河南大學(xué)外科學(xué)顱腦損傷

顱腦損傷河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科劉紅林2015年9月目前一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)概述顱腦損傷（craniocerebralinjury）平時(shí)多見(jiàn)于交通事故、高處墜落傷，戰(zhàn)時(shí)多因火器傷造成，其死亡率和致殘率居身體各部位損傷之首。目前二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)DefinitionofTBIAninsulttothebrain,notofdegenerativeorcongenitalnaturecausedbyanexternalphysicalforcethatmayproduceadiminishedoralteredstateofconsciousness,whichresultsinanimpairmentofcognitiveabilitiesorphysicalfunctioning.Itcanalsoresultinthedisturbanceofbehavioraloremotionalfunctioning.目前三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)IncidenceRates Currently5.3millionAmericansarelivingwithadisabilityasaresultofTBI(about2%ofUSpopulation)1.5millionAmericanssustainaTBIeachyearMorethan50,000peopledieeachyearfromTBI(22%ofpeoplewithTBI)80,000Americansobtainalong-termdisabilityfollowingTBIeveryyearoffirearmrelatedTBI’sarearesultofsomeonetryingtoattemptsuicideTheriskofTBIinmenistwicetheriskinwomenEvery21seconds,onepersonintheU.S.sustainsaTBI目前四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)ComparingTBI目前五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)PieChartofTBICauses目前六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Money!!!!48.3billiondollarsannuallyspentintheU.S.forpatientswithTBIHospitalizationaccountsfor31.7billiondollarsFatalbraininjuriescosttheU.S.16.6billiondollars目前八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)“Reframed,thenumbersnauseate.InAmericaalone,somanypeoplebecomepermanentlydisabledfromabraininjurythateachdecadetheycouldfillacitythesizeofDetroit……...目前九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)….Sevenofthesecitiesarefilledalready.Athirdoftheircitizensareunderfourteenyearsofage.”

FromHeadCases,StoriesofBrainInjuryanditsAftermath

MichaelPaulMason

2008publishedbyFarrar,StrausandGiroux目前十頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)顱腦損傷的方式1.直接損傷①加速性損傷（著力傷）②減速性損傷（對(duì)沖傷）③擠壓傷2.間接損傷

①垂直落地：可引起脊柱骨折和顱底骨折、腦損傷。②外力作用于軀干：揮鞭傷。③胸部遭受突然擠壓：創(chuàng)傷性窒息。目前十一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)GlasgowComaScore目前十二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Glasgow昏迷評(píng)分輕型：13~15，中型：9~12，重型：3~8目前十三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)HeadInjury-AnatomyScalp Bloodsupply Calvaria BrainOccupies80%ofcalvarium目前十四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)二、頭皮損傷1.皮下血腫。2.帽狀腱膜下血腫（subcutaneoushematoma）。較大，可延及全頭，不受顱縫限制，觸之軟，有波動(dòng)。在嬰幼兒可引起貧血甚至休克。3.骨膜下血腫，不超越骨縫。目前十五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)SCALPINJURY目前十六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)SCALPINJURYCephalohematoma:bloodbetweentheboneandperiosteum.Cannotcrossthesuturelines.Subgalealhematoma:bloodbetweentheperiosteumandaponeurosis.Cancrossthesuturelines.CaputSucc:swellingacrossthemidlinewithscalpmoulding.Resolvesspontaneously.目前十七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)三、頭皮裂傷及撕脫傷頭皮裂傷（scalplaceration）較平直，創(chuàng)緣整齊。處理：早期清創(chuàng)一期縫合。

頭皮撕脫傷（scalpavulsion）是最嚴(yán)重的頭皮損傷，多由發(fā)辮卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器所致，出血多，易發(fā)生休克，應(yīng)及時(shí)處理。處理：徹底清創(chuàng)、止血，爭(zhēng)取一期縫合。縫合時(shí)一定要縫合帽狀腱膜層，必要時(shí)皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮。目前十八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)一名建筑工人高處墜落所致頭皮裂傷合并頭皮撕脫傷、顱骨骨折、硬膜外血腫、腦疝目前十九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)同一病人，再次徹底清創(chuàng)、一期縫合后，開(kāi)顱清除硬膜外血腫。scalp目前二十頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)四、顱蓋骨折可分為線(xiàn)性骨折（linearfracture）和凹陷骨折(depressedfracture)診斷：依據(jù)X線(xiàn)片或CT骨窗相。凹陷骨折可刺破靜脈竇，引起致命大出血。目前認(rèn)為凹陷骨折手術(shù)指征：①凹陷>1cm②位于重要功能區(qū)③骨折片刺入腦內(nèi)④骨折片引起癱瘓、失語(yǔ)、癲癇等凹陷骨折在以下情況慎重手術(shù)：①凹陷<0.5cm②骨折片刺入靜脈竇③沒(méi)有腦受壓臨床癥狀目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)FracturesLinearComminuted目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)DepressedSkullFracture95%gotosurgeryAntibitoicsforinfectionBraintissueisinvolved目前三十頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)一患者CT平掃顯示右額部凹陷骨折

