流行病學(xué)考研習(xí)題選編

流行病學(xué)考研習(xí)題選編

流行病學(xué)名詞解釋、問(wèn)答題及答案

緒論

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、流行病學(xué)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)

健康的策略和措施的科學(xué)。

二、問(wèn)答題：

1、試述流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。

答：流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，具有如下的特點(diǎn)：首先，流行病學(xué)著眼

于一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)的人群的健康狀況，它所關(guān)心的常常是人群中的大多數(shù)，而不

僅僅關(guān)注個(gè)體的發(fā)病情況，也即是流行病學(xué)研究對(duì)象具有群體性。第二，流行病學(xué)是

以疾病的分布為起點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的，即通過(guò)收集、整理并考察有關(guān)疾病在時(shí)間、空間

和人群中的分布特征，以揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為進(jìn)一步研究提供線索。表現(xiàn)

為以分布為起點(diǎn)的特點(diǎn)。第三，在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對(duì)比的思想，對(duì)比

是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過(guò)對(duì)比調(diào)查、對(duì)比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生

的原因或線索。即流行病學(xué)具有對(duì)比的特點(diǎn)。第四，在流行病學(xué)的調(diào)查、分析和評(píng)價(jià)

過(guò)程中利用了概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的分布、抽樣、推斷、參數(shù)、指標(biāo)、模型等原理和

方法，目的在于科學(xué)、高效地揭示疾病和健康的本質(zhì)，評(píng)價(jià)各項(xiàng)研究的效果。即流行

病學(xué)具有概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特點(diǎn)。第五，人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病

的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的影響和制約。

在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，我們應(yīng)該全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生

活狀況。流行病學(xué)表現(xiàn)為社會(huì)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。第六，作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)主

干學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究?jī)?nèi)容之一。與臨床

醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健

康。流行病學(xué)體現(xiàn)以預(yù)防為主的特點(diǎn)。

2、簡(jiǎn)述流行病學(xué)研究方法

答：流行病學(xué)研究方法可分為觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、理論性研究三大類(lèi)。

觀察性研究主要有橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列

研究；

實(shí)驗(yàn)性研究主要有臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)；

理論性研究主要有理論流行病學(xué)和流行病學(xué)方法學(xué)研究。

病因與病因推斷

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、病因

流行病學(xué)中的病因一般稱(chēng)為危險(xiǎn)因素，含義是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。

2、充分病因

是指必然會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生的最低限度的條件和事件;最低限度是指任一條件或事件都

是必不可少的。

3、病因網(wǎng)模型

根據(jù)生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架可以尋找多方面的病因，這些病因相互存

在聯(lián)系，按時(shí)間先后聯(lián)接起來(lái)就構(gòu)成?條病因鏈，多個(gè)似有節(jié)點(diǎn)“魚(yú)線”的病因鏈存

在相互聯(lián)系，交錯(cuò)聯(lián)接起來(lái)就形成一張似“魚(yú)網(wǎng)”的病因網(wǎng)。

4、求同法

設(shè)研究的事件特征為A,B,C,D,E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事

件具有共同的特征A（特定疾病），而這些相同疾病A的病例均有的研究因素（暴露）

a,因些因素a是疾病A的影響因素。

5、求異法

設(shè)研究的事件特征為A,B,C,D,E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事

件均無(wú)特征A（特定疾?。?，而這些對(duì)象也沒(méi)有研究因素（暴露）a,因此因素a是

疾病A的影響因素。

6、同異并用法

是指求同法和求異法并用，相當(dāng)于同一研究中設(shè)有比較組，可以控制干擾因素。

7、共變法

當(dāng)有關(guān)（暴露）因素不是定性的，而是等級(jí)或定量的，并與事件（疾病）效應(yīng)成量變

關(guān)系時(shí)，設(shè)Al,A2,A3等是事件（疾病）效應(yīng)不同數(shù)量的狀態(tài)，al,a2,a3是研究

因素（暴露）不同數(shù)量的狀態(tài)，兩者之間有共同變動(dòng)的關(guān)系，因此因素a是疾病A

的影響因素。

8、剩余法

對(duì)某復(fù)合結(jié)局事件（A,B,C）,已知它的有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)（a,b,c）,

通過(guò)先前的歸納又知道b說(shuō)明B,c說(shuō)明C,那么剩余的a必定說(shuō)明A?

二、問(wèn)答題：

1、比較傳統(tǒng)因果觀與現(xiàn)代因果觀的差異。

答：傳統(tǒng)因果觀主要指決定論因果觀，認(rèn)為一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果，所以有

充分原因的觀念?，F(xiàn)代因果觀主要指概率論因果觀，認(rèn)為一定的原因只是可能導(dǎo)致一

定的結(jié)果，原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征,從而拋棄了充分原因的觀念。

現(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義是符合概率論因果觀的。

2、試述充分病因和必要病因的局限性。

答：充分病因幾乎是不存在的，牽強(qiáng)的例子導(dǎo)致病因和疾病成了一回事，失去了因果

關(guān)系的意義。多個(gè)病因的組合也不能成為充分病因。概率論因果觀拋棄的正是充分病

因。所謂的必要病因一定同相應(yīng)疾病的分類(lèi)依據(jù)有關(guān)，即按某病因進(jìn)行分類(lèi)的疾病，

該病因就是它的必要病因，而正因?yàn)橛性摬∫虼嬖诓疟环诸?lèi)為該疾病。因此，必要病

因并不是一個(gè)實(shí)證問(wèn)題。

3、假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，為什么不一定能否定假設(shè)?試舉例說(shuō)明。

答：假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，還不能簡(jiǎn)單否定假設(shè)。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)證據(jù)不成

立，有三種可能的結(jié)論：①假設(shè)不成立；②先行條件不成立③假設(shè)和先行條件均不成

立。在第二種可能的結(jié)論成立時(shí)，假設(shè)并未被否定。

4、如何認(rèn)識(shí)Mill準(zhǔn)則的應(yīng)用?

答：如果病因假設(shè)清單沒(méi)有包括真實(shí)的病因，Mill準(zhǔn)則就無(wú)法確證病因，而且Mill

準(zhǔn)則本身并不能對(duì)列出包括真實(shí)病因在內(nèi)的清單提供指導(dǎo)。另外，Mill準(zhǔn)則原本是

用于實(shí)驗(yàn)研究類(lèi)型，并且假定原因?yàn)槌浞只虮匾獥l件，因此對(duì)于流行病學(xué)的觀察性研

究，須注意控制干擾的條件較差，以及需要做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

5、論述病因判定的標(biāo)準(zhǔn)。

答：（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：指懷疑病因與疾病的前因后果時(shí)間關(guān)系。前瞻性設(shè)計(jì)（隊(duì)列

或?qū)嶒?yàn)研究）在確定前因后果時(shí)間順序上最佳，回顧性設(shè)計(jì)（病例對(duì)照研究）次之，橫

斷面設(shè)計(jì)較差。

(2)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：指懷疑病因與疾病的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)越大，是因果關(guān)系的可能性就越大,

是偏倚所致的可能性就越小。一般指分類(lèi)資料的相關(guān)。

(3)劑量一反應(yīng)關(guān)系：可以看成是針對(duì)等級(jí)或連續(xù)性變量資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

(4)暴露與疾病的分布一致性：可以看成是針對(duì)集團(tuán)資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(生態(tài)學(xué)相關(guān))。

(5)關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：研究的關(guān)聯(lián)能在其他研究中得到重復(fù)，則為因果關(guān)聯(lián)的可能性

增加。

(6)關(guān)聯(lián)的合理性：客觀上同現(xiàn)有的理論知識(shí)不矛盾，主觀上能為評(píng)價(jià)者的信念所接

受。

(7)終止效應(yīng)：懷疑病因自然或人為去除(下降)，引起疾病發(fā)生率下降。終止效應(yīng)對(duì)

因果論證的強(qiáng)度較高。

(8)關(guān)聯(lián)的“特異性”：從多因多果的觀點(diǎn)看，特異性是錯(cuò)誤的；從病因必要性含義

看，特異性?xún)?yōu)勢(shì)是多余的。因此，特異性不符合現(xiàn)代流行病學(xué)的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)放棄。

一個(gè)病因研究本身必須要達(dá)到或部分達(dá)到第1,2(或3、4)條標(biāo)準(zhǔn)(前因后果、廣義關(guān)

聯(lián)強(qiáng)度)，如果符合第7條標(biāo)準(zhǔn)(終止效應(yīng))則更好；第5,6條標(biāo)準(zhǔn)(重復(fù)性、合理性)

是對(duì)該研究的外部評(píng)價(jià)，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。

