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關于糖尿病腎病篇第1頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月您是否出現過以下癥狀?腰酸腳腫泡沫尿全身水腫第2頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月慢性腎臟病真的離我們很遠嗎?1.LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103.老王,患糖尿病10年后合并了腎病老唐,被診斷為糖尿病時已合并了腎病據調查,我國的2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可達64%1第3頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月本次課程內容介紹什么是糖尿病腎???1如何早期識別糖尿病腎病?2糖尿病腎病的預防和治療3第4頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月什么是糖尿病腎???糖尿病腎病是主要的微血管并發(fā)癥之一,可引起尿蛋白排出異常,導致腎功能衰竭如果積極干預其發(fā)展可以被阻止或延緩,早期甚至可以逆轉!徐曼音主編.糖尿病學(第2版).上??萍汲霭嫔?2010年5月:422早期表現為尿中出現微量白蛋白,病友多無明顯癥狀第5頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病有哪些危害?與無并發(fā)癥的糖尿病患者相比,糖尿病腎病的醫(yī)療費用增加13倍潘長玉,金文勝.加強微量白蛋白尿的篩查提高糖尿病腎病防治水平.中華內科雜志,2004,43(3):161-162.疾病困擾導致生活質量差,精神壓力大腎功能衰竭,尿毒癥,透析,腎移植等2型糖尿病及慢性腎臟病均顯著增加心血管事件風險第6頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月與慢性腎臟病相關的危險因素有哪些?TheNationalCollaboratingCentreforChronicConditions(UK).ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationandManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare.2008吸煙糖尿病高血壓高膽固醇肥胖第7頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病是如何分期的?I期高濾過期II期間斷微量白蛋白尿III期持續(xù)微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V期腎衰竭期可逆轉和部分逆轉定期篩查、早期干預、盡早治療是關鍵!1.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南第8頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月早期降糖可逆轉慢性腎臟病糖尿病腎臟病進展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的14倍糖尿病腎臟病早期經積極治療后部分患者可以逆轉劉志紅.中國腎臟病學.2010年.第9頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病有哪些早期信號?三種指標都可確定:尿微量白蛋白(UMA):20~200mg/L1或尿白蛋白/肌酐比值(UACR):30-300μg/mg2或尿白蛋白排泄率(AER):
20-200μg/min(30-300mg/d)21.錢科威,等.氯吡格雷對早期糖尿病腎病患者血液流變學及尿MA的影響.實用糖尿病雜志.2011,6:48-49.2.中華醫(yī)學會腎臟病學分會.臨床診療指南·腎臟病學分冊.微量白蛋白尿是腎開始損傷的標志信號一
微量白蛋白尿是發(fā)現早期腎病的有效篩查方法,尿常規(guī)檢查可能會漏診第10頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病有哪些早期信號?。腰酸腳腫,尿泡沫多信號二水腫信號三在腎臟出現損傷情況下,大量蛋白從尿中排出,導致低蛋白血癥,液體從血管滲出到蛋白相對偏高的組織間隙,從而引起水腫中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)第11頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月HbA1C<7.0%如何降低糖尿病腎病的發(fā)生風險?OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995May;28(2):103-17.
可有效控制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展!盡早控制血糖達標OK研究顯示,強化血糖控制可延緩70%的糖尿病腎病惡化1第12頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月AACEDiabetesMellitusClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.Endocr
Pract.2007;13(suppl
1):1-682型糖尿病合并慢性腎臟病需要綜合治療其他調脂:LDL-C<100mg/dl,首選他汀類預防貧血;抗血小板聚集生活方式改變戒煙;適當運動;控制體重限制蛋白、鹽攝入;飲食:水果、蔬菜、低脂乳品控制糖代謝紊亂控制血壓血壓目標:個體化目標,
<130/80mmHg藥物選擇:首推ACEI/ARB第13頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病的綜合治療——制定降糖目標根據病情不同確定個體化的控糖目標:Diabetes,.ObesityandMetabolism.10,2008,811–823請咨詢您的醫(yī)生,制定合適您的個體化治療目標!*肌酐清除率(CrC)<10ml/min第14頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月原則:降糖藥需兼具有效性和安全性2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版)推薦:腎功能不全患者優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥,如瑞格列奈嚴重腎功能不全應采用胰島素治療糖尿病腎病的綜合治療——降糖藥物的選擇中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)第15頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥
用藥原則中國專家共識2型糖尿病合并慢性腎臟病患者:患病率高,低血糖風險顯著增加多種口服降糖藥由于增加低血糖風險慎用或禁用2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國專家共識.中國糖尿病.2013;21(10):865-870.第16頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月口服降糖藥物在慢性腎臟病運用2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國專家共識.中國糖尿病.2013;21(10):865-870.第17頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病的綜合治療——改變生活方式適當運動戒煙糖尿病飲食合理控制體重中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)第18頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病的綜合治療——控制血壓血脂血壓控制在130/80毫米汞柱以下及時糾正血脂紊亂中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)第19頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病患者的飲食該注意什么?1.控制熱量:嚴格控制熱量攝入是控制血糖的關鍵2.限制食鹽:
建議每日在6克以內3.適當限制鉀和蛋白質:?應節(jié)制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物?蛋白質攝入每天每公斤體重0.6-0.8克4.充足的維生素和微量元素
注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵攝入中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)第20頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病患者攝入蛋白食物應注意哪些?優(yōu)質蛋白第三選擇優(yōu)質蛋白次選優(yōu)質蛋白首選劣質蛋白限制攝入中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)第21頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病患者如何運動?中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南:70-71運動應從低強度、低運動量開始,以中、低強度運動為主避免憋氣動作或高強度的運動防止血壓過度升高注意監(jiān)測血壓、血糖,定期尿檢散步騎自行車爬樓梯跳舞打太極拳第22頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病患者如何監(jiān)測?中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)第23頁,課件共25頁,創(chuàng)作于2023年2月什么是糖尿病腎病?糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一,會引起尿蛋白排出異常,導致腎功能衰竭糖尿病腎病早期會出現哪些身體信號?早期可出現微量白蛋白尿、腰酸腳腫,尿泡沫多的信號如何預防糖尿病腎病?定期進行微量白蛋白尿
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