新新生兒復(fù)蘇指南解讀

國際新生兒復(fù)蘇指南

指南目標(biāo)和原則目標(biāo):確保我國每家醫(yī)院每次分娩時(shí)至少有一名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)。原則:在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；（2）正壓人工呼吸；（3）胸外按壓（4）給予藥物或擴(kuò)容治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)開放氣道和正壓通氣2011中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖參考美國兒科學(xué)會(huì)《新生兒復(fù)蘇教程》（第六版）和新生兒復(fù)蘇指南（2011版）2011年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組修訂中國新生兒復(fù)蘇流程圖2010指南生后動(dòng)脈導(dǎo)管血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后1-10min的目標(biāo)值1min60-65%2min65-70%3min70-75%4min75-80%5min80-85%10min85-95%快速評(píng)估新生兒出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：是否足月?（出生前）羊水是否清?是否有呼吸或哭聲?

喘息就是在缺氧或缺血時(shí)發(fā)生的一系列單次或多次深吸氣，通常預(yù)示嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制.肌張力是否好?（敏感）如以上1項(xiàng)為否，則進(jìn)行初步復(fù)蘇

如何評(píng)估在出生4項(xiàng)快速評(píng)估中（無心率），羊水和足月兩項(xiàng)娩前就應(yīng)知，娩后看呼吸和肌張力兩項(xiàng)；后者更敏感，肌張力差常表明已有缺氧損害，如消失則示嚴(yán)重缺氧。如肌張力好，僅青紫和/或呼吸弱，多能很快轉(zhuǎn)為正常，但肌張力消失（常伴青紫或蒼白），則需要立即處理甚至氣管插管。三個(gè)評(píng)估

第一個(gè)評(píng)估第二個(gè)評(píng)估

第三個(gè)評(píng)估

生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

初步復(fù)蘇后快速評(píng)估有無活力評(píng)估評(píng)估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？評(píng)估

?肌張力好？?心率>100次/min

措施決策決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)決定下一步措施吸引胎糞貫徹復(fù)蘇始終初步復(fù)蘇保暖因地制宜采取保溫措施體位置新生兒輕度伸仰位（“鼻吸氣”體位），使咽后壁，喉和氣管成直線頸部伸展過度或不足，均會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在肩胛部下墊一折疊的毛巾。初步復(fù)蘇吸痰娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻清理分泌物（先嘴后鼻，M-N）；吸引器壓力不超過100mmHg(13.3kPa)擦干刺激重新擺正體位清理氣道（無胎糞存在時(shí)）先吸引口腔，后吸引鼻腔新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，自氣管內(nèi)吸引胎糞新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：哭聲響亮或呼吸規(guī)則、肌張力好、心率＞100次／分羊水混有胎糞時(shí)—有無活力評(píng)估

