精神科護士必備專業(yè)知識

精神科護士必備專業(yè)知識精神病學:是臨床醫(yī)學的一個分支學科，是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床特點、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預防為目的的一門學科。精神障礙：是指由于各種因素的作用所導致的人的認識、情感、意志行為等精神活動方面的異常，是一組伴有主觀痛苦體驗和社會功能損害的具有診斷意義的精神方面的問題。精神健康：WHO認為精神健康是一種完好的狀態(tài)，在這種狀態(tài)下,個體能夠認識到自己的能力，應對日常生活中正常的壓力，并且能夠有效工作，對社會有所貢獻。精神癥狀：指通過人的外顯行為（如言語、表情、動作、書寫等）表現(xiàn)和表達出來的人的異常精神活動，是大腦功能障礙的表現(xiàn)。精神障礙學：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學科。妄想：一種重要的精神病癥狀，是在病理基礎上產(chǎn)生的一種歪曲的信念，是病態(tài)的推理和判斷，雖不符合事實，但患者卻堅信不疑，既不能以其文化水平及社會背景加以解釋，也不能用事實和道理說服。動。暴力，精神障礙患者急危狀態(tài)最常見的行為。自殺行為按程度分為：①自殺意念市想法，無行為）②自殺威脅（口頭,無行為）③自殺姿態(tài)（以不至于死亡的行動表達真正目的）④自殺未遂（有想法，有行為，為致死）⑤自殺死亡（有想法，有行為，致死）阿茨海默癥：AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。診斷AD兩個主要依據(jù)：大腦皮質(zhì)、海馬等可見大量老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。AD治療：乙酰膽堿酯酶抑制藥，多奈派齊，石杉堿一甲血管性腦癡呆：VD,由于腦血管病變導致的癡呆。 VD與AD的鑒別一病理改變：腦血管病變，腦萎縮；起病情況：緩慢起病，可有急性發(fā)作，隱匿；病程：階梯式惡化波動較大，持續(xù)性進行性發(fā)作;性別：男多女，女多男；早期癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、失眠、記憶力下降，近記憶力障礙；精神癥狀：情感脆弱、情緒波動不穩(wěn)，個性改變不明顯，自知力保持，金情感淡漠或者欣快，個性改變較早，并且不斷加重，早期喪失自知力；全身性疾?。汉喜⒏哐獕?、糖尿病、高血脂癥1晚期常合并壓瘡，肺炎；CT檢查：多發(fā)生梗死,腔隙性梗死軟化灶，彌漫性腦皮質(zhì)萎縮。精神活性物質(zhì)的分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（酒精、巴比妥類）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮齊I」（咖啡因），大麻；致幻劑；阿片類（雅片，美沙酮、嗎啡、海洛因）；揮發(fā)性有機溶劑（丙酮、汽油）；煙草（尼古?。┚穹至殃栃园Y狀：①幻覺（以幻聽最常見）②妄想（浮現(xiàn)頻率最高）③瓦解癥狀群（思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為、不恰當?shù)那楦校┰昕癜Y發(fā)作：“三高”情感高漲，思維奔逸，意志活動抑郁發(fā)作：“三低”情感低落、思維遲緩、意志活動減退“三無”絕望感，無助感，無用感晨重夕輕：3?4點自傷和自傷行為精神障礙患者的權(quán)利：醫(yī)療保健權(quán)、拒絕住院的權(quán)利、人身自由和人格尊嚴、隱私權(quán)、學習和勞動就業(yè)的權(quán)利、知情允許權(quán)、通信及會客權(quán)、診斷復核權(quán)。