腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)估

關(guān)于腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)估第1頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月腦性癱瘓的定義腦性癱瘓是出生前到出生1個(gè)月內(nèi)各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，需要除外進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和正常兒童暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。是一組多種病因?qū)е碌亩喾N臨床表現(xiàn)的綜合征。腦性癱瘓是兒童時(shí)期最常見的運(yùn)動(dòng)性殘疾，除運(yùn)動(dòng)障礙外，還可同時(shí)有精神發(fā)育遲滯、體格發(fā)育落后、癲癇、視力聽力障礙、言語-語言障礙、感知覺障礙、行為及情緒異常等

《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志2005;43(4)262第2頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月

除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變及正常小兒一過性發(fā)育落后病理改變是非進(jìn)行性的,不包括腦腫瘤、腦部進(jìn)行性疾病及進(jìn)行性多系統(tǒng)疾病，可以包括非進(jìn)行性先天性疾病或先天性畸形所致的癱瘓嬰兒期出現(xiàn)發(fā)育落后等癥狀可有伴隨癥狀靜止的病理改變導(dǎo)致的是動(dòng)力學(xué)的臨床表現(xiàn)，兒童時(shí)期腦在持續(xù)地發(fā)育成熟，所以臨床表現(xiàn)并不是靜止不變的腦性癱瘓定義第3頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月患病率

患病率1.8‰～4.9‰

多數(shù)集中在2‰～3‰

高危兒47.1‰

第4頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月腦性癱瘓的分類

按癱瘓部位分四肢癱雙癱截癱偏癱重復(fù)偏癱按臨床表現(xiàn)分痙攣型手足徐動(dòng)型肌張力低下型共濟(jì)失調(diào)型混合型無法分類者第5頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月腦癱的并發(fā)障礙

精神發(fā)育遲滯體格發(fā)育落后癲癇視力聽力障礙言語-語言障礙行為及情緒異常身體虛弱、易感染牙齒問題消化困難（咀嚼吞咽困難）第6頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月正常小兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律

大運(yùn)動(dòng)常模月齡大運(yùn)動(dòng)常模月齡拉腕坐起頭豎直片刻1.0俯臥抬頭90度3.9獨(dú)坐自如6.9雙手扶物可站7.8會(huì)爬10.3扶欄可走10.4獨(dú)站穩(wěn)12.4拉一手可走12.7獨(dú)走自如14.5扔球無方向17.6扶墻上樓21.6雙足跳離地面26.3獨(dú)自上樓26.9獨(dú)腳站2秒29.6立定跳遠(yuǎn)33.1兩腳交替跳38.7并腳從梯末級(jí)跳下38.6第7頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月正常小兒精細(xì)動(dòng)作發(fā)育規(guī)律

精細(xì)動(dòng)作常模月齡精細(xì)動(dòng)作常模月齡兩手握在一起3.0抓住近處玩具5.1把弄到小丸7.6拇它指捏小丸8.3拇食指捏小丸9.0拇食指動(dòng)作熟練10.0試把小丸投入小瓶11.9從瓶中拿到小丸15.8全掌握筆留筆道12.5自發(fā)亂畫14.6模仿畫豎道26.8模仿畫圓35.8玻璃絲穿過扣眼21.3穿扣后拉線26.0穿扣子3-5個(gè)28.0折紙邊角整齊38.4模仿畫十字40.0模仿畫方形47.0第8頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月正常小兒語言發(fā)育規(guī)律

語言常模月齡語言常模月齡咿呀作語3.6叫喊名字轉(zhuǎn)頭5.7無意發(fā)dada-mama6.7會(huì)歡迎、再見9.7無意識(shí)地發(fā)一字音11.4指眼.耳.鼻.口.手15.3說3—5個(gè)字15.0說10個(gè)字17.8懂得3個(gè)句子17.8說3—5個(gè)字句子20.4回答簡(jiǎn)單問題20.8說兩句以上兒歌25.0說8—10個(gè)字句子26.2說出圖片10樣32.4說出圖片14樣40.2懂得冷了.累了.餓了41.8倒說反義詞44.9說出性別35.4第9頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月粗大運(yùn)動(dòng)功能分類系統(tǒng)GMFCS-E&R簡(jiǎn)單-容易掌握康復(fù)理念-指導(dǎo)康復(fù)治療、判斷預(yù)后心理測(cè)量學(xué)-良好的信度和效度第10頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFCS-E&RGMFCS-E&R.pdf第11頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFCS-E&R(<2y)Ⅰ級(jí)嬰兒能夠坐位轉(zhuǎn)換和雙手可自由持物坐在地板上。嬰兒能夠四爬，拉家具能夠站起，扶家具能夠邁步。嬰兒在18-24月能夠獨(dú)行。Ⅱ級(jí)嬰兒能夠在地板上保持坐位，可能需要雙手支撐以保持平衡。嬰兒能夠腹爬或四爬。嬰兒可以拉家具站起，或扶家具邁步。Ⅲ級(jí)支撐腰部，嬰兒可以在地板上保持坐位，下背部需要被支撐。嬰兒能夠腹爬或翻身。Ⅳ級(jí)嬰兒能夠控頭，但坐在地板上需要支撐軀干。嬰兒能夠翻身成俯臥位和仰臥位。Ⅴ級(jí)身體殘疾限制了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。嬰兒在俯臥位和坐位不能抗重力保持頭和軀干的姿勢(shì)。嬰兒需要成人的幫助翻身。第12頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ級(jí)兒童在地板上保持坐位雙手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要成人的幫助。兒童以特定的方法行走不需要助行器。Ⅱ級(jí)兒童坐在地板上，雙手持物時(shí)難于保持平衡。在地板上坐下和站起不需要成人的幫助。在穩(wěn)定的平面可以拉成坐位?？梢越惶婺Ｊ剿呐溃黾揖呔徛苿?dòng)，或用助行器按指定的方法行走。

