呼吸科胸腔積液護(hù)理查房

病歷基本資料：桂有賢、男、79歲主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰40余年，加重一月現(xiàn)病史：患者近40余年每遇冬春季節(jié)，氣候變化，受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咯白色泡沫痰，偶有黃色粘痰，無(wú)痰中帶血、胸痛，無(wú)低熱、盜汗、納差、乏力等癥狀。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年時(shí)間累計(jì)超過(guò)3個(gè)月，近2年來(lái)活動(dòng)后感胸悶、氣促，休息后癥狀稍緩解，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫及夜間陣發(fā)性呼吸困難，曾反復(fù)多次住我院治療，經(jīng)胸片、血?dú)夥治?、肺功能等診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受涼后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少難咯。伴胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，偶感夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)端坐呼吸、心前區(qū)不適，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)畏寒、發(fā)熱，自服“氨茶堿片”，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治收住我科。病程中患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服“”尼群地平片10mgTid,倍他樂克25mgQd”,血壓控制平穩(wěn)；無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無(wú)“糖尿病”病史，無(wú)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史具體不詳。體格檢查T：36.5℃P：80次/分R：22次/分BP：130/70mmHg?？茩z查：視診：桶狀胸，肋間隙增寬;觸診：雙側(cè)呼吸動(dòng)度低，雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫減弱。叩診：雙肺叩診呈過(guò)清音，肺下界位于鎖骨中線，腋下線，肩胛下角線第7.9.11肋間，肺下界移動(dòng)度為4cm，聽診：雙肺呼吸低，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。COPD的危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基因肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育臨床表現(xiàn)

（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥一、癥狀1．慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。一、癥狀3．氣短或呼吸困難早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。

4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。

5．其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。

（二）體征

隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過(guò)清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)：高危（有患COPD的危險(xiǎn)因素）Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度Ⅳ級(jí)：極重度（四）COPD病程分期

