肉毒中毒護(hù)理

肉毒中毒由肉毒梭狀芽胞桿菌（肉毒桿菌）毒素引起的神經(jīng)肌肉性中毒.肉毒中毒有3型：食物源型,創(chuàng)傷型和嬰兒型.發(fā)病機(jī)理肉毒桿菌外毒素經(jīng)胃和小腸上段吸收，通過(guò)淋巴和血液循環(huán)到達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突觸和膽堿能神經(jīng)末梢，干擾和阻斷神經(jīng)肌肉接頭，釋放乙酰膽堿，從而使肌肉麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一般無(wú)明顯受累現(xiàn)象。尸檢時(shí)肉眼和鏡下所見(jiàn)并無(wú)特征性。嬰兒肉毒中毒的發(fā)病年齡均小于6個(gè)月，嬰兒攝入肉毒桿菌芽胞或繁殖體，雖不含肉毒桿菌外毒素，但病毒可在嬰兒腸道內(nèi)大量繁殖并產(chǎn)生外毒素，外毒素吸收后可出現(xiàn)癥狀。近年來(lái)，國(guó)外報(bào)道成人也有類似發(fā)病情況病因?qū)W和病理生理學(xué)肉毒梭狀芽胞桿菌是能形成芽胞,厭氧的革蘭氏陽(yáng)性桿菌,可產(chǎn)生7種不同抗原性毒素，其中造成人類感染的是A,B,E或F型（罕見(jiàn)）毒素. 在食物源型肉毒中毒時(shí),毒素來(lái)源于攝入體內(nèi)的被污染的食物；在創(chuàng)傷型和嬰兒型肉毒中毒時(shí),肉毒桿菌分別在感染的組織和大腸內(nèi)繁殖,從而在體內(nèi)產(chǎn)生神經(jīng)毒素.毒素被吸收后就干擾外周神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿.肉毒桿菌的芽胞具有很高的耐熱性,在100℃煮沸的情況下能存在數(shù)小時(shí)；然而,暴露在120℃濕熱30分鐘就能殺死其芽胞.相反,毒素卻容易為加熱所破壞,在80℃烹調(diào)食物30分鐘就能避免肉毒中毒.在溫度低至3℃的條件下,仍能產(chǎn)生毒素,例如在冰箱內(nèi),而且不需要嚴(yán)格的厭氧條件.家庭自制罐裝食品是肉毒中毒最常見(jiàn)的原因,但約占10%暴發(fā)流行是由市售品所引起的.蔬菜,魚,水果和佐料是最常見(jiàn)的載體,但是牛肉,奶制品,豬肉,家禽和其他食物也可成為感染載體.在由海產(chǎn)品引起的肉毒中毒暴發(fā)流行中,E型毒素約占50%,其余是由A型和B型毒素引起的.近年來(lái),非罐裝食品（例如箔紙包裹烘焙的土豆,含切細(xì)大蒜的油,溶入冰淇淋的小酥餅）曾引起了餐館相關(guān)性的暴發(fā)流行.創(chuàng)傷型肉毒中毒常突出表現(xiàn)為神經(jīng)損害的癥狀,這與食物源型肉毒中毒的神經(jīng)癥狀相似,但無(wú)胃腸道癥狀或提示食物中毒為起因的證據(jù).發(fā)病前2周有損傷和深部刺傷史,常提示該診斷.應(yīng)仔細(xì)地檢查皮膚的破損和因自注非法藥品所引起的皮膚膿腫.嬰兒型肉毒中毒最常見(jiàn)于不滿6個(gè)月嬰兒.據(jù)報(bào)道,最小的患者為2個(gè)月,而最大的為12個(gè)月.起因是因?yàn)閿z入肉毒桿菌的芽胞,并在大腸內(nèi)繁殖,在體內(nèi)產(chǎn)生毒素,與食物源型不同的是,嬰兒型肉毒中毒并非由攝入現(xiàn)成的毒素所引起.90%的病例最初表現(xiàn)為便秘,繼之出現(xiàn)神經(jīng)肌肉性麻痹,從顱神經(jīng)開(kāi)始,逐步向外周和呼吸肌群發(fā)展.典型顱神經(jīng)缺陷表現(xiàn)為上瞼下垂,眼外肌麻痹,啼哭無(wú)力,吸奶減弱,作嘔反射減弱,口角流涎及面無(wú)表情.病情輕重程度不等,從輕度嗜睡和吸奶減慢至嚴(yán)重的肌張力減低和呼吸功能不全.大多數(shù)病例是特發(fā)性的,但是有些病例可因攝入蜂蜜而引起.肉毒桿菌芽胞在外環(huán)境中是很常見(jiàn)的,有些病例與攝入含有用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)的該菌的灰塵有關(guān)..臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1?2天，長(zhǎng)者達(dá)8?10天，潛伏期越短，病情越重。起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，此與一般食物中毒不同。初起時(shí)全身軟弱、疲乏、頭痛、眩暈等，繼而出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、斜視及眼內(nèi)外肌癱瘓。重癥患者有吞咽、咀嚼、言語(yǔ)、呼吸等困難，聲音嘶啞或失音、抬頭困難、共濟(jì)失調(diào)，心力衰竭，但肢體完全癱瘓者少見(jiàn)。咽肌麻痹時(shí)粘液分泌物積聚咽部，可引致吸入性肺炎。