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文檔簡(jiǎn)介
落實(shí)胃腸腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)PDCA胃腸外科
項(xiàng)目計(jì)劃甘特圖仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)依據(jù)仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)NHS-ERAS指南骨關(guān)節(jié)術(shù)ERAS指南腎切除術(shù)ERAS手冊(cè)胃腸外科加速康復(fù)實(shí)戰(zhàn)筆記結(jié)直腸術(shù)ERAS手冊(cè)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用ERAS中國(guó)專家共識(shí)存在問題仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)?
中國(guó)共識(shí):長(zhǎng)期臥床不僅增加胰島素抵抗及肌肉丟失,而且減少肌肉的強(qiáng)度,損害肺功能及組織氧合,也增加了下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn);不利于腸功能恢復(fù),術(shù)后早期下床活動(dòng)指術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)。
調(diào)查資料仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)依據(jù)改進(jìn)依據(jù)仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)ERAS—圍手術(shù)期處理的一系列整合優(yōu)化措施術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院納入標(biāo)準(zhǔn):選擇對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)?
年齡>18歲?
擇期行胃腸道腫瘤手術(shù)?
無溝通,行走障礙?
同意參與調(diào)查?
年齡>80歲?
伴有嚴(yán)重心肺功能障礙者?
急診手術(shù)?
伴有嚴(yán)重的腸梗阻?
疾病晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移者?
術(shù)后轉(zhuǎn)入SICU患者名詞定義仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)早期下床活動(dòng):Powers將早期下床活動(dòng)定義為術(shù)后第一天從床上坐起、站立、行走和椅子入座;Ramirez將早期下床活動(dòng)定義為術(shù)后第一天離床活動(dòng),并且至少入座休息6h
[1]。ERAS指南中建議術(shù)后患者24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)[1]劉林,許勤,陳麗等.腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):368-371.
[2]周潔,楊淼.快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃腸道手術(shù)的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(10):1198-1199.
計(jì)算公式監(jiān)測(cè)指標(biāo)當(dāng)期胃腸腫瘤患者術(shù)仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)胃腸腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)率=后早期下床例數(shù)同期胃腸腫瘤手術(shù)患者例數(shù)×100%預(yù)期目標(biāo)仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)胃腸腫瘤患者術(shù)后首次下床活動(dòng)在24h內(nèi);胃腸腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)率100%;真因驗(yàn)證仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)查檢人:查檢時(shí)間:2017.10-2018.02
查檢地點(diǎn):胃腸外科病區(qū)查檢方式:
(40例胃腸腫瘤術(shù)后患者)項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)次數(shù)百分比累計(jì)百分比切口疼痛3517.5%17.5%活動(dòng)無耐力3216%33.5%對(duì)ERAS指南和共識(shí)的認(rèn)知不足3015%48.5%液體太多2512.5%61%患者依從性差2512.5%73.5%管道因素2010%83.5%工作繁忙189%92.5%輸液架不利下床活動(dòng)157.5%100%仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)原因分析真因驗(yàn)證真仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)計(jì)劃WhyHowWhoWhen要因分析對(duì)策方案負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間切口疼痛聯(lián)合用藥、規(guī)范疼痛全體人員1/3-30/7活動(dòng)無耐力規(guī)范圍手術(shù)期禁食、禁水時(shí)間全體人員1/3-30/7對(duì)ERAS指南和共識(shí)的認(rèn)知不足醫(yī)護(hù)一體轉(zhuǎn)變理念、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)全體人員1/3-30/7液體太多限制補(bǔ)液量全體人員1/3-30/7患者依從性差個(gè)性化健康教育、提高患者依從性全體人員1/3-30/7管道因素規(guī)范置管及早期拔除導(dǎo)管全體人員1/3-30/7
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嚴(yán)謹(jǐn)措施一 聯(lián)合用藥、規(guī)范鎮(zhèn)痛1.麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視2.聯(lián)合用藥、規(guī)范鎮(zhèn)痛3.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)的前提是有效控制疼痛4.消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及焦慮5.術(shù)后早期功能鍛煉6.降低術(shù)后并發(fā)癥7.改善患者術(shù)后體驗(yàn)仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)