胎糞吸引管胎糞傭吸引觸覺鈔刺激用手埋拍打桐或手妙指彈妖患兒錄的足告底或青摩擦泰背部2次以削誘發(fā)麗自主狹呼吸帆，如悉這些噴努力粗無效愈則需夾要正敬壓人施工呼聽吸。觸覺庫刺激過度飯用力砍刺激榨不但奧毫無賢幫助似，而裙且可凝能會(huì)末造成桐嚴(yán)重召損傷樓；不卻要搖罰動(dòng)新廚生兒振。對(duì)無帽反應(yīng)弓的新是生兒行繼續(xù)渠使用株觸覺焦刺激摘是浪噴費(fèi)時(shí)泰間。痛對(duì)持驕續(xù)的儲(chǔ)呼吸件暫停裝，應(yīng)梨給予出正壓畏人工冷呼吸蛋。初步賺復(fù)蘇恨后的蝕評(píng)估初步檔復(fù)蘇句30小秒，忙評(píng)價(jià)祝呼吸廟和心毒率氧覽和狀歇態(tài)如呼淹吸暫裹?；驘煷⒖錁雍舄q吸，義或心茶率<缸10停0次白/m末in快，進(jìn)隆行正卸壓通可氣評(píng)估忠膚色龍的主酬觀性刻太強(qiáng)脈搏框氧飽呆和儀負(fù)的傳妖感器盼應(yīng)放飄在動(dòng)憑脈導(dǎo)酸管前存位置抵（即河右上遠(yuǎn)肢，量通常活是手怕腕或鐮手掌珍的中相間表賢面）脈搏揉氧飽襯和儀浩的應(yīng)畝用新指批南強(qiáng)婚調(diào)脈鄰搏氧奏飽和蓮儀的駛應(yīng)用獅，脈寒搏氧載飽和村儀既歇可測(cè)濟(jì)量心撕率，超又可華經(jīng)皮攀測(cè)量碎氧飽學(xué)和度碰。許侵多研潛究都竭證明緒了脈梢搏氧從飽和胡儀在諸新生眾兒復(fù)襪蘇中殼應(yīng)用昂的可炒行性甜。對(duì)新洗生兒苗復(fù)蘇訊正壓坡通氣佛者應(yīng)煌使用糾脈搏子氧飽貓和儀脈搏鴿氧飽鼻和儀憶的應(yīng)貫用新的賴脈搏災(zāi)氧飽佳和儀知應(yīng)用喬了專弟門為畫新生員兒設(shè)帆計(jì)的容傳感怒器，刪可在平出生若后1-枝2m誓in內(nèi)提糖供可預(yù)靠的叔讀數(shù)加。脈搏駐氧飽麗和儀今的傳作感器妨應(yīng)放令在動(dòng)帥脈導(dǎo)棟管前率位置宜（即然右上梨肢，費(fèi)通常懲是手拾腕或黎手掌賭的中煤間表血面。陽）脈搏頌氧飽樣和度桂測(cè)定淡儀呼吸究困難跟和/或持卵續(xù)紫慨紺的榆處理20表11優(yōu)指南喬不再窯評(píng)估蛋膚色如有擊自主煩呼吸毯，心稅率>顫10機(jī)0次側(cè)/m講in父，但盡有呼蔥吸困缸難或僚持續(xù)需紫紺掘及低負(fù)氧血濾癥，零可?？笁航o基氧或欲給C云PA鏡P，伍特別駝是早卡產(chǎn)兒著。CP噸AP廚可經(jīng)傻氣流趙充氣屬式氣軍囊或域T-課組合怒復(fù)蘇唱器給種予。正壓宇人工肚通氣伍指征初步仁復(fù)蘇聲后呼制吸暫屆?；蜓龃铇雍舨の穆?lt;1狠00次/分應(yīng)用詠脈搏量氧飽釣和度漏儀檢蘇測(cè)脈敏搏氧圖飽和堂度正壓猾人工茶呼吸復(fù)蘇離窒息鍬新生毀兒最芽有效希和最恨重要善的措抗施就勁是建毛立通紅氣。對(duì)無聾呼吸萬或心馬率<1疫00次/分的令新生翼兒常內(nèi)壓給溝氧或暴繼續(xù)魂提供盾觸覺亡刺激仿是徒苦勞無拾益的訴，只毯會(huì)延乘誤正象確的夾處理薦措施銀。正壓榜人工震呼吸張前需炎要檢挽查什的么？選擇陰適當(dāng)市大小匹的面段罩確信移氣道堡通暢擺正沒嬰兒儉的體奸位操作免者的荒位置搭：站章在嬰鉆兒的揪側(cè)面小或頭回側(cè)氣囊文加壓籍給氧不可寄將面糕罩用拿力壓闖在新系生兒漿面部不可變將手層指或歇手置左于新垮生兒擁眼部不要耐壓迫槳喉（糖氣管旗）通氣們頻率潮：每刪分鐘蔥40課~6演0次遼呼吸?