肺膿腫病人的護(hù)理查房

關(guān)于肺膿腫病人的護(hù)理查房第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月1.肺膿腫的定義：肺膿腫（Lungabscess）是多種病原菌感染引起的肺組織化膿性炎癥，導(dǎo)致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.病因和發(fā)病機(jī)制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染，毒力較強(qiáng)的厭氧菌在部分患者可單獨(dú)致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3.肺膿腫的分型繼發(fā)性肺膿腫某些基礎(chǔ)肺病支氣管異物氣道堵塞臨近器官的化膿性病變蔓延至肺阿米巴肺膿腫阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部可穿破膈肌至右肺下葉，造成阿米巴肺膿腫血源性肺膿腫因皮膚外傷感染、骨髓炎常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌吸入性肺膿腫病原菌經(jīng)口、鼻、咽吸入致病厭氧菌感染80%以上多有誘因常為單發(fā)性右肺大于左肺好發(fā)部位與體位有關(guān)第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4.肺膿腫的病理改變感染物阻塞細(xì)支氣管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎癥、壞死，形成肺膿腫，繼而壞死組織液化破潰到支氣管，膿液部分排出，形成有氣液平的膿腔，空洞壁表面常見殘留壞死組織。病變有向周圍擴(kuò)展的傾向，甚至超越葉間裂波及鄰接的肺段。若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，發(fā)生胸膜粘連；如為張力性膿腫，破潰到胸膜腔，則可形成膿胸、膿氣胸或支氣管胸膜瘺。肺膿腫可完全吸收或僅剩少量纖維瘢痕。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月5.肺膿腫的臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，畏寒、高熱達(dá)39-40度咳嗽、咳痰、胸痛、氣急發(fā)病的前10-14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織痰液成膿性，留置分層，腥臭味不同程度的咯血第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)肺膿腫破潰到胸膜腔→膿氣胸→突發(fā)性胸痛、氣急血源性肺膿腫→原發(fā)灶＋畏寒、高熱＋全身膿毒血癥→咳嗽、咳痰慢性肺膿腫→咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咳血、反復(fù)發(fā)熱→貧血、消瘦第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)病變初期→無陽性體征或濕羅音病變大而淺表者→實(shí)變體征胸膜摩擦音或胸腔積液體征杵狀指、貧血和消瘦血源性肺膿腫體征多陰性第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月6.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)急性肺膿腫血白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上。核明顯左移，常有中毒顆粒。慢性患者的血白細(xì)胞可稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。痰細(xì)菌學(xué)檢查痰涂片革蘭染色，痰、胸腔積液和血培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。尤其是胸腔積液和血培養(yǎng)陽性時(shí)對病原體的診斷價(jià)值更大。胸部X線檢查早期炎癥表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。肺膿腫形成后，大量膿痰經(jīng)支氣管排出，胸片上可見帶有含氣液平面的圓形空洞，內(nèi)壁光滑或略有不規(guī)則。慢性肺膿腫，空洞壁厚，膿腔不規(guī)則，大小不一，可呈蜂窩狀，周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查胸部CT檢查：可清楚顯示胸片所見，能更準(zhǔn)確定位并有助于作體位引流和外科手術(shù)治療。CT可用于區(qū)別肺膿腫和有氣液平的局限性膿胸、發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊腔。對于臨床上不易明確診斷的患者應(yīng)進(jìn)一步做此項(xiàng)檢查。纖維支氣管鏡檢查：有助于明確病因和病原學(xué)診斷，并可用于治療。如有氣道內(nèi)異物，可取出異物使氣道引流通暢。如疑為腫瘤阻塞，則可取病理標(biāo)本。還可經(jīng)纖維支氣管鏡插入導(dǎo)管，盡量接近或進(jìn)人膿腔，吸引膿液、沖洗支氣管及注入抗生素，以提高療效與縮短病程。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月7.治療原則應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌確切的痰液引流手術(shù)治療第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月8.案例分析患者徐景森，男，53歲主訴：胸痛1個(gè)月，發(fā)熱10天現(xiàn)病史：1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呼吸時(shí)加重，2天后胸痛加重，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳白色膠凍樣痰，痰中帶血，伴發(fā)熱10天，體溫最高39.6度，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予胸腔閉式引流，引流出大量膿液和氣體入院體檢T36.8度，P100次/分R19次/分BP118/73輔助檢查2013-5-13血常規(guī)WBC8.21*10'9/L,HGB118g/L,白蛋白24g/L治療：給予優(yōu)普同、來立信抗感染，阿米卡星、小蘇打胸腔注射沖洗第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月9.護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺組織受擠壓有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量疼痛：與胸腔穿刺置管有關(guān)潛在并發(fā)癥：咯血、窒息第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月氣體交換受損護(hù)理措施保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，同時(shí)注意保暖室溫維持在18-22度，濕度保持在50%-70%根據(jù)病變部位，指導(dǎo)病人采取不同的體味引流，每日2-3次，每次15-30分鐘，餐前1小時(shí)進(jìn)行給予祛痰、支氣管擴(kuò)張劑鼓勵(lì)病人多飲水，1500-2000ml/d，經(jīng)?；顒?dòng)，變換體位，給予拍背

