折。X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少，囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡，在囊內(nèi)的牙根尖可有不同吸收現(xiàn)象。囊形成分較多時(shí)，穿刺檢查抽出褐色液體，與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。大多需根據(jù)病理檢查鑒別。

4.治療

外科手術(shù)摘除。

（1）囊腫如伴感染，首先抗炎治療。

（2）外科手術(shù)摘除上頜骨囊腫及下頜骨前部囊腫可選擇口內(nèi)切口（弧形切口或梯形切口）；下頜骨角部、升支部的囊腫，應(yīng)從口外做切口。

（3）單純上頜骨囊腫刮治術(shù)后，如囊腔較大，可填塞碘仿紗條自鼻前庭引流；如與上頜竇相通，則將囊壁與上頜竇黏膜一并刮除，紗條自下鼻道引流。

（4）頜骨囊腫死腔的處理處理方法有碟形手術(shù)、血塊充填法、囊腔植骨法、生物材料植入、袋形縫合術(shù)。6.慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)。

正確答案:1.慢性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時(shí)可出現(xiàn)不明顯的陣發(fā)性隱痛或每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。2.慢性牙髓炎的病程較長(zhǎng)，可有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛病史。3.炎癥可波及根尖周牙周膜，可出現(xiàn)咬合不適或輕度叩痛。4.患者一般可定位患牙。5.慢性牙髓炎的分型（1）慢性閉鎖型牙髓炎：齲洞深，去腐質(zhì)后未露髓，探診不敏感；對(duì)溫度刺激不敏感或熱測(cè)引起遲緩性疼痛；叩診有輕微疼痛或不適。（2）慢性潰瘍型牙髓炎：可探及深齲洞有穿髓孔，淺探不痛，深探可引起劇烈疼痛；冷熱測(cè)引起遲緩性疼痛；叩診可有輕度不適；患側(cè)可有大量牙石軟垢堆積。（3）慢性增生型牙髓炎：多見于青少年患者；無自發(fā)痛；大而深的齲洞中可見牙髓息肉；探診不痛但易出血；患側(cè)可有大量軟垢牙石堆積。7.牙本質(zhì)過敏癥概述。

正確答案:牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，是指牙齒在受到外界溫度刺激（冷、熱）、化學(xué)刺激（酸、甜）及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點(diǎn)是發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多牙體病共有的癥狀。各種疾病使牙本質(zhì)暴露可發(fā)生牙本質(zhì)過敏，如齲病、釉質(zhì)發(fā)育不全、楔狀缺損、磨損、牙折及牙齦退縮等。8.簡(jiǎn)述可復(fù)性牙髓炎鑒別診斷。

正確答案:

【鑒別診斷】

（一）深齲

1.深齲時(shí)患牙對(duì)溫度刺激也敏感，但往往是當(dāng)冷、熱刺激進(jìn)入深洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛，且刺激去除后癥狀不持續(xù)。因此，深齲患牙對(duì)牙髓溫度試驗(yàn)的反應(yīng)為"正常"或"同對(duì)照牙"，只有當(dāng)冷水（或熱水）入洞時(shí)才會(huì)有一過性敏感反應(yīng)。

2.在臨床上，深齲與可復(fù)性牙髓炎有時(shí)很難區(qū)別，此時(shí)可按可復(fù)性牙髓炎的治療進(jìn)行處理。

（二）不可復(fù)性牙髓炎

1.不可復(fù)性牙髓炎一般有自發(fā)痛史。

2.溫度刺激去除后，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)久。

3.在臨床上若可復(fù)性牙髓炎與無典型自發(fā)痛癥狀的慢性牙髓炎一時(shí)難以區(qū)分時(shí)，可先采用診斷性治療的方法（安撫），在觀察期內(nèi)視是否出現(xiàn)自發(fā)痛癥狀再明確診斷。

（三）牙本質(zhì)過敏癥牙本質(zhì)過敏癥的患牙往往對(duì)機(jī)械刺激（探、觸）和化學(xué)刺激（酸、甜）更敏感。9.簡(jiǎn)述尿常規(guī)比重。

正確答案:正常參考值正常人一天中尿比重為1.015～1.025之間。臨床意義尿比重降低：常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等。10.簡(jiǎn)述口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)。

正確答案:

念珠菌性口炎根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為4型。

1.急性假膜型（雪口病）急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位。新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如血的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損黏膜充血消退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的病損黏膜及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)患者還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。

2.急性紅斑型急性紅斑型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多見，兩頰、上腭、口角、唇等部位亦可發(fā)生?？捎屑倌?，并伴有口角炎，但主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X異?；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。

3.慢性肥厚型（增殖型）可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，以明確診斷。本型的頰黏膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角化斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部白色可由牙托性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖。肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性黏膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分，也可見于免疫不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者。

4.慢性紅斑型本型又稱牙托性口炎，多發(fā)生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性。臨床表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色彌散紅斑。在紅斑表面可有顆粒增生。舌背乳頭可萎縮，舌質(zhì)紅。11.簡(jiǎn)述基本生化檢查：空腹血糖。