Ⅲ級(jí)經(jīng)常以“W”姿勢(shì)坐，并可以在成人的幫助下形成坐位，可以用原始的方法腹爬或四爬（雙腿無交替動(dòng)作），可以在穩(wěn)定的平面拉成站位，并做短距離緩慢移動(dòng)，可以在戶內(nèi)使用助行器短距離行走，并在成人的幫助下轉(zhuǎn)方向。

Ⅳ級(jí)被放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且沒有雙手的支撐不能不能保持平衡。站立和行走經(jīng)常需要適當(dāng)?shù)脑O(shè)備，在室內(nèi)通過翻滾自行短距離移動(dòng)，腹爬或四爬時(shí)沒有雙腿的交替動(dòng)作。

Ⅴ級(jí)由于身體的殘疾限制了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及頭和軀干的抗重力姿勢(shì)的保持。所有自主運(yùn)動(dòng)受到限制。對(duì)坐和站立能力的限制不能用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備或輔助性器械代償。在這一級(jí)，兒童沒有獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力而需要被他人運(yùn)送。部分兒童可以使用改裝的電動(dòng)輪椅獲得移動(dòng)能力。GMFCS-E&R（2y-4y）第13頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ級(jí)兒童從椅子坐下、起來不需要手的支撐。從地板或椅子上由坐位轉(zhuǎn)換為站位不需要物體的支撐。可以在戶內(nèi)或戶外行走，可以爬臺(tái)階，緊急情況下可以跑和跳。Ⅱ級(jí)坐在椅子上雙手可自由持物。從地板或椅子上變換為站位需要穩(wěn)定的支撐表面或拉其雙臂。在戶內(nèi)行走不需要助行器，在戶外平地上可以短距離行走?？梢苑鲋鍪峙琅_(tái)階，但不能跑和跳。

Ⅲ級(jí)可以坐在常規(guī)的椅子上，但需要支撐骨盆和軀干來擴(kuò)展雙手的功能。在椅子上的坐位轉(zhuǎn)換需要支撐穩(wěn)定的平面或拉其雙臂?？梢杂弥衅髟谄降厣闲凶撸诔扇说膸椭驴梢耘罉翘?，長(zhǎng)距離旅行或在不平的路面上需要他人運(yùn)送。

Ⅳ級(jí)可以坐在椅子上，但需要調(diào)整椅子的坐部來更好的支撐軀干及擴(kuò)展雙手的功能。在椅子上的坐位轉(zhuǎn)換需要成人的幫助或支撐穩(wěn)定的平面或拉其雙臂。可以和成人短距離行走，但轉(zhuǎn)向和在不平的路面上保持平衡有困難。在社區(qū)內(nèi)需要被運(yùn)送?？梢允褂秒妱?dòng)輪椅獲得移動(dòng)能力。

