消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及追溯制度(7篇)

消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及追溯制度1、院感科每月1_____一次對消毒供應(yīng)室工作進行指導、質(zhì)量監(jiān)督，有記錄，每月評價一次。2、科室質(zhì)量控制小組依照標準，每周至少兩次對工作人員的工作質(zhì)量進行檢查，有記錄。3、對清洗、消毒、滅菌操作的過程及清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測均應(yīng)記錄存檔。記錄要具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期為>個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期為>年。4、消毒供應(yīng)室供應(yīng)的各類物品均要符合質(zhì)量標準，每月抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)查，必要時召開相關(guān)人員討論，追溯相關(guān)原因，提出改進意見，有記錄。消毒供應(yīng)室滅菌物品召回制度1、消毒供應(yīng)中心對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。2、物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。3、包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。4、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。5、生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。6、滅菌器生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)先重復一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析生物監(jiān)測不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后，滅菌器方能使用。7、對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。供應(yīng)室與臨床科室溝通制度1、消毒供應(yīng)室與臨床科室定期或不定期進行溝通。2、溝通方式（1）下收下送過程中征詢意見（不定期）。（2）電話交流（不定期）。（3）發(fā)放臨床科室對消毒供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查表（定期，每月一次）。3、對臨床科室的意見和建議，及時反饋信息，做到件件及時落實，樣樣都有回音，使供應(yīng)室的工作處于內(nèi)外部的監(jiān)督機制之中。4、每月對《臨床科室對消毒供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查表》分析匯總。5、每月將臨床對《消毒供應(yīng)室意見調(diào)查分析匯總及反饋信息表》分析匯總結(jié)果及改進措施填入并通報每位員工。供應(yīng)室消毒隔離制度（一）、供應(yīng)室工作人員必須有高度的責任心和無菌觀念。（二）、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。（三）、滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用；過期后重新滅菌。（四）、特殊污染的物品、器械應(yīng)有標志，并做特殊處理。（五）、下收下送車輛，潔污分開，每日清潔消毒，分區(qū)存放。（六）、室內(nèi)每日濕式清掃，紫外線照射小時，每月做空氣培養(yǎng)。（七）、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，保存在無菌櫥內(nèi)。（八）、工作人員手及物體表面每月做一次細菌培養(yǎng)。（九）、嚴格掌握消毒規(guī)程及監(jiān)測制度。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細記錄。化學監(jiān)測應(yīng)每包進行并做好紀錄；生物監(jiān)測每季度一次，合格后方可使用。（十）、工作人員每年查體一次。（十一）、消毒員持證上崗。供應(yīng)室質(zhì)量管理追溯1、消毒供應(yīng)中心對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。2、物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。3、包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。4、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。5、生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。6、滅菌器生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)先重復一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析原因生物監(jiān)測不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后，滅菌器方能使用。7、對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及追溯制度（二）一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。四、每日上午下收下送，重點科室每日下收下送____次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。傳染科用過的物品，應(yīng)經(jīng)傳染科消毒處理后再交供應(yīng)室消毒。六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負責關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。八、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消毒時間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。九、所有一次____均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。十、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品儲存區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。十一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除____次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。十四、每日紫外線照射空氣消毒____次，每月空氣培養(yǎng)____次。消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及追溯制度（三）（一）本室工作人員遵守勞動紀律，不遲到、不早退、堅守崗位。（二）工作時間著裝整齊。（三）工作是要嚴肅，不得喧嘩。（四）凡未曾滅菌的物品嚴禁發(fā)放。（五）保證準確及時地向臨床科室供應(yīng)各種無菌物品。（六）工作認真負責，愛護公物，嚴格查對，防止差錯。（七）認真做好本室的登記，統(tǒng)計工作。