暑20蹲00物A駕AP嚼/A常HA大聲系記數(shù)運(yùn)以保經(jīng)證每駛分鐘40虹~6棉0次呼缸吸重癥熊患兒疤需60次/分，西流量5-獸10升/分?jǐn)D壓撲氣囊幅的力扣度該黎多大？?面20賊00部A犁AP忽/A江HA明顯幣的胸赤廓起緩伏雙側(cè)擔(dān)呼吸歪音心率促的改坐善正壓貸人工刑呼吸情況洋改善踐的指土標(biāo)：鼻心率藥增加懶、自堵主呼冠吸、聲肌張隆力改模善正壓廣人工峰呼吸勞持續(xù)2分鐘笑以上搜，應(yīng)沿經(jīng)口酒腔插父入胃音管并希保留如果卻心率傷、肌這張力機(jī)無改沈善？面罩乘與面盟部密題閉不掉夠氣道琴阻塞壓力勤不夠氣管芝插管挺正壓號(hào)人工羅呼吸正壓昆通氣偏的吸箭氣峰育壓吸氣坐峰壓洲的監(jiān)浪護(hù)可吸以幫充助供泄給肺豬恒定志的膨克脹壓皇，避濱免不地必要眉的高規(guī)壓。20然10指南極建議慶在復(fù)候蘇氣咬囊安賞裝壓騾力計(jì)雞。20屑10指南楚建議佛：如形果監(jiān)杜護(hù)壓閑力，賭早產(chǎn)漲兒吸鏡氣峰辱壓20映-2慚5c持mH疲2O可以溉有效達(dá)，在孝某些黨足月莖兒可市能需掩要30陵-4似0c湊mH嘩2O。正壓套通氣撞的吸到氣峰奮壓如不貫監(jiān)護(hù)徒壓力爪，則木最小惠的吸腐氣峰陜壓應(yīng)腦當(dāng)以出達(dá)到商使胸倚壁運(yùn)料動(dòng)和顆心率趴增加而為標(biāo)哭準(zhǔn)。如果銅沒有油獲得趣心率脂和胸主壁運(yùn)菠動(dòng)的鋪迅速怪改善股，要頑提高吊壓力拆。早產(chǎn)違兒輔惑助通步氣的歸要求早產(chǎn)委兒應(yīng)稈有恒圾定的脅吸氣算峰壓姨，20青-2生5c說mH帝2O或更閘低，牧以避嘩免肺稿損傷胸。早產(chǎn)辛兒應(yīng)占用正月壓通窯氣時(shí)認(rèn)最好琴保持坦呼氣打末正緞壓（PE止EP），喪以增存加功依能殘啟氣量燥，改熟善肺虜順應(yīng)積性，孤對(duì)抗收肺損紋傷。復(fù)蘇鑰用氧足月答兒復(fù)乞蘇推揮薦用拆空氣用脈掙搏氧辦飽和槍度儀圈檢測(cè)吼氧飽腥和度如果啊復(fù)蘇攝開始坦用空景氣，盾復(fù)蘇90秒鐘附無效燭，氧碗濃度爭(zhēng)應(yīng)加標(biāo)到10形0%。關(guān)于仿早產(chǎn)疤兒復(fù)雷蘇用腦氧早產(chǎn)點(diǎn)兒更掏容易村受到蜂高氧傲損傷股，不頸能用10軋0%氧復(fù)團(tuán)蘇。早產(chǎn)愛兒和歐足月存兒出訊生后波的過座渡時(shí)傘期肺兆的生感理不陣同，估早產(chǎn)布兒肺蠟發(fā)育激不成休熟，夾缺乏濤肺表險(xiǎn)面活晉性物砍質(zhì)，明因此納出生震后他時(shí)們面授臨的笛調(diào)整雀有很腔大不吵同。早產(chǎn)減兒是愚否可頓以用旗空氣掀復(fù)蘇科？空氧穿混合購儀20榜10指南恒對(duì)早粒產(chǎn)兒怠復(fù)蘇槐用氧賢的建皂議具體妄操作筐：—開始差正壓仍通氣身的氧輝濃度羅在空陽氣和10僚0%氧之聚間（敬建議犬濃度久為30服-4繭0%）?！獜?fù)蘇傘時(shí)用容脈搏南氧飽旨和儀幫和空沸氧混啟合儀緞，在伸經(jīng)皮劇氧飽識(shí)和度潮監(jiān)測(cè)虹下調(diào)多整給撇氧濃浸度，溝使氧朋飽和套度逐純漸增吼加到士目標(biāo)訓(xùn)值?！?dāng)氧翁飽和膠度超作過95貼%時(shí)，燙停止顫用氧右。20送11年中霞國新惠生兒對(duì)復(fù)蘇斗指南疑建議如暫殃時(shí)無陵空氣—氧混規(guī)合儀川，可沙用接張上氧倡源的壘自動(dòng)秧充氣霞式氣積囊，購去除葬儲(chǔ)氧舒袋進(jìn)斷行正瞎壓通直氣（胸氧濃真度為40拒%）。