吞咽功能障礙篩查與康復(fù)護(hù)理的技術(shù)

吞咽功能障礙篩查與康復(fù)護(hù)理的技術(shù)第一頁(yè)，共32頁(yè)。

背景介紹12

吞咽功能評(píng)估3

康復(fù)訓(xùn)練4

討論5

文獻(xiàn)目錄CONTENTS第二頁(yè)，共32頁(yè)。

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)、取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分。［1］

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)及療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中的患者約30%-40%存在吞咽障礙。吞咽障礙是院內(nèi)和院外影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一。［2］

因此，早期發(fā)現(xiàn)吞咽障礙并根據(jù)患者的吞咽功能采取科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)疾病的康復(fù)是非常有必要的，現(xiàn)綜述如下。1.背景介紹第三頁(yè)，共32頁(yè)。

背景介紹12

吞咽功能評(píng)估3

康復(fù)訓(xùn)練4

討論5

文獻(xiàn)目錄CONTENTS第四頁(yè)，共32頁(yè)。①是否意識(shí)清楚，對(duì)言語(yǔ)刺激有反應(yīng)；②能否控制體位，維持頭部位置；③自主呼吸、咳嗽能力；④有無(wú)流涎；⑤舌的活動(dòng)范圍；⑥呼吸頻率≤24/min；⑦有無(wú)構(gòu)音障礙。

2.1檢查患者對(duì)上述指標(biāo)均無(wú)異常，但患者或照顧者主訴有飲水時(shí)嗆咳的患者，進(jìn)行吞咽功能測(cè)試。第五頁(yè)，共32頁(yè)。2.2吞咽功能評(píng)估方法洼田飲水試驗(yàn)1吞糊試驗(yàn)2標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表3反復(fù)吞唾液試驗(yàn)4FOIS評(píng)估量表5第六頁(yè)，共32頁(yè)。

2.2.1洼田飲水試驗(yàn)

5s內(nèi)一次順利咽下

Ⅰ級(jí)

5-10s內(nèi)能1次咽下，伴有嗆咳

Ⅲ級(jí)

5-10s內(nèi)分2次以上咽下，伴有嗆咳

Ⅳ級(jí)

吞咽時(shí)屢屢嗆咳，10s內(nèi)全量咽下困難

Ｖ級(jí)Ⅱ級(jí)

5-10s內(nèi)分兩次以上順利咽下，不伴嗆咳

患者取端坐位喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況，據(jù)此將吞咽功能分為以下5級(jí)。第七頁(yè)，共32頁(yè)。

2.2.2吞糊試驗(yàn)step1step2step34平湯匙的凝固粉+1杯90ml的水中攪拌成勻稱(chēng)的糊狀物

step4監(jiān)測(cè)患者喂食前、喂食中及喂食后2min血氧飽和度有無(wú)下降患者在直立坐位給予糊狀食物喂食每次一湯匙，10min內(nèi)喂食完畢。

準(zhǔn)備1杯90ml的水，5ml的湯匙1個(gè)，凝固粉，血氧飽度測(cè)量?jī)x測(cè)試方法第八頁(yè)，共32頁(yè)。血氧飽和度從基礎(chǔ)水平下≥4%；過(guò)度的流口水或溢出、嗆咳；吞咽過(guò)程中或吞咽后呼吸困難、反流者；陽(yáng)性陰性

檢查項(xiàng)目均無(wú)異常。

2.2.2吞糊試驗(yàn)

檢查過(guò)程中出現(xiàn)任意一項(xiàng)異常，提示存在誤吸，立即終止檢查。

結(jié)果判斷第九頁(yè)，共32頁(yè)。1初步評(píng)價(jià)（表1）；2飲一匙水（量約5ml），重復(fù)3次，觀察見(jiàn)表2；3如上述無(wú)異常，飲一杯水（量約5ml），觀察見(jiàn)表2。

2.2.3標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）[9]第十頁(yè)，共32頁(yè)。2.2.3標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）[9]第十一頁(yè)，共32頁(yè)。2.2.3標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）[9]

該表的最低分為18分，最高分為46分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明吞咽功能越差。表2第十二頁(yè)，共32頁(yè)?；颊呷∽?，檢查者將手放在患者頸前甲狀軟骨及舌骨的位置，囑患者吞咽唾液，觸及甲狀軟骨及舌骨下降時(shí)即為吞咽完成。觀察在30s內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和幅度，幅度＜2cm者不計(jì)入吞咽次數(shù)。張杰等[13]提出正常下限值（次/30s）

青年組中年組中老年組老年組男性7543女性

6

5

4

32.2.4反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（RSST）第十三頁(yè)，共32頁(yè)。經(jīng)口進(jìn)食功能量表(FOIS)[13]級(jí)別經(jīng)口進(jìn)食情況