疾病的分布

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、發(fā)病率

是表示一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

2、罹患率

指某一觀察時(shí)期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

3、患病率

亦稱(chēng)現(xiàn)患率、流行率，指特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥性寄巢?新舊病例)之和所占的比例。

4、感染率

指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)，所占比例。性質(zhì)與患病率

相同。

5、續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate,SAR)

也稱(chēng)家庭二代發(fā)病率，指在一定觀察期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的

百分率。“原發(fā)病例”：為家庭中第一例病例，不計(jì)算在續(xù)發(fā)病率內(nèi)。續(xù)發(fā)病例：為

自原發(fā)病例出現(xiàn)后，在該病最短潛伏期至最長(zhǎng)潛伏期之間發(fā)生的病例。

6、死亡率

是指某人群在一定期內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。

死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。分子為死亡人數(shù)，分母為該人群平均人口

數(shù)，計(jì)算方法同發(fā)病率。常以年為單位。

7、病死率

表示一定時(shí)期內(nèi)，患病的全部病人中因該病死亡者的比例。

8、累積死亡率(cumulativemortality)

是將各年齡組的死亡專(zhuān)率相加，用百分率表示，用以說(shuō)明在某一年齡組以前死于某種

慢性病的累積概率的大小。

li為各年齡組的組距，一般為5。Pi為各年齡組的死亡專(zhuān)率，以小數(shù)表示。二者相

乘然后各組乘積相加即得出累積死亡率。

9、存活率(survivalrate)

存活率又稱(chēng)生存率，是指患某種疾病的人(或接受某種治療的某病病人)經(jīng)n年的隨

訪，到隨訪結(jié)束時(shí)仍存合的病例數(shù)所占的比例。

10、散發(fā)

是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平,病例在人群中散在發(fā)生或零星出

現(xiàn)，病”無(wú)明顯聯(lián)系。

11>流行(epidemic)

是指某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。

12、大流行(pandemic)

是指某些疾病有時(shí)在短期內(nèi)迅速超過(guò)省界波及全國(guó)甚至跨越國(guó)界、洲界而形成世界性

流行。

13、爆發(fā)

指在一個(gè)局部的區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有

相同的傳染源或傳播途徑。

14、統(tǒng)計(jì)地方性

在某些地區(qū)由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件和宗教信仰等社會(huì)因素、而不是自然因素導(dǎo)致的

一些疾病的發(fā)病率長(zhǎng)期、顯著地高于其它地區(qū)的特性。如一些地區(qū)由于文化、衛(wèi)生設(shè)

施差或具有特殊的風(fēng)俗習(xí)慣引起的細(xì)菌性痢疾、傷寒、霍亂的流行。

15、自然地方性

由于某些地區(qū)自然環(huán)境因素的影響，而使一些疾病只在該地區(qū)存在的特性。有適合某

病病原體的存在或其傳播媒介生存的環(huán)境，如血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病等。與自然環(huán)境中的

微量元素的缺乏或增多有關(guān)，如地甲病、氟中毒等

16、自然疫源性

一些疾病的病原體不依賴(lài)人而能獨(dú)立地在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，可在一定的

條件下傳染給人的特性。如鼠疫、鉤端螺旋體病、森林腦炎、流行性出血熱等

17、輸入性疾病

現(xiàn)有的疾病是本國(guó)不存在的、或曾經(jīng)有但已經(jīng)消滅的、而是從國(guó)外傳入的特性稱(chēng)為輸

入性。

具有輸入性的疾病稱(chēng)為輸入性疾病。如愛(ài)滋病等。

18、短期波動(dòng)(rapidfluctuation)：

由于某次疾病的爆發(fā),在它的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)曲線上短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)有突然的上升和下降

的波動(dòng)現(xiàn)象。

19、長(zhǎng)期趨勢(shì)(seculartrend)或長(zhǎng)期變異(secularchange)

是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)(通常是幾年或幾十年)疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表

現(xiàn)和病原體型別等同時(shí)發(fā)生顯著性變化。

20、橫斷面分析(crosssectionalanalysis)

在某一時(shí)刻，對(duì)不同出生時(shí)間的研究人群的某病發(fā)病率、患病率或死亡率的分析，適

于分析潛伏期短或病程短的急性病或急性病。

21>出生隊(duì)列分析(birthcohortanalysis)

是以同一年代的人群組為一個(gè)出生隊(duì)列(birthcohort),對(duì)不同的出生隊(duì)列在不同

的年齡階段落病的發(fā)病率、患病率或死亡率的差異分析，適于分析慢性病。

22>移民流行病（migrantepidemiology）

是通過(guò)觀察某種疾病在移民人群、移入地區(qū)居民及原居住地區(qū)居民中的發(fā)病率或死亡

率的差別，以探討該病因與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系。它是通過(guò)研究不同地區(qū)、不同時(shí)

間、不同人群的疾病分布來(lái)探索病因的一種研究方法。

二、問(wèn)答題：

1、影響患病率升高和降低的因素有哪些？

答：升高的因素：①病程長(zhǎng)；②壽命延長(zhǎng)；③新病例增加；④病例遷入；⑤健康者遷

出；⑥診斷水平提高；⑦報(bào)告率提高。

降低的因素：①病死率高；②新病例減少；③健康者遷入；④病例遷出。

2、疾病年齡分布的分析方法有幾種?有何區(qū)別？

答：①橫斷面分析：是分析同一時(shí)期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡

率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢(shì)，對(duì)慢性病和非

傳染病來(lái)說(shuō)，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。②出生隊(duì)列分析：是對(duì)同時(shí)期出生的

一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在

評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索方面有很大意義。

3、發(fā)病率與患病率有何不同？

答：①發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定

期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因

假說(shuō)，評(píng)價(jià)防制措施效果。②患病率：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥校加心巢。ㄐ?/p>

舊病例之和）所占的比例。患病率取決于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長(zhǎng)

的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需

要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。

4、疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有哪些？

答：①暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同。②兩性解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性因

素的差異。③從事危險(xiǎn)性大的職業(yè)的機(jī)會(huì)大小不同。④兩性生活方式、嗜好不同。

5、疾病不同民族分布的差異原因是什么？

答：①遺傳因素不同。②社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同。③風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。

④所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件、社會(huì)條件不同。⑤醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平不同。

6、疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么?周期間隔時(shí)間長(zhǎng)短取決于哪些因素？

答：1）原因：①多見(jiàn)于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。②傳播

機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會(huì)多。③可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率

可迅速下降。④取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。

2）間隔長(zhǎng)短取決于：①易感者與免疫者的比例大小。②新易感者補(bǔ)充積累的速度。③

人群免疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。

7、疾病分布出現(xiàn)長(zhǎng)期變異的原因是什么？

答：①病因或致病因素發(fā)生變化。②抗原型別的變異、病原體毒力、致病力的變異和

抗體免疫狀況的改變。③診治條件和能力的改變。④登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀

況及分類(lèi)的變化。⑤人口學(xué)資料的變化。

8、疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點(diǎn)是什么？

答：1）城市：①人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在

一定水平、人口流動(dòng)性大，故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。②城市工業(yè)集中、

環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。③空氣污染或噪

音的職業(yè)因素所致病城市多見(jiàn)。④城后飲水衛(wèi)生水平較高故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳

播的傳染病少見(jiàn)。⑤城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見(jiàn)自然疫源性疾病及蟲(chóng)

媒傳染病。

2）農(nóng)村：①人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，

但若有傳染源傳人會(huì)引起爆發(fā)。②農(nóng)村衛(wèi)生條件差，腸道傳染病可流行，蟲(chóng)媒傳染病

及自然疫源性疾病多見(jiàn)。③農(nóng)村人口流入城市可傳人、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)

職業(yè)傷害的發(fā)生。

描述性研究

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、生態(tài)學(xué)研究：

是指以群體為基本單位收集和分析資料，研究暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系，即用代

表群體特征的量度來(lái)描述暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系。

2、描述性研究

是利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況在

不同時(shí)間、地點(diǎn)和人群中的分布特征,為研究疾病或健康狀況提供最基本的數(shù)據(jù)資料。

3、現(xiàn)況調(diào)查

是按事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法搜集特定時(shí)間內(nèi)疾病

的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。亦稱(chēng)橫斷面調(diào)

查或患病率調(diào)查。

4,普查

是在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍內(nèi)的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。

5、爆發(fā)

是指對(duì)某特定人群短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的

調(diào)查。

6、篩檢

是用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，從表面上無(wú)病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的病

人或有缺陷的人，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療病人。

二、問(wèn)答題：

1、現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異同點(diǎn)？

答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對(duì)某一特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病

或健康狀況的橫斷面研究。

不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個(gè)體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為

觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。

2、普查常在什么情況下應(yīng)用？目的是什么？比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。

