脫發(fā)的中醫(yī)治療

關(guān)于脫發(fā)的中醫(yī)治療第1頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)認(rèn)為：《雜病源流犀燭》曰：“毛發(fā)也者，所以為一身之儀表?！边@種儀表有兩種含義：其一，毛發(fā)命名的含義：發(fā)，拔也，拔擢而出也；眉，媚也，嫵媚也；須，秀也，物成乃秀；鬢，隨口搖動(dòng)，髯髯也，髭，姿也，姿容之一類(lèi)也。其二，毛發(fā)榮枯驗(yàn)證氣血的盛衰，這是古人在醫(yī)學(xué)史上的一大創(chuàng)舉，至今仍然是臨床診療毛發(fā)疾病時(shí)最方便、最直觀的方法之一。

第2頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

關(guān)于脫發(fā)之病名，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)“毛拔”、“毛墜”，《難經(jīng)》稱(chēng)“毛落”，《諸病源侯論》稱(chēng)“鬼舔頭”，《外科正宗》稱(chēng)“油風(fēng)”（斑禿），明清以后一直沿用此名。脂溢性脫發(fā)，古代稱(chēng)“發(fā)蛀脫發(fā)”，最早見(jiàn)于清代王洪緒的《外科證治全生集》，以后許克昌的《外科證治全書(shū)》又載有“蛀發(fā)癬”之名。第3頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、脫發(fā)的分類(lèi)

1、生理性脫發(fā)

毛發(fā)分為硬毛與毳毛。頭發(fā)約8-11萬(wàn)根，硬毛分為長(zhǎng)毛和短毛。長(zhǎng)毛包括頭發(fā)、胡須、腹毛陰毛，毳毛為人體所特有，又稱(chēng)汗毛。頭發(fā)的顏色因宗族不同而異，有黃、棕、黑、白等不同顏色，頭發(fā)的粗細(xì)、稀密也因人而異，頭發(fā)的自然壽命3—7年，到時(shí)便脫落可自己再生。因此，每天脫落80根以?xún)?nèi)均在正常范圍，謂之生理性脫發(fā)，四季之中尤以秋天脫發(fā)更為明顯。

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2、病理性脫發(fā)

①精神性脫發(fā)：常有情緒波動(dòng)、煩躁、過(guò)勞、失眠、驚嚇等因素而導(dǎo)致突然脫發(fā)。三五成片，多少、大小不定，頭皮光亮，無(wú)自覺(jué)癥狀，僅發(fā)于頭部數(shù)片者稱(chēng)為斑禿，若脫掉1/3以上者謂之全禿，繼發(fā)眉毛、胡須、腋毛、汗毛脫落者則為普禿，與斑禿相同，只是癥狀加重，病情發(fā)展而異，沒(méi)有性質(zhì)區(qū)別。另外，單有眉毛或胡須呈片狀脫落者仍是斑禿之例。

第5頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②脂溢性脫發(fā)，

分兩種類(lèi)型，其一，是血熱風(fēng)燥型脫發(fā)（干性脂溢性脫發(fā)）。頭皮發(fā)癢較甚，頭屑多如雪花，抓之易脫，頭發(fā)干燥無(wú)光澤，頭頂部零散脫發(fā)。

其二，脾胃濕熱型脫發(fā)（油性脂溢性脫發(fā)），頭油大如滲水，劇癢、頭屑粘膩污穢，洗不凈。頭發(fā)油膩，頭頂部頭發(fā)稀疏無(wú)光澤，零散脫落。此類(lèi)多屬脾不健運(yùn)，濕從內(nèi)生溢于肌表而成第6頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③癥狀性脫發(fā)，這類(lèi)脫發(fā)可見(jiàn)于很多疾病，作為某一種疾病的一個(gè)局部癥狀，如紅斑狼瘡的脫發(fā)最具有代表性，以頭頂和前發(fā)際為主，隨著原發(fā)病的輕重而表現(xiàn)不同。在診斷SLE時(shí)“狼瘡發(fā)”是一個(gè)指征。待原發(fā)病治愈后脫發(fā)亦停止。頭發(fā)可以再生，其它如皮肌炎，甲亢、糖尿病、貧血、硬皮病均可導(dǎo)致脫發(fā)。硬皮病皮膚發(fā)硬萎縮后局部無(wú)汗、無(wú)發(fā)。一般是對(duì)癥治療原發(fā)疾病第7頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

④藥物性脫發(fā)，這類(lèi)脫發(fā)主要發(fā)生于某些疾病治療過(guò)程中藥物的副反應(yīng)，如化療使用的免疫抑制劑，如秋水仙鹼，氟脲嘧啶，維生素A等，可引起頭發(fā)零散脫落直至脫光。如各種廣告治療銀屑病的藥服后有脫發(fā)，這是此類(lèi)藥物抑制毛發(fā)生長(zhǎng)之故。染發(fā)也可引起脫發(fā)，另外，某些中藥用量過(guò)大后也可引起脫發(fā)，如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。