（八）應(yīng)保質(zhì)保量的完成任務(wù)。（九）各種器材、用具要保持清潔整齊。（十）嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，不得簡化操作步驟。（十一）工作人員分工明確，互相協(xié)作，共同完居各項任務(wù)。消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及追溯制度（四）一、及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌供應(yīng)器材的范圍按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。二、在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月預(yù)算，向有關(guān)科室請領(lǐng)。凡需新添改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準。三、無菌物品存放室、裝配室必須每日用紫外線消毒二次，每月細菌培養(yǎng)一次（空氣、無菌物品）。四、供應(yīng)手續(xù)：（一）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，由供應(yīng)室每日定時送給各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。（二）凡不在供應(yīng)器材范圍內(nèi)及臨時或急診用物，由科室自借和歸還。（三）各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準備。（四）所供應(yīng)物品如有錯誤和損壞時，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，使之及時了解、糾正和補換。（五）供應(yīng)室各種包使用后器械，由科室先浸泡消毒才可退還更換。（六）對無菌日期超過一周或封已被拆開的器材，一律不得再用。五、對準備器材、敷料的要求：（一）所用包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。（二）金屬器材，每次清洗后要擦油，以免生銹損壞。（三）各種針頭應(yīng)保持清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要求符合要求。（四）應(yīng)按規(guī)定沖洗玻璃皿，做到清潔無菌。（五）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。（六）橡皮用品應(yīng)置于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊。應(yīng)定期檢查手套并上粉，凡變軟或粘連時，一律不得再用。（七）對所有物品，必須掛牌標明其品名、數(shù)量、成人或兒童使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。（八）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折以里面，無異物，大小適宜，使用前應(yīng)嚴格滅菌。六、消毒滅菌工作（一）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)姆椒缇?，嚴格掌握滅菌程序和時間。（二）采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前檢查包布是否雙層及有無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓，消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓表的指針下降至“0”處，方打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期檢查高壓鍋的滅菌效能，注意保養(yǎng)高壓滅菌器，每次（日）使用前要洗刷一次。（三）取無菌物品時，必須洗凈雙手；戴罩、帽子，穿工作服。（四）對已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴格分開放置，以免混淆。（五）凡不用高壓滅菌的物品，如玻璃、搪瓷類，則用煮沸法，應(yīng)放冷水中，待水沸后煮____分鐘。（六）不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所有消毒溶液應(yīng)定期更換（容器應(yīng)消毒）。消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及追溯制度（五）1、消毒供應(yīng)室負責站內(nèi)無菌物品的供應(yīng)，工作人員應(yīng)熟悉掌握消毒及滅菌技術(shù)操作，掌握所購置的滅菌器說明書，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的人流、物品通暢，流程應(yīng)符合衛(wèi)生學要求，嚴格遵守工作程序，保證所供應(yīng)的滅菌器材及敷料無菌。2、例行供應(yīng)的器材及敷料，應(yīng)提前準準備妥善，及時供應(yīng)。3、各種器材均應(yīng)按性質(zhì)分類，常規(guī)處理、包裝、滅菌和保管。并建立“回收、發(fā)出物品等級制度”.4、用過的器械等物，應(yīng)先經(jīng)手術(shù)室初步清潔處理，再交還供應(yīng)室。傳染病患者用過的物品，應(yīng)由手術(shù)室消毒處理后送供應(yīng)室洗滌、處理、包裝、滅菌。5、每次應(yīng)用滅菌器前應(yīng)檢查安全閥門、氣壓表等重要部件，發(fā)現(xiàn)問題隨時檢修；每次高壓消毒時，敷料中心和外表應(yīng)放置滅菌效果檢測化學指示帶。6、各種滅菌的物呂，放置達____周（夏季一周），雖然未使用，亦須重新處理并滅菌。已用過的物品不能包成原來式樣，以免與未用過的滅菌物品互相混淆。7、無菌物品存放室專放已滅菌的各種器械、敷料和診療包，不得放置任何未消毒物品。無菌物品存放室內(nèi)應(yīng)每日進行一次常規(guī)空氣消毒。8、經(jīng)常作好各種器械的檢查、保管、登記工作，每月大清點一次及請領(lǐng)補充、報銷一次。9、經(jīng)常備有急救器材，并保持一定機動數(shù)量，保證隨時供應(yīng)。10、各工作間慶每日用紫外線消毒一次（如用低溫等離子空氣消毒器等應(yīng)確保消毒效果）。11、認真把好質(zhì)量關(guān)，并按規(guī)定作好質(zhì)量監(jiān)測。消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及追溯制度（六）做好全院醫(yī)療器械的消毒滅菌及各種規(guī)格敷料的制作工作和供應(yīng)工作。掌握各種器械的性能、用途、規(guī)格、維修、保養(yǎng)的滅菌方法，各項技術(shù)操作嚴格按工作程序及質(zhì)量標準要求執(zhí)行。全院無菌物品供應(yīng)合格率達____%，一次性無菌物品必須嚴格檢查證件和檢測結(jié)果報告單。凡無菌物品日期超過規(guī)定時間或封已被拆開者，一律不得再用。熟悉各科室的需要，每日定時下收下送，有計劃地到各科室發(fā)放，保證及時供應(yīng)所需物品，供應(yīng)物品如有錯誤或損壞，立即糾正或補換。按各臨床科室需求，制作、配置各種物品，器械及敷料準備均應(yīng)達到標準要求。根據(jù)物品使用情況及時調(diào)整基數(shù)，保證臨床需要和減少無效儲備。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，各類物品洗滌、包裝、消毒應(yīng)有簽名和標識，注明消毒日期，已消毒物品與未消毒物品嚴格分開，無過期失效或標識不清的物品。熟悉消毒液選擇和濃度配置方法并進行有效濃度監(jiān)測。