另一兒童患者的CT重建

顯示右頂凹陷骨折目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)五、顱底骨折

Skullbasefracture可由顱蓋骨折延伸而來(lái)，亦可由外力作用于顱底水平造成，絕大多數(shù)為線(xiàn)性骨折。

臨床表現(xiàn)：①耳、鼻出血或腦脊液漏。②腦神經(jīng)損傷。③皮下或粘膜下瘀斑。目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)1.前顱窩骨折多累及眶頂和篩骨。可有鼻出血或進(jìn)入眶內(nèi)形成淤血斑，俗稱(chēng)“熊貓眼”。腦膜撕裂者有腦脊液鼻漏，氣體經(jīng)額竇和篩竇進(jìn)入顱內(nèi)，形成顱內(nèi)積氣。常因篩板骨折撕斷嗅絲，致嗅神經(jīng)損傷。目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)“熊貓眼”征目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)腦脊液漏MRIT2相雙側(cè)上頜竇、左側(cè)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)長(zhǎng)T2信號(hào)，同腦脊液信號(hào)，間接提示腦脊液漏，存在顱前窩、顱后窩骨折。

直接征象顱底骨質(zhì)及硬腦膜完整性破壞，往往由于破口很小，影像不易發(fā)現(xiàn)。目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)2.顱中窩骨折骨折可累及蝶骨和顳骨，可有腦脊液鼻漏和（或）腦脊液耳漏。

骨折線(xiàn)居內(nèi)側(cè)可損傷視神經(jīng)、動(dòng)眼經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面部感覺(jué)障礙、視物重影。目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)3.顱后窩骨折

常累及巖骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可見(jiàn)皮下淤血（Battle征）或咽后壁粘膜下淤血。骨折線(xiàn)居中時(shí)可引起后組顱神經(jīng)損傷。目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)顱底骨折處理原則1、單純腦脊液鼻漏或耳漏者，禁止填塞沖洗，不要擤鼻涕，保持頭高位，全身應(yīng)用抗生素，多數(shù)可在一個(gè)月內(nèi)愈合。2、持續(xù)一個(gè)月以上腦脊液漏未愈合或顱內(nèi)大量積氣壓迫腦組織者，應(yīng)開(kāi)顱手術(shù)修補(bǔ)漏口。3、合并視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷者，應(yīng)盡早實(shí)施視神經(jīng)管或面神經(jīng)管減壓術(shù)。4、合并開(kāi)放性顱腦損傷、腦內(nèi)血腫需手術(shù)治療者，宜同期修補(bǔ)漏口，或積極控制感染后再修補(bǔ)。目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)TBI-PathophysiologyTBIisaprocess,notanevent!Secondaryinjurycanbemoredamagingthanprimaryinjury4MainMechanismsofBrainInjuryBrainContusionIncreasedintracranialpressure(ICP)DiffuseAxonalInjuryStroke(ischemicand/orhemorrhagic)目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)SkullAnatomyTheskullisaroundedlayerofbonedesignedtoprotectthebrainfrompenetratinginjuries.Thebaseoftheskullisrough,withmanybonyprotuberances.Theseridgescanresultininjurytothetemporalandfrontallobesofthebrainduringrapidacceleration.Bonyridges目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Mechanism1:BrainContusionAbraincontusionisdefinedbycelldeathaccompaniedbyhemorrhage(leakageofblood)ThesoftbraintissueisvulnerabletocontusioninheadtraumaThecontusionoftenoccursatasitedistantfromthepointofimpactGrossbrainimagefrom/chapter4/chapter4bContusions_dai_sbs.html#contusion目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Mechanism2:ICP

-UnderstandingtheDeterminantsofIntracranialPressure-

Thevolumeoftheintracranialvault=IntracranialContents:80%braintissue10%blood10%cerebrospinalfluidAnincreaseinthevolumeofanyoftheseintracranialcontentscausesincreasedintracranialpressure

Thebraincanswell(edema)ExcessbloodcanaccumulateduetohemorrhageCerebrospinalfluidcanaccumulateduetoblockageofoutflow目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Mechanism2:ICPKeyConcept#1:Theintracranialvaultisafixedvolume-->Bonedoesnotexpand!Skullimagefrom目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Mechanism2:ICP

-UnderstandingthePhysicsofIntracranialPressure-

Volume(mL)Pressure(mmHg)IntracranialPressureRisesasBrain+Bood+CSFvolumeIncreasesICP>20mmHg目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Mechanism2:ICP