因膽堿能神經(jīng)傳遞的阻斷，可出現(xiàn)腹脹、尿潴留及唾液和淚液的減少等。體溫正?；虺实蜔幔裰臼冀K清楚，知覺(jué)存在，腦脊液正常。病人可于數(shù)天（4?10天）后逐漸恢復(fù)健康，呼吸、吞咽及言語(yǔ)困難先行緩解，隨后其他肌肉癱瘓也漸復(fù)原，視覺(jué)恢復(fù)較慢，有時(shí)需數(shù)月之久。重癥患者可于發(fā)病后3?10天內(nèi)，因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)肺炎等而死亡。E型病毒所致者，病死率可50%。嬰兒肉毒中毒的臨床表現(xiàn)則與上述癥狀不完全相同，其首先癥狀常為便秘，繼之迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，病情進(jìn)展迅猛。有的患嬰入睡前尚能進(jìn)食，活動(dòng)自如，數(shù)小時(shí)后被發(fā)現(xiàn)呼吸已停止。有的患嬰呈隱匿型，另有表現(xiàn)為暴發(fā)型。肌電圖檢查顯示短暫、低幅、多相的動(dòng)作電勢(shì)，有助于診斷的確立。診斷主要依據(jù)為：①攝食可疑食品（尤其是罐頭食品）和同食者集體發(fā)作史；②典型的臨床癥狀如眼肌癱瘓，吞咽、言語(yǔ)、呼吸困難等；③對(duì)可疑食物作細(xì)菌學(xué)檢查及動(dòng)物接種試驗(yàn)，可用食物浸出液口飼（或作腹腔內(nèi)注射）豚鼠或小白鼠，如有外毒素存在，則動(dòng)物發(fā)生典型的四肢麻痹而死亡。從胃腸內(nèi)容物中可檢得外毒素。治療措施㈠抗毒素治療及早給予肉毒抗毒血清，在起病后24小時(shí)內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注入最為有效。靜脈或肌肉注入5萬(wàn)?8萬(wàn)U一次，必要時(shí)6小時(shí)，后重復(fù)注射。重者以上劑量加倍。㈡支持及對(duì)癥治療病初確診或擬診為本病時(shí)，應(yīng)立即用水或高錳酸鉀（1：4000）洗胃并灌腸。病人慶安靜臥床休息，注意保暖。咽喉部有分泌物積聚時(shí)用吸引器吸出。呼吸困難者給氧，必要時(shí)進(jìn)入人工呼吸。天咽困難者用鼻飼或靜脈滴注，發(fā)生肺炎等繼發(fā)感染時(shí)給予適宜的抗菌藥物。創(chuàng)傷型肉毒中毒患者，必須徹底清創(chuàng)，并給予抗血清。吡啶（pyridine）能刺激神經(jīng)生芽，可縮短病程；鹽酸胍有促進(jìn)末梢神經(jīng)釋放乙酰膽堿作用，也可用于治療肉毒中毒，但對(duì)嚴(yán)重的呼吸衰竭患者則無(wú)效。嬰兒肉毒中毒主要為支持和對(duì)癥治療。但有人主張口服或肌注青霉素，以減少腸道內(nèi)的肉毒桿菌菌量，防止外毒素的繼續(xù)產(chǎn)生和吸收。一般多不用抗毒血清。預(yù)防嚴(yán)格管理食品，尤應(yīng)注意罐并沒(méi)有食品的制造及火腿等腌臘食品的包裝和保存。正確的食品消毒是預(yù)防本病的關(guān)鍵。食物中有肉毒桿菌時(shí)每有產(chǎn)氣、變味等現(xiàn)象，但亦不盡然，因此切勿嘗食可疑食物。罐頭盒鼓起者（胖罐頭）及色香味改變者，必須煮沸后丟棄，亦不可用以喂飼家畜。腌臘食物及家庭自制的瓶裝食物應(yīng)煮沸6?10分鐘后始可進(jìn)食，禁止食用發(fā)酵或腐敗的食物。若同食者發(fā)生肉毒中毒癥狀，或所進(jìn)食品有肉毒桿菌外毒素存在時(shí)，應(yīng)立即接受多價(jià)肉毒桿菌抗毒血清1000?2000U,以防發(fā)病。對(duì)于接觸或懷疑接觸過(guò)污染食物的任何人,必須嚴(yán)密觀察.通過(guò)活性炭的胃腸灌洗會(huì)有幫助.肉毒中毒的患者呼吸道反射減弱,所以活性炭應(yīng)通過(guò)胃管給予,并且呼吸道應(yīng)用氣管內(nèi)套管保護(hù).對(duì)于工作中接觸肉毒桿菌或其毒素的工作人員,用類毒素主動(dòng)免疫是有效的。特殊的注意事項(xiàng)因?yàn)榧词箶z入,吸入或通過(guò)眼睛或皮膚缺損滲入微量的肉毒毒素都能引起嚴(yán)重疾病,故凡懷疑含有該毒素的一切材料均需特殊處理.只有經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員,最好已用肉毒類毒素免疫的,才能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn).標(biāo)本應(yīng)放在不易破碎,無(wú)菌,密閉的容器內(nèi),冷藏（不要冰凍）并盡快予以檢測(cè).正確地罐裝食品以及在食用前充分加熱家制的罐裝食品是必需的.一旦發(fā)現(xiàn)罐裝食品腐敗或罐子隆起,滲漏即應(yīng)棄去.不滿12個(gè)月的嬰兒不應(yīng)喂以蜂蜜,因?yàn)榭赡芎腥舛?/p>