胰腺疾病超聲診斷

關(guān)于胰腺疾病超聲診斷PPT第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、探測方法1、檢查前準備：禁食8—12H，清晨空腹檢查，必要時飲水500~800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作透聲窗，便于顯示胰腺。2、體位：仰臥位、側(cè)臥位、半坐位、坐位或立位，俯臥位。①仰臥位：加壓法，深吸氣。②側(cè)臥位：右側(cè)臥位觀察胰頭，左側(cè)臥位觀察胰體尾。③坐位、半坐位或立位：可使肝臟位置下移，使胰腺易于顯示。④俯臥位：可觀察胰尾。第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月3、掃查：橫切、縱切、斜切。橫切掃查：呈右低左高呈斜形，邊界整齊、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形等。斜切掃查：采用右低左高，探頭取15°~45°角，便于觀察胰腺全貌。胰腺分為頭、頸、體、尾四部分。第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺超聲切面形態(tài)模式圖

（AO:腹主動脈,IVC:下腔靜脈,SMA:腸系膜上動脈）第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖模式圖第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰管的解剖模式圖：主要顯示主胰

管的行程、胰腺與十二指腸的關(guān)系第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰

腺與十二指腸及腸系膜上動、靜脈的關(guān)系第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺的位置示意圖第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月二、正常胰腺聲像圖1、其實質(zhì)內(nèi)部回聲為密集細小光點，分布均勻，主胰管<2mm。2、正常值：胰頭<2.5cm胰體、胰尾<2.0cm

正?？梢僧惓Ｒ阮^<2.02.1~2.5>2.6胰體尾<1.51.6~2.0>2.13、測量方法：取下腔V前方測量胰頭，取主A前方測量胰體，取主A或脊柱的左緣測量胰尾。第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月三、胰腺疾病胰管位于胰腺實質(zhì)內(nèi)，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長，由左向右逐漸增粗，主胰管長8～19cm，直徑2～3mm，粗細均勻，光滑平整。1、胰腺炎（1）急性胰腺炎（2）慢性胰腺炎（3）胰石癥第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2、胰腺囊腫性病變（1）胰腺囊腫：真性囊腫、假性囊腫（2）胰腺膿腫（3）胰腺囊腫性腺瘤（4）胰腺囊腺Ca3、胰腺腫瘤（1）胰腺Ca（2）胰島細胞瘤：胰島素瘤，無功能性胰腺細胞瘤（3）壺腹Ca4、胰腺創(chuàng)傷第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺炎

急性胰腺炎一、直接超聲表現(xiàn)1、胰腺腫大，輪廓不清。①全胰腺彌漫性，均勻性腫大。②局限性增大，呈腫塊形腫大。2、胰腺內(nèi)部回聲改變：可為低回聲、強回聲、混合型，也就是說強弱回聲不等。①急性水腫型（占90%）主要特征：內(nèi)回聲多明顯減低，呈低回聲或無回聲，后壁及后方回聲增強。②急性出血型：強弱回聲不等或強回聲光斑。3、胰腺局限性炎性包塊：多為低回聲。

第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月急性壞死性胰腺炎：胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變

細，回聲降低，光點增粗，胰尾部可見一囊腫形成第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月急性水腫性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月急性水腫性胰腺炎（胰頭、胰體局限性增大）：胰頭、胰體局限性增大，胰腺外形不規(guī)則，內(nèi)部為低回聲，回聲尚均勻第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月急性出血壞死性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，外形不規(guī)則，表面不光整，內(nèi)部回聲不均勻，可見較粗不規(guī)則強回聲及片狀不規(guī)則的無回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性胰腺炎超聲圖像表現(xiàn)：1、胰腺腺體輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界限不清晰。2、胰腺輕度增大或局限性增大或萎縮，但不如急性胰腺炎時明顯和嚴重。3、胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強回聲，有鈣化時則有強回聲光團，可伴聲影。第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴張，胰管內(nèi)結(jié)石等。①可有胰管擴張，呈條狀或串珠樣液性暗區(qū)，主胰管不規(guī)則擴張，管腔粗細不均。②可有胰管內(nèi)結(jié)石圖像，且擴張的胰管內(nèi)有強回聲，后方伴聲影或不伴。③發(fā)現(xiàn)胰管與囊腫相通或管腔內(nèi)檢出結(jié)石是慢性胰腺炎的特征性聲像圖表現(xiàn)。5、慢性胰腺炎與胰石癥常并存。第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性胰腺炎：胰腺回聲增強，胰管明顯

