盤點4大類胰島素的「劑量調(diào)節(jié)策略」細節(jié)滿滿

盤點4大類胰島素的「劑量調(diào)節(jié)策略」，細節(jié)滿滿2023-04-05來源：醫(yī)脈通關鍵詞：胰島素引言：餐時、基礎、預混……如何調(diào)整胰島素劑量？胰島素是1型糖尿病以及部分2型糖尿病治療的重要方法。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但如果患者服用口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時，仍需使用胰島素，控制高血糖，并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必須的控制血糖的措施。胰島素的分類與作用特點？通常來講，胰島素往往按照"作用特點〃和“化學結(jié)構(gòu)〃進行分類。.按照化學結(jié)構(gòu)劃分胰島素可分為人胰島素和胰島素類似物，在實際生活中，有時被籠統(tǒng)地稱為胰島素。相比于人胰島素，胰島素類似物可以理解為"更為先進的產(chǎn)品"，后者的起效時間、作用峰值、作用持續(xù)時間更接近自身分泌的胰島素，發(fā)生低血糖的風險更低。.按照作用特點分類胰島素（包括類似物）可分為餐時胰島素（短效/超短效胰島素）、基礎胰島素（中效/長效胰島素）、預混胰島素和雙胰島素類似物。常用胰島素及其作用特點見表10表1常用胰島素及其作用特點類別胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間餐時胰島素短效人胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h短效胰島素類似物門冬胰島素10-15min1-2h4-6h賴脯胰島素10-15min1-1.5h4-5h谷賴胰島素10-15min1-2h4-6h基礎胰島素中效人胰島素（NPH）5-7h13-16h長效胰島素（PZI）3-4h8-10h20h長效胰島素類似物地特胰島素3-4h3-14h24h甘精胰島素U1002-3h無峰30h超長效胰島素類似物德谷胰島素1h無峰42h甘精胰島素U3006h無峰36h預混胰島素預混入胰島素（30R,70/30）0.5h2-12h14-24h預混人胰島素（40R）0.5h2-8h24h預混人胰島素（50R）0.5h2-3h10-24h預混胰島素類似物門冬胰島素3010-20min1-42h14-24h門冬胰島素5015min30-70min16-24h賴脯胰島素2515min30-70min16-24h賴脯胰島素5015min30-70min16-24h雙胰島素雙胰島素類似物（德谷門冬雙胰島素70/30）10-15min1.2h>24h基礎、餐時、預混如何調(diào)整胰島素劑量?1.基礎胰島素基礎、餐時、預混如何調(diào)整胰島素劑量?藥物特點：主要作用是控制非餐時的基礎胰島素水平，包括中效人胰島素（NPH）、長效胰島素（PZI）和長效/超長效胰島素類似物。主要用來控制空腹血糖和餐前血糖。起始劑量：對于剛剛啟動胰島素治療的2型糖尿病患者來說，一般起始劑量為每天體重。若HbAlo8.0%,可以以0.2-0.3U/kg體重起始；BMI>25kg/mA2可以考慮0.3U/kg體重起始。劑量調(diào)整：根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4U直至空腹血糖達標。基礎胰島素的每日最大劑量為體重。表2基礎胰島素劑量調(diào)整方案空腹血糖（mmol/L）基礎胰島素劑量調(diào)整（U）<4.4-2不調(diào)整62-7.8+2+4>10.0+62.餐時胰島素藥物特點：主要作用是控制餐后血糖，包括短效人胰島素和短效（速效）胰島素類似物。起始劑量：此前未接受過胰島素治療的2型糖尿病患者，開始使用基礎+餐時胰島素方案時，可以僅在一餐前（如主餐）加用餐時胰島素,之后根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時胰島素。劑量調(diào)整：根據(jù)中餐前、晚餐前和睡前血糖水平分別調(diào)整三餐前的胰島素用量,每3-5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1-2個注射時間點，每次調(diào)整胰島素劑量為1-4U,直至餐后血糖達標。表3餐時胰島素劑量調(diào)整方案.預混胰島素藥物特點：預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物，可以兼顧控制空腹血糖和餐后血糖。根據(jù)血糖水平，可選擇每日1-2次的注射方案。如何調(diào)整劑量？A每日1次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為每天0.2U/kg體重，晚餐前注射。根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-5天調(diào)整1次，每次調(diào)整L4U直至空腹血糖達標。a每日2次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為每天體重，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和早餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整1次，每次調(diào)整的劑量為1-4U,直到血糖達標。表4預混胰島素常用治療方案的起始劑量起始劑量注射時間每日1次0.2U/kg/d晚餐前每日2次1:1分配到早晚餐前.雙胰島素類似物藥物特點：雙胰島素類似物中的"餐時胰島素”成分可快速起效控制餐后高血糖，"基礎胰島素"成分能更好地控制空腹血糖，目前國內(nèi)主要為德古門冬雙胰島素70/30。起始劑量：該藥一般從每天體重開始，在主餐前注射1次，建議注射2-3天以后再根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量直至空腹血糖達標。肥胖或HbAlo8%的患者可以選擇更高的起始劑量。劑量調(diào)整：可以將空腹血糖值設置為常規(guī)控制目標范圍。推薦使用2-0-2簡易調(diào)節(jié)方案進行劑量調(diào)節(jié)，即若未達到空腹血糖目標增加2U;達標目標則劑量不變；低于目標值則減量2U0當每天1次治療的劑量達