答：普查必備的條件：①有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療。②所

普查的疾病患病率較高。③疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特

異性較高。

普查的目的：①為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病。②了解疾病的疫情和分布。

③了解健康水平。④建立某些生理指標(biāo)正常值。⑤了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，

為防治工作提供依據(jù)。

優(yōu)點(diǎn)：①確定調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)單，是某人群的全部成員。②所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三

間分布特征及對(duì)疾病流行因素有一定啟示。

缺點(diǎn)：①調(diào)查對(duì)象多，期限短，漏查難免。②調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，

質(zhì)量難以控制。③對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺

點(diǎn)與普查相反（參照普查）。

3、現(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)是什么？

答：目的：①描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供

依據(jù)。②描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)。③為評(píng)價(jià)

防治措施及其效果提供有價(jià)值的信息。④為疾病監(jiān)測(cè)或其他類(lèi)型的流行病學(xué)研究提供

基砒|O

特點(diǎn)：①是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，故稱(chēng)橫斷面調(diào)查；②只能求出患病率，不能區(qū)分新、

舊病例；③調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對(duì)病因提出初步線索；④無(wú)需對(duì)

照組。

4、現(xiàn)況研究常見(jiàn)的偏倚有哪些?如何防止？

答：常見(jiàn)偏倚：①選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。②信息

偏倚，包括：調(diào)查對(duì)象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測(cè)量偏倚。

防止措施：①抽取調(diào)查對(duì)象時(shí)，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；②提高抽中對(duì)象的受檢率，最

好一個(gè)不漏地接受調(diào)查；③選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；④培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行

監(jiān)督復(fù)查工作。

5、敘述篩檢的原則和條件。

答：1、所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。篩檢最初應(yīng)用

于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的病人，以提高治愈率.在這方面應(yīng)用最廣、

效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。

2.所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。

3.篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源,篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所減少的不利結(jié)局

而創(chuàng)造的資源的總和低得多。

4.在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識(shí)別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。

5.篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法。

6.篩檢的方法須簡(jiǎn)單、靈敏度和特異度高、無(wú)疼痛、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)廉。

6、有一篩檢試驗(yàn)，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率為2%,該試驗(yàn)的

靈敏度為95%,特異度為90%時(shí)，求：一周內(nèi)可查出多少陽(yáng)性例數(shù)?其中有多少為真

陽(yáng)性?多少為假陽(yáng)性？

答:已知：患病率=2%,被查人總數(shù)=1000人，病人總數(shù)=1000X2%=20=a+c

靈敏度=95%,a=20X95%=19,c=20T9=l

特異度=90%,b+d=1000-20=980,d=980X90%=882,b=980-882=98

一周內(nèi)可查出的陽(yáng)性例數(shù)：a+b=l9+98=117

其中，真陽(yáng)性數(shù)a=19

假陽(yáng)性數(shù)b=98

分析性研究

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、隊(duì)列研究

隊(duì)列研究(cohortstudy)是流行病學(xué)分析性研究方法的基本方法之」隊(duì)列研究的基

本原理是，按照研究開(kāi)始時(shí)人群是否暴露于某因素，將人群分為暴露組和非暴露組，

然后隨訪兩組一定的時(shí)間，觀察并收集兩組所研究疾病的發(fā)生情況，計(jì)算和比較暴露

組和非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)。如果暴露組所研究疾病的發(fā)病率明顯地高于非暴

露組該病的發(fā)病率，則認(rèn)為該暴露因素與疾病的發(fā)生有關(guān)系。隊(duì)列研究有時(shí)也稱(chēng)為隨

訪研究(follow-upstudy)或發(fā)病率研究(incidencestudy)o

2、病例對(duì)照研究

病例對(duì)照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有

該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢(xún)問(wèn)，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各

種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)

計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在

評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴

露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說(shuō)的目的。這是一種回顧性

從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。

3、匹配

匹配可分為頻數(shù)匹配和個(gè)體匹配。個(gè)體匹配指給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對(duì)照，使

病例與對(duì)照配馬對(duì)或配對(duì)伍，使對(duì)照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基

本相同。

4、匹配過(guò)頭

病例對(duì)照研究中匹配的目的是保證對(duì)照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，

所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要

匹配，因?yàn)橐坏┠骋蛩刈隽似ヅ?，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與

其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，

增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱(chēng)為匹配過(guò)度。

5、累計(jì)發(fā)病率

當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時(shí);以開(kāi)始觀察時(shí)的人口數(shù)為分母，整個(gè)觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分

子，不考慮觀察時(shí)間的長(zhǎng)短，得到觀察期內(nèi)的累計(jì)發(fā)病率。

6、發(fā)病密度

研究對(duì)象在隨訪期間人一時(shí)的發(fā)病或死亡頻率。分子為隨訪期間被研究疾病的發(fā)病或

死亡數(shù)；分母則不是普通的人口數(shù)，而是人一時(shí)(人一月或人一年數(shù))。

7、標(biāo)準(zhǔn)化死亡比(SMR)

當(dāng)發(fā)病率或死亡率比較低時(shí)，不宜直接計(jì)算率，可以全人口的死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算該

觀察人群的理論死亡人數(shù)，即預(yù)期死亡人數(shù)，實(shí)際死亡數(shù)與預(yù)期死亡數(shù)之比即為標(biāo)化

死亡比。

8、相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)

是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。

9、特異危險(xiǎn)度

也稱(chēng)為歸因危險(xiǎn)度(AR),是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之差，表示暴露

者中完全山某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。

10、歸因危險(xiǎn)度百分比(AR%)

表示暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率(11—10)占暴露者發(fā)病率或死亡率(II)

的百分比。

11、人群歸因危險(xiǎn)度百分比(PAR%)

表示人群中山于暴露于某因素所致的發(fā)病率或死亡率占人群發(fā)病率或死亡率的百分

比。它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病發(fā)病(或死亡)率可能下降的程度。

二、問(wèn)答題：

1、病例對(duì)照研究具有什么特點(diǎn)？

答：病例對(duì)照研究在探討、檢驗(yàn)暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系時(shí)，應(yīng)用社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、邏

輯學(xué)和醫(yī)學(xué)等的相關(guān)理論和方法，從不同角度進(jìn)行論證、推導(dǎo)和分析，使病例對(duì)照研

究相對(duì)于描述性和實(shí)驗(yàn)性研究來(lái)說(shuō)具有獨(dú)特的方法學(xué)色彩，因此，在流行病學(xué)方法學(xué)

上分屬分析性研究。病例對(duì)照研究在分析暴露與效應(yīng)的關(guān)系時(shí)，通過(guò)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的比較

組，使暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系獲得“反面”的證據(jù)。病例對(duì)照研究通過(guò)調(diào)查“現(xiàn)在”

的病例“過(guò)去”的暴露史，即研究方向由果及因，因而具有回顧性的研究性質(zhì)。正是

由于“回顧性”，病例對(duì)照研究則難以避免各種偏倚對(duì)研究的影響，因此，它在病因

研究中的作用和地位被限定在“探索并檢驗(yàn)病因假設(shè)”，而不是“驗(yàn)證病因假設(shè)”上。

此外，病例對(duì)照研究還具有適合于對(duì)罕見(jiàn)病的研究和省時(shí)省力的優(yōu)勢(shì)。

2、在病例對(duì)照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對(duì)象？

答：在病例對(duì)照研究中，病例的選擇可以是新發(fā)病例，現(xiàn)患病例和死亡病例，但最好

是新發(fā)病例。因?yàn)樗麄儗?duì)調(diào)查給出的應(yīng)答信息的可靠程度各不相同。比較而言，新發(fā)

病例由于發(fā)病時(shí)間較短，對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的回憶比較認(rèn)真而且清楚，提供的信息較為

可靠；現(xiàn)患病例則不然，可能摻入疾病遷延及存活的因素在內(nèi)；死亡病例的信息主要

由家屬及醫(yī)護(hù)人員提供，可靠性較差。

3、在隊(duì)列研究中，對(duì)照的設(shè)計(jì)可以采取哪些形式？

答：在隊(duì)列研究中，對(duì)照的設(shè)計(jì)可以是內(nèi)對(duì)照（先選擇?個(gè)研究人群，將其中未暴露

或暴露水平較低者選出作為非暴露組，其余作為暴露組，即在選定的一組對(duì)象內(nèi)部形

成對(duì)照組，而不是在另外的人群中去選擇的一種對(duì)照形式。這樣的好處是，選對(duì)照組

比較省事，它可以準(zhǔn)確無(wú)誤地反映該研究對(duì)象的發(fā)病率情況）?？梢允峭鈱?duì)照（有時(shí)