-UnderstandingthePhysicsofIntracranialPressure-

ICPCPPThispatienthasdangerouslyhighintracranialpressures,whichincreasethelikelihoodofmorbidityandmortality目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Mechanism2:ICPKeyConcept#2:Thereisonlyonewayoutoftheintracranialvault-->theopeningatthebaseoftheskullknownastheforamenmagnum3DCTAngiogramfrom/.../65000/66000/66173.aspSkullbaseimagefrom目前五十頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Mechanism2:ICPKeyConcept#3: Whenthebrainissqueezedthroughtheforamenmagnum(herniation),thebrainstemiscompressed,thepatientstopsbreathing,andthepatientdiesHerniationschematicfromRobbinsandCotran.PathologicBasisofDisease.7thed.Philadelphia:Elselvier;2005.目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)CausesofICP:SwellingHeadCTfrom/rad/home/peds/ihsdarrow.jpgObserveswelling(darkertissue)onbrainCTscanofa7-month-oldvictimofchildabuse.Whatotherinjuriesarepresent?目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)CausesofICP:SwellingGrossbrainspecimenfromObservediffuseswelling(yellowtissue)andexpansionofbraintissueintoventricles目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)CausesofICP:SwellingBrainsurfaceimagefrom

Observewideningandflatteningofgyrionbrainsurface目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)PathophysiologyofTBI1stPrimaryInjury:initialinsult…i.e.frombleed目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)SecondSecondaryInjury:delayedinjuryfromhypoxia,ischemia,andreleaseofneurotoxinsExcitatoryaminoacidscancauseswellingandneuronaldeathEndogenousopioidscauseincreasedmetabolism,usingglucosesuppliesIncreasedICP,especially>40leadstobrainhypoxia,ischemia,hydrocephalus,herniationHydrocephalus:clottedbloodobstructsCSFoutflowtractsandabsorptionofCSF,disruptsblood-brainbarrier目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)HeadTraumaConcussionContusionEpiduralhematoma(EDH)Subduralhematoma(SDH)Diffuseaxonalinjury(DAI)目前六十頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)六、腦震蕩

腦震蕩是最輕的腦損傷，其特點(diǎn)是傷后即刻發(fā)生的意識(shí)障礙和近事遺忘。意識(shí)喪失一般不超過(guò)30min,神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。處理：無(wú)需特殊治療，一般臥床休息5~7天，做好解釋、安慰工作，預(yù)后良好。目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Diagnostics

NormalCT目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)七、腦挫裂傷

腦挫裂傷是外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，既可發(fā)生于著力部位，也可發(fā)生對(duì)沖輕者部位、遠(yuǎn)隔部位。輕者僅有軟膜下點(diǎn)片狀出血，較重者范圍廣泛，累及深部白質(zhì)及血管。

臨床表現(xiàn)：①意識(shí)障礙。②顱高壓癥狀。③生命體征變化。④局部癥狀和體征。目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)TraumaticSubarachnoidHemorrhageLacerationsofvesselsinsubarachnoidspaceTSAHSAH目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)八、硬膜外血腫

多屬急性，可發(fā)生在任何年齡。出血的主要來(lái)源是腦膜中動(dòng)脈（MMA）,硬膜外血腫最常見(jiàn)于顳部、顳頂、額頂部，這與MMA的分支走行一致。目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)腦膜中動(dòng)脈（MMA）及其分支目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七十頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、顱高壓癥狀、瞳孔改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝癥狀。由于硬膜外血腫病人的原發(fā)腦損傷一般較輕，所以可存在中間清醒期，之后進(jìn)行性加重或昏迷。CT特征是：雙凸透鏡形高密度影。目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)對(duì)沖傷所致急性硬膜外血腫合并腦內(nèi)血腫目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)

治療手術(shù)治療指征：明顯顱高壓癥狀且逐漸加重；CT顯示腦組織明顯受壓；CT顯示幕上血腫>40ml，顳區(qū)>20ml，幕下>10ml。手術(shù)方式：骨瓣或骨窗開(kāi)顱，清除血腫，妥善止血。非手術(shù)治療：傷后病情穩(wěn)定，無(wú)明顯意識(shí)障礙，出血量小，可嚴(yán)密觀察下保守治療，及時(shí)復(fù)查頭顱CT。處理及時(shí)得當(dāng)，預(yù)后良好。目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)九、硬膜下血腫發(fā)病機(jī)制：大多由對(duì)沖傷所致，好發(fā)于額極、顳極及其底面，出血來(lái)源于腦表明血管或者回流至靜脈竇的橋靜脈斷裂所致。根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫。

