肺靜脈異位引流的多普勒超聲診斷

11文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯，有幫助歡迎下載支持.肺靜脈異位引流的多普勒超聲診斷【摘要】通過多普勒超聲對肺靜脈異位引流進行診斷。方法根據(jù)其臨床表現(xiàn)結(jié)合彩色多普勒和頻譜多普勒進行診段和治療。【關(guān)鍵詞】肺靜脈異位引流多普勒超聲［臨床表現(xiàn)］完全性肺靜脈異位引流的臨床表現(xiàn)為發(fā)紺，進行性呼吸困難與乏力，發(fā)育不良，肺部感染，最后發(fā)生右心衰竭。體檢可無雜音或肺動脈瓣區(qū)有收縮期雜音，伴第2心音增強與分裂。X線檢查示肺充血，右側(cè)心臟與肺動脈進行性擴大。心電圖示右心房與右心室肥大。部分性肺靜脈異位引流的臨床表現(xiàn)與房間隔缺損相似。輕者無癥狀，重者則表現(xiàn)為勞累后心悸、氣喘、乏力、咳嗽、咯血等。體檢為右心系統(tǒng)容量負荷過重體征，右心房、右心室擴大，肺動脈增寬，胸骨左緣第2肋間收縮期雜音，第2心音亢進，三尖瓣區(qū)可有舒張期隆隆樣雜音。X線檢查肺血流量增多，肺動脈段突出，右心室、右心房擴大。心電圖常示不全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥厚，心房肥大等。［二維圖像］對疑有肺靜脈異位引流的患者進行超聲檢查時，通常采用心尖四腔切面、胸骨旁左室長軸切面，胸骨上窩主動脈弓長軸和短軸切面以及劍突下四腔切面。二維超聲圖像上有以下特點。(1)完全性肺靜脈異位引流時，左心房內(nèi)不見有肺靜脈與之相通。表現(xiàn)為：①心上型異位引流者，在心尖四腔切面和劍下四腔切面的左心房后方可見異常管腔，此即共同肺靜脈，并回流入左上腔靜脈，無文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯，有幫助歡迎下載支持.名靜脈及右上腔靜脈到右心房。②心內(nèi)型者則于左心室長軸切面的左心房后壁下方的房室溝處可見擴張的冠狀靜脈竇，左上肢注射造影劑后，擴大的冠狀靜脈竇不顯影?；蛴谛募馑那磺忻骘@示肺靜脈分別回流入右心房。③心下型者因共同肺靜脈穿過膈肌與下腔靜脈或門靜脈相連，則表現(xiàn)為下腔靜脈或門靜脈內(nèi)徑擴大，對其走行超聲不易檢出。(2)部分性肺靜脈異位引流以右上下肺靜脈異位引流入右心房較多見，表現(xiàn)為心尖四腔切面在右心房后上部可見一異常管道與右心房相通。(3)房間隔缺損，連續(xù)回聲中斷。完全性肺靜脈異位引流均合并有房間隔缺損或卵圓孔未閉，部分性肺靜脈異位引流亦常合并房間隔缺損。(4)右心房、右心室擴大及肺動脈明顯增寬。為右心系統(tǒng)容量負荷過重所致。［彩色多普勒和頻譜多普勒］(1)完全性肺靜脈異位引流①左心房內(nèi)無肺靜脈血流信號，即經(jīng)多個切面掃查，左心房內(nèi)正常肺靜脈的血流信號消失。②房水平顯示右向左分流的血流信號，即在胸骨旁四腔或劍下四腔切面可直觀地顯示心房水平通過房間隔中央缺損的藍色血流，從右心房進入左心房。將取樣容積置于房間隔回聲失落處和房間隔的左心房側(cè)，可記錄到右向左分流的負向湍流頻譜。③異位肺靜脈腔及引流部位出現(xiàn)異常彩色血流信號。心上型異位文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯，有幫助歡迎下載支持.引流者左心房后上壁外的共同肺靜脈內(nèi)呈紅色血流信號，胸骨上窩主動脈弓短軸切面可顯示肺靜脈回流途徑。心內(nèi)型和心下型異位引流者其擴張的冠狀靜脈竇和下腔靜脈呈五彩斑點的血流信號。取樣容積置于心尖四腔切面左心房后上壁外側(cè)的共同肺靜脈腔內(nèi)，可記錄到呈連續(xù)性分布的正向血流頻譜，頻譜峰值流速明顯高于正常肺靜脈的峰值血流速度，可達1?1.5山/$,且頻譜增寬甚至充填。在心內(nèi)型和心下型肺靜脈異位引流者，將取樣容積置于冠狀靜脈竇和下腔靜脈內(nèi)，亦可探及湍流信號。④由于通過右心系統(tǒng)的血流量增多，右心室流入道和流出道的顯色亮度和寬度大于左心室。當合并肺動脈高壓時，可顯示和記錄到三尖瓣和肺動脈瓣反流。(2)部分性肺靜脈異位引流①心尖四腔切面右心房后上部的異常管道可顯示紅色的血流自管道進入右心房，脈沖波多普勒取樣為連續(xù)性靜脈型血流頻譜。②少部分病人二維超聲雖未能顯示異位管道，但彩色多普勒示右心血流量增多，并可在右心房內(nèi)探及異常血流，脈沖波多普勒可記錄到連續(xù)性血流頻譜。③部分病人合并房間隔缺損，彩色多普勒顯示右向左分流。右心容量負荷增大，右心室