Ⅴ級(jí)由于身體的殘疾限制了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及頭和軀干的抗重力姿勢(shì)的保持。自主運(yùn)動(dòng)受到限制。對(duì)坐和站立能力的限制不能用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備或輔助器械代償。在這一級(jí)，兒童沒有獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力而需要被他人運(yùn)送。部分兒童可以使用廣泛改裝的電動(dòng)輪椅獲得移動(dòng)能力。GMFCS-E&R（4y-6y）第14頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ級(jí)戶內(nèi)或戶外行走或爬臺(tái)階能力不受限制?？梢跃哂信芎吞却执筮\(yùn)動(dòng)能力，但在速度、平衡和協(xié)調(diào)性方面有不足。Ⅱ級(jí)可以在戶內(nèi)或戶外行走，可以扶扶手爬樓梯，但在不平的、傾斜的路面或擁擠的、空間狹窄的地方移動(dòng)有困難。跑或跳等粗大運(yùn)動(dòng)能力有限。Ⅲ級(jí)可以使用助行器在戶內(nèi)或戶外行走?？梢苑龇鍪峙罉翘?。可以用雙手推動(dòng)輪椅，長(zhǎng)距離旅行或在不平的路面上需要他人運(yùn)送。Ⅳ級(jí)可以保持在6歲以前獲得的運(yùn)動(dòng)能力，在家、學(xué)校或社區(qū)更多的是依靠輪椅移動(dòng)?？梢允褂秒妱?dòng)輪椅獲得移動(dòng)能力。Ⅴ級(jí)由于身體的殘疾限制了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及頭和軀干的抗重力姿勢(shì)的保持。運(yùn)動(dòng)方面的所有方面受到限制。對(duì)坐和站立能力的限制不能用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備或輔助性器械代償。在這一級(jí)，兒童沒有獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力而需要被他人運(yùn)送。部分兒童可以使用廣泛改裝的電動(dòng)輪椅獲得移動(dòng)能力。GMFCS-E&R（6y-12y）第15頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFCSE&R-12th-18thbirthdayGMFCSLevelIYouthwalkathome,school,outdoorsandinthecommunity.Youthareabletoclimbcurbsandstairswithoutphysicalassistanceorarailing.Theyperformgrossmotorskillssuchasrunningandjumpingbutspeed,balanceandcoordinationarelimited.GMFCSLevelIIYouthwalkinmostsettingsbutenvironmentalfactorsandpersonalchoiceinfluencemobilitychoices.Atschoolorworktheymayrequireahandheldmobilitydeviceforsafetyandclimbstairsholdingontoarailing.Outdoorsandinthecommunityyouthmayusewheeledmobilitywhentravelinglongdistances.GMFCSLevelIIIYoutharecapableofwalkingusingahand-heldmobilitydevice.Youthmayclimbstairsholdingontoarailingwithsupervisionorassistance.Atschooltheymayself-propelamanualwheelchairorusepoweredmobility.Outdoorsandinthecommunityyoutharetransportedinawheelchairorusepoweredmobility.GMFCSLevelIVYouthusewheeledmobilityinmostsettings.Physicalassistanceof1–2peopleisrequiredfortransfers.Indoors,youthmaywalkshortdistanceswithphysicalassistance,usewheeledmobilityorabodysupportwalkerwhenpositioned.Theymayoperateapoweredchair,otherwisearetransportedinamanualwheelchair.GMFCSLevelVYoutharetransportedinamanualwheelchairinallsettings.Youtharelimitedintheirabilitytomaintainantigravityheadandtrunkposturesandcontrollegandarmmovements.Self-mobilityisseverelylimited,evenwiththeuseofassistivetechnology.GMFCSdescriptors:Palisanoetal.(1997)DevMedChildNeurol39:214–23CanChild:www.canchild.caIllustrationscopyright?KerrGraham,BillReidandAdrienneHarvey,TheRoyalChildren’sHospital,Melbourne第16頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFCSE&RDescriptionLevellWalkswithoutrestriction;limitationinmoreadvancedgrossmotorskillsLevelllWalkswithoutassistivedevices;limitationsarewalkingoutdoorsandinthecommunity.LevellllWalkswithassistivemobilitydevices;limitationsarewalkingoutdoorsandinthecommunity.LevellVSelf-mobilitywithlimitations;childrenaretransportedorusespoweredmobilityoutdoorsorinthecommunity.LevelVSelf-mobilityisseverelylimitedevenwiththeuseofassistivetechnology.第17頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月不同GMFCS級(jí)別GMFM-66測(cè)量值及預(yù)測(cè)值第18頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊項(xiàng)目的臨床解釋第19頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月不同GMFCS級(jí)別運(yùn)動(dòng)發(fā)育參數(shù)第20頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月雙手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能（BFMF）Ⅰ級(jí)一只手：操作不受限制。另一只手：操作不受限制或更高級(jí)技巧受限制Ⅱ級(jí)（a）一只手：操作不受限制。另一只手：僅能抓或握（b）雙手：更高級(jí)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)技巧受限制Ⅲ級(jí)（a）一只手：操作不受限制另一只手：沒有功能性的能力（b）一只手：更高級(jí)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)技巧受限制另一只手：只有抓的能力或更差Ⅳ級(jí)（a）雙手：只有抓或握的能力（b）一只手：僅有抓的能力另一只手：僅能握或更差Ⅴ級(jí)雙手：僅有握的能力或更差第21頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月腦癱的診斷

圍產(chǎn)期高危因素—產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)，存在腦損傷的高危因素嬰兒時(shí)期出現(xiàn)癥狀①自主動(dòng)作減少，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后②神經(jīng)學(xué)異常：肌張力、姿勢(shì)異常、反射異常需除外進(jìn)行性疾?。ùx病或變性疾?。┧碌闹袠行园c瘓及正常小兒一過性發(fā)育落后確診主要依據(jù)病史及體格檢查，CT、MRI不能作為確診依據(jù)，可用于了解顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、鑒別其它疾病及判斷預(yù)后第22頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月腦性癱瘓的診斷臨床診斷及分型功能分級(jí)：GMFCSBFMF伴隨障礙認(rèn)知發(fā)育IQ正?；虻拖乱暳φ；虍惓Ｂ犃φ；虍惓０d癇有是否被有效控制無第23頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評(píng)價(jià)的定義