每日消毒滅菌工作有記錄，已經(jīng)消毒滅菌的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。嚴格執(zhí)行監(jiān)測制度，每月定期對無菌物品抽樣檢測和進行標準包生物監(jiān)測，定期對壓力蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測。設(shè)專人負責質(zhì)量監(jiān)測并記錄存檔。適時完成器械物品報損、補領(lǐng)工作。消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度在護士長領(lǐng)導下，成立二人以上的質(zhì)量管理小組，有專職或兼職的質(zhì)量管理監(jiān)測員，職責明確，責任到人。建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量管理控制標準及具體的質(zhì)量管理措施和方案。加強質(zhì)量管理，按質(zhì)量管理控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各班工作進行質(zhì)量定期或不定期的檢查。定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改方案，以促進質(zhì)量持續(xù)該進。消毒供應(yīng)室查對制度回收物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保無誤并登記。發(fā)放消毒或無菌物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變____況及包裝容器（或包裝材料）的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求。確認無誤后，方可發(fā)放并登記。包裝待消毒或滅菌物品時，包裝者及核對者查對包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝容器或包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽、化學指示膠帶（標簽）、滅菌日期、有效期、雙方簽名等標記是否完善、正確，包的體積、重量、嚴密性是否符合標準要求。滅菌員與質(zhì)量監(jiān)控員共同查對化學滅菌效果指示劑及b-d試紙變色是否達到標準要求，在登記本和b-d試紙上雙方簽名。配制消毒液、洗滌液時，查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、欲配制濃度、配制方法等。消毒供應(yīng)室安全管理制度消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，熟悉掌握防火、防盜、防爆知識，正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān)。凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣、液體，必須做好職業(yè)防護：穿隔離衣，戴罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳利器械時，切忌徒手處理，以防刺傷。接觸強酸、強堿及高溫時，注意安全。接觸強酸、堿時，需戴面罩，防酸堿長手套，耐酸堿圍裙，長統(tǒng)防水鞋。如果沾到皮膚，即用清水沖洗。接觸高溫時，避免灼、燙傷。環(huán)氧乙烷滅菌間有專人負責，滅菌欠檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴滅菌柜門，防止氣體泄漏。滅菌后取物時戴罩和無菌手套。壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.6、制備洗滌用水時，隨時注意機器自動報警，做好日常保養(yǎng)，嚴防事故發(fā)生。7、使用電機類設(shè)備時，嚴格遵守操作規(guī)程，防止觸電。8、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙荩苊庳摵沙囟?、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通.消毒供應(yīng)室消毒隔離制度工作人員必須著裝整齊、換鞋入室，按《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》勤洗手，必要時戴手套和罩，嚴守無菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)、三區(qū)標志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放。無菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的柜或架上。____分別設(shè)置污染、清潔、消毒、無菌物品發(fā)放窗及通道，不得交叉。堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進行空氣消毒，并記錄在案。質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責，做好各項檢測。回收可重復使用物品時，回收車輛和容器應(yīng)保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理?；厥沼梦镒裱瓨藴暑A(yù)防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進行處理。被骯毒體污染的器械應(yīng)直接焚燒處理。檢查包裝區(qū)工作制度1、工作人員進入檢查包裝區(qū)洗手、更鞋、戴圓帽、有專用服裝。必要時戴罩。2、滅菌員必須經(jīng)過專門培訓，持證上崗，認真履行崗位職責。3、敷料間工作人員根據(jù)輔料使用情況，合理準備存儲量，保證供應(yīng)，避免浪費。4、工作人員嚴格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝及滅菌操作流程，認真落實____制度，檢查物品質(zhì)量，確保工作準確無誤。5、工作結(jié)束后，做好清潔整理及安全檢查工作。滅菌物品存放區(qū)工作制度1、滅菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。工作人員進入該區(qū)必須更鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要時戴罩。并注意手衛(wèi)生。2、增強無菌觀念，遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放操作流程。3、認真執(zhí)行查對、領(lǐng)物、借物制度。4、保證無菌物品的質(zhì)量與數(shù)量，認真清點，及時補充。5、保持滅菌物品存放區(qū)清潔整齊，做好環(huán)境消毒。下收下送工作制度1、滿足臨床需要，及時供應(yīng)各類診療物品。2、工作人員著裝整潔，佩戴胸牌，態(tài)度熱情，使用文明用語。3、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收、下送操作流程。下收、下送分別專人負責，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染疾病類型。4、堅持查對，嚴格交班，認真登記，帳物相符。5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別消毒處理，分區(qū)放置。物資管理制度消毒供應(yīng)中心作為特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算，是控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)。1、成本管理成本管理遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化。