1級(jí)不能經(jīng)口進(jìn)食任何食物2級(jí)需依靠胃管注食，可經(jīng)口進(jìn)食少量或極少量食物3級(jí)部分經(jīng)口進(jìn)食，部分依靠胃管供應(yīng)能量4級(jí)完全經(jīng)口進(jìn)食，但只能進(jìn)食單一質(zhì)地食物5級(jí)完全經(jīng)口進(jìn)食，可進(jìn)食不同質(zhì)地食物，但需特殊處理6級(jí)完全經(jīng)口進(jìn)食，不需特殊處理，但須避免特定食物及液體7級(jí)完全經(jīng)口進(jìn)食，且進(jìn)食食物無(wú)任何限制2.2.5FOIS評(píng)估量表[12]第十四頁(yè)，共32頁(yè)。

背景介紹12

吞咽功能評(píng)估3

康復(fù)訓(xùn)練4

討論5

文獻(xiàn)目錄CONTENTS第十五頁(yè)，共32頁(yè)。Mendelssohn訓(xùn)練法[2]12頸部活動(dòng)度訓(xùn)練[9]3咀嚼肌訓(xùn)練[9]45

咽部冷刺激法6

呼吸道訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練方法咽部感覺(jué)刺激[9]3.康復(fù)訓(xùn)練

進(jìn)食訓(xùn)練［2］7第十六頁(yè)，共32頁(yè)。8

認(rèn)知訓(xùn)練［14］9

屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)［19］1011

吸吮訓(xùn)練［19］12

唇閉合，唇角外展［19］

康復(fù)訓(xùn)練方法

味覺(jué)刺激3.康復(fù)訓(xùn)練13

促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)14

呼吸功能訓(xùn)練［20］第十七頁(yè)，共32頁(yè)。3.康復(fù)訓(xùn)練Mendelssohn訓(xùn)練法[2]頸部活動(dòng)度訓(xùn)練[9]咀嚼肌訓(xùn)練[9]

訓(xùn)練患者延長(zhǎng)咽下和抬高喉頭的時(shí)間，有意識(shí)地在咽下時(shí)將喉頭保持在最高位置

對(duì)頸部肌張力較高或頸部活動(dòng)受限病人，給予活動(dòng)頸部，以降低頸部肌張力，改善頸部活動(dòng)度

對(duì)咀嚼力量差，無(wú)法進(jìn)食同體食物病人，囑其上下牙齒互叩；亦可用紗布包蘋(píng)果塊讓病人咬或直接咬冰塊。第十八頁(yè)，共32頁(yè)。3.康復(fù)訓(xùn)練

咽部感覺(jué)刺激[9]

采用中藥桔梗10g、川貝母10g、冰片10g、薄荷10g組方，按常規(guī)煎汁，將汁液裝2cm×2cm×1cm的塑料薄膜，制成冰棒。患者取坐位或半坐位，囑患者張開(kāi)嘴，用冰棒觸及患者的前咽弓為中心的部位進(jìn)行涂擦刺激。咽部冷刺激法囑患者張開(kāi)嘴，用事先準(zhǔn)備好的冰凍棉棒擊打唇周約20次，力度適中；刺激雙側(cè)頰部各10次；觸及患者的軟腭、腭弓、舌根及咽后壁等4個(gè)部位，進(jìn)行反復(fù)涂擦刺激，并囑患者做吞咽動(dòng)作。

第十九頁(yè)，共32頁(yè)。

深吸氣-憋氣-咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽，同時(shí)努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御反射。呼吸道的訓(xùn)練［2］進(jìn)食訓(xùn)練［2］

體位選擇坐位或半坐位，頸部前屈，頭部中立，如不能取坐位可采取健側(cè)臥位。食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來(lái)選擇。3.康復(fù)訓(xùn)練

第二十頁(yè)，共32頁(yè)。認(rèn)知訓(xùn)練［14］

①?gòu)?qiáng)化患者的時(shí)間和地點(diǎn)定向力；②針對(duì)注意力差的患者采用興趣法、示范法等進(jìn)行訓(xùn)練；③針對(duì)單側(cè)空間忽略的患者采用刪除作業(yè)、畫(huà)圖、佩戴眼罩等訓(xùn)練方法；④針對(duì)失用癥患者給予本體覺(jué)、觸覺(jué)等刺激；⑤針對(duì)結(jié)構(gòu)性失用給予積木、拼圖等訓(xùn)練；⑥日常生活活動(dòng)記憶，輔助建立規(guī)律性的日?；顒?dòng)；⑦綜合分析能力訓(xùn)練，包括數(shù)字訓(xùn)練、物品分類(lèi)訓(xùn)練、預(yù)算訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練每日2次，每次30min，連續(xù)訓(xùn)練30d。