康復(fù)評(píng)價(jià)是對(duì)殘疾者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，也是對(duì)其各方面情況的收集、量化、分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過程第24頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評(píng)價(jià)是康復(fù)治療的依據(jù)，也是衡量康復(fù)療效的尺度康復(fù)評(píng)價(jià)由康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師做出，必要時(shí)邀請(qǐng)兒科醫(yī)師、康復(fù)矯形師、心理治療師、教育工作者、和家長(zhǎng)等相關(guān)人員組成康復(fù)小組實(shí)施在康復(fù)治療的前、中、后多次進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)康復(fù)評(píng)價(jià)概念第25頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容：殘損水平、活動(dòng)能力和參與能力從滿意度低下的項(xiàng)目入手，聆聽患兒或家長(zhǎng)的需求，分析導(dǎo)致功能障礙的殘損原因，并分析出主要原因初期評(píng)價(jià)是制定近期目標(biāo)的依據(jù)，并需要不斷再評(píng)價(jià)，不斷調(diào)整治療方案?？祻?fù)評(píng)價(jià)概念第26頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評(píng)價(jià)內(nèi)容體格發(fā)育的評(píng)價(jià)肌張力反射肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)度平衡與協(xié)調(diào)功能特殊感覺檢查語言功能智力發(fā)育水平運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)日常生活能力體能評(píng)定運(yùn)動(dòng)分析家長(zhǎng)或看護(hù)者滿意度達(dá)標(biāo)評(píng)定矯形器和輔助具評(píng)定第27頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評(píng)價(jià)的方法儀器徒手檢查量表問卷調(diào)查表第28頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)的時(shí)期和目的初期：制定近期目標(biāo)(幾周到一個(gè)月)中期：更改目標(biāo)末期：判定康復(fù)治療的效果第29頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月一、體格發(fā)育障礙的評(píng)定通過對(duì)患兒體格發(fā)育的評(píng)定可以看出患兒比同年齡兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時(shí)間體格發(fā)育評(píng)價(jià)包括：身高、體重、頭圍、胸圍等第30頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒體重估計(jì)：前半年體重（KG）=出生體重+月齡*0.7后半年體重（KG）=出生體重+6*0.7+(月齡-6)*0.52歲以上體重（KG）=年齡*2+8其個(gè)體差異不應(yīng)超過平均數(shù)+-10%，低于15%一、體格發(fā)育障礙的評(píng)定第31頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒身高（身長(zhǎng)）估計(jì)：0-3月齡每月增加3.5cm4-6月齡每月增加2cm7-12月齡每月增加1.5-1cm1歲后身高=（年齡*5+80）cm一、體格發(fā)育障礙的評(píng)定第32頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒頭圍的估計(jì)：新生兒：34cm0-6月：每月增加1.5cm7-12月：每月增加0.5cm1-2歲：共增加2cm2-4歲：共增加1.5cm4-10歲：共增加2cm一、體格發(fā)育障礙的評(píng)定第33頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月二、肌力評(píng)定

肌力（musclestrength）是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定是通過手法或者器械來評(píng)定相關(guān)肌肉或者肌群收縮的力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導(dǎo)康復(fù)治療和評(píng)定治療效果的評(píng)定方法。第34頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月徒手肌力評(píng)定

徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列三項(xiàng)因素為依據(jù)：

1、阻力因素

2、重力因素

3、視觸覺感知第35頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月徒手肌力評(píng)定（ManualMuscleTest,MMT）分級(jí)測(cè)試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1可見到或捫到微弱肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0無可測(cè)知的肌肉收縮第36頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月表情肌肌力評(píng)定(MimeticMuscleTest)分級(jí)測(cè)試結(jié)果5正常收縮，與正常側(cè)對(duì)稱4近正常收縮，與正常側(cè)稍不對(duì)稱3活動(dòng)幅度約為正常側(cè)的1/22活動(dòng)幅度約為正常側(cè)的1/41稍有肌肉收縮跡象0無肌肉收縮跡象第37頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月器械評(píng)定肌力超過3級(jí)-定量評(píng)定第38頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月等長(zhǎng)肌力評(píng)定等長(zhǎng)收縮（isometriccontraction）：肌肉在收縮時(shí)其長(zhǎng)度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長(zhǎng)收縮，又稱為靜力收縮。等長(zhǎng)收縮可以使某關(guān)節(jié)保持一定的位置，為其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造條件。等長(zhǎng)肌力評(píng)定：在標(biāo)準(zhǔn)體位下用測(cè)力器評(píng)定一個(gè)肌肉或肌群的等長(zhǎng)收縮能力第39頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月握力