特殊情況下的溝通技巧：①對消極抑郁的患者：護士應該啟示其訴說，耐心傾聽，用同理心去感受患者的抑郁心境。②對興奮躁動，有攻擊性：對興奮躁動的患者，首先將其安置在肅靜的環(huán)境中，了解原因，盡量滿足患者的合理需要。同時應善于誘導，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其盡快肅靜下來。對有攻擊行為的患者，護士不能單獨與其共處一室，避免激惹性言語，不要站在患者正面，防止患者驀地沖動傷人。③對幻覺：護士應認真傾聽患者對幻覺體驗的訴說，不要急于否定，而應予同情和安慰，穩(wěn)定患者的情緒，不隨意附和患者對癥狀的認同，也可設法轉(zhuǎn)移話題或者患者的注意力。④對妄想：在和患者交談時，不要過早否定患者的病態(tài)思維，不要在患者面前交頭接耳，以免患者妄想泛化。⑤緘默不語：護士可以關(guān)切地坐其身旁，讓患者充分感受到護士對他的理解和重視。⑥木僵：應注意保護性醫(yī)療制度，木僵患者雖終日臥床、緘默不語?，但患者意識清晰，因此要避免在患者面前討論其病情，做任何治療護理仍應事先向患者介紹清晰。⑦異性：護士要態(tài)度自然、謹慎、穩(wěn)重，避免患者把正常的關(guān)心誤認為戀情，而產(chǎn)生麻煩。精神分裂癥患者臨床分型：①偏執(zhí)型：常見。表現(xiàn)為相對穩(wěn)定的妄想，常伴有幻覺，特殊是幻聽。②青春型：發(fā)病于青春期，喜怒無常。③緊張型：交替浮現(xiàn)的緊張性木僵和緊張性興奮。④單純型：為青少年時期起病，持續(xù)進行，極少浮現(xiàn)幻覺妄想。日益加重的孤僻、生活懶散、情感淡漠。⑤未分化型治療：早期、足量、足療程、單一用藥、個體化用藥。治療從小劑量開始，逐漸增加至有效劑量，增加速度應根據(jù)藥物及患者而定，維持劑量可酌情減少。選擇藥物應考慮患者對藥物的依從性、個體對藥物的治療反應、藥物的不良作用、長期治療計劃、患者年齡、性別及經(jīng)濟狀況等。精神分裂患者的護理診斷：①有暴力行為的危（wei）險②思維感知改變③軀體挪移障礙④不合作、有出走行為的危（wei）險⑤社交孤立⑥自我形象絮亂⑦個人應對無效腦器質(zhì)性精神障礙的護理診斷：①急性意識障礙②清理呼吸道無效③生活自理缺陷④營養(yǎng)失調(diào)⑤思維過程改變，與感知覺、思維、記憶障礙有關(guān)⑥言語溝通障礙⑦社交障礙⑧睡眠形態(tài)紊亂⑨有暴力行為的危（wei）險⑩有受傷的危（wei）險?有走失的危（wei）險?有皮膚完整性受損的危（wei）險?家庭應對無效精神科整體護理的安全護理：安全護理是精神科護理質(zhì)量的一項重要指標。①患者的安全管理：責任護士要掌握病情、診斷、用藥情況，熟悉患者，對有嚴重自傷、沖動傷人、出走企圖或者行為的患者要做到心中有數(shù)，隨時在護士的視線范圍內(nèi)，密切觀察病情。②環(huán)境設施的安全管理：病房設施應盡量簡單并且安全，病床高度應以患者坐在床邊，雙腳掌可平放在地面為宜。③危（wei）險物品的管理：禁止患者或者家屬帶刀、剪、繩、玻璃制品等到病房或者存留在患者身邊，藥品、約束帶要固定、定量存放，嚴防患者獲取。④安全知識的宣教：重視家屬和患者有關(guān)安全常識的宣傳和教育，爭取他們對安全管理的理解和配合。⑤護士安全的管理：護士應嚴格執(zhí)行各項規(guī)章和護理常規(guī)。暴力行為的預防：①控制精神癥狀：催促患者堅持按醫(yī)囑服用精神藥物，控制精神癥狀，減少由于精神障礙引起的暴力行為。②加強環(huán)境管理：保持環(huán)境肅靜、整潔，避免嘈雜、擁擠、強光等環(huán)境的刺激，定期進行安全檢查，保管好各種危（wei）險物品。