正確答案:正常參考值3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl）。臨床意義增高：某些生理因素（情緒緊張，飯后1～2小時(shí)）及注射腎上腺素后，病理性增高見于各種糖尿病，慢性胰腺炎，心肌梗死，甲狀腺功能亢進(jìn)，腺垂體嗜酸性細(xì)胞瘤，顱內(nèi)出血，顱外傷等。降低：見于藥物性低血糖、胰島素分泌過多、嚴(yán)重的肝臟疾病等。12.簡(jiǎn)述頜面部間隙感染臨床表現(xiàn)。

正確答案:1.局部癥狀（1）化膿性炎癥的急性期：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。炎癥累及咀嚼肌部位導(dǎo)致不同程度的張口受限；病變位于口底、咽旁可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難；腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫，無彈性，有凹陷性水腫。當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀有差異。金黃色葡萄球菌：黃色黏稠膿液；鏈球菌：淡黃或淡紅稀薄膿液，伴溶血時(shí)成褐色；銅綠假單胞菌：翠綠色、稍黏稠、有酸臭味；混合細(xì)菌感染：灰白色或灰褐色、有明顯腐敗壞死臭味。（2）化膿性炎癥的慢性期：局部形成較硬的炎性浸潤(rùn)塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙。有的膿腫形成未及時(shí)治療而自行破潰，形成長(zhǎng)期排膿的瘺口。（3）當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱或治療不徹底時(shí)，慢性感染可能再度急性發(fā)作。2.全身癥狀（1）局部反應(yīng)較輕的炎癥，可無全身癥狀。（2）局部反應(yīng)較重的，全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)等。實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，核左移等；甚至出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，中毒性休克，多器官功能障礙綜合征。13.患者，男性，22歲。病例摘要（1）主訴：左下后牙腫痛5天。（2）檢查：左下8近中傾斜低位阻生，遠(yuǎn)中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，有明顯觸痛。左下6深齲，探痛（-），叩痛（+），周圍牙齦及頰舌側(cè)前庭溝未見明顯紅腫，無明顯觸壓痛，張口輕度受限。X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚；左下6根尖區(qū)密度減低。（病例題）

正確答案:

病例分析

（1）診斷

1）主訴診斷：左下8冠周炎。

2）非主訴診斷：左下6慢性根尖炎。

診斷依據(jù)：①左下8近中傾斜低位阻生，近中齦袋壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，觸痛明顯，張口輕度受限；②左下6深齲，探痛（-），叩痛（+），松動(dòng)（-）。X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚；左下6根尖區(qū)密度減低。

（2）鑒別診斷

1）左下7牙髓炎或牙槽膿腫：臨床檢查未發(fā)現(xiàn)左下7齲壞，X線檢查未發(fā)現(xiàn)關(guān)于左下7的異常影像。

2）左下6急性根尖周炎：自發(fā)性、持續(xù)性、劇烈跳痛。能指明患牙，左下6伸長(zhǎng)感。咬合劇痛而不敢對(duì)?？砂橛腥戆Y狀如發(fā)熱等。檢查可見左下6松動(dòng)、牙齦紅腫、移行溝變淺、觸有深處波動(dòng)感。黏膜下膿腫期：自發(fā)痛、咬合痛、全身癥狀均緩解。檢查可見左下6叩痛（+）、牙松動(dòng)。齦腫脹局限，觸診波動(dòng)感明顯。

（3）治療計(jì)劃

1）齦袋沖洗：清潔齦袋局部食物碎屑、壞死組織及膿液；選用1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復(fù)沖洗，至溢出液清亮為止。齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。根據(jù)病情每日換藥一次或一日兩次。

2）膿腫切開引流：如齦瓣附近形成膿腫，則應(yīng)立即切開引流，并置放引流條。

3）全身抗菌治療：根據(jù)患者局部及全身情況選用抗生素抗感染治療。

4）急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。

5）左下6擇期行根管治療，全冠修復(fù)。14.牙拔除術(shù)（含麻醉）拔牙器械及用法。

正確答案:1.牙鉗牙鉗由鉗喙、關(guān)節(jié)及鉗柄構(gòu)成。操作時(shí)應(yīng)以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進(jìn)行搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引等運(yùn)動(dòng)。2.牙挺牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔的原理和輪軸原理。三種力量可以單獨(dú)使用，亦可互相結(jié)合。牙挺使用時(shí)，必須遵循下列規(guī)則：（1）決不能以鄰牙作支點(diǎn)。（2）除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。（3）齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)。（4）必要時(shí)以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。（5）用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。3.刮匙刮匙可用作探查，除去異物，刮除病變組織。4.牙齦分離器用于拔牙前分離牙齦。15.簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)（含麻醉）術(shù)前準(zhǔn)備。