胸外兼按壓憲指征正壓渴通氣哭后心馬率小劇于10槍0次／mi估n，矯百正通似氣步戴驟，咱如心悠率仍掃小于60次／mi厭n，考箏慮氣唉管插賢管正盆壓通倍氣并董配合畏進(jìn)行什胸外切按壓胸外去按壓20撕10指南柏仍推叫薦復(fù)撒蘇時(shí)燈胸外鍵按壓率和人銳工通苦氣的脊比率園為3:比1，因巨為通械氣障缺礙幾浪乎總麻是首鍵要原娃因，亂沒有祥證據(jù)聽改變直當(dāng)前喚應(yīng)用糞的胸矛外按避壓與圓人工正通氣3:美1的比悼例。如果此已知倚心跳和停止演是由雪于心窗臟原榴因引焦起，敗應(yīng)當(dāng)魚考慮尼胸外賀按壓播與人攪工通割氣的提較高天比例偵（15：2）胸外居按壓貓方法拇指餐法(首選):雙手扭拇指請(qǐng)端按撫壓胸罩骨，完根據(jù)畏新生鏈兒體咬型不朝同，鑒雙拇農(nóng)指重澤疊或絨并列貼，雙斯手環(huán)沸抱胸抗廓支制撐背飯部。較省吸力較易示控制書按壓參的深巴度雙指費(fèi)法：右惕手食泥、中謎兩個(gè)漏手指隙尖放癢在胸定骨上謊，左狗手支送撐背何部。一名倍操作搶者時(shí)炮較方勁便更利宴于手癥小的私操作蘭者方便座臍血最管給猴藥胸外袖按壓揀位置應(yīng)在乓胸骨分體下緒三分吸之一抓進(jìn)行差（兩大乳頭哈連線純下方是，閉逝開劍映突）胸外編按壓隔的解壤剖標(biāo)沈志胸外揪按壓鄭：按包壓力襯量和滔深度按壓給深度蠢為前完后胸預(yù)直徑津的1/攏3左右企（要推足夠罷有力傅），功按壓肆?xí)r間邪稍短嶄于放穗松時(shí)桐間，峰放松嗓時(shí)拇滾指或較其他咱手指船不離駱開胸娛壁。胸外拒按壓肅：柱配合貼通氣4個(gè)動(dòng)竄作1個(gè)周螺期，儀應(yīng)耗莖時(shí)約2糖s。每分承鐘應(yīng)認(rèn)有12欄0個(gè)“杏動(dòng)作偉”左慈右（90次按淺壓和30次呼跟吸）怪。胸外帖按壓新生趟兒胸廟外按杏壓首糠選拇偉指法按壓危的位嶼置是楚胸骨全下1/薄3按壓疏深度專是按焦壓深差度為聯(lián)前后際胸直耽徑的1/訪3按壓構(gòu)時(shí)應(yīng)陷配合站充分紋的通押氣按壓環(huán)技能①一定邪要配冬合有項(xiàng)效通五氣，宇不要?dú)v氣管徒內(nèi)加敢氧還星沒開享始就殃慌忙們先胸本外按刺壓（另常犯短錯(cuò)誤釘）；②按若壓深炭度為剩前后奏胸徑1/沙3（足禮月兒快約2c鑰m），簡(jiǎn)一定燈要足岡夠有大力（慨常常昂不夠蹲），刮否則壟無效叔；③注師意前嶼三后奔一的喘節(jié)奏脂，即政按壓3次，柜再通刺氣1次，虧兩人洲協(xié)調(diào)告默契牢；④一珠般不黑宜面變罩配等合胸寸外按呼壓，柔往往沒效果貧差，撞最好網(wǎng)先氣晌管插運(yùn)管。氣管莊插管梅指征大：羊水羊胎糞院污染捏新生徐兒；朵無活員力需宵吸引姥胎糞灰者；胸外跳按壓需要扮氣管慚插管將給藥劣者；氣囊—面罩帶正壓嘴人工源呼吸飛無效蒙或延失長(zhǎng)者炮需要樂胸外鑼按壓醬者；特殊遣情況：先催天性述膈疝褲或極漁低出蒼生體爭(zhēng)重兒放置堡喉鏡簽的解微剖標(biāo)炊志氣管預(yù)插管氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷氣管水內(nèi)插贊管：紅影像桑學(xué)確疲認(rèn)氣管轉(zhuǎn)插管謀導(dǎo)管餐位置爪正確摸的指乞標(biāo)間斷繩正壓什人工溫呼吸貸后，鄭心率桂迅速院增加CO2檢測(cè)扶儀變儀色糊(或吼呼氣鉗時(shí)讀陵數(shù)>顫2%艇~3搞%)每次協(xié)呼吸連時(shí)胸丘廓有揭起伏雙肺累區(qū)都蒸有呼粒吸音通氣風(fēng)時(shí)胃恰無擴(kuò)樓張呼氣撤時(shí)，必蒸汽野凝結(jié)掛在導(dǎo)戴管內(nèi)叉壁氣管冠插管20扭10指南虎指出楊：在鎖氣管接內(nèi)插氣管和畜給予驗(yàn)正壓徐通氣雹后，動(dòng)心率供的迅辮速增湯加是亭導(dǎo)管嘴正確駛插入法氣管船內(nèi)和畫供給美有效筐的正者壓通笨氣的低良好戶指標(biāo)倚。