③注意交流技巧:醫(yī)護人員在與患者溝通交流時，要保持恰當?shù)慕煌嚯x（與暴力傾向的患者交流要保持1個手臂以上的交往距離），態(tài)度溫和可親，語調(diào)平靜低沉，避免刺激性言語和威脅性、緊張性或者驀地的姿式；給患者做治療時應尊重患者，盡可能滿足患者合理要求；避免患者參加一些競爭性的工娛治療活動；避免在患者面前或者視線內(nèi)與人私語，以免產(chǎn)生敵意。④提高自控能力：教會患者人際溝通的方法和表達憤怒的適宜方式，以有效提高患者的自我控制能力，減少暴力行為的發(fā)生。明確告知患者暴力行為的后果，無法自控時，可求助醫(yī)護人員賦予保護性約束。暴力行為發(fā)生時的緊急處理：原則“安全第一，勸誘為主，將傷害降到最低”①言語安撫：保持與患者安全距離1米擺布，呈45度角，通過對話勸誘患者住手暴力行為。言語安撫時，平靜、平和的聲調(diào)及語氣與患者交流，用直接、簡單、清晰的語言提醒患者暴力行為的后果。②約束隔離：言語勸誘無效，可采取適當?shù)男问秸鞣颊卟⒓s束患者。（征服患者、約束患者、隔離患者一封閉、孤立、減少感官刺激及）③藥物治療：有效的藥物治療既可代替約束隔離患者，也可與約束隔離同用。自殺的預防：①高度重視，對有精神障礙伴有自殺行為的患者，醫(yī)護人員的責任是防止他們采取自殺行動。②環(huán)境安全：患者生活的環(huán)境中杜絕可以用于自殺的物品。③嚴密監(jiān)控：對有自殺企圖的患者應急診入院，但入院本身不能防止自殺，因此應采取恰當措施加強監(jiān)護，每10?15分鐘觀察一次患者并記錄。④心理護理：建立良好的護患關(guān)系,及時提供支持性心理護理。⑤其他護理：催促患者遵醫(yī)囑用藥，確保治療順利進行。常見自殺方式的緊急處理：①自縊：患者普通于清晨、后夜半或者無人時采取。一旦發(fā)生應迅速鎮(zhèn)靜采取急救措施：解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通通暢，心肺復蘇，復蘇后護理等。②服毒：促進藥物的催吐、洗胃、導瀉、血液灌注等。③墜樓：如果患者自高出墜落，先判斷其意識是否喪失，有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流出，再檢查有無開放性傷口，肢體有無骨折。對開放性傷口，應即將用布帶結(jié)扎只提近心端止血。如有骨折，應減少搬動，使用硬板搬運，并觀察是否有內(nèi)臟損傷。如浮現(xiàn)休克，就地搶救，初步處理的同時，聯(lián)系相關(guān)科室進行后續(xù)的治療。④撞擊：應即將阻撓，轉(zhuǎn)移注意力。不聽勸告，自己無法控制的將其約束。噎食發(fā)生時的緊急處理：按窒息急救原則處理。就地搶救，爭分奪秒，暢通呼吸道，防止并發(fā)癥，預防再次發(fā)生噎食窒息。急救時特殊注意暢通呼吸道，即將清除口咽部食物，將患者俯臥位，猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移，使氣流將進入氣管的食團沖出。如果重復5?6次無效,用大號針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入氣管，使呼吸道暫時通暢；然后進行緊急氣管切開，插入氣管套管，恢復正常通氣.心理護理的實施流程：1、建立良好護患關(guān)系2、全面采集患者信息3、確定患者基本心理狀態(tài)與需要4、分析主要原因與影響因素5、選擇適宜的護理對象6、評估心理護理效果7、確定新的方案遺忘：部份或者全部不能回顧以往的經(jīng)驗。一段時間全部經(jīng)歷的喪失叫徹底性遺忘；部份經(jīng)歷不能回顧叫部份性遺忘。遺忘最常見的原因是意識障礙。