握力（kg）

握力指數(shù)=—————×100%

體重（kg）背肌力

拉力（kg）

拉力指數(shù)=—————×100%

體重（Kg）第40頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月等張收縮（isotoniccontraction）：使關(guān)節(jié)做全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)所能客服的最大阻力做1次運(yùn)動(dòng)的最大阻力稱1次最大阻力（oneresistancemaximum,1RM）正確估計(jì)適宜的負(fù)荷、每次測(cè)試負(fù)荷的增加量，以免肌肉疲勞，影響結(jié)果啞鈴、沙袋、砝碼、負(fù)重練習(xí)器械等張肌力評(píng)定第41頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月等速收縮（isokineticcontraction）：在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)方式等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力訓(xùn)練儀同時(shí)測(cè)得肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、做功等價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜、結(jié)果無可比性等速肌力評(píng)定第42頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力訓(xùn)練儀第43頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月三、肌張力評(píng)定肌張力（muscletone，MT）就是身體的原動(dòng)肌在運(yùn)動(dòng)過程中，拮抗肌所產(chǎn)生的與之相反方向的肌肉牽張力肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，以觸摸肌肉硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)第44頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力異常痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓肌張力增高減低腱反射亢進(jìn)減弱/消失病理征陽性陰性肌萎縮和肌束震顫無早期出現(xiàn)肌電圖無失神經(jīng)電位周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低和失神經(jīng)電位皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙無有第45頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力異常痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓損傷部位中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行的錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束）脊髓前角細(xì)胞、脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)或腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其纖維病因感染、脫髓鞘、外傷、血管、中毒、缺氧、遺傳代謝病等格林巴利綜合征、重癥肌無力、感染性肌炎、腦、脊髓病變休克期、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病、先天性肌肉病第46頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力評(píng)定的方法形態(tài)、硬度和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查采用量表評(píng)定肌張力情況第47頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)特征表現(xiàn)0正常1輕微增加被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)之末出現(xiàn)突然的卡住，然后出現(xiàn)最小的阻力1+輕度增加被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的后50%，出現(xiàn)突然的卡住，繼續(xù)全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，始終有小的阻力2增加較明顯被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的大部分范圍內(nèi)均感覺到肌張力增加，但受累部分的活動(dòng)仍算容易3嚴(yán)重增高被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定有困難4僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活動(dòng)第48頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱運(yùn)動(dòng)功能的

全身肌張力評(píng)定量表（MAS法）分級(jí)表現(xiàn)1弛緩無力，移動(dòng)部分身體未感覺到肌張力2移動(dòng)部分身體時(shí)可感覺到一些肌張力改變3肌張力變化不定，有時(shí)弛緩無力，有時(shí)正常，有時(shí)增高4肌張力持續(xù)正常狀態(tài)5在50％的時(shí)間出現(xiàn)肌張力高6肌張力持續(xù)性增高第49頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度定義：又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過的角度，即關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角第50頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)活動(dòng)度

通過患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）第51頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定工具測(cè)角器X線片卷尺鉛垂線電子裝置其它工具第52頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法解剖學(xué)肢位為0°肢位（肩屈曲、前臂活動(dòng)度例外）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心與測(cè)角器中心一致測(cè)角器兩臂與關(guān)節(jié)固定軸、移動(dòng)軸對(duì)準(zhǔn)第53頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月人體常見關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值第54頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月

嬰幼兒ROM的評(píng)價(jià)

內(nèi)收肌角 1～3月40～80度 4～6月70～110度 7～9月100～140度 10～12月130～150度

膕窩角 80～100度 90～120度

110～160度

150～170度足背屈角 60～70度 60～70度

60～70度

60～70度第55頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月五、反射發(fā)育的評(píng)價(jià)脊髓水平的反射屈肌收縮反射伸肌伸張反射交叉伸展反射第56頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月腦干水平的反射1ATNRSTNRTLR第57頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月腦干水平反射2頸的調(diào)整反應(yīng)軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)對(duì)頭部的迷路性調(diào)整反射1對(duì)頭部的迷路性調(diào)整反射2對(duì)頭部的迷路性調(diào)整反射3視覺的調(diào)整反射1視覺的調(diào)整反射2視覺的調(diào)整反射3第58頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)MORO反射保護(hù)性伸肌伸張反應(yīng)第59頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月腦皮質(zhì)水平反射

仰臥位傾斜反應(yīng)俯臥位傾斜反應(yīng)膝手位反應(yīng)坐位反應(yīng)跪位反應(yīng)邁步反應(yīng)第60頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月生理反射

病理反射

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查第61頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月六、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)GrossMotorFunctionMeasurement-88(GMFM-88)RussellD,RosenbaumP,19891993GrossMotorFunctionMeasurement-66(GMFM-66)RussellD,RosenbaumP,2002

第62頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM66(88)全部項(xiàng)目測(cè)試分布于5個(gè)功能區(qū)：

