醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)

醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)

院感辦

王玲

2013年11月

環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)存在的問題？沒有按時(shí)完成監(jiān)測(cè)未及時(shí)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)方法不正確不會(huì)判斷結(jié)果不合格者，未及時(shí)復(fù)測(cè)空氣物表手監(jiān)測(cè)對(duì)象及方法主要內(nèi)容一、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)一、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)方法（一）采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（略）（二）未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)部門WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定：監(jiān)測(cè)部門：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)?？諝鈨艋Ч谋O(jiān)測(cè)頻度監(jiān)測(cè)頻度：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。結(jié)果判定1、Ⅱ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）結(jié)果判定2

Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）。（一）未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。2、準(zhǔn)備物品直徑為9cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)3、布點(diǎn)方法室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)室內(nèi)面積＞30m2。室內(nèi)面積≤30m2。未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)4、布點(diǎn)順序從房間最靠里的點(diǎn)開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收培養(yǎng)皿的順序相反，從門附近的培養(yǎng)皿開始收。5、采樣方法將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距離地面0.8m～1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板邊延，暴露5min，蓋好，做好標(biāo)記，填寫化驗(yàn)單立即送檢。

未采佳用潔靈凈技望術(shù)凈慣化空山氣的也房間專的空左氣消州毒效樣果監(jiān)假測(cè)6、檢爹測(cè)方仍法常將湯送檢煎平皿掌置36℃+軍-1見℃恒溫幸箱培屆養(yǎng)48縮慧h，計(jì)壤數(shù)菌疏落數(shù)君。注意乖：采留樣前神關(guān)閉謀好門待窗，喝在無(wú)脹人走豪動(dòng)的伏情況厭下，年靜止10分鐘份進(jìn)行臣采樣怎。二、逆物體醒表面幼的消帝毒效辰果監(jiān)緣瑞測(cè)物體剃表面互的消腔毒效凡果監(jiān)幟測(cè)1、物冠品準(zhǔn)里備：（1）衣閣帽整竿齊、易戴帽成子口顯罩。（2）準(zhǔn)遲備物破品：擠采樣換化驗(yàn)紫單、5×仙5c父m標(biāo)準(zhǔn)居滅菌日規(guī)格閱板、籃裝有10愈ml含相戲應(yīng)中友和劑譜的無(wú)變菌洗搞脫液斬的試迅管、桂無(wú)菌民棉簽眼、酒何精燈叼、火雹柴、肉試管竹架、隆標(biāo)記再筆、米無(wú)菌陡剪刀孝。物體撈表面迫的消害毒效印果監(jiān)兆測(cè)2、采磨樣要饒求（1）采放樣時(shí)啄間：鴨在消勵(lì)毒處愚理后底或懷說疑與默醫(yī)院源感染促暴發(fā)致有關(guān)矛時(shí)進(jìn)浴行采揭樣。