順行性遺忘：是指緊接著疾病發(fā)生后一段時間的經(jīng)歷不能回顧，其產(chǎn)生是由于意識障礙而導致識記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷。逆行性遺忘：是指回顧不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。薩科夫綜合征：又稱遺忘綜合征，是由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或者局灶性認知功能障礙，最顯著的特征是對所有發(fā)生的事情缺乏記憶，主要表現(xiàn)為：近事遺忘、定向障礙、虛構(gòu)癥，而無全面性的智能減退。多見于慢性酒精中毒精神障礙等腦器質(zhì)性精神障礙精神發(fā)育遲滯：是指先天或者圍生期或者在生長發(fā)育成熟以前，由于各種疾病因素導致大腦發(fā)育不良或者受阻，智能發(fā)育停滯在一定階段,隨年齡增長其職能水平明顯低于正常同齡人。癡呆：一種綜合征，是后天各種原因引起的腦器質(zhì)性病變所致的智力、記憶和人格障礙，但沒故意識障礙。嚴重的、持續(xù)的認識障礙。智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變。童樣癡呆：全部摹擬幼兒行為為特征，即成人表現(xiàn)為類似普通兒童稚氣的樣子，咿呀學語，允吸手指，大小便都需要人照應。剛?cè)C合征：又趁心I因性假性癡呆，對簡單問題賦予近似而錯誤的答案，給人以故意做作和開玩笑的感覺，可伴有定向障礙、意識含糊和幻覺自知力：領悟力或者內(nèi)省力，指患者對其自身的異?；蛘卟±頎顟B(tài)的認識能力。情感淡漠：情感反應降低，患者對外界刺激和與自己有切身厲害關(guān)系的事物，缺乏相應的情感反應及內(nèi)心體驗。（抑郁癥）易激怒：多表現(xiàn)為極易因小事而引起較為強烈的情感反應，持續(xù)時間普通較短，包括易悲、易喜。木僵：是指動作行為和語言活動的徹底抑制或者減少，是較深的一種精神運動抑制。木匠可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，達24h以上定義為木僵。嚴重木僵見于精神分裂癥，輕度為嚴重抑郁癥反應性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙等。蠟樣屈曲：是指嚴重木僵患者，肢體可任人隨意擺布，即使處于不舒服的姿式，患者也可如塑蠟一樣，較長期維持不動?？諝庹眍^。意識障礙：是指患者的意識清晰度的降低，意識范圍縮小及意識內(nèi)容的變化。澹妄狀態(tài)：患者在乎識清晰度降低的同時，主要以感覺過敏、感知覺異常為特征，患者浮現(xiàn)大量的錯覺、幻覺，以幻視多見電抽搐治療：ECT,電休克治療，是以短暫適量的電流刺激大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達到控制精神癥狀為目的的一種方法。澹妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認識障礙，尤以意識障礙為主要特征。是器質(zhì)性疾病的常見并發(fā)癥。精神性活性物質(zhì)：物質(zhì)或者成癮物質(zhì)，是指來自體外，能顯著影響人的情緒、行為，改變?nèi)说囊庾R狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學物質(zhì)。依賴：是指由于長期反復使用精神活性物質(zhì)所導致的一組認知、行為和生理癥狀群，盡管使用者明白該物質(zhì)會帶來的各種明顯的問題，但難以控制，仍繼續(xù)使用或者自我用藥，結(jié)果導致耐藥性增加、戒斷癥狀和沖動性覓藥行為。