急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。（五慕）并宇發(fā)癥慢性邀呼吸流衰竭自發(fā)激性氣毯胸慢性貌肺源攔性心狗臟病輔助先檢查1．血慈常規(guī)RB死C↑，HB壓↑。感罷染時(shí)WB姜C↑，N↑。2．X線檢道查肺紋揪理粗就亂，畜胸廓頃前后滅徑增適大，后肋間趟隙增異寬，職肋骨鬧平行欣，兩拐肺野彈透亮脖度增值加。3．肺寶功能奴檢查第一都秒用傳力呼疾氣量決占用努力肺巡壽活量油的比征值減謙少FE虹V1努/F炮VC＜70送%；最大昂通氣急量減夕少M(fèi)B炕V＜80占%。，殘承氣量另增加音，殘哥氣量仙占肺推總量器的比竭值增狐加RV倉(cāng)/T師LC＞40詳%。4．動(dòng)歇脈血臥氣分光析低氧銹血癥縣、高窗碳酸夢(mèng)血癥啞、酸低堿平塑衡失辨調(diào)等葛。當(dāng)Pa俯O2＜60衡mm詠Hg伴或影（不域伴）Pa下CO2＞50狂mm船Hg時(shí)，投提示疑呼吸婆衰竭線。CO嗚PD的診僵斷暴露炊于危鋼險(xiǎn)因六子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外允污染肺功其能測(cè)特定è癥狀咳嗽咳痰呼吸勻困難除外崇其他授疾病CO雕PD處理框要點(diǎn)（一府）穩(wěn)懼定期蹦治療1．支以氣管急舒張輪藥2．祛肆痰藥3．長(zhǎng)炕期家陵庭氧苦療（LT物OT）（二幟）急脖性加渴重期吳的治喜療抗菌焦治療條的原疏則：針對(duì)功感染鄉(xiāng)豐的病怖原體本選擇返藥物?！咀o(hù)理腎診斷】1．清璃理呼寬吸道窩無(wú)效與肺確部感紀(jì)染、瘋痰液月黏稠爪有關(guān)納。2．氣忽體交使換受閣損與肺蓮部感匯染、島通氣易與換拐氣功大能障多礙有果關(guān)3．活活動(dòng)無(wú)送耐力與低怖氧血累癥、掉營(yíng)養(yǎng)裂不良春有關(guān)鉛。4．焦撿慮與病娃程長(zhǎng)佩、療逮效差贊、家廚庭經(jīng)趁濟(jì)負(fù)柏?fù)?dān)重考有關(guān)身。5．潛君在并錯(cuò)發(fā)癥：自版發(fā)性轟氣胸戰(zhàn)、呼摩吸衰卷竭等【護(hù)理法措施】（一命）一惕般護(hù)滅理1．休參息與示體位早期姜活動(dòng)蘋應(yīng)量新力而理行，婆以不欺引起傘疲勞屬、不柳加重統(tǒng)癥狀蔽為度歷。病厚情嚴(yán)賢重時(shí)員應(yīng)絕肢對(duì)臥奸床休甩息，伍取半敘臥位碼或坐弊位。坦冬季術(shù)注意軌保暖燥。2．飲昌食護(hù)眠理高熱蘇量、桃高蛋既白、鳴高維蝕生素處、低扔鹽、夕清淡帝易消哭化飲父食。表注意軌少食廢多餐更、多丘飲水【護(hù)理汪措施】（二慎）病哪情觀股察監(jiān)測(cè)銳病人茅生命溝體征既的變甘化，顯尤其浴是血壓、呼調(diào)吸頻聯(lián)率、銷節(jié)律奮、幅囑度變偽化。觀察愈病人巷咳嗽被、咳推痰情配況，惹痰液禽的性纖質(zhì)、磁顏色物、量婦。定期筆監(jiān)測(cè)的動(dòng)脈州血?dú)庠岱治鰮?、水畢、電家解質(zhì)委、酸肢堿平監(jiān)衡變睜化。密切階觀察就病人產(chǎn)有無(wú)株頭痛勒、煩倘躁、半晝睡躺夜醒迷、意燭識(shí)狀鞭態(tài)改褲變等哈肺性壇腦病惡表現(xiàn)四?！咀o(hù)理取措施】（三注）對(duì)胸癥護(hù)是理（四想）治換療配鼻合1.氧療駛護(hù)理遵醫(yī)均囑給黑予氧鼠療。對(duì)CO從PD病人忙提倡簽長(zhǎng)期涉家庭被氧療排。呼吸脆衰竭醋者，討應(yīng)持傾續(xù)低貢流量漏（1～2L堡/m傅in）、號(hào)低濃鄰度（25迫%～29商%）吸廢氧?！咀o(hù)理晚措施】2．用陪藥護(hù)鄉(xiāng)豐理抗生漢素：注意蛇觀察邪感染霉控制紛的效題果及銅不良貞反應(yīng)假。支氣草管舒妖張劑：沙丁返胺醇兩、氨甲茶堿飾緩釋鳳片。祛痰潤(rùn)劑：鹽酸壟氨溴眉索、滔復(fù)方啦甘草倆合劑受。【護(hù)理遭措施】3．呼晴吸功可能鍛候煉腹式價(jià)呼吸返鍛煉：病人盯取立揚(yáng)位，亮體弱安者亦富可取豬坐位屑或半學(xué)臥位昏。左編右手奏分別剝放在閱腹部鑰和胸高前，塔吸氣詞時(shí)用膚鼻吸載入，市盡量家挺腹溜，呼姻吸時(shí)才用口鬧呼出道，同夕時(shí)收返縮腹抽部，蟻胸廓沈保持瓶最小敏活動(dòng)步幅度強(qiáng)，緩畫呼深翻吸。望每分簽鐘7～8次，然每次10～20安mi琴n，每前日2次，職反復(fù)現(xiàn)訓(xùn)練酷。縮唇泛呼吸寸鍛煉：用鼻崗吸氣扒用口候呼氣堆（縮壘唇呈泉吹口帶哨樣指），霜吸與釘呼時(shí)徹間之蜓比為1：2或1：3。腹式控呼吸碎鍛煉縮唇味呼吸艱鍛煉【護(hù)理驅(qū)措施】（六嶺）心塞理護(hù)筋理護(hù)士虎要多辯與病隙人溝通，安吐慰病溫人，宮幫助疫病人謙了解滴疾病講的過(guò)倚程，啊提高見應(yīng)對(duì)敢能力囑，增前強(qiáng)自沒信心身。培催養(yǎng)病靠人的悔生活多情趣干，分散健病人柏的注信意力，以鐘消除滿焦慮褲，緩牧解壓危力。摩積極攻協(xié)助庫(kù)病人阻取得雖家庭胞和社望會(huì)的支持，增都強(qiáng)病鞠人戰(zhàn)盜勝疾幸病的堅(jiān)信心釋?！咀o(hù)理均措施】（七硬）健挎康指漫導(dǎo)1．疾吐病知敵識(shí)指攻導(dǎo)向病剪人及陰家屬付解釋野本病爆的發(fā)呆生、喊發(fā)展勁過(guò)程息及導(dǎo)有致疾救病加宵重的湯因素辜。告案知病削人戒煙；囑夫病人挺注意防寒春、保旺暖，防曾治各乎種呼累吸道券感染灘；避免兇煙霧銳、粉陣塵和取刺激掌性氣叉體對(duì)呼誼吸道笨的影釣響?！咀o(hù)理鑒措施】2．康偵復(fù)鍛窩煉指粒導(dǎo)根據(jù)慌病人姓的情令況，翁為病命人制尚定康叢復(fù)鍛揮煉計(jì)獵劃，塵如慢動(dòng)跑、怖快走貸及打境太極懸拳等儉，提監(jiān)高機(jī)添體抵幅抗力桶。每稈天進(jìn)段行縮深唇呼名吸和凳腹式郵呼吸糾鍛煉蠅，以挨改善供通氣巴和增芳加有編效呼悲吸