A：臥位和翻身

LYING&ROLLINGB：坐位

SITTINGC：爬和跪

CRAWLING&KNEEINGD：站立以及走

STADINGE：跑和跳

WALKING&RUNNING第63頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM88功能區(qū)總分項(xiàng)目數(shù)A5117B6020C4214D3913E7224第64頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM88評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)０分：動(dòng)作還沒有出現(xiàn)的跡象１分：動(dòng)作開始出現(xiàn)，完成10%以下２分：部分完成動(dòng)作，完成10%－90%３分：全部完成當(dāng)無法確定分?jǐn)?shù)時(shí),按照較低的等級(jí)給分第65頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM88評(píng)分結(jié)果原始分：原始總分=A+B+C+D+E能區(qū)百分比：(原始分/總分)*100%總百分比：(A%+B%+C%+D%+E%)/５目標(biāo)區(qū)分值：目標(biāo)區(qū)百分比相加再除以目標(biāo)區(qū)總數(shù)第66頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM66GMFM66的項(xiàng)目由GMFM88經(jīng)過Rasch分析后,篩選出具有線性特征(項(xiàng)目特征曲線)的項(xiàng)目所組成GMFM66需要使用電腦程序(GrossMotorAbilityEstimator,GMAE)輸入每個(gè)項(xiàng)目的得分,經(jīng)過分析轉(zhuǎn)化后得到GMFM66分值第67頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM66特點(diǎn):等距量表確立項(xiàng)目難度順序刪除22項(xiàng)不適合項(xiàng)目,單維性重新確立腦性癱瘓人群中信度和效度(537例腦性癱瘓兒童)第68頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM-88&66分組ABCDEGMFM-881720141324GMFM-66-13-5-4-0-0第69頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM測(cè)定的是腦性癱瘓兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能隨時(shí)間的變化情況注重被測(cè)試兒童完成項(xiàng)目的多少而不是完成某個(gè)動(dòng)作的質(zhì)量正常5歲兒童應(yīng)該可以完成所有66個(gè)項(xiàng)目第70頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM對(duì)測(cè)試者的要求兒童治療師經(jīng)過適當(dāng)?shù)那捌谂嘤?xùn)必須對(duì)測(cè)試項(xiàng)目的指導(dǎo)語和評(píng)分表非常熟悉,確保測(cè)試的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性在正式測(cè)試前至少應(yīng)該測(cè)試2個(gè)以上兒童第71頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM測(cè)試需要的時(shí)間完成一次評(píng)估大約需要45-60分鐘如果一次性完成測(cè)試?yán)щy,可以分成多個(gè)部分進(jìn)行在上一次完成的動(dòng)作下一次測(cè)試不應(yīng)該重復(fù)全部測(cè)試必須在一周內(nèi)完成第72頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM測(cè)試環(huán)境和設(shè)備房間足夠大和溫暖提前準(zhǔn)備好全部需要的設(shè)施,對(duì)設(shè)施進(jìn)行的任何改動(dòng)都應(yīng)該記錄,保持前后一致躺、翻身、坐、腹爬和四爬的項(xiàng)目應(yīng)該在墊子上完成站立、走、跑、跳的項(xiàng)目應(yīng)該在地板上完成（部分可以在墊子上）孩子應(yīng)該穿盡可能少的衣服，不可以穿鞋第73頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM測(cè)試要求按照項(xiàng)目進(jìn)行順序進(jìn)行測(cè)試不能推測(cè)患兒可以完成已經(jīng)完成的項(xiàng)目之前的任何項(xiàng)目（項(xiàng)目不是按照難度順序編排）每個(gè)項(xiàng)目最多可以嘗試3次，自發(fā)表現(xiàn)的動(dòng)作也算一次可以進(jìn)行語言指導(dǎo)和示范，必要時(shí)可以先幫助孩子完成一次，然后測(cè)試第74頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM實(shí)施依從性和情緒會(huì)影響測(cè)試結(jié)果小朋友拒絕做的項(xiàng)目可以放到最后小朋友沒有嘗試去完成的動(dòng)作計(jì)0分多做前期觀察，盡可能反映孩子的真正水平任何跳過的項(xiàng)目計(jì)0分第75頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM使用支具的兒童的測(cè)試第一次測(cè)試應(yīng)去掉鞋、輔助設(shè)備、矯形器使用矯形鞋或輔助設(shè)備的情況下再測(cè)試一次不需要重復(fù)所有的測(cè)試改變的分?jǐn)?shù)應(yīng)該做標(biāo)記記錄使用的矯形鞋和輔助設(shè)備等第76頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM常規(guī)測(cè)試過程與被測(cè)兒童和家長(zhǎng)在測(cè)試場(chǎng)所交談或游戲3-5分鐘，詢問兒童日常表現(xiàn)，觀察兒童自發(fā)運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定兒童情緒記錄觀察到的自發(fā)運(yùn)動(dòng)情況安排兒童從容易的項(xiàng)目開始測(cè)試，增加自信心第77頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM常規(guī)測(cè)試過程兒童情緒不穩(wěn)定可以暫時(shí)中斷片刻，保持兒童持續(xù)的運(yùn)動(dòng)興趣是測(cè)試成功的關(guān)鍵結(jié)束后用軟件或手工計(jì)算結(jié)果結(jié)果的解釋：療效分析、發(fā)育狀況分析、潛在運(yùn)動(dòng)能力分析等第78頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM測(cè)試間隔時(shí)間<1歲，至少3個(gè)月1次，最好每月1次1-3歲，3個(gè)月1次3-6歲，接受康復(fù)治療的孩子3個(gè)月1次，觀察者6月1次>6歲，6月1次強(qiáng)化訓(xùn)練開始前要做基線測(cè)試第79頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM主要用途跟蹤觀察腦性癱瘓兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育狀況,分析和預(yù)測(cè)同類型不同分級(jí)腦性癱瘓兒童粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育軌跡和結(jié)局判斷各種干預(yù)和治療方法的療效,以及各種方法之間的比較和其它評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合,全面分析影響運(yùn)動(dòng)功能的因素是公認(rèn)的粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表,可以和其它量表進(jìn)行平行效度分析第80頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM尚需解決的問題屬于等距良表的GMFM-66為解決評(píng)估的等值性問題提供了可能性,但還有待于在各種類型的樣本和臨床實(shí)踐中進(jìn)行更深入的論證GMFM采用被測(cè)試者內(nèi)匹配取得了較高的效度,采用被測(cè)試者之間匹配的研究方法,還需要更加完善的設(shè)計(jì)和更大樣本的研究與其它評(píng)價(jià)指標(biāo)相結(jié)合,不僅有其可行性,還可以更全面的分析影響運(yùn)動(dòng)功能的因素,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育理論的研究第82頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFM此評(píng)估方法對(duì)中國(guó)腦性癱瘓兒童具有良好的信度和效度**史惟;廖元貴;王素娟;施炳培;粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表66項(xiàng)的反應(yīng)度和精確度研究,中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005（10）