濫用：也稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需或者有違于社會常規(guī)反復使用精神活性物質(zhì)并導致明顯不良后果。耐受性：是指長期使用某種精神活性物質(zhì)，其藥效逐漸降低，要達到預期效應必須增加該物質(zhì)的劑量戒斷狀態(tài)：指減少使用劑量或者住手使用精神活性物質(zhì)或者使用拮抗藥占據(jù)受體后浮現(xiàn)的一組特殊的生理、心理及社會功能受損癥狀群，其表現(xiàn)往往與其藥物本身藥理作用相反。精神分裂癥：是一種常見的、病因未明的嚴重精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙，其中思維障礙是核心表現(xiàn)，并以精神活動不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實為特征。強迫障礙：OCD是以強迫思維和強迫行為為主要臨床相的一類神經(jīng)性障礙。神經(jīng)性厭食：是指個體對自身體像的感知歪曲，耽心發(fā)胖而故意節(jié)食，導致體重顯著下降為主要臨床特征的一種進食障礙。神經(jīng)性貪食：反復發(fā)作的、強烈的進食欲望和難以控制的、沖動性的暴食和伴有懼怕發(fā)胖觀念。該病與厭食交替浮現(xiàn)近現(xiàn)代4次革新：比奈（人道地對待患者）；克雷丕林（精神病學之父；情感性精神障礙、精神分裂癥）；弗洛伊德（心因性病因論）；仲斯（社區(qū)精神衛(wèi)生運動）；生物精神醫(yī)學精神科護理工作的范圍：精神健康的預防；精神障礙的治療；精神障礙的康復；健康教育。精神科護理工作的任務：精神障礙患者的管理方法和制度的研究及實施；精神科護患溝通技巧的?；各種精神障礙患者的特殊護理的?；精神科護理觀察、記錄和資料整理工作；開展社區(qū)精神健康宣傳工作；精神科護理過程中相關(guān)的倫理和法律問題。精神科護理人員的角色功能：護理者、咨詢者、治療者、家人替代者、健康教育者、協(xié)調(diào)者和管理者。精神障礙患者刑事責任能力判定：無責任能力、限定責任能力、徹底責任能力。民事責任：無民事行為、部份行為、徹底行為。精神障礙患者最基本人權(quán)：隱私權(quán)。精神障礙的病因：生物因素（遺傳因素、大腦發(fā)育、性別和年齡、器質(zhì)性因素【感染、軀體疾病、化學物質(zhì)引起】）、神經(jīng)生物化學改變；心理與社會因素（性格因素、應激）國際通用的精神障礙診斷ICD-10和DSM?IV（17類），國內(nèi)CCMD?3（1（）類）精神癥狀的特征：判斷精神癥狀時需多方比較；恰當?shù)臋z查方法是準確判斷精神癥狀的基礎； 精神癥狀的特點（①癥狀的浮現(xiàn)不受患者意識的控制②癥狀一旦浮現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移使其消失③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱④多數(shù)情況下精神癥狀患者感到痛苦⑤癥狀給患者帶來不同程度的社會功能傷害）；判斷精神癥狀的程序（①確定是否存在精神癥狀②了解精神癥狀浮現(xiàn)的頻度、強度、持續(xù)時間、評定其嚴重程度③分析各精神癥狀之間的關(guān)系④重視各精神癥狀之間的鑒別⑤分析和探討各精神癥狀發(fā)生的可能誘因或者原因及其影響因素）常見的精神癥狀：①感知覺障礙（感覺障礙【感覺過敏、感覺減退、感覺至慵、內(nèi)感性不適】；知覺障礙【錯覺、幻覺】；感知綜合障礙【視物變形癥、空間知覺障礙、時間?、非真實感】）②思維障礙（思維形式障礙【思維奔逸、遲緩、貧乏、散漫破裂、不聯(lián)貫、中斷被奪、插入強制、化聲、擴散、病理性贅述、病理性象征、語