腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能

關(guān)于腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的大體位置位置：腹膜后脊柱兩側(cè)，腹膜外器官第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟結(jié)構(gòu)大?。?0-11*5-6*3-4cm重量：130-150g皮質(zhì)：7-10mm第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的生理結(jié)構(gòu)

腎臟實質(zhì):腎皮質(zhì)淺層約1\3

富含血管粉色顆粒：腎小體腎小球腎小囊腎髓質(zhì)深部占2\3

由腎小管組成向皮質(zhì)呈放射狀條紋(髓放線)

向內(nèi)側(cè)集合組成腎錐體尖端朝向腎竇(腎乳頭)2-3個錐體合成一個腎乳頭，是尿液流入盞的通道腎小盞→腎盞2-3→腎盂→輸尿管

第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎單位的構(gòu)成腎單位(nephron)(約100萬個)的構(gòu)成：

腎小體(renalcorpuscle)

腎小管(renaltubule)

第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎單位第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎單位腎小體腎小球入球小動脈毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)皮窗孔70-90nm

表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白出球小動脈腎小囊臟層壁層腎小管近端小管近曲小管近端小管直段髓袢細(xì)段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月集合管胚胎發(fā)生中起源于尿道嵴不屬于腎單位與遠(yuǎn)端小管相連一條集合管接受多條遠(yuǎn)端小管作用：濃縮尿液第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位分布于外皮質(zhì)層、中皮質(zhì)層

85-90%

腎小球體積小入球小A：出球小A=2:1

髓袢甚長近髓腎單位分布于內(nèi)皮質(zhì)層

10-15%

腎小球體積大髓袢甚長在尿液濃縮和稀釋中起重要作用第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月球旁器.jpg分布:主要在皮質(zhì)腎單位組成:球旁細(xì)胞位于入球小A中膜內(nèi)含分泌顆粒分泌腎素

球外系膜細(xì)胞位于入球A和出球A之間具有吞噬和收縮功能

致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素的釋放第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的神經(jīng)支配只有交感神經(jīng)（未發(fā)現(xiàn)腎臟有副交感神經(jīng)支配）胸12-腰2脊髓→腹腔神經(jīng)叢→腎動脈腎小管球旁細(xì)胞作用：調(diào)節(jié)腎血流腎小球濾過率腎小管的重吸收腎素的釋放第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的血液供應(yīng)腹主動脈→腎動脈→葉間動脈→弓形動脈→入球小動脈→腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)→出球小動脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→小葉間靜脈→弓形靜脈→葉間靜脈→腎靜脈第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過膜的構(gòu)成腎小球濾過膜

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞窗孔70-90nm

表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白基底膜非細(xì)胞性結(jié)構(gòu)基質(zhì)帶負(fù)電荷的糖蛋白

2-8nm多角形網(wǎng)孔阻礙血漿蛋白濾過的重要屏障腎小囊臟層上皮細(xì)胞有足突濾過裂隙膜4-11nm

是濾過膜的最后一道屏障

腎小球濾過膜示意圖

第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過膜的構(gòu)成第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過膜兩側(cè)腎臟總濾過面積1.5m2

濾過半徑<2.0nm

的中性物質(zhì)可自由通過

2.0-4.2nm

隨有效半徑的增加，濾過率降低

>4.2nm

不能濾過

一般而言，分子量為60,000以上的物質(zhì)如血清白蛋白很難通過；血漿球蛋白分子量在90,000以上，則完全不能通過。不同分子相對濾過能力

第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1、微小病變型腎病光鏡：腎小球基本正常，近曲小管上皮可見脂肪變性。免疫熒光：陰性。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2、系膜增生性腎小球腎炎

光鏡：系膜細(xì)胞增生（末梢系膜細(xì)胞區(qū)域內(nèi)細(xì)胞數(shù)>3個），細(xì)胞基質(zhì)增多（正常量的2倍以上）第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎光鏡：彌漫性重度系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞基質(zhì)增多，插入基底膜和上皮細(xì)胞間，毛細(xì)血管襻肥厚呈現(xiàn)“雙軌征”。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4.膜性腎病光鏡：早期基底膜無增厚，僅嗜復(fù)紅小顆粒整齊排列在基底膜上皮側(cè)；進而見基底膜上皮細(xì)胞側(cè)釘突樣形成，基底膜逐漸增厚。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的生理功能腎臟通過腎小球的濾過功能、腎小管的重吸收的分泌功能、腎的內(nèi)分泌功能完成以下幾個方面的生理作用：生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生多種激素，參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動參與維生素D的活化等。

第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的生理功能尿液的生成：

正常人兩側(cè)腎臟血流量1000-1200ml/min，血漿流量約600－700ml/min。腎小球濾過率125ml/min

從腎小球濾過的血漿總量達(dá)150－180升/d

即原尿約99％被重吸收終尿僅有1500－1800ml第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月尿生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度對腎小管功能的調(diào)節(jié)球管平衡近端小管中鈉和水的重吸收總是占腎小球濾過率的65-70%神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用交感神經(jīng)興奮→血管α受體→血管收縮→腎血流量?；→β

受體→近球細(xì)胞→分泌腎素→AT、醛固酮?→近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管、集合管→重吸收鈉、水?