也稱(chēng)特設(shè)對(duì)照，研究職業(yè)人群及特殊暴露人群時(shí),常需在這些人群之外去尋找對(duì)照組,

故名為外對(duì)照。它的優(yōu)點(diǎn)是觀察隨訪時(shí)可免受暴露組的影響，即暴露組“污染”，缺

點(diǎn)是須另外組織一項(xiàng)人群工作）。可以是總?cè)丝趯?duì)照（這也可認(rèn)為是外對(duì)照的一種，

但也可看作不設(shè)對(duì)照。因?yàn)樗鼘?shí)際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個(gè)對(duì)照組，而是利用

整個(gè)地區(qū)的現(xiàn)成資料，如利用全國(guó)或某?。▍^(qū)）、市、縣的統(tǒng)計(jì)資料做比較。它的優(yōu)

點(diǎn)是對(duì)比資料容易得到。缺點(diǎn)是資料常常比較粗糙，缺乏比較的項(xiàng)目等）。還可以是

多重對(duì)照（或叫多重比較，即用上述兩種或兩種以上形式同時(shí)作對(duì)照以減少單用一種

對(duì)照所帶來(lái)的偏倚）。

4、什么是相對(duì)危險(xiǎn)度？它的流行病學(xué)意義是什么？

答：也叫危險(xiǎn)比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，

它是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，當(dāng)它有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)。

RR=1,說(shuō)明暴露因素與疾病之間無(wú)關(guān)聯(lián)

RR>1,說(shuō)明暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素（正相關(guān)）

RR<1,說(shuō)明暴露因素是疾病的保護(hù)因素（負(fù)相關(guān)）

5、試述隊(duì)列研究中常見(jiàn)的偏倚。

答：1）選擇偏倚：在進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究忖，由于最初選定的研究對(duì)象有人不愿或

不能參加,進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究時(shí)有些人的檔案丟失或記錄不全,都會(huì)導(dǎo)致選擇偏倚。

2）失訪偏倚：研究過(guò)程中某些選定的研究對(duì)象因各種原因脫離了研究，研究者無(wú)法

繼續(xù)隨訪他們，由此導(dǎo)致了失訪偏倚。

3）信息偏倚：由于使用的儀器不準(zhǔn)確，技術(shù)檢驗(yàn)不熟練，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不準(zhǔn)確或掌

握不當(dāng)，以及詢(xún)問(wèn)技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實(shí)等。

4）混雜偏倚：山于混雜因素的影響造成的偏倚。

6、在一項(xiàng)比較糖尿病患者死亡和整個(gè)人群預(yù)期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死

死亡數(shù)為1107,而人群預(yù)期死亡數(shù)為531。計(jì)算SMR并予以描述。

答：SMR=1107/531=208%。對(duì)糖尿病來(lái)說(shuō)，心肌梗死的死亡率是整個(gè)人群的208%,

或大約是整個(gè)人群的2倍（年齡標(biāo)化后）。

7、請(qǐng)考慮一個(gè)病例對(duì)照研究，目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。

1）對(duì)照應(yīng)就下述哪些變量與病例進(jìn)行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖

和吸煙，請(qǐng)說(shuō)出你的理由。

2）如果進(jìn)行調(diào)查,要詢(xún)問(wèn)近期咖啡應(yīng)用情況嗎？

3）你會(huì)對(duì)溫習(xí)每個(gè)病例的病理報(bào)告感到厭倦嗎？

4）如果應(yīng)用醫(yī)院病例做對(duì)照,應(yīng)當(dāng)避免具有何種特殊疾病的病人？

答：1）應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別，因?yàn)檫@些變量既與膀胱癌危險(xiǎn)有關(guān),又與飲

用咖啡量有關(guān)。另一個(gè)可以配比的變量是吸煙，由于飲用咖啡和吸煙經(jīng)常相互關(guān)聯(lián)，

而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進(jìn)行配比是不適宜和無(wú)用

的。因?yàn)檫@些變量只有在是否飲用咖啡這一主要調(diào)研的因變量確定之后才有可能加以

確定，它發(fā)生在對(duì)照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以研究

可能具有重要意義。如果要這樣做,在詢(xún)問(wèn)咖啡飲用情況時(shí)應(yīng)把它們包括在內(nèi)。

2）由于人們認(rèn)為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現(xiàn),所以應(yīng)詢(xún)問(wèn)受試對(duì)象整個(gè)

一生或發(fā)病前10-20年間通?？Х蕊嬘们闆r。另外,鑒于他們已染疾患,所以病例中新

近咖啡飲用可能己經(jīng)有所減少。

3）檢查病理學(xué)報(bào)告是項(xiàng)十分值得做的工作,因?yàn)檫@有助于確立該病是否存在。另外

應(yīng)記錄其組織類(lèi)型，原因在于每種類(lèi)型〈如移行性細(xì)胞,鱗狀細(xì)胞〉可能有不同的病因

從而分別予以研究。

4）有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患

者經(jīng)常被勸告避免引用咖啡，如果包括這類(lèi)病人,會(huì)使對(duì)照組咖啡飲用情況人為地降

低。

8、兩項(xiàng)關(guān)于冠心病的隊(duì)列研究，一個(gè)是在美國(guó)麻省的Framingham,另一個(gè)是在Puerto

Ric。進(jìn)行的。兩地采用方法相同，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，研究期間人口變動(dòng)很小且?guī)缀跸?/p>

等，而冠心病沒(méi)有能完全治愈的方法。研究部分結(jié)果如下：

表1960T970年兩地60-64歲男性冠心病患病率和發(fā)病率

患病率（/105）（1970年）平均發(fā)病率（/105）（1960T970年）

Framingham37.427.0

PuertoRico15.55.2

根據(jù)該資料，對(duì)于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？

A.Framingham比PuertoRico高

B.Framingham比PuertoRico低

C.Framingham與PuertoRico同樣高

答：1970年Framingham比PuertoRico患病率高，大約是2倍。1970年之前10年

間平均發(fā)病率Framingham是PuertoRico的5倍。因此如果兩個(gè)地區(qū)死亡率是相同

的，可以預(yù)料Framingham的患病率是PuertoRico的5倍，而表中的數(shù)據(jù)僅為2.4

倍，所以Framingham的死亡率一定高于PuertoRico死亡率。因此A推論是正確的。

問(wèn)題中給的條件已經(jīng)說(shuō)明，移民和治療對(duì)這一差異無(wú)影響。

9、失訪偏倚是隊(duì)列研究難以避免的一種偏倚，特別是較大型及較長(zhǎng)時(shí)間的研究。為

了將失訪偏倚的影響減到最低，應(yīng)當(dāng)采取哪些措施？

答：對(duì)于隊(duì)列研究中的失訪偏倚可以考慮以下措施：（1）設(shè)計(jì)時(shí)選擇較為穩(wěn)定的人

群，便于隨訪；（2）計(jì)算樣本量時(shí)，在估計(jì)的樣本量基礎(chǔ)上增加10%,以減少失訪

造成的影響；（3）實(shí)施過(guò)程中努力隨訪所有的研究對(duì)象；（4）比較暴露組與非暴露

組的失訪率有無(wú)差別；（5）將失訪人群的基線資料與完成隨訪的研究對(duì)象的基線資

料進(jìn)行比較，如無(wú)顯著性差別則可認(rèn)為失訪是隨機(jī)的，對(duì)結(jié)果的影響不是很大；（6）

如有可能，盡量了解失訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)行比較，以推測(cè)失訪的影

響。

10、為了探討口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系，李醫(yī)生用病例對(duì)照研究的方法進(jìn)行

調(diào)查。他選擇了病例153人，對(duì)照178人，調(diào)查的部分結(jié)果如下：

表口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的部分結(jié)果

口服避孕藥心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合計(jì)

有39

無(wú)154

合計(jì)

請(qǐng)計(jì)算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的比值比(OR),并解釋該比值比(OR)含

義。

答:0R=ad/bc=39X154/24X114=2.20

含義：假如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口服避孕藥發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性是未口服避孕藥的2.20

倍

流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)

流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)通常以人類(lèi)(病人或正常人)為研究對(duì)象,研究者將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)

驗(yàn)組和對(duì)照組，將所研究的干預(yù)措施給予實(shí)驗(yàn)組人群后，隨防觀察一段時(shí)間并比較兩

組人群的結(jié)局，如發(fā)病率、死亡率、治愈率等，對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間效應(yīng)上

的差別，判斷F預(yù)措施的效果。

2、臨床實(shí)驗(yàn)

臨床實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象是病人，是以個(gè)體為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組的實(shí)驗(yàn)方法，病人包括住

院和未住院的病人。常用于對(duì)某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)。

3、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)

是指在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境下對(duì)自然人群進(jìn)行的試驗(yàn)，給予的干預(yù)措施包括生物醫(yī)學(xué)治療或預(yù)防