給予病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位、高枕臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧，病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

不斷安慰病人，經(jīng)予精神上的安撫和支持，保證病人平靜，以便減少耗氧量。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施急性期臥床休息，恢復(fù)期根據(jù)病人的耐受力可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐為病人創(chuàng)造一個(gè)愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡量減少不良刺激進(jìn)餐的同時(shí)可以吸氧，以免進(jìn)餐時(shí)氣短，影響食欲遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛護(hù)理措施解除疼痛的刺激源，可協(xié)助病人按壓住穿刺部位，再鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽和深呼吸遵醫(yī)囑給予止痛藥物心理護(hù)理：1.尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系2.解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。

3.通過參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

4.盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在并發(fā)癥護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽注意病人有無咯血，并備好搶救用品如出現(xiàn)胸悶氣促、咳嗽無力、面色灰暗、喉部有痰鳴音等窒息先兆時(shí)，應(yīng)立即讓病人側(cè)臥位，立即吸出痰液或血塊，并報(bào)告醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)病人窒息應(yīng)迅速抱起其雙腿呈倒立位，使上半身向下與地面呈45度-90度的角度，托起頭部向背屈，撬開牙關(guān)，清除口腔內(nèi)痰液或血塊，輕拍背部，并用導(dǎo)管進(jìn)行抽吸，并報(bào)告醫(yī)生第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月體位引流發(fā)揮抗生素療效重要配合措施根據(jù)膿腫部位采取相應(yīng)體位患者盡可能配合用力吸氣并用力咳出膿性痰液每日至少2次，早餐前及晚上臨睡前進(jìn)行，各種體位至少堅(jiān)持3分鐘以上引流前配合霧化吸入，可增強(qiáng)引流效果如患者體質(zhì)虛弱或有大咯血時(shí)，不宜體位引流第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月操作方法根據(jù)病變部位采取不同姿勢做體位引流，如病變在下葉，中葉者去頭低足高略向健側(cè)臥位，如為上葉，則采取坐位，以利引流引流時(shí)，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員用手輕拍患者背部自下而上進(jìn)行直到痰液排盡，也可使用震動(dòng)排痰器第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因?yàn)轱埡笠讓?dǎo)致嘔吐說服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽引流過程中注意觀察病人，有無咯血、紫紺、頭暈、出汗疲勞等情況，如有上述癥狀立即停止引流年邁及身體極度虛弱，無力排除分泌物的患者、采用抗凝治療的患者、近期有大咯血的患者，禁止體位引流第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育對病人進(jìn)行肺膿腫的知識教育：1、對有意識障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、及時(shí)治療肺部感染或肺外化膿性病灶；3、不擠壓癤、癰防止血源性肺膿腫向病人說明肺膿腫抗菌治療的重要性及治療療程應(yīng)足夠長，以預(yù)防復(fù)發(fā)告知病人本病經(jīng)有效抗菌藥物治療大多數(shù)病人可治愈，預(yù)后良好識別并發(fā)癥，及時(shí)就診，病人出現(xiàn)高熱、咯血、呼吸困難時(shí)應(yīng)警惕窒息的發(fā)生，需立即就診第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流的護(hù)理保證密閉性嚴(yán)格無菌妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄發(fā)生意外及時(shí)處理第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管的位置引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間引流液體選在腋中線和腋后線之間的第六到八肋間引流膿液在膿腫的最低點(diǎn)第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月妥善固定和保持引流通暢各銜接處都要求密封引流管要固定搬運(yùn)病人前先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)病人血壓平穩(wěn)應(yīng)采取半臥位鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽避免引流管受壓、扭曲、阻塞第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察要點(diǎn)觀察玻璃管水柱有無波動(dòng)，有無氣體溢出觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色如無氣體溢出或24小時(shí)引流液＜50ML，膿液＜10ML，應(yīng)