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關(guān)于胎兒健康評(píng)估技術(shù)第1頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
胎兒健康評(píng)估技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)
確定是否為高危兒
胎兒官內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷
第2頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月一
確定是否為高危兒
①孕齡<37周或≧42周;②出生體重<2500g;③小于孕齡兒或大于孕齡兒;④生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≦3分;⑤產(chǎn)時(shí)感染;⑥高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒;⑦手術(shù)產(chǎn)兒;⑧新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。
第3頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
二
胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)
1.妊娠早期婦檢確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符;B超檢查確定宮內(nèi)妊娠及活胎。
2.妊娠中期測(cè)宮高、腹圍協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符;B超檢查了解胎兒發(fā)育情況,胎心率的監(jiān)測(cè)。
3.妊娠晚期(1)定期產(chǎn)檢:宮高腹圍測(cè)量,胎動(dòng)計(jì)數(shù),胎心監(jiān)測(cè)及B超檢查
(2)羊膜鏡檢查
(3)胎兒心電圖監(jiān)測(cè)
(4)胎心電子監(jiān)測(cè)
第4頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
B超檢查B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊。B超下見到胎心管搏動(dòng)可確診為宮內(nèi)妊娠活胎,妊娠晚期多用雙頂徑(BPD)的大小及增長速度來估計(jì)孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm,36周為8.5cm,40周時(shí)為9.3cm,通常以BPD>
8.5cm作為胎兒成熟的指標(biāo)。其增長速度:孕28~32周每周增長2~3mm,孕32~36周每周增長1.7~2mm,孕36周以上平均每周增長1.2~1.7mm。在B超下探測(cè)羊水量,同時(shí)觀察胎盤成熟度有助于了解胎盤功能及胎兒成熟度。Ⅲ級(jí)代表成熟胎盤,提示胎兒已成熟第5頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
胎動(dòng)記數(shù)胎動(dòng)是胎兒安危的指標(biāo),孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí),相加后×4為12小時(shí)胎動(dòng),>30為正常,<10次/12h或<3次/h為減少。胎動(dòng)顯著減少或消失是胎兒宮內(nèi)缺氧的警告,一般認(rèn)為胎動(dòng)消失24~48小時(shí)內(nèi)胎心即消失。第6頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
胎心率電子監(jiān)護(hù)利用電子監(jiān)護(hù)設(shè)備,連續(xù)觀察并記錄胎心率(fetalheartrate,FHR)的動(dòng)態(tài)變化,以及與宮縮和胎動(dòng)的變化關(guān)系監(jiān)護(hù)內(nèi)容:
FHR基線:正常120~160bpm,>160bpm為心動(dòng)過速,<120bpm為心動(dòng)過緩
FHR變異:正常10~25bpmFHR一過性變化加速:宮縮后FHR↑15bpm,持續(xù)15s
減速:早期減速(ED)隨宮縮出現(xiàn)的變異減速(VD)短暫性胎心率↓晚期減速(LD)
第7頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
圖1PFHR早期減速
(earlydeceleration)
早減第8頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
圖2PFHR變異減速
(variabledeceleration)
變異減速第9頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月圖3PFHR晚期減速
(late
deceleration)
晚減第10頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
胎心率電子監(jiān)護(hù)常用監(jiān)護(hù)方法:non-stresstest(NST)
oxytocinchallengetest(OCT)、
contractionstresstest(CST)臨床意義及應(yīng)用:高危孕婦通常自32周開始監(jiān)護(hù),每周1次,以NST作為初篩的監(jiān)護(hù)方法。NST顯反應(yīng)型,則1周后復(fù)查,NST無反應(yīng)型,次日復(fù)查或延長NST時(shí)間,仍無反應(yīng)則作OCT監(jiān)護(hù)。OCT如為陰性,提示胎兒在一周內(nèi)無死亡之虞,如為陽性則需參考E3等其它參數(shù)綜合分析。因假陽性率高,其意義不如陰性大。第11頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
三
胎盤功能檢查1胎動(dòng)2血清、尿雌三醇值測(cè)定3血清胎盤生乳素值測(cè)定4OCT5陰道脫落細(xì)胞檢查6胎兒生物物理評(píng)分第12頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
血清、尿雌三醇值測(cè)定E3主要來自母體的膽固醇,經(jīng)胎兒腎上腺合成脫氫表雄酮,又在胎兒肝內(nèi)16a—經(jīng)基化,最后經(jīng)胎盤芳香化而形成。因E3由胎兒、胎盤共同合成,因而稱為胎兒—胎盤單位;E3值的測(cè)定則反映了胎兒胎盤單位的功能狀態(tài)。尿E3值>15mg/24h尿?yàn)檎V担?/p>
10~15mg/24h尿?yàn)榫渲担?0mg/24h尿?yàn)槲kU(xiǎn)值,孕晚期多次測(cè)E3<10mg/24h尿或急騾下降達(dá)50%以上,提示胎盤功能減遲;如E3值<4mg/24h尿則將發(fā)生胎死宮內(nèi)。第13頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測(cè)定亦能準(zhǔn)確地反映胎兒功能。
E/c值>15為正常,<10為危險(xiǎn)值。
血清胎盤生乳素值測(cè)定(hPL)
hPL是一種由胎盤產(chǎn)生的特異產(chǎn)物,可用以測(cè)定胎盤功能。孕晚期正常值為14ug/L,低于4ug/L或急騾下降達(dá)50%提示胎盤功能底下。第14頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月胎兒生物物理評(píng)分
是綜合胎心率電子監(jiān)護(hù)及B超所示某些生理活動(dòng)以判斷胎兒有無急慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法。
Manning評(píng)分及臨床意義
項(xiàng)目2分(正常)0分(異常)NST(20``)≥2次胎動(dòng)伴胎心加速<2次胎動(dòng)伴胎心加速
≥15bpm持續(xù)≥15秒<15bpm持續(xù)<15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)(30``)≥1次,持續(xù)≥30秒無;或持續(xù)<30秒胎動(dòng)(30``)
≥3次軀干和肢體活動(dòng)≤2次軀干和肢體活動(dòng)無活動(dòng)肢體完全伸展肌張力
≥1次軀干和肢體伸展無活動(dòng);肢體完全伸展;復(fù)曲,手指攤開合攏伸展緩慢,部分復(fù)曲羊水量
羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無或<2cm評(píng)分10分8分6分4分2-0分臨床意義:無缺氧可能缺氧疑有缺氧可有缺氧缺氧第15頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
四
胎兒成熟度檢查1正確推算預(yù)產(chǎn)期2尺測(cè)宮高、腹圍,估計(jì)胎兒大小。3B超:胎兒雙頂經(jīng)>8.5cm提示胎兒成熟。4羊水檢測(cè):羊水L/S比值、羊水肌酐比值、羊水膽紅素、羊水淀粉酶、羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率第16頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
羊水成分成熟值指示器官L/S比值、磷脂酰甘油:>2、>2%肺肌甘>2mg%肌肉、腎膽紅素類物質(zhì)<0.02mg肝脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率>20%皮脂腺、皮膚淀粉酶>450U/L唾液腺E3>1mg腎上腺、肝羊水分析的胎兒成熟指標(biāo)第17頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月胎兒先天畸形及
遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷
早期絨毛活檢:孕早期經(jīng)宮腔吸取絨毛,直接或細(xì)胞培養(yǎng)作
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