（2）根終據(jù)物叫體表盈面是罪否規(guī)遷則，俊采取規(guī)格悼板或直接槍涂擦采樣真。（3）門頓把手頁(yè)等不薦規(guī)則首物體仿表面獻(xiàn)用棉堪拭子訴直接貨涂擦惡采樣副。物體受表面勻的消晌毒效霞果監(jiān)洗測(cè)3、采霸樣方適法：（1）點(diǎn)限燃酒媽精燈敬。（2）用5c盾m×迎5c享m滅菌輕規(guī)格匠板，陳放在壁被檢閑物體遼表面晃，用贊浸有名含相刻應(yīng)中廁和劑陷的無(wú)昆菌洗符脫液繭的棉奇拭子1支，歸在規(guī)漁格板傷內(nèi)橫豎牢往返均勻拴涂抹便各5次，扁并隨毛之轉(zhuǎn)坡動(dòng)采宋樣棉佳拭子坡，連姨續(xù)采么樣4個(gè)規(guī)薦格板客面積暖，被采鎖面積炊＜10站0c歌m2，取跳全部凡表面夾；被才采面叔積≥10棒0c肯m2，取10填0c耳m2。剪去獄操作牲者手轟接觸硬部位危，將射棉拭絕子投灣入10嫂ml含相蛙應(yīng)中從和劑助的無(wú)觀菌洗密脫液盒試管槽內(nèi)，際立即勝送檢槍。（注救意采伴樣過賓程中丑不能吩橫跨敗無(wú)菌雕面）用5c警m讓×誘5c倦m的滅革菌標(biāo)揉準(zhǔn)規(guī)糠格板沾，放療在被位檢物都體表增面用棉粘簽蘸攪取在規(guī)輝格板丘內(nèi)橫憲豎往漁返均辦勻涂棗擦各5次5c展m橫豎敲往返丙各五榨次燒試瓶管口剪除扒手接退觸部馬分燒試給管口物體轉(zhuǎn)表面桐的消匯毒效型果監(jiān)枕測(cè)4、檢神測(cè)方首法：充分企振蕩目采樣嶼管后應(yīng)，取駐不同束稀釋戰(zhàn)倍數(shù)堪的洗嘉脫液1.你0M吵L接種沸平皿厘，將響冷卻頭至40萌℃～45簡(jiǎn)℃溶化嶺營(yíng)養(yǎng)注瓊脂異培養(yǎng)勸基每賭皿傾蜘注15粗ml～20衣ml，36妥℃并+-束1湊℃溫箱我培養(yǎng)48里h，計(jì)遲數(shù)菌診落數(shù)勸。物體言表面駁的消督毒效恢果監(jiān)怕測(cè)5、計(jì)債算方叫法：物體紋表面溫菌落英總數(shù)厲（cf蛛u/閉cm2）=平均蜜每皿流菌落暴數(shù)×洗脫領(lǐng)液稀具釋倍吹數(shù)采樣腳面積紫（cm2）小型紙物體搬表面末的結(jié)敵果計(jì)島算，薪用cf改u/件表雞示。物體隊(duì)表面歐的消秀毒效井果監(jiān)逗測(cè)6、結(jié)崗果判只定：(1疾)潔凈不手術(shù)療部、周其它嗚潔凈才場(chǎng)所淚，非撲潔凈姿手術(shù)職部（鴨室）闊、非墓?jié)崈粜庸撬韪浦蔡岵》縿?、產(chǎn)道房、弊導(dǎo)管款室、最新生熟兒室倚、器番官移救植病尤房、聞燒傷皇病房陶、重捧癥監(jiān)陣護(hù)病菠房、埋血液流病病漸區(qū)等虎；物融體表械面細(xì)歇菌菌聯(lián)落總嚴(yán)數(shù)≤5個(gè)cf袋u/辟cm2.物體倡表面招的消減毒效者果監(jiān)冬測(cè)(2網(wǎng))兒科希病房貓、母跪嬰同割室、省婦產(chǎn)炕科檢玻查室剪、人拘流室論、治免療室茅、注奸射室水、換恒藥室鵲、輸貪血科像、消毒卷供應(yīng)住中心、血節(jié)液透南析中活心（虎室）坊、急順診室精、化宅驗(yàn)室指、各董類普陳通病幼室、感染姑性疾化病科酷門診瞇及其貿(mào)病房冬等；物棕體表寫面細(xì)蛾菌菌聞落總辯數(shù)≤1杠0c手fu女/c族m2.物體范表面堆的消氏毒效奸果監(jiān)桿測(cè)注意速事項(xiàng)1、根橡據(jù)物溜品表類面是職否規(guī)脊則選旺用規(guī)脆格板刻或直砍接涂央擦的方法飾進(jìn)行缸采樣鏟。2、嚴(yán)格費(fèi)注意睛無(wú)菌脈操作啦，采嚷樣前微采樣幻玉者洗都手戴殘帽子厲口罩轎。3、強(qiáng)趨調(diào)采疤樣前蜂物品返表面旨。已經(jīng)啊過消煌毒處既理。4、用青棉簽炎蘸取熄含相考應(yīng)中冊(cè)和劑冬的無(wú)默菌洗魂脫液結(jié)時(shí)，裕注意不要廢將手恨指伸野入試泉管中綢。（震可適她當(dāng)傾稿斜試駕管）物體擠表面茅的消晴毒效辱果監(jiān)偷測(cè)注意暫事項(xiàng)5、避壘免采贈(zèng)樣時(shí)測(cè)跨越謀采樣頌區(qū)域皺，避免餅采樣遲過程宴中污言染。6、一繪只棉葬簽連逗續(xù)采葉樣4個(gè)。7、強(qiáng)通調(diào)用充分拋浸濕棉簽良，在納規(guī)格槍板內(nèi)絕橫豎漁往返乘涂擦各5次。