措施二 規(guī)范圍手術(shù)期禁食、水時(shí)間1.通過醫(yī)囑規(guī)范術(shù)前禁食、水時(shí)間,區(qū)別于消化道梗阻患者。2.無消化道梗阻者術(shù)前6h禁止進(jìn)食固體。3.晨8點(diǎn)后禁止進(jìn)水,適當(dāng)補(bǔ)充功能性飲料,必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液,保證患者術(shù)前補(bǔ)給。4.接臺(tái)手術(shù)根據(jù)預(yù)定麻醉時(shí)間與主管醫(yī)生商議決定判斷術(shù)前口服碳水化合物時(shí)間,必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。
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嚴(yán)謹(jǐn)措施三 醫(yī)護(hù)一體轉(zhuǎn)變理念、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)1.全體醫(yī)護(hù)人員討
論并制定ERAS專項(xiàng)
培訓(xùn)計(jì)劃2.多途徑、多方位、多渠道提升技能和理論水平3.學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)醫(yī)
院ERAS優(yōu)化的流程
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嚴(yán)謹(jǐn)措施三 醫(yī)護(hù)一體轉(zhuǎn)變理念、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)
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嚴(yán)謹(jǐn)措施四 醫(yī)護(hù)一體共同探討、形成共識(shí)1.科主任護(hù)士長(zhǎng)牽頭帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)照指南找短板2.對(duì)照指南制定科室的優(yōu)化流程3.制定快速康復(fù)工作制度及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)4.規(guī)范收集ERAS病歷資料
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嚴(yán)謹(jǐn)措施五 限制補(bǔ)液
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嚴(yán)謹(jǐn)措施六 醫(yī)護(hù)共同評(píng)估、規(guī)范術(shù)后下床活動(dòng)流程1、醫(yī)護(hù)共同查房評(píng)估患者能否下床活動(dòng)2、制定規(guī)范的下床活動(dòng)流程3、告知患者存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)4、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)每日下床活動(dòng)目標(biāo)5、加強(qiáng)與患者的溝通,減輕心理壓力,提高依從性,早期下床活動(dòng)
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嚴(yán)謹(jǐn)措施七 個(gè)性化健康教育、提高患者依從性1.重視快速康復(fù)個(gè)性化健康教育,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥2.語言通俗化,利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊(cè)、開放病區(qū)微信公眾平臺(tái)5.指導(dǎo)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的技巧和注意事項(xiàng)
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嚴(yán)謹(jǐn)措施八 規(guī)范置管及早期拔除導(dǎo)管胃管過去:留置待肛門排氣排便后拔除現(xiàn)在:常規(guī)不留置(根據(jù)患者病種)導(dǎo)尿管過去:留置3-5天現(xiàn)在:術(shù)后第一天拔除腹腔引流管過去:常規(guī)留置,待引流量小于30-50ml/d后拔除現(xiàn)在:常規(guī)不留置實(shí)施后檢查仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)查檢人:查檢時(shí)間:2018.05-2018.07
查檢地點(diǎn):胃腸外科病區(qū)查檢方式:
(40例胃腸腫瘤術(shù)后患者)項(xiàng)目改善前改善后切口疼痛3510活動(dòng)無耐力328對(duì)ERAS指南和共識(shí)的認(rèn)知不足300液體太多255患者依從性差254管道因素205工作繁忙184輸液架不利下床活動(dòng)152實(shí)施后檢查仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)術(shù)后早期下床活動(dòng)改善前后對(duì)比實(shí)施后檢查仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)術(shù)后第一日疼痛評(píng)分前后對(duì)比仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)(單位:h)實(shí)施后檢查仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)改善前后管道留置時(shí)間對(duì)比實(shí)施后檢查仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)胃腸腫瘤術(shù)后患者住院天數(shù)干預(yù)前后對(duì)比管理制度仁愛
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嚴(yán)謹(jǐn)康復(fù)外科實(shí)施方案 胃腸外科ERAS圍手術(shù)期質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)胃腸外科ERAS疼痛管理流
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