措施，健康教育和行為改變措施，以及生物或社會(huì)環(huán)境改變措施等。

4、社區(qū)實(shí)驗(yàn)

是以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)。

5、類(lèi)實(shí)驗(yàn)

如果一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少個(gè)或幾個(gè)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須具備的四個(gè)基本特征，這種實(shí)驗(yàn)

就叫類(lèi)實(shí)驗(yàn)。

6、雙盲試驗(yàn)(doubleblind)

研究對(duì)象和研究者都不了解試驗(yàn)分組情況，而是由研究設(shè)計(jì)者來(lái)安排和控制全部試

驗(yàn)；

7、三盲試驗(yàn)(tripleblind)

不但研究者和研究對(duì)象不了解分組情況，而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的人員也不了解分

組情況，從而較好地避免了偏倚。

8、情景效應(yīng)

是指實(shí)驗(yàn)特有的情景因素所產(chǎn)生的效應(yīng)，將要外推的目標(biāo)人群可能沒(méi)有這樣的情景因

素，也就可能沒(méi)有這部分效應(yīng)。情景效應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)執(zhí)行人員特征，受試者知道自己是

實(shí)驗(yàn)的一部分的程度即霍桑效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)的新奇性，以及實(shí)驗(yàn)倍受大眾媒體的關(guān)注等。

9、向均數(shù)回歸

實(shí)驗(yàn)前具有異常高或異常低的極端測(cè)量值的受試者，其測(cè)量值有自發(fā)向均數(shù)靠近的傾

向。原因主要有：極端值反映自發(fā)波動(dòng)的極端，以后就可能朝反方向改變，表現(xiàn)為向

均數(shù)回歸；極端值可能存在較大的測(cè)量誤差，再次測(cè)量有可能減少測(cè)量誤差，引起極

端傾向減弱，也表現(xiàn)為向均數(shù)靠攏。

10、保護(hù)比(PE)

也稱(chēng)為保護(hù)功效，是指安慰劑組如果接受干預(yù)措施如疫苗，則為減少發(fā)病或死亡的比

例。

二、問(wèn)答題：

1、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)基本特點(diǎn)有哪些？

答：基本特點(diǎn)：①它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對(duì)象，這些對(duì)象雖不一定從

同一天開(kāi)始，但必須從一個(gè)確定的起點(diǎn)開(kāi)始跟蹤；②流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多

種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防或治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等；

③研究對(duì)象必須是來(lái)自一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則；

④必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，要求在開(kāi)始實(shí)驗(yàn)時(shí)，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近

似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。

2、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究有何異同點(diǎn)？

答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究相同點(diǎn)：①都是前瞻性研究；②都可以用來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)，

但前者檢驗(yàn)效力要高于后者；③研究過(guò)程中都要設(shè)立對(duì)照。不同點(diǎn)：①前者是實(shí)驗(yàn)性

研究，后者是觀察性研究；②前者研究中有干預(yù)措施，后者無(wú)；③前者研究對(duì)象的分

組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則，后者的研究對(duì)象則是隨機(jī)抽樣的，不能隨機(jī)分組。

3、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類(lèi)型及各類(lèi)實(shí)驗(yàn)的起始點(diǎn)有何不同？

答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類(lèi)型分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)三類(lèi)：通常臨床實(shí)

驗(yàn)的研究對(duì)象是病人，其干預(yù)措施不是一級(jí)預(yù)防，它不能防止疾病的發(fā)生，但能防止

疾病的后遺癥,故起始點(diǎn)多為疾病的臨床期;現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)以尚未患病的人作為研究對(duì)象,

接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是個(gè)人；社區(qū)試驗(yàn)是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，以人

群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，兩者常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)，故研

究多起始于疾病尚未發(fā)生時(shí)。

4、列出流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)。

答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)如下：①明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?；②根?jù)研究目的選擇研究人群,

即研究對(duì)象；③選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)；④估計(jì)樣本含量；⑤對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組；⑥

設(shè)立可比對(duì)照；⑦對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行盲法干預(yù)。

流行病學(xué)研究中常見(jiàn)偏倚及其控制

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、隨機(jī)誤差

指隨機(jī)抽樣所得均值與總體參數(shù)的差異，也稱(chēng)抽樣誤差。抽樣誤差在隨機(jī)抽樣中普遍

存在，不可能完全消除，但可以通過(guò)合理的設(shè)計(jì)、正確的抽樣等使之減小。

2、系統(tǒng)誤差

當(dāng)對(duì)群體的某一特征做一次測(cè)量或?qū)δ骋粋€(gè)體的某一特征做多次測(cè)量時(shí)，所得均值與

總體間的真實(shí)性也會(huì)產(chǎn)生誤差。如果誤差向量的方向一致或基本一致時(shí)，這種誤差稱(chēng)

為系統(tǒng)誤差，也稱(chēng)偏倚。

3、偏倚(bias)

是指在流行病學(xué)研究中樣本人群所測(cè)得的某變量值系統(tǒng)地偏離了目標(biāo)人群中該變量

的真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論的結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，這是由于系統(tǒng)誤差

造成的。

4、入院率偏倚

也叫伯克森偏倚，是指在進(jìn)行病例對(duì)照研究、臨床防治試驗(yàn)、預(yù)后判斷等研究時(shí)，利

用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對(duì)象時(shí)，由于人院率或就診機(jī)會(huì)不同而導(dǎo)致的偏倚稱(chēng)

為人院率偏倚。

5、現(xiàn)患病例一新發(fā)病例偏倚：

也叫奈曼(Neyman)偏倚，在病例對(duì)照或現(xiàn)況研究中，用于研究的病例一般為現(xiàn)患典型

病例，不包括某些不典型病例；另外，某些病人患病以后可能會(huì)改變其原來(lái)某些因素

的暴露情況。而在隊(duì)列研究和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究所用的多是新病例，由此而產(chǎn)生的偏

倚稱(chēng)為現(xiàn)患病例一新發(fā)病例偏倚。

6、無(wú)應(yīng)答偏倚(non-respondentbias)

在流行病學(xué)調(diào)查研究中，那些因各種原因不回答或不能回答所提出問(wèn)題的人稱(chēng)為無(wú)應(yīng)

答者，任何一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究都可能有一定比例的無(wú)應(yīng)答者，無(wú)應(yīng)答者可能在某

些重要的特征或暴露方面與應(yīng)答者有區(qū)別。如果無(wú)應(yīng)答者超過(guò)??定的比例，將會(huì)影響

研究結(jié)果的真實(shí)性，山此產(chǎn)生的偏倚稱(chēng)為無(wú)應(yīng)答偏倚。

7^檢出征候偏倚(detectionsignalbias)

亦稱(chēng)為揭露偽裝偏倚(unmaskingbias)。指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無(wú)關(guān)聯(lián)，但

由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種

檢查，導(dǎo)致該人群較高的檢出率，以致得出該因素與該病相關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論，這種現(xiàn)

象稱(chēng)為檢出征候偏倚。

8、易感性偏倚

觀察對(duì)象可能因各種主客觀原因不同，暴露于危險(xiǎn)因素的概率不同，使得各比較組對(duì)

所研究疾病的易感性有差異，從而可能夸大或縮小了暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，導(dǎo)

致某因素與某疾病間的虛假聯(lián)系，由此而產(chǎn)生的偏倚稱(chēng)為易感性偏倚。

9、信息偏倚

又稱(chēng)觀察偏倚(observationalbias)或測(cè)量偏倚(measurementbias),指在收集資料

階段對(duì)各比較組所采用的觀察或測(cè)量方法不一致，使各組所獲得的信息存在系統(tǒng)誤

差。

10、回憶偏倚(recallbias)

回憶偏倚指在回憶過(guò)去的暴露史或既往史時(shí)，因研究對(duì)象的記憶失真或回憶不完整，

使其準(zhǔn)確性或完整性與真實(shí)情況間存在的系統(tǒng)誤差?；貞浧挟a(chǎn)生的原因：①由于調(diào)

查的因素或事件發(fā)生的頻率低，未給研究對(duì)象留下深刻的印象而被遺忘；②因調(diào)查的

事件是很久以前發(fā)生的事情，研究對(duì)象記憶不清或已經(jīng)遺忘；③因研究對(duì)象對(duì)所調(diào)查

的事件或因素關(guān)心程度不同，回答問(wèn)題的多少及準(zhǔn)確性有所不同。

11>診斷懷疑偏倚(diagnosticsuspicionbias)