*史惟，陳冬冬，粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展，中華兒科雜志2006；44（7）550-552*史惟,王素娟,徐秀娟等；三種粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法在嬰幼兒腦癱中的應(yīng)用研究；中國(guó)兒童保健雜志2004；12：223-225。第83頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GMFMGMFM66評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第32項(xiàng)測(cè)試第32項(xiàng)測(cè)試錄像第84頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2該評(píng)價(jià)量表繼1983年以后的第二次出版。Folio&Fewell2000是目前唯一的綜合評(píng)價(jià)兒童粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表國(guó)際上廣泛接受的兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育專項(xiàng)評(píng)估方法。適用年齡為出生到5歲。第86頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2可以單獨(dú)應(yīng)用于腦癱以及其他各種障礙兒童。在國(guó)際上已經(jīng)得到公認(rèn)。史唯等研究證實(shí)其適用于中國(guó)腦癱兒童。李明,黃真主譯.Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.4.第87頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月七、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

抓握手的應(yīng)用手眼協(xié)調(diào)手的技巧第88頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估:反射(8)姿勢(shì)(30)運(yùn)動(dòng)(89)操縱物體(24)GrossMotorScales:ReflexesStationaryLocomotionObjectManipulation第89頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估抓握(26項(xiàng))視覺運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合（72項(xiàng)）FineMotorScalesGrsapVision-motorintegrate第90頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2根據(jù)月齡選擇開始項(xiàng)目3個(gè)連續(xù)得到2分項(xiàng)目開始（Basallevel）測(cè)試3個(gè)連續(xù)得到0分項(xiàng)目結(jié)束（Ceilinglevel）測(cè)試根據(jù)完成情況評(píng)分（0、1、2分）第91頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2評(píng)估環(huán)境設(shè)定為安靜，獨(dú)立，采光較好的房間，室溫控制在20℃左右沒有分心的事物，在不違反評(píng)估要求的情況下，允許家長(zhǎng)在場(chǎng)鼓勵(lì)患兒發(fā)揮出最佳水平。嬰兒可以坐在家長(zhǎng)的腿上、固定的高凳子或其它適合的設(shè)施上兒童的腳應(yīng)該有支撐，兒童應(yīng)該穿襪子將該測(cè)試項(xiàng)不需要的測(cè)試物品放在孩子視線之外第92頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2不對(duì)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)論當(dāng)孩子喪失興趣后停止測(cè)試，但請(qǐng)?jiān)?天內(nèi)完成測(cè)試如果在另一天繼續(xù)測(cè)試，請(qǐng)?jiān)谏洗螘和５捻?xiàng)目開始嚴(yán)格按照指示語提出要求，指令可以重復(fù)3次如果孩子在聽力或接受語言方面有缺陷，測(cè)試者可以演示這個(gè)項(xiàng)目第93頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2計(jì)算原始分（RawScores）計(jì)算修正月齡（24月以下）由原始分計(jì)算對(duì)應(yīng)年齡(AgeEquivalents)（表C）根據(jù)修正月齡由原始分計(jì)算百分率(Percentiles)和標(biāo)準(zhǔn)分(StandardScores)（表A）根據(jù)總標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(Quotients)（表B）第94頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2原始分：無臨床意義，僅于科研中用于組間比較對(duì)應(yīng)年齡：受試者能夠通過一定年齡正常兒童通常可以通過的項(xiàng)目百分率：X%的標(biāo)準(zhǔn)樣本低于受試者第95頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2

標(biāo)準(zhǔn)分：用于不同區(qū)組之間的比較

17-20非常好

15-16好

13-14高于平均水平

8-12平均水平

6-7低于平均水平

4-5差

1-3非常差第96頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2發(fā)育商：運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)，商值越高