吞咽訓(xùn)練時(shí)應(yīng)重視早期認(rèn)知功能評(píng)定并積極進(jìn)行認(rèn)知一行為的治療，這對(duì)于加快吞咽功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。3.康復(fù)訓(xùn)練

第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)［19］

患者坐在椅子上，雙手支撐椅面非推壓運(yùn)動(dòng)，屏氣。此時(shí)胸廓固定，聲門(mén)緊閉，然后突然松手，聲門(mén)大開(kāi)，呼氣發(fā)“啊”聲。

病人食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動(dòng)作，體驗(yàn)吸吮的感覺(jué)20次。味覺(jué)刺激

用棉棒醮不同味道的果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌部味覺(jué)，增強(qiáng)味覺(jué)敏感性及食欲。［20］

3.康復(fù)訓(xùn)練

吸吮訓(xùn)練［19］第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。

1）雙唇盡量向前噘起（發(fā)U音位量），然后盡量向后收攏（發(fā)I音位量）；2）雙唇閉緊，夾住壓舌板，治療師向外拉壓舌板，患者閉緊雙唇，防止壓舌板被拉出；3）鼓腮數(shù)秒，然后突然用嘴呼氣?；颊咭部梢栽诠娜鶗r(shí)用手指擠壓頰部。

唇閉合，唇角外展［19］3.康復(fù)訓(xùn)練

第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)

如果患者的舌完全不能動(dòng)，用一塊濕紗布包裹舌，治療師用手指把住舌頭做不同方向的運(yùn)動(dòng)；患者能主動(dòng)參與時(shí)，讓患者作舌的水平、后縮［16］及側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、舌背抬高運(yùn)動(dòng)，有力時(shí)可用勺或壓舌板給予阻力3.康復(fù)訓(xùn)練

第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。呼吸功能訓(xùn)練［21］1.指導(dǎo)患者練習(xí)吹肥皂泡、吹哨子及吹乒乓球；2.指導(dǎo)患者練習(xí)隨意快速咳嗽動(dòng)作；3.教會(huì)患者腹式呼吸要點(diǎn)；4.指導(dǎo)患者縮口呼吸，盡量增大肺換氣量，減少呼吸頻次；3.康復(fù)訓(xùn)練

第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。

背景介紹12

吞咽功能評(píng)估3

康復(fù)訓(xùn)練4

討論5

文獻(xiàn)目錄CONTENTS第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。4.討論

筆者通過(guò)對(duì)吞咽障礙的評(píng)估方法和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了較全面的總結(jié)，旨在為臨床護(hù)理提供更直觀、便捷、全面的參考，進(jìn)而提高吞咽障礙患者的早期干預(yù)率和生活質(zhì)量。盡管?chē)?guó)外有專(zhuān)家或研究機(jī)構(gòu)提出一些臨床檢查手段，但適合、實(shí)用的檢查工具非常少，吞咽功能的評(píng)估、康復(fù)仍是臨床不斷探索的目標(biāo)之一。

第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。

背景介紹12

吞咽功能評(píng)估3

康復(fù)訓(xùn)練4

討論5

文獻(xiàn)目錄CONTENTS第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。5.文獻(xiàn)[1]于小平，宋宗梅，張繼紅.時(shí)間護(hù)理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25（17）:1551-1553.[2]鄭志紅.38例吞咽障礙患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013（7）：606.[3]張立功.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014,34（12）：3253-3255.[4]ChauKH，KungCM．PatientdoseduringVideofluoroscopyswaIlowingstudiesinaHongKongpublichospitaI.Dysphagia，2009，24(4)：387-390．[5]ELLIOLTJ，郭志義.年長(zhǎng)者吞咽機(jī)能失調(diào)的診斷與治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分期，1989,10（2）：74-76.[6]何一川，李殿友，孫伯民.帕金森病吞咽障礙［Ｊ］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014,34(23):6848-6851.[7]PATTERSONJM.SwallowingPerformanceinPatientswithHeadandNeckCancer[J].ASimpleClinicalTest，2009,45（10）：904-907.第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。[8]鄒小芳，于書(shū)慧等.不同吞咽功能評(píng)估方法及康復(fù)策略在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015,36（10）：1624-1626[9]廖喜琳,鐘美容,蔡超群.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響［Ｊ］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（8）:2036-2038.[10]ToharaH，SaitohE，MaysKA，etal．ThreeTestsforpredictingaspirationwithoutvideofluorography[J].Dysphagia，2003，18(2)：126-34.[11]張杰，李進(jìn)讓?zhuān)扇朔磸?fù)唾液吞咽試驗(yàn)觀察［Ｊ］．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（7）：373－375．[12]HansenTS，EngbergAW，LarsenK．Functionaloralintakeandtimetoreachunrestricteddietingforpatientswithtraumaticbraininjury[J].ArchPhysMedRehabil，200