研究人員事先已知道研究對(duì)象的暴露史，懷疑他們已患有某種疾病，于是對(duì)暴露者和

未暴露者在診斷疾病過(guò)程中采取了不可比的作法，對(duì)暴露者使用多種診斷方法進(jìn)行詳

細(xì)的檢查，并設(shè)法提高方法的靈敏度，使暴露組的診斷率和檢出率提高；而對(duì)非暴露

組則因不懷疑他們患有某種疾病而對(duì)診斷和檢查不夠認(rèn)真，由此導(dǎo)致研究結(jié)果上的偏

倚，稱(chēng)為診斷懷疑偏倚。

12、暴露懷疑偏倚(exposuresuspicionbias)

如果研究者事先了解研究對(duì)象的患病情況或某種結(jié)局，主觀上認(rèn)為某病與某種因素有

關(guān)聯(lián)時(shí).，在病例組和對(duì)照組中采用不同的方法或使用不同深度和廣度的調(diào)查方法探索

可疑的致病因素，如多次認(rèn)真詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)和調(diào)查病例組某種因素的暴露史，而漫不經(jīng)

心地調(diào)查和詢(xún)問(wèn)對(duì)照組的暴露情況，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的研究結(jié)論，由此引起的偏倚稱(chēng)為

暴露懷疑偏倚。

13、報(bào)告偏倚(reportingbias)

與回憶偏倚不同，報(bào)告偏倚是指研究對(duì)象因某種原因故意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致

的偏倚，因此也稱(chēng)說(shuō)謊偏倚。

14、檢出偏倚(detectionbias)

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中由于實(shí)驗(yàn)的儀器和試劑質(zhì)量不好及操作人員的操作誤差造成的偏倚稱(chēng)為

檢出偏倚。如測(cè)量?jī)x器不準(zhǔn)確，未經(jīng)校正，或試劑不準(zhǔn)確，批號(hào)不統(tǒng)一，實(shí)驗(yàn)方法的

標(biāo)準(zhǔn)或程序不一致，操作人員的技術(shù)不規(guī)范等，均可使測(cè)量值偏離真實(shí)值，產(chǎn)生檢出

偏倚。

15、誘導(dǎo)偏倚(inducementbias)

在調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查者詢(xún)問(wèn)技術(shù)不當(dāng)，或者為取得陽(yáng)性結(jié)論，誘導(dǎo)調(diào)查對(duì)象做某一傾

向性的回答，從而使調(diào)查到的結(jié)果偏離真實(shí)情況，由此產(chǎn)生的偏倚稱(chēng)誘導(dǎo)偏倚。誘導(dǎo)

偏倚往往表現(xiàn)為對(duì)病例組做誘導(dǎo)而對(duì)對(duì)照組不誘導(dǎo)或進(jìn)行負(fù)誘導(dǎo)，其結(jié)果只能產(chǎn)生虛

假的結(jié)論。

16、混雜偏倚

混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素(confounding

factor)的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系?；祀s偏倚是在研究的設(shè)計(jì)

階段未能對(duì)混雜因素加以控制和在資料分析時(shí)未能進(jìn)行正確校正所造成的偏倚。

二、問(wèn)答題：

1、簡(jiǎn)述混雜因素的特征

答：混雜因素必須同時(shí)具備以下三個(gè)基本特征：

混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果不找出或不避開(kāi)，所得的研究結(jié)果

可能不是研究因素造成的；

混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；

混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量。

2、試述流行病學(xué)研究中混雜偏倚的控制要點(diǎn)

答：限制：針對(duì)某一或某些可能的混雜因素，在研究設(shè)計(jì)時(shí)限制研究對(duì)象的人選條件,

得到同質(zhì)研究對(duì)象，可防止某些混雜偏倚。

匹配：在為指示研究對(duì)象選擇對(duì)照時(shí)，使其針對(duì)一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素與指示研

究對(duì)象相同或接近，從而消除混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。在實(shí)驗(yàn)和非實(shí)驗(yàn)研究中均

可應(yīng)用。

隨機(jī)化：常用于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究，使研究對(duì)象以同等的概率分配到各處理組中，從

而使?jié)撛诘幕祀s因素也在各組中均勻分配。

統(tǒng)計(jì)處理：在資料處理階段，可通過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，如分層、多因素分析等對(duì)混

雜因素予以控制。

3、流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚？

答：①對(duì)偏倚要有豐富的知識(shí)，對(duì)研究中可能會(huì)出現(xiàn)的各種選擇性偏倚要充分了解。

②嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。③盡量取得研究對(duì)象的合作，提高應(yīng)答率，

降低失訪率。④盡量采用多種對(duì)照。

4、試舉例說(shuō)明無(wú)應(yīng)答偏倚及其處理方法？

答：無(wú)應(yīng)答偏倚是指研究對(duì)象未按要求回答調(diào)查內(nèi)容，而無(wú)應(yīng)答者的患病咸因素的暴

露情況與應(yīng)答者又不同，從而造成的偏倚。例如，有學(xué)者在瑞士棄展的一項(xiàng)預(yù)防冠心

病的實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，那些不愿意參加該項(xiàng)研究的人中，各種慢性病的現(xiàn)患

率、嗜酒以及其他一些不利于健康的因素暴露率均比參加者高。

5、如何對(duì)混雜偏倚進(jìn)行測(cè)量？

答：可將含有該因素時(shí)的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值(eRR、cOR)與排除該因素時(shí)的

研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值［aRR(f)、aOR(f)］進(jìn)行比較?；祀s偏倚=k1^一21^什)］

/aRR(f),若該值=0,則無(wú)混雜；若該值為正值，則為正混雜；若該值為負(fù)值，則為

負(fù)混雜?；祀s偏倚值的大小表示混雜的程度。

傳染病流行病學(xué)

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、傳染過(guò)程

是指病原體侵入機(jī)體,并與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。

2、感染譜

是指當(dāng)機(jī)體感染了不同病原體后,經(jīng)過(guò)傳染過(guò)程,其感染者輕重程度會(huì)表現(xiàn)出很大差

異。有些表現(xiàn)以典型癥狀為主,而有些則以隱性感染為主。

3、“冰山”現(xiàn)象

以隱性感染為主的傳染過(guò)程這類(lèi)傳染病往往隱性感染者所占比例較大，臨床上表現(xiàn)出

典型癥狀及體征者僅占極少部分,而嚴(yán)重病例和死亡病例更為少見(jiàn)。此種感染狀況流

行病學(xué)稱(chēng)之為“冰山”現(xiàn)象(icebergphenomenon)?此種感染狀態(tài)之所以被比喻為“冰

山”,是因?yàn)槿藗兏腥竞?能夠被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海面

卜.的尖頂部分十分少見(jiàn),而感染的絕大部分在臨床上無(wú)法觀察到,好比隱藏于海平面

以下的龐大山體,無(wú)法窺見(jiàn)。

4、流行過(guò)程

指病原體從已感染者排出，經(jīng)過(guò)一定傳播途徑，又侵入易感者而形成新的感染，并不

斷發(fā)生，發(fā)展的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程是在人群中發(fā)生的，是一種社會(huì)現(xiàn)象。

5、傳染源

是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。包括傳染病病人、病原攜帶

者和受感染的動(dòng)物。

6、病原攜帶者

是指感染病原體無(wú)任何臨床癥狀而能排出病原體的人。根據(jù)攜帶病原體種類(lèi)的不同又

可稱(chēng)為帶菌者、帶毒者和帶蟲(chóng)者。

7、傳播途徑

指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。

8、醫(yī)源性傳播

指在醫(yī)療和預(yù)防工作中，由于未能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些

傳染病的傳播。其傳播有兩種類(lèi)型：①實(shí)施治療、檢查或預(yù)防措施時(shí)由于器械或儀器

等被污染或消毒不嚴(yán)；②使用藥物或生物制品和血液受到污染等。

9、垂直傳播

指病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播，又稱(chēng)母嬰傳播。其傳播方式有：①經(jīng)胎盤(pán)傳播；

②上行性傳播：③分娩忖引起傳播。

10、經(jīng)飛沫核傳播

飛沫核是指病人排出的小飛沫當(dāng)與周?chē)諝饨佑|時(shí),水分蒸發(fā),表層干燥變得致密，內(nèi)

部仍有水分,形成K沫核。對(duì)外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的病原體(如白喉?xiàng)U菌)在飛沫核內(nèi)仍

能存活,此時(shí)若被易感者吸入,即可造成飛沫核傳播。

11、人群易感性

指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病易感的程度。人群易感性高低取決于構(gòu)成該人群的易感

者在人群中所占比重大小，易感者的比重增大，人群易感性升高。

12、疫源地

指?jìng)魅驹醇捌渑懦龅牟≡w向周?chē)懿暗牡貐^(qū)，即可能發(fā)生新的感染或新病例的

范圍。每個(gè)傳染源都可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地。但是在一個(gè)疫源地內(nèi)可同時(shí)存在一個(gè)以

上的傳染源。

13、潛伏期

指自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間。不同的傳染病其潛伏期的長(zhǎng)短各

不相同，主要與病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖的時(shí)間有關(guān)；同時(shí)也受病原體的數(shù)量、定位部位

及其達(dá)到定位器官的途徑等因素的影響。

14、健康病原攜帶者

指未曾患過(guò)傳染病,但卻能排出病原體的人這種攜帶者通常只能靠實(shí)驗(yàn)室方法檢出.

如乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、白喉的健康病原攜帶者等。

二、問(wèn)答題：

1、試述“三環(huán)節(jié)”和“兩因素”在流行過(guò)程中的作用及意義？

答：“三環(huán)節(jié)”是構(gòu)成流行過(guò)程的生物學(xué)基礎(chǔ)，只有三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在并相互連接、

相互作用傳染病才會(huì)在人群中發(fā)生和蔓延,缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié),則流行過(guò)程即可中斷。

三個(gè)環(huán)節(jié)能否相互連接，受“兩因素”的影響和制約。其中社會(huì)因素更重要。社會(huì)因

素不僅促使流行過(guò)程的發(fā)生，而且可以制止傳染病在人群中發(fā)生、蔓延，以至消滅。

2、簡(jiǎn)述潛伏期的流行病學(xué)意義？

答：根據(jù)潛伏期：①可推測(cè)病人暴露（感染）日期，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；②

確定接觸者留驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察期限；③可確定接觸者應(yīng)急接種時(shí)間；④可評(píng)價(jià)預(yù)防措施

的效果。潛伏期的長(zhǎng)短，還可影響疾病的流行特征。

3、試述人群易感性與群體免疫的關(guān)系及其在防疫工作中的意義？

答：人群易感性和群體免疫狀態(tài)是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。群體免疫水平高，人群易感

性低。人群易感性高低與傳染病的流行有密切關(guān)系。當(dāng)人群中免疫人口達(dá)到一定比例，

可終止傳染病流行。

4、疫源地消滅的條件是什么？

答：疫源地的消滅必須具備下列三個(gè)條件：

（1）傳染源被移走（隔離，死亡）或已消除了排出病原體狀態(tài)；

（2）傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底消除（消毒、殺蟲(chóng)），傳播途徑己不存在;

（3）所有易感接觸者，經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期末出現(xiàn)新病例或未受感染。

5、傳染病的傳播途徑有哪些？

答：傳播途徑有以下幾種：

1）經(jīng)空氣傳播；2）經(jīng)水傳播；3）經(jīng)食物傳播；4）經(jīng)接觸傳播；5）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳

播；6）經(jīng)土壤傳播；7）醫(yī)源性傳播；8）垂直傳播。

疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測(cè)

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、初級(jí)衛(wèi)生保健

它依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù):它能為廣大群眾普遍接受，

并通過(guò)社區(qū)、個(gè)人和家庭積極參與而達(dá)到普及:其費(fèi)用也是社區(qū)和國(guó)家依靠自力更生

精神能夠負(fù)擔(dān)的。它是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分,是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的

中心職能和主要環(huán)節(jié),是個(gè)人、家庭和社區(qū)同國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸，使衛(wèi)生保健深入

人民生產(chǎn)和生活的第一步，也是整個(gè)衛(wèi)生保健工作的第一要素。

2、預(yù)防接種

又稱(chēng)為人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的特異性免

疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。

3、冷鏈

是指疫苗從生產(chǎn)單位發(fā)出，經(jīng)冷藏保存并逐漸運(yùn)輸?shù)交鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)，直到進(jìn)行接種，

全部過(guò)程都按疫苗保冷并要求妥善冷藏，以保持疫苗的合理效價(jià)不受損害。

4、疾病監(jiān)測(cè)

又稱(chēng)為流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，是預(yù)防和控制疾病工作的重要組成部分。它是指長(zhǎng)期、連續(xù)、

系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，以便

及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。

5、主動(dòng)監(jiān)測(cè)

根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱(chēng)

為主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

6、被動(dòng)監(jiān)測(cè)

下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料?，而上級(jí)單位被動(dòng)接受，稱(chēng)為被動(dòng)監(jiān)測(cè)。

二、問(wèn)答題：

1、簡(jiǎn)述慢性病的三級(jí)預(yù)防措施。

答：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）目的是切斷各種健康危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑，

并采取各種措施提高人群的健康水平。第二級(jí)預(yù)防也稱(chēng)臨床前期預(yù)防。在疾病的臨床

前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和

惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。第三級(jí)預(yù)防就是臨床期預(yù)防。對(duì)己患某些病者采

取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘：對(duì)已喪失勞動(dòng)力或

殘廢者，促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)

能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命；對(duì)終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷。

2、簡(jiǎn)述社區(qū)衛(wèi)生保健的內(nèi)容

答：（1）健康促進(jìn)通過(guò)一系列系統(tǒng)的有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，以及促使環(huán)境改變

的政策、法規(guī)、組織的結(jié)合，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除

或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。

（2）疾病預(yù)防采取積極有效的措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。

（3）合理治療及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)和有效藥物.以避免疾病的發(fā)展與惡

化,促使早日好轉(zhuǎn)痊愈,防止帶菌（蟲(chóng)）和向慢性發(fā)展。

（4）社區(qū)康復(fù)對(duì)喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者,通過(guò)醫(yī)學(xué)的、教育的、職

業(yè)的和社會(huì)的綜合措施,盡量恢復(fù)其功能，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會(huì)活動(dòng)

的能力。

3、簡(jiǎn)述傳染病的預(yù)防措施。

答：（1）經(jīng)常性預(yù)防措施：衛(wèi)生宣傳教育；改善衛(wèi)生條件；加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫；

（2）預(yù)防接種：人工自動(dòng)免疫；人工被動(dòng)免疫；被動(dòng)自動(dòng)免疫。

醫(yī)院感染

一、問(wèn)答題：

1、醫(yī)院內(nèi)感染

指病人在住院期間獲得的感染，在時(shí)限上規(guī)定了感染必須在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生，它不包括在

醫(yī)院外感染處于潛伏期,入院后發(fā)病的患者，但包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后返診發(fā)

現(xiàn)或轉(zhuǎn)院后發(fā)現(xiàn)的病人。

2、外源性感染

即病原體磊病人體外的感染。主要包括交叉感染，如病人傳給病人;病人傳給工作人

員、工作人員傳給病人的接觸引起感染;或由人接觸物后再通過(guò)物傳給他人的間接感

染，也包括外環(huán)境感染。

3、內(nèi)源性感染

即病原來(lái)自病人本身，亦稱(chēng)自身感染。引起自身感染的病原大多數(shù)為在人體寄居的正

常菌群，但在機(jī)體免疫力低下或正常防御機(jī)能缺損等情況下發(fā)生。

4、交叉感染

是指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員及病人與陪護(hù)人和探視人之間通過(guò)直接或間接接觸

途徑而引起的感染。

二、問(wèn)答題：

1、簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的種類(lèi)與傳播過(guò)程的基本環(huán)節(jié)

答：（1）根據(jù)病原體的來(lái)源可分為兩類(lèi):外源性感染和內(nèi)源性感染。發(fā)生院內(nèi)感染的

病原體可以是細(xì)菌、真菌、病毒或寄生蟲(chóng)等。以細(xì)菌為主，其次為真菌類(lèi)、病毒類(lèi)及

寄生蟲(chóng)。

（2）院內(nèi)感染的傳播過(guò)程：傳染來(lái)源：病人、病原攜帶者、探視者等；傳播途徑：

空氣飛沫傳播、接觸傳播、共同媒介物傳播、生物介傳播；病人易感性:易感因素包

括不合理使用抗菌素、接受各種侵入性診斷或操作、放射療法、免疫抑制療法等。

臨床流行病學(xué)

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、臨床依從性

是指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度，也指患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度。

2、敏感度

金標(biāo)準(zhǔn)診斷全部有病病例中，診斷性試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的病例所占全部有病病例的比例

即為敏感度，也稱(chēng)真陽(yáng)性率。

3、特異度

金標(biāo)準(zhǔn)診斷全部無(wú)病的受試者中，診斷性試驗(yàn)的結(jié)果為陰性的受試者占全部無(wú)病受試

者的比例即為特異度，也稱(chēng)真陰性率。

4、準(zhǔn)確度

指的是該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)的全部真陽(yáng)性者和真陰性者占受試對(duì)象總和的比例。準(zhǔn)確度又

稱(chēng)為符合率，反映了診斷試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)結(jié)果符合或一致的程度。

5、假陰性率

也稱(chēng)為（漏診率、第二類(lèi)錯(cuò)誤）即實(shí)際有病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為非病者的百分率。