131-165非常好

121-130好

111-120高于平均水平

90-110平均水平

80-89低于平均水平

70-79差

35-69非常差第97頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PDMS-2測(cè)試項(xiàng)目表第98頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月第99頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月八、ADL-日常生活活動(dòng)能力

定義：

ADL-是指人為了獨(dú)立生活而必須掌握的基本的、共同的、每天反復(fù)進(jìn)行的一系列必要的動(dòng)作群第100頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月范圍：運(yùn)動(dòng)—床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和移動(dòng)、室內(nèi)和室外行走…自理—起床、刷牙、洗漱、修飾、進(jìn)食、穿脫衣、入廁…交流—打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志家務(wù)活動(dòng)—購(gòu)物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器ADL-日常生活活動(dòng)能力第101頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月與健康相關(guān)的生活質(zhì)量

兒童殘疾評(píng)價(jià)（PEDI）看護(hù)者調(diào)查問卷（CQ）第102頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PEDIPediatricEvaluationofDisabilityInventoryStephenM.Haley1992年出版是一測(cè)試殘疾兒童日?；顒?dòng)能力以及生活能力的臨床評(píng)價(jià)工具。適用于6月－7歲6月的兒童。可以由熟悉兒童的康復(fù)工作者，或通過對(duì)家長(zhǎng)的面試獲得結(jié)果。第103頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PEDI第1部分功能性技巧（FunctionalSkill）共197個(gè)測(cè)試項(xiàng)分為三個(gè)亞組：自理區(qū)(Self-careDomain):73項(xiàng)移動(dòng)區(qū)(MobilityDomain)：59項(xiàng)社會(huì)功能區(qū)(SocialFunctionDomain)：65項(xiàng)第104頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PEDI2級(jí)評(píng)分系統(tǒng)：0分：在大多數(shù)場(chǎng)合不能或能力受限1分：在大多數(shù)場(chǎng)合能做，以前已掌握這個(gè)能力或已超過這個(gè)項(xiàng)目的水平第105頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PEDI第2部分看護(hù)者幫助（CaregiverAssistance）共20個(gè)測(cè)試項(xiàng)分為三個(gè)亞組：自理區(qū)(Self-careDomain):8項(xiàng)移動(dòng)區(qū)(MobilityDomain)：7項(xiàng)社會(huì)功能區(qū)(SocialFunctionDomain)：5項(xiàng)第106頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PEDI6級(jí)評(píng)分：5分：獨(dú)立4分：監(jiān)管，提供語言指令或設(shè)置自我?guī)椭钠鞑幕蛭锲?分：最小幫助（少量）2分：中等幫助（<50%）1分：最大幫助（>50%）0分：完全幫助第107頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PEDI第3部分修正(Modifications)

共20個(gè)測(cè)試項(xiàng)分為三個(gè)亞組：自理區(qū)(Self-careDomain):8項(xiàng)移動(dòng)區(qū)(MobilityDomain)：7項(xiàng)社會(huì)功能區(qū)(SocialFunctionDomain)：5項(xiàng)第108頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PEDI評(píng)分：N=NoModifications

沒有修正C=Child-OrientedModifications

自發(fā)的修正R=RehabilitationEquipment

使用康復(fù)設(shè)備E=ExtensiveModifications

廣泛的修正第109頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PEDI計(jì)算結(jié)果計(jì)算第1、2部分的原始分（RawScore）通過原始分獲得正常標(biāo)準(zhǔn)分（NormativeStandardScores）及標(biāo)準(zhǔn)誤（StandardError）(附件4、5)通過原始分獲得等級(jí)分（ScaledScore）及標(biāo)準(zhǔn)誤(附件6、7)第110頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PEDI評(píng)估結(jié)果判定正常標(biāo)準(zhǔn)分：適用于小于7.5歲的兒童判斷受試者在同年齡兒童中的相對(duì)表現(xiàn)等級(jí)分：適用于大于7.5歲的兒童不考慮年齡因素，只考察實(shí)際的能力水平2次評(píng)估比較，相差2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)誤以上，可以認(rèn)為受試者日常生活能力有顯著變化，否則不能判斷是否為隨機(jī)因素導(dǎo)致的變化第111頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PEDI項(xiàng)目測(cè)試表評(píng)分表第112頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月第113頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月九、協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定協(xié)調(diào)（coordination）是完成平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)、準(zhǔn)確和控制良好的運(yùn)動(dòng)能力平衡（balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。第114頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定方法

非平衡性（nonequilibrium）協(xié)調(diào)評(píng)定評(píng)定患者身體不在直立位（坐、站）時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分，包括對(duì)粗大和驚喜運(yùn)動(dòng)的評(píng)定平衡性(equilibrium)協(xié)調(diào)評(píng)定評(píng)定患者身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)，包括了平衡功能以及靜和動(dòng)的成分簡(jiǎn)易平衡評(píng)定第115頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月非平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定指鼻試驗(yàn)