正確答案:1.患者術(shù)前的思想準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的解釋工作，以取得患者的主動(dòng)配合。2.術(shù)前檢查術(shù)前詳細(xì)詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必要時(shí)應(yīng)作各種相關(guān)的輔助檢查。全面細(xì)致的局部檢查，確定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙適應(yīng)證。選擇麻醉方法及藥物。估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及確定對(duì)策。選擇拔牙方法和器械。3.患者體位多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，患者頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地面成45°；拔下頜牙時(shí)，應(yīng)使患者大張口時(shí)下頜牙平面與地平面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。4.手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備術(shù)前口腔含漱液含漱，較復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)作口腔及面部的消毒，鋪無菌單。5.器械準(zhǔn)備主要包括拔牙鉗和牙挺，并根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備相應(yīng)的其他器械。16.患者，女，24歲。主訴：左上前牙外傷后折斷1天。現(xiàn)病史：患者昨日因外傷致左上前牙折斷，疼痛明顯，無法進(jìn)食。來診。檢查：21牙冠斜形冠折，露髓；腭側(cè)缺損至齦下2mm，患牙無松動(dòng)，叩診（+）；咬合關(guān)系基本正常。牙齦輕度充血腫脹。X線片示：21牙根長(zhǎng)度正常，牙根無折斷，根尖來見異常。（病例題）

正確答案:1.診斷21冠折。2.治療計(jì)劃（1）根管治療。（2）根管治療后2周行腭側(cè)牙齦切除術(shù)。（3）一周后牙體預(yù)備作鑄造樁核及臨時(shí)冠。（4）制作金屬烤瓷冠。17.簡(jiǎn)述口腔癌鑒別診斷。

正確答案:

通?？谇话┑脑\斷不難，特別是口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌，大多以潰瘍型多見，臨床上對(duì)其的鑒別診斷也主要是癌性潰瘍和其他潰瘍的鑒別。

1.創(chuàng)傷性潰瘍也可以超過一周不愈合，也可以有假膜，邊緣有增生，表面刺痛明顯。但與癌性潰瘍不同的是，它往往有明顯的刺激因素存在，例如不良修復(fù)體或過于銳利的牙尖等。

2.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多在一周自愈，且通常表淺無浸潤(rùn)，常見多個(gè)發(fā)生，有灼痛感。

3.腺周口瘡可以有潰瘍邊緣的浸潤(rùn)，但有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍史。

4.結(jié)核性潰瘍通常有干酪樣壞死物，全身可有低熱、血沉快等表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽(yáng)性。

5.梅毒性潰瘍現(xiàn)在較少見，通常有梅毒病史，血清學(xué)檢查梅毒呈陽(yáng)性。

6.腺癌或肉瘤通常位于黏膜下或其他組織中，原發(fā)腺癌生長(zhǎng)緩慢的較少形成潰瘍。18.簡(jiǎn)要病史：患者，女性，35歲，近1年來咬食物時(shí)牙齦出血，偶有自行出血，含漱后可止住。（病例題）

正確答案:本例患者最可能是慢性齦炎引起牙齦出血，因此病史采集內(nèi)容如下：1.現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：①出血的時(shí)間（病程），一天之內(nèi)何時(shí)出血，含漱后能否止住，與觸碰等刺激（刷牙，食物嵌塞，剔牙，進(jìn)食硬食物，吸吮）的關(guān)系；②發(fā)病誘因、伴隨癥狀（如是否伴牙齦腫脹或溢膿等）；③是否處于妊娠期；④是否伴局部腫物。（2）診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查和治療，療效如何。2.相關(guān)病史（1）藥物過敏史。（2）發(fā)病以來患者與牙周炎有關(guān)的全身疾?。ㄈ缣悄虿?、血液病、艾滋病等）。（3）是否高血壓以及服用導(dǎo)致牙齦增生的藥物情況。19.人工呼吸急救的指征。

正確答案:1.心臟驟停。2.和（或）呼吸驟停。3.和（或）意識(shí)喪失。20.窩洞制備的基本原則。

正確答案:

術(shù)者在制備窩洞時(shí)應(yīng)具備牙齒和充填材料的相關(guān)生物學(xué)知識(shí)和力學(xué)知識(shí)，必須遵循其原則進(jìn)行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預(yù)防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。

（一）生物學(xué)原則

1.徹底清創(chuàng)，消除細(xì)菌感染去凈病變組織，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展。用完整離體牙制備標(biāo)準(zhǔn)洞形的過程中，更注重對(duì)后者的考察，包括擴(kuò)展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴(kuò)展至外展隙自潔區(qū)。

2.保存牙髓，維護(hù)髓腔完整封閉狀態(tài)在洞形設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應(yīng)設(shè)計(jì)在窩溝處而非與髓角相對(duì)應(yīng)的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)成臺(tái)階。在牙鉆切割牙體組織時(shí)會(huì)因產(chǎn)熱刺激牙髓組織，轉(zhuǎn)速快、持續(xù)鉆磨時(shí)間長(zhǎng)、壓力大則產(chǎn)熱高。因此，在備洞過程中應(yīng)選擇鋒利器械，高速渦輪應(yīng)伴隨噴水冷卻，切割牙時(shí)應(yīng)間斷點(diǎn)磨，不要持續(xù)施壓。

3.盡量保存健康牙體組織在窩洞制備時(shí)，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔(dān)一定壓力，有時(shí)要切割掉一部分健康牙體組織，此時(shí)應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，合