假陰性率（%）=c/（a+c）X100%=1一靈敏度

6、假陽(yáng)性率

也稱(chēng)為（誤診率、第一類(lèi)錯(cuò)誤，a）即實(shí)際無(wú)病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為有病的百分

率。假陽(yáng)性率性）=b/（b+d）X100%=1一特異度

7、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

是在診斷試驗(yàn)陽(yáng)性的受試者中，標(biāo)準(zhǔn)診斷有病的病例（真陽(yáng)性）所占的比例。

8、陰性預(yù)測(cè)值

是診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性的受試者中，標(biāo)準(zhǔn)診斷證實(shí)無(wú)病的受試者（真陰性）所占的比

例。

9、彳以然比

表示一不診斷試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)在有病受試者和出現(xiàn)在無(wú)病受試者的比值大小，代表了」

個(gè)診斷性試驗(yàn)區(qū)分有病和無(wú)病的能力大小。

10、符合率

一個(gè)診斷試驗(yàn)判定的結(jié)果與規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相比時(shí),二者相同的百分率叫符合

率。符合率還可用于比較兩個(gè)醫(yī)生診斷同一組病人或同一醫(yī)生兩次診斷同一組病人的

結(jié)果。

11、正確診斷指數(shù)

系指靈敏度和特異度之和減去100%,正確診斷指數(shù)可用于兩個(gè)診斷方法的比較,理想

的正確診斷指數(shù)為100%。

r=l一（假陽(yáng)性率+假陰性率）=（靈敏度+特異度）一1

12、受試者工作特征曲線（R0C）

ROC曲線是以不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗(yàn)的靈敏度為縱坐標(biāo),假陽(yáng)性率為橫坐標(biāo)所得出

的曲線。R0C曲線及曲線下面積考慮了不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下以上指標(biāo)的變化情況,因此可

更全面地反映診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

二、問(wèn)答題：

230例心梗患者和130例非心?；颊哌M(jìn)行血清肌酸激酶（CK）測(cè)定（280IU為+,<

80IU為一）結(jié)果如下，請(qǐng)計(jì)算CK試驗(yàn)診斷的真實(shí)性指標(biāo)（靈敏度、特異度）。（8

分）

CK試驗(yàn)心肌梗塞

合計(jì)

有無(wú)

陽(yáng)性215(a)26(b)241

陰性25(c)114(d)139

合計(jì)240140380

答：靈敏度=a/a+c=89.58%

特異度=b/b+d=81.43%

1、關(guān)于“流行病學(xué)”，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是B

A、流行病學(xué)是從群體角度研究疾病與健康

B、流行病學(xué)研究的病種僅限于傳染病

C、流行病學(xué)從疾病分布入手探討疾病的流行因素

D、流行病學(xué)屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)的范疇

E、流行病學(xué)已深入臨床醫(yī)學(xué)的研究中

2、隊(duì)列研究屬于哪一種流行病學(xué)研究方法B

A、描述流行病學(xué)B、分析流行病學(xué)C、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)

D、理論流行病學(xué)E、臨床試驗(yàn)

3、流行病學(xué)研究范圍為E

A、傳染病B、非傳染病C、健康問(wèn)題I）、原因不明的疾病

E、一切疾病和健康

4、流行病學(xué)研究應(yīng)樹(shù)立的觀點(diǎn)有E

A、群體的觀點(diǎn)B、預(yù)防為主的觀點(diǎn)C、分析比較的觀點(diǎn)

D、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)E、以上都是

5、下列哪一種指標(biāo)常用來(lái)說(shuō)明疾病對(duì)人的生命危協(xié)程度E

A、發(fā)病率B、死亡率C、患病率I）、罹患率E、病死率

6、表示急性傳染病的流行強(qiáng)度宜用下列哪種指標(biāo)A

A、發(fā)病率B、死亡率C、患病率I）、罹患率E、病死率

7、某縣歷年流腦發(fā)病率均在12/10萬(wàn)~20/10萬(wàn)之間，去年該縣流腦發(fā)病率為16/10

萬(wàn)，試判斷其流行強(qiáng)度A

A、散發(fā)B、暴發(fā)C、流行D、大流行E、以上均不對(duì)

8、下列哪一種傳染病一般呈嚴(yán)格的季節(jié)性A

A、蟲(chóng)媒傳染病B、寄生蟲(chóng)病C、呼吸道傳染病D、腸道傳染病

E、血液傳染病

9、疾病的三間分布是指E

A、年齡、性別、季節(jié)分布B、年齡、季節(jié)、職業(yè)分布

C、年齡、季節(jié)、地區(qū)分布D、地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布

E、時(shí)間、地區(qū)、人群分布

（10?12題請(qǐng)參照下列資料）

某社區(qū)年均人口為9萬(wàn)，年內(nèi)共死亡150人，其中60歲以上死亡100人；在全部死

亡者中，因腫瘤死亡人數(shù)為50人，該社區(qū)年內(nèi)共出生100人。

A、0.56%oB、1.66%。C、0.33%。I）、1.11%。E,33.33%

10、該社區(qū)年度總死亡率為B

11、該社區(qū)人口出生率為D

12、該社區(qū)腫瘤死亡率為A

13、病因?qū)膊〉淖饔迷跁r(shí)間上必須在疾病發(fā)病C

A、之后B、同時(shí)C、之前D、以上都可能E、以上均不對(duì)

（14?15題請(qǐng)參照下列資料）

在病因研究中，倘若發(fā)現(xiàn)某病的發(fā)病率隨某因素的數(shù)量變動(dòng)而上升或下降，則該因素

可能為該病的病因。

14、此邏輯推理法則是C

A、求同法B、求異法C、共變法D、類(lèi)推法E、排除法

15、在判斷因果聯(lián)系標(biāo)準(zhǔn)中屬于B

A、聯(lián)系強(qiáng)度B、劑量反應(yīng)關(guān)系C、聯(lián)系的一致性

D、聯(lián)系的時(shí)間順序E、生物學(xué)上的可解釋性

16、現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果常用下列哪種指標(biāo)C

A、發(fā)病率B、死亡率C、患病率D、病死率E、罹患率

17＞擬調(diào)查某地人群高血壓的現(xiàn)患率，可采用何種研究方法D

A、病例對(duì)照研究B、隊(duì)列研究C、實(shí)驗(yàn)研究

D、現(xiàn)況研究E、理論研究

18、欲調(diào)查某地HBsAg攜帶情況，可采用B

A.篩選B.抽樣調(diào)查C.病例對(duì)照研究

D.隊(duì)列研究E.個(gè)案調(diào)查

19.在抽樣調(diào)查中，下列哪種抽樣方法的抽樣誤差最小C

A、單純隨機(jī)抽樣B.系統(tǒng)抽樣C.分層抽樣D.整群抽樣

E.先分層再抽樣

20、某地高血壓的患病率約為20%,抽樣調(diào)查時(shí)至少需調(diào)查人數(shù)為（設(shè)a=0.05

d=0.IP）A

A.1600B.2000C.3600D.4000E.5000

21、某鄉(xiāng)5000戶(hù)約2萬(wàn)人口，欲抽其1/5人口進(jìn)行某病調(diào)查，隨機(jī)抽取1戶(hù)開(kāi)始后，

即每隔5戶(hù)抽取1戶(hù)，抽到的戶(hù)，其每個(gè)成員均進(jìn)行調(diào)查。這種抽樣方法為B

A、分層抽樣B.系統(tǒng)抽樣C.整群抽樣D.簡(jiǎn)單抽樣

E.多級(jí)抽樣

22、下列哪一條是病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)C

A、可同時(shí)研究一種可疑因素與多種疾病的聯(lián)系

B、適用于常見(jiàn)病的病因研究

C、樣本小，省人力、物力，獲得結(jié)果快

D、偏倚少，結(jié)果可靠

E、可計(jì)算發(fā)病率

23、下列哪一種偏倚病例對(duì)照研究中不會(huì)出現(xiàn)E

A、選擇偏倚B、信息偏倚C、回憶偏倚D、混雜偏倚

E、失訪偏倚

24、欲進(jìn)行吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究，下列不能作為對(duì)照的是A

A、支氣管炎病人B、胃病病人C、意外損傷病人I）、腸道傳染病人

E、眼病病人

25、病例對(duì)照研究中，能較好地回憶和確定病因因素的病例應(yīng)首選B

A、現(xiàn)患病例B、新發(fā)病例C、死亡病例D、重病例E、輕病例

26、隊(duì)列研究中，如果隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，觀察人數(shù)變動(dòng)較大時(shí)，多采用下列哪種指標(biāo)表

示發(fā)病水平B

A、年發(fā)病率B