第8頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑤真菌性脫發(fā)，主要是由真菌感染引起的片狀脫發(fā)，有發(fā)鞘、鱗屑、斷發(fā)、發(fā)病快，有傳染性，黃癬伴有黃癬痂及鼠尿味，男女老幼皆可發(fā)病，不及時(shí)治療可引起永久性脫發(fā)。白癬則只發(fā)于兒童及少年，至成年后可自愈，伴有白色鱗屑，易繼發(fā)膿癬，黑點(diǎn)癬則少見(jiàn)

⑥永久性脫發(fā)，也稱(chēng)疤痕性脫發(fā)。主要由外傷、燒傷、燙傷、手術(shù)、癤腫、黃癬等引起局部毛囊破壞、疤痕形成，毛發(fā)難以再生，此類(lèi)脫發(fā)的治療。目前可用毛發(fā)移植術(shù)。

第9頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病因病機(jī)：

1、腎虛說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：女子七歲，腎氣實(shí)，齒更發(fā)長(zhǎng)……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。丈夫五八，腎氣衰，發(fā)落齒枯。

2、肺損說(shuō)，張仲巖說(shuō)，肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕?？芍苌碇苑沃髦?，察其毛色枯潤(rùn)，可以覘（音蟬）肺之病。肺為華蓋，主一身之氣，肺氣旺則能助津液營(yíng)血的宣發(fā)與敷布，內(nèi)則榮養(yǎng)臟腑，外則滋潤(rùn)肌膚皮毛空竅。

第10頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、血瘀說(shuō)：《血證論?瘀血》說(shuō)“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》說(shuō)“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書(shū)皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”。

第11頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、血熱說(shuō)：《儒門(mén)事親》說(shuō)：“年少發(fā)白早落，此血熱太過(guò)也，世俗只知發(fā)者血之余，血衰故耳！豈知血熱而發(fā)反不茂；肝者木也，火多水少，水反不榮，火至于頂，炎上之甚也，熱病汗后，發(fā)多脫落?！夺t(yī)鑒》說(shuō)：“過(guò)服辛熱藥而眉發(fā)脫落者，乃肝血受傷而火動(dòng)，非風(fēng)也”，《醫(yī)碥》說(shuō)：“年少發(fā)白早脫，或頭起白屑者，血熱太過(guò)也”。（多指油性脫發(fā)及少年白發(fā)）。第12頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、失精說(shuō)《金匱要略》說(shuō)：“失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落”。精泄過(guò)多，造成精室血海空虛，一精十血，精血不能互生而發(fā)落。6、血虛說(shuō)《諸病源候論》說(shuō)：“沖任之脈，謂之血?！?若血?dú)馑ト酰?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)毛落”。第13頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、偏虛說(shuō)：《諸病源候論》說(shuō)：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢(qián)大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭”。

8、濕熱說(shuō)，清《臨證指南》曰“濕從內(nèi)生者，必旁潔酒醴過(guò)度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物”。說(shuō)明恣食肥甘，容易損胃?jìng)?，濕熱?nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根而脫落。（油性脫發(fā)）第14頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9、憂(yōu)愁說(shuō)《千金翼方》說(shuō)：“憂(yōu)愁早白發(fā)落”。憂(yōu)思不遂，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)則發(fā)落，或損及心脾，氣血化生無(wú)源而脫落。

10、胎弱說(shuō)《蘭臺(tái)軌范?小兒》說(shuō)：“發(fā)久不生，生而不黑，皆胎弱?！?/p>

以上可以歸納為：虛與實(shí)兩大類(lèi)，虛指氣血不足，肝腎虧虛，實(shí)指血熱或血瘀。第15頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、治療1、肝腎虧虛型：多由先天稟賦不足，白發(fā)多從少年開(kāi)始，常有家族史?；虼蟛【貌≈螅?dú)獯髠?，臟腑虛竭，頭發(fā)花白漸至全部白發(fā)，兼有稀疏脫落，頭發(fā)纖細(xì)無(wú)光澤，或脆弱易斷，伴頭暈眼花、耳鳴耳聾，腰膝酸軟，不任勞作，舌質(zhì)淡紅，苔白薄，脈沉細(xì)弱。治療：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血烏發(fā)，選用《醫(yī)方集解》，七寶美髯丹加味、首烏、茯苓、牛膝、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂，加桑椹、旱連草、女貞子、熟地、菊花等）。

第16頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、營(yíng)血虛熱型：以青少年多見(jiàn)，表現(xiàn)為頭發(fā)花白、干燥、有白屑脫落、癢感，伴五心煩熱、心悸失眠、多夢(mèng)、口干舌燥、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等。

治則：滋陰涼血烏發(fā)。用草還丹加減：菟絲子、枸杞、桑椹子各15g，生地、赤芍、桑葉各12g，丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荊子各6g，首烏20g，水煎服。

第17頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、氣滯血瘀型：臨床表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)頭發(fā)大量變白，病前多有精神刺激因素，伴有胸脅滿(mǎn)悶脹痛，心煩易怒，善太息，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀等。（伍子胥被困紹關(guān)，一夜白了頭即是此例）。

治則：疏肝理氣，活血烏發(fā)。

選用逍遙散合通竅活血湯加減。

第18頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4、單驗(yàn)方：

①血熱白發(fā)方：生地、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、黃芩、女貞子、制首烏、旱