臨床表現(xiàn)及治療同硬膜外血腫。

CT診斷：腦表面新月形高密度、混雜密度、等密度影。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)急性硬膜下血腫目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)慢性硬膜下血腫目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)慢性硬膜下血腫CT顯示右頂顱板下新月形等、低密度影目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)慢性硬膜下血腫CT顯示右額低密度硬膜下血腫，其后方顳頂部外側(cè)高密度影為新發(fā)再出血。

中線(xiàn)左移，右側(cè)腦室受壓變形。目前八十頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)EpiduralandSubduralHematomasFig.55-15EpiduralHematomaSubduralHematoma目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)治療1.急性硬膜下血腫，如果出血量不多，未出現(xiàn)腦組織受壓癥狀，病情穩(wěn)定，出血量不再繼續(xù)增加，可以保守治療。2.急性硬膜下血腫，如果出血量大，腦組織受壓明顯，中間清醒期少見(jiàn)，出現(xiàn)腦疝癥狀，癥狀逐漸加重或CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫逐漸增大，需要手術(shù)治療，包括鉆孔引流和骨瓣開(kāi)顱清除血腫。3.慢性硬膜下血腫，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)。老年人由于腦組織萎縮，輕微外傷（2周后）即可導(dǎo)致慢性硬膜下血腫。治療同上，但是容易復(fù)發(fā)或形成慢性硬膜下積液，反復(fù)治療棘手。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后CT目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)DIFFUSEAXONALINJURYRarelydetectedonCT(20%ofDAIlesionsarehemorrhagic)MRI:T1,T2,T2GRE,SWI目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)DAIDuetoacceleration/decelerationtowhtiematter+hypoxiaPatientshavesevereLOCatimpactGrade1:axonaldamageinWMonly-67%Grade2:WM+corpuscallosum(posterior>anterior)–21%Grade3:WM+CC+brainstem目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)DAIHours:hemorrhagesandtissuetearsAxonalswellingsAxonalbulbsDays/weeks:clustersofmicrogliaandmacrophages,astrocytosisMonths/years:Walleriandegeneration目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)From/Dr.Agamanolis目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)SagittalT1-Wimages目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)AxialFLAIRimages目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)AXIALFLAIR目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)AXIALT2GRADIENT-ECHO目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)IntraventricularandIntraparenchymalHemorrhageIntraventricularhemorrhageVerysevereTBIPoorprognosisIntracerebralhemorrhageParenchymalinjuriesfromlacerationsorcontusionsLargedeepcerebralvesselinjury目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)CoupandContrecoupInjuriesCoup:directskullimpactContrecoup:oppositesideofimpactDuetonegativepressureforcescausingbothvascularandtissuedamage目前一百頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)NeurologicExamDecreasedneurologicfunctionisbestpredictorofbraininjuryPayattentiontocranialnerves目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)ManagementofAcuteBrainTraumaLabs:CBC,electrolytes,typeandscreen,toxandETOHscreenCTBrainCTangiographyorcerebralangiography(penetrating)MRIcontraindicatedifmetallicfragments目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)ManagementContinued...IntubateGCS8orlessorairwayprotectionissue(Cricothyroidotomyifnecessary)MaintainBP90mmHgsystolicC-spineprecautionsTetanusprophylaxisSteriledressingtowoundsAntibioticsinpenetratinginjury目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)ICPManagementistheKeyICPmonitorinpatientswithGCS<8HyperventilationnotroutinelyrecommendedElevateheadofbedto30degreesSedationPropofolBarbiturateInducedComaContraindicatedinhypotensionMannitolReducesICPbyreducingbloodviscosity,improvescerebralbloodflowSerumosmolalityshouldnotbe>320Bolusdosing目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)ToImageorNottoImage?GCS<15IntoxicatedAge>55or<2AmnesiatoeventsWitnessedLOC(>15minutes)RepeatedvomitingEvidenceofbasilarskullfractureInabilitytorecall3of5objectsCoagulopathyPenetratingheadinjury目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Ventriculostomy目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)

EvidencedBasedMedicalGuidelinesforTBIManagement

BPandoxygenationHyperosmolartherapyICPmonitoringCPPInfectionprophylaxisDVTprophylaxishttp://youtu.be/YQ609Tk-qQIPbtO2Analgesic/sedativesNutritionAntiseizureprophylaxisHyperventilationSteroidsHypothermia

目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)HeadInjuryManagementNonoperativeSeeninabsenceofsignificantintracranialmasslesion.Typicallyconsistsofassessmentand/ortreatmentofintracranialpressure(ICP).OperativeTypicallyrequiredwhenasignificantintracranialmasslesionispresent.Decompressivecraniectomyorbrainresectionlesscommon.目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百二十八頁(yè)\編于一點(diǎn)Operative