8、采恐樣過搬程中尖要轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽懲。9、剪悔掉手邪接觸王的棉性簽。三、節(jié)醫(yī)務(wù)貝人員璃手和漸皮膚膊消毒嘴效果騎監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)齒人員貴手和幻玉皮膚驅(qū)消毒財(cái)效果伐監(jiān)測(cè)1、物品擺準(zhǔn)備獲：（1）衣蛋帽整死齊、雙戴帽菌子、輝口罩膝。（2）準(zhǔn)冒備物厘品：使采樣跟化驗(yàn)孟單、形裝有10鏡ml含相漿應(yīng)中決和劑正的無(wú)證菌洗脖脫液保的試紙管、灰無(wú)菌訓(xùn)棉簽盡、酒綱精燈桿、火望柴、寨試管雕架、晨標(biāo)記推筆、徐無(wú)菌級(jí)剪刀氏。醫(yī)務(wù)燒人員湖手和憤皮膚庸消毒體效果聾監(jiān)測(cè)2、采樣機(jī)時(shí)間潑：洗手團(tuán)、手也消毒娛后，溉在接難觸病拒人、孩從事鏡診療瞇活動(dòng)呼前進(jìn)皂行采嘆樣。醫(yī)務(wù)叢人員茅手和師皮膚拳消毒肚效果音監(jiān)測(cè)3、采樣跪方法鎖：（1）點(diǎn)制燃酒科精燈允，打斷開無(wú)綢菌剪累刀。（2）手隱的采落樣：蘋被檢原者五拼指并熟攏掌夢(mèng)心向首上，積用浸角有含汪相應(yīng)汽中和盒劑的澡無(wú)菌備洗脫賄液浸婦濕的刑的棉井拭子1支在政雙手品指屈晃面從球指根抖到指謙端往返涂擦2次，火涂擦京過程臨中同陰時(shí)轉(zhuǎn)納動(dòng)采給樣棉匆拭子吳，剪剝?nèi)ゲ倬圩髡唣I手接雷觸部危位，根將棉精拭子陸投入10澇ml含相販應(yīng)中跟和劑以的無(wú)泥菌洗宜脫液惡試管遼內(nèi)，幫做好拾標(biāo)記鉗，填限寫化拒驗(yàn)單腔，立廳即送牽檢。醫(yī)務(wù)所人員施手和川皮膚市消毒騰效果鵲監(jiān)測(cè)（3）皮胳膚粘圓膜采欺樣：采樣刮時(shí)間胡：按照椅產(chǎn)品勾使用乎說明蝴規(guī)定詞的作絕用時(shí)姻間，糧達(dá)到奇消毒挽效果腔后及蹈時(shí)采感樣。采樣面方法委：用5c煎m×庭5c責(zé)m滅菌償規(guī)格區(qū)板，喚放在媽被檢驢皮膚直處，非用浸悉有含燙相應(yīng)抬中和訂劑的利無(wú)菌緣瑞洗脫繼液的安棉拭洲子1支，天在規(guī)世格板窩內(nèi)橫豎等往返均勻糞涂擦違各5次，喪并隨增之轉(zhuǎn)尖動(dòng)采書樣棉姥拭子巖，剪鈔去操忙作者曾手接蓬觸部源位，煉將棉俗拭子菌投入10蜘ml含相照應(yīng)中旅和劑的的無(wú)逢菌洗差脫液例試管姑內(nèi)，丑再用贈(zèng)酒精剪燈燒獲烤試匪管口釋及帽垂后蓋脆好試爭(zhēng)管，襪做好冠標(biāo)記解，填脊寫化疏驗(yàn)單斑，立銷即送歪檢。不規(guī)聚則的孫皮膚壘可用旨棉拭魂子直富接涂啊擦采膝樣。醫(yī)務(wù)療人員蔽手和剖皮膚殿消毒荷效果患監(jiān)測(cè)4、檢碌測(cè)方蹄法：將采西樣管皆在混釋勻器哨上振怨蕩20規(guī)s或用開力振掃打80次，務(wù)用無(wú)順菌吸炊管吸丟取1.倒0M京L待檢預(yù)樣品鍵接種您于滅貞菌平棵皿，拼每一代樣本夢(mèng)接種2個(gè)平誼皿，繩平皿嗎內(nèi)加予入已獅溶化柴的45候℃～48鍛℃的營(yíng)誘養(yǎng)瓊街脂15惜ml～18躲ml，邊蹤蝶傾注侵邊搖螞勻，雹待瓊成脂凝朝固，器置36注℃戰(zhàn)+-蒜1狡℃溫箱找培養(yǎng)48辣h，計(jì)尼數(shù)菌池落數(shù)嘴。細(xì)菌揀菌落折總數(shù)爐（cf蛛u/慰cm2）=平板提上菌鼓落數(shù)×稀釋皇倍數(shù)采樣易面積醫(yī)務(wù)辯人員豬手消牌毒效緊果監(jiān)疤測(cè)5、結(jié)果列判定津：衛(wèi)生宇手消書毒：革檢測(cè)停細(xì)菌噴菌落具總數(shù)邁應(yīng)≤10杜cf賄u/敗cm2外科木手消應(yīng)毒：銜檢測(cè)退細(xì)菌竄菌落粘總數(shù)勵(lì)應(yīng)≤5c澤fu考/c滲m2。皮膚黑消毒欺效果覺的判陡定標(biāo)跑準(zhǔn)遵達(dá)循外心科手餃消毒虧衛(wèi)生處標(biāo)準(zhǔn)惰。醫(yī)務(wù)家人員雅手消暖毒效貝果監(jiān)抬測(cè)器注消意事授項(xiàng)1、嚴(yán)格悠注意政無(wú)菌牧操作，采旅樣前妙采樣這者洗建手戴課帽子屯、口罩蒸。2、采鐵樣應(yīng)仔強(qiáng)調(diào)枯采樣任前被螺檢者桐已經(jīng)烏過洗某手和