設(shè)備利用最大化，耗損率最小化的原則。可重復使用的物品由消毒供應(yīng)中心、實施“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一領(lǐng)取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。各科室根據(jù)本科室實際需要，申報所需基數(shù)與周轉(zhuǎn)數(shù)計劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期，確定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少過期包，避免額外耗損和浪費。認真執(zhí)行物資保管、領(lǐng)取、賠償、報廢、維修制度，降低波損率，節(jié)約原材料，防止積壓浪費。一次性使用無菌醫(yī)療用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃，醫(yī)院統(tǒng)一采購，消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放。2、成本核算消毒供應(yīng)中心成本核算內(nèi)容。材料及一次性使用無菌醫(yī)療用品費用，清洗、消毒及滅菌等相關(guān)費用。工作量的統(tǒng)計。手術(shù)包、治療包和特殊搶救包等的清洗、消毒及滅菌數(shù)量、設(shè)備的使用率等。建立物資清點制度，每月清點，出入賬物相符。領(lǐng)物、借物制度1、領(lǐng)物、借物者必須穿工作服，佩戴胸牌。2、憑借物卡借物，僅醫(yī)院內(nèi)使用，不得外借，借物卡遺失應(yīng)及時與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系，辦理補發(fā)手續(xù)。3、認真填寫領(lǐng)物、借物本，并簽全名。4、所借物品及時歸還，一般不超過____小時。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設(shè)備管理部門集中采購，使用科室不得自行購入。2、必須具有有效證件。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等。進的一次性使用無菌醫(yī)療用品須有__一藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。3、檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；核查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗合格證、產(chǎn)品標識和失效期，檢查后建帳登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4、根據(jù)需要有計劃申購，不可積壓太多太久，避免過期浪費。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距地面》20cm、距墻壁25cm的貨架上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風。6、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進入滅菌物品存放區(qū)。7、消毒供應(yīng)中心目前有條件對一次性無菌醫(yī)療用品進行鱟試驗抽樣檢查的監(jiān)測室可保留，但其監(jiān)測結(jié)果僅作為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)測和產(chǎn)品安全使用的依據(jù)。8、建立無菌物品質(zhì)量管理追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門和護理部，及時取樣送檢，詳細記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退、換貨處理。護理缺陷管理制度1、工作人員必須具有高度的責任感，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。2、制定并落實護理缺陷防范預(yù)案。護士長、各組組長及管理小組成員嚴格把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、妥善處理。3、出現(xiàn)護理缺陷時，當事人應(yīng)及時報告并積極采取補救措施。4、定期進行護理缺陷分析、討論、評價，明確責任，吸取教訓，及時整改，促進工作質(zhì)量持續(xù)改進。5、護理缺陷分度標準根據(jù)其對患者形成負面影響程度，可分為重、中、輕三度。凡違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范常規(guī)及操作流程，造成嚴重后果者為重度；存在潛在醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛隱患，并造成患者痛苦等不良后果者為中度；存在工作缺陷，但未導致不良后果者為輕度。6、處理程序發(fā)生重度缺陷時，當事人立即報告護士長，護士長當即妥善處理并在半小時內(nèi)報告護理部，護理部接到報告后，立即到現(xiàn)場指導，采取補救措施及協(xié)調(diào)處理。當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生原因、造成的后果、采取的補救措施及個人責任等，__小時內(nèi)上報護理部。發(fā)生中度缺陷時，當事人應(yīng)立即報告護士長，并采取補救措施。護士長應(yīng)在____日內(nèi)____專門會議進行分析講評，明確責任，提出處理和整改措施，并上報護理部。發(fā)生輕度缺陷時，當事人應(yīng)在當班報告組長并積極采取補救措施，護士長在一周內(nèi)進行分析講評。質(zhì)量追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應(yīng)易于識別和追溯。面滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)>年。2、建立清洗、消毒、滅菌設(shè)備和操作過程記錄制度。每天記錄清洗設(shè)備、消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備的運行情況及運行參數(shù)。記錄每次滅菌的信息，包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、滅菌程序號、數(shù)量、操作者簽名或代號等。記錄滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果并存檔。手術(shù)器械包外應(yīng)貼有信息卡。信息卡內(nèi)容包括滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、打包者與核對者姓名編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。3、建立消毒、滅菌物品召回制度對供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進行詳細登記。一旦發(fā)現(xiàn)化學監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測并記錄，同時進行追蹤觀察。臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應(yīng)監(jiān)測。定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。4、消毒供應(yīng)中心逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程完整記錄于追蹤的信息化管