擴張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強回聲光點第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月主胰管明顯擴張第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性胰腺炎，胰管結(jié)石：胰腺回聲不均勻，胰管擴張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個結(jié)石影第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰石癥聲像圖表現(xiàn)：1、胰腺輕度增大，回聲增強，質(zhì)地不均勻，邊界不整，似慢性胰腺炎的圖像。2、胰管擴張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個或多個強光點，后方常無聲影。3、胰腺實質(zhì)內(nèi)有強光點，為胰實質(zhì)內(nèi)鈣化灶。4、胰石癥時，如發(fā)現(xiàn)胰腺局部腫大，回聲減低，邊界呈鋸齒狀，可能為合并胰腺Ca。第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月主胰管結(jié)石并擴張第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月主胰管結(jié)石并擴張第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺囊腫性病變

胰腺囊腫一、真性囊腫：一般較小1、胰腺內(nèi)一個或數(shù)個小液性暗區(qū)，邊界清晰，囊內(nèi)澄清，后方回聲增強。2、如為多囊胰，表現(xiàn)為胰腺局部增大或彌漫性增大，并有多數(shù)大小不等的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀，可伴多囊肝、多囊腎的圖像。第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月二、假性囊腫：是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。1、胰腺局部可見無回聲暗區(qū)，邊界光整，多呈圓形或分葉狀，與胰腺相連。2、囊腫后壁回聲增強，后壁可見側(cè)聲影。3、囊腫單發(fā)或多發(fā)，可有分隔。4、巨大囊腫，可壓迫周圍組織，使胰腺失去正常形態(tài)。5、囊內(nèi)多為無回聲，如有壞死組織或合并感染出血時，則出現(xiàn)散在或多發(fā)點片狀強光點或強光斑。6、假性囊性自發(fā)性破裂時，病人突然腹痛，超聲顯示囊腫變小，壁不完整及腹腔積液。第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺膿腫聲像圖：1、胰腺增大。2、限局性囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊輪廓不規(guī)則。第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）聲像圖表現(xiàn)1、邊界光滑、增厚，有時囊壁回聲增高，周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔，為多房性無回聲區(qū)。2、內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)向腔內(nèi)突出，囊壁或囊內(nèi)有時也可見鈣化點狀強回聲，鈣化點較大時，后方可出現(xiàn)聲影。3、本病常出現(xiàn)于胰腺尾部，位于脾、胃及左腎之間，呈囊實性腫物。第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰頭囊腺瘤：胰頭部見圓形腫塊，囊壁厚，回聲增

強，內(nèi)部回聲不均勻，見散在強回聲和無回聲區(qū)第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺腫瘤

胰腺Ca多見于胰頭。一、直接表現(xiàn)1、胰腺多呈局限性腫大或局部不規(guī)則，前后經(jīng)>3cm，也有彌漫性腫大失去正常形態(tài)。2、腫瘤輪廓不整齊、不清晰，可向周圍浸潤。3、腫瘤內(nèi)部回聲異常，多呈低回聲，部分呈粗大不規(guī)則性光斑及光團。4、胰管擴張或伴肝內(nèi)外膽管擴張。第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰體尾部癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部

見邊界尚清的低回聲塊影，后方回聲衰減第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰體尾部癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的等回聲塊影，其內(nèi)部回聲不均勻，見散在強回聲，周邊回聲偏低第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰尾癌：胰尾見邊界尚清的低回聲塊