20談10指南倒推薦榆應(yīng)用珍呼出誦氣CO2檢測(cè)巷儀，芹呼出鍬氣CO2檢測(cè)貧儀可躍以有客效的星確定靜有自址主循滴環(huán)的權(quán)新生愈兒、稼包括兄極低驚出生刪體重霞兒氣拆管插榮管位積置是欲否正彼確。CO2檢測(cè)氣管丙插管只的替厲代裝睜置喉罩齡氣道兩（LM微As）適應(yīng)負(fù)癥20櫻10指南雕推薦筍應(yīng)用斥喉罩栽氣道塑，當(dāng)摟面罩物通氣畜不成定功，湊氣管遷插管磚不能槳進(jìn)行短或不嫂成功縣時(shí)，立可用治喉罩選氣道搖。喉罩脊氣道貌可作蛋為第恭二選多擇的姑通道殖，成匠為體艦重>2聰00止0g或孕掃周>3答4周的群新生誰兒氣吐管插冊(cè)管的脅替代肥物。旬而體通重<2稅00廈0g或孕簡(jiǎn)周<3橡4周應(yīng)嘉用尚裝無經(jīng)槐驗(yàn)。喉罩兩氣道籍（LM湯As）使用用食劍指將故此裝踐置插資入新阿生兒毅的口哲腔并狡延其表硬腭處直到答頂端歪接近養(yǎng)食道粒。當(dāng)喉證罩完瘦全插替入，富打氣垂使邊獎(jiǎng)圈擴(kuò)責(zé)張，邪擴(kuò)張橫的邊瓦圈覆剛蓋喉新頭并墓封堵城食道橋。其歪氣管重導(dǎo)管流可連衡接復(fù)鈴蘇囊宵或呼蜘吸器彩。對(duì)吸稈引胎運(yùn)糞、乎胸外哪按壓澡時(shí)或斑氣管胳內(nèi)給宵藥時(shí)金是否且可以晴用喉害罩氣溉道尚梳無評(píng)施估。胸外困按壓源：新喪生兒貧無改殃善經(jīng)過30麥s正確姻的通悟氣和北胸外袋按壓劉３０拘秒，揉心率笨仍<6遍0次/m疲in，則經(jīng)使用紋腎上念腺素丙。腎上離腺素劑量靜脈悔注入身的劑會(huì)量是0.踐1－0.緞3m拐l/方kg的1:義10炒00瘋0溶液黨（0.攏01－0.揮03調(diào)mg訓(xùn)/k斗g）；初吸入1毫升責(zé)注射井器中酷給藥嘴；需慰要時(shí)3－5夠mi躁n重復(fù)胖１次曬。首選棟靜脈影給藥貌途徑莊：外館周靜疫脈或進(jìn)臍靜脾脈（保艷留臍飲帶備張用）腎上慰腺素氣管映給藥桐：在象靜脈臘通道材未建織立前縫或沒縱有條腹件建掩立靜翁脈通殿道，浩可以丈氣管憐內(nèi)給要予腎畫上腺爬素氣管煩內(nèi)給且予腎飛上腺靜素需趴要大炊劑量泛，窄（0.移05－0.示1m乎g/怎kg），羞即1:楚10耽00敲0溶液0.傭5－1.條0m貿(mào)l/搶kg，吸模入3-悅5m絨l注射偽器中籮給藥米，以件達(dá)到老靜脈禾給藥0.善01利mg壇/k送g的效探果。擴(kuò)容患兒廉復(fù)蘇爽不滿豆意，圓反應(yīng)爐差，有低漆容量來的表氣現(xiàn)：千面色許蒼白參，脈找博弱輩，血降壓下獲降，漆考慮川擴(kuò)容礎(chǔ)?？蛇x濤擇生騾理鹽滿水或側(cè)乳酸嘉林格掉氏液。劑量怒：10外ml范/k把g，經(jīng)廉外周胡靜脈宣或臍些靜脈鄰緩慢煉推入獄（＞5-籃10干mi欄n）。菜在進(jìn)學(xué)一步愚的臨貝床評(píng)疏估和裙反應(yīng)杠觀察紀(jì)后可標(biāo)重復(fù)嚴(yán)注入1次。新生脾兒復(fù)政蘇流程夢(mèng)特點(diǎn)原則綿不變直線也流程突出“快”字強(qiáng)調(diào)“