影，位于脾門部，將脾臟推向左外側(cè)第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月二、間接征象1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。如胰頭Ca可使十二指腸彎擴大，肝臟受擠壓移位，鄰近靜脈受壓變形，狹窄和閉塞，動脈則多見移位。2、胰腺Ca可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。①胰管擴張：多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾的全程象。②膽管擴張：胰頭Ca常以“圍管浸潤”方式侵犯膽總管胰腺段，引起梗阻水平以上的膽管和膽囊擴張，研究證明，膽系擴張先于黃疸出現(xiàn)，超聲顯示膽系擴張，可以發(fā)現(xiàn)黃疸前的早期胰腺Ca。3、出現(xiàn)周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹水。胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在1～2cm，呈弱或中等回聲。胰腺Ca血行轉(zhuǎn)移常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月三、胰腺Ca的超聲診斷標準1、胰腺實質(zhì)內(nèi)有明顯的境界清晰的異常回聲區(qū)。2、胰腺異常回聲區(qū)伴下列特征：①胰尾部胰管擴張，直徑>3mm。②胰頭部膽管狹窄或閉塞。3、胰腺局限性腫大。第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月四、鑒別診斷胰腺Ca與慢性胰腺炎胰腺Ca慢性胰腺炎病史、化驗逐漸加重反復發(fā)作，淀粉酶↑胰腺增大局部增大，向周圍組織浸潤彌漫性輕度增大內(nèi)部回聲呈弱回聲區(qū)整個胰腺回聲增強胰管管徑多呈均勻性增寬呈不均勻，串珠樣增寬轉(zhuǎn)移向肝、Ln轉(zhuǎn)移無第48頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島細胞瘤分功能性與無功能性兩類，功能性的以胰島素瘤最常見，臨床以反復發(fā)作的空腹期低血糖癥為特征，胰島素瘤一般較小，約1~2cm。第49頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素瘤一、超聲表現(xiàn)1、腫瘤呈園形或橢園形，邊界整齊、光滑、有包膜，直徑>1cm者才易發(fā)現(xiàn)。2、大多數(shù)內(nèi)部呈均勻弱回聲，有稀疏光點，約10%呈高回聲或等回聲型，高回聲型腫塊周圍可有弱回聲暈并伴側(cè)后聲影，等回聲型周邊可有高回聲帶。3、腫塊較大者，內(nèi)部可出現(xiàn)不均勻粗大回聲，或伴出血壞死的無回聲區(qū)。第50頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月4、腫瘤常位于胰腺體尾部，應(yīng)結(jié)合臨床典型癥狀，仔細尋找，才能發(fā)現(xiàn)腫瘤。5、胰管無擴張表現(xiàn)。6、雖胰腺正常，但癥狀典型，可能因瘤體較小，超聲未能發(fā)現(xiàn)腫塊，仍不能排除本病。7、如同時發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)考慮為惡性。8、具有典型的臨床及實驗室表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷不難。第51頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月無功能性胰島細胞瘤一、超聲表現(xiàn)1、左上腹巨大腫塊，與胰腺體尾部相連，呈園形、橢園形或分葉狀，包膜完整、清晰。2、內(nèi)部為實質(zhì)性細小回聲，腫瘤較大者內(nèi)部出血，壞死及囊性變時回聲不均質(zhì)，部分組織呈類似分隔、透聲或不規(guī)則無回聲區(qū)。3、腫塊巨大時出現(xiàn)周圍器官壓迫征象，如膽總管受壓擴張，胃腸推移甚至梗阻，脾V受壓引起脾腫大或區(qū)域性門V高壓癥等間接征象。4、惡性變時可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。第52頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月二、鑒別診斷1、胰腺Ca胰腺Ca無功能胰島C瘤病程短

長一般情況差良好腫塊部位多在胰頭多在胰體、尾部邊緣不規(guī)則規(guī)則胰管或/和膽道擴張明顯

無血供情況少血管富血管第53頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2、相鄰臟器的腫瘤①巨大無功能胰島C瘤與肝左葉重疊