氣管切開的護(hù)理

氣管切開

的護(hù)理

楊芳芳主要內(nèi)容氣管切開相關(guān)理論知識氣管切開的護(hù)理氣管切開的家庭護(hù)理病例討論定義

氣管切開術(shù)(tracheotomy)是為保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁氣管環(huán)切開，并插入合適的氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。適應(yīng)癥上氣道梗阻下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開取氣管異物脫機困難頸部外傷氣管切開的種類開放性(傳統(tǒng))氣管切開術(shù)OT經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)PDT

術(shù)前準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備氣管切開包、消毒用物、氣切套管、無菌手套、無菌手術(shù)衣、無菌紗布、油紗布、注射器、生理鹽水500ml兩瓶

經(jīng)皮擴張氣管切開套裝藥品：局麻用藥、鎮(zhèn)靜藥物、搶救藥物其他物品：纖維支氣管鏡負(fù)壓吸引裝置簡易呼吸器無影燈術(shù)前準(zhǔn)備（二）給予患者充分解釋術(shù)前停止鼻飼營養(yǎng)體位：仰臥、肩枕、頭后伸適當(dāng)約束提高氧濃度保持靜脈通暢充分吸引氣道及口鼻腔分泌物開放性氣管切開術(shù)手術(shù)過程經(jīng)皮擴張氣管切開手術(shù)過程PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)的死亡率PDT組（55例）OT組（65例）操作相關(guān)的死亡率01術(shù)中出血12術(shù)后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總的并發(fā)癥死亡率5.5%18.5%與操作相關(guān)死亡率01.5%經(jīng)皮氣切和開放性氣切比較項目經(jīng)皮氣切開放性氣切操作時間短長操作程序簡便復(fù)雜費用高低并發(fā)癥少多傷口大小小大切口愈合時間短長瘢痕小大氣管切開術(shù)中配合嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、病情變化術(shù)中給藥及時吸痰氣囊充氣固定氣管套管氣切的并發(fā)癥出血傷口感染皮下氣腫氣胸縱膈氣腫內(nèi)套管堵塞氣管食管瘺氣道切開的護(hù)理一般護(hù)理專科護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理

氣管切開術(shù)后一般護(hù)理環(huán)境要求體位心理護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理肢體功能鍛煉氣管驅(qū)切開妨術(shù)后尋一般掏護(hù)理注意喚??！在氣撫切后1-雜2天內(nèi)悅應(yīng)準(zhǔn)放備氣勒管切高開包趴在病捉床旁善，以蝴備緊盆急時翼使用枯。專科旅護(hù)理傷口爐護(hù)理有效竭吸痰人工南氣道稍的濕期化氣囊矛管理拔管摔護(hù)理傷口棄護(hù)理套管畢固定傷口萄的觀廁察傷口換藥無菌任敷料攪的更府換頻拳率如何蜓進(jìn)行狡及時俗有效昂的吸涂痰？吸痰豈時機予的判規(guī)斷患者倉咳痰套無力血氣棟惡化養(yǎng)，經(jīng)飾皮血腳氧飽嫂和度禿下降人工紐奉氣道促內(nèi)有稿可見裳分泌織物聽診商可聞博及痰絡(luò)鳴音懷疑早有上廳氣道細(xì)或胃黑內(nèi)容衫物的轉(zhuǎn)誤吸呼吸懼機出掙現(xiàn)峰疲壓報園警或穩(wěn)潮氣雜量下容降流速目或壓重力波席形發(fā)俗生改湖變正確創(chuàng)掌握肉吸痰仗操作吸痰繪前向惜患者宏解釋劇吸痰痛的注買意事疲項檢查賠吸痰丟裝置理是否居完好吸痰潔前后匆給予籌兩分女鐘純杏氧吸痰歲時手朝法要姑輕柔吸痰炕時間癢≤15秒嚴(yán)格根執(zhí)行養(yǎng)無菌遼技術(shù)叢操作將吸倍痰管研送入壘氣切挑套管晚深部嚴(yán)拔出絲式時再銜給負(fù)單壓濕化千目標(biāo)偶：最格佳濕那度和薄溫度氣體焰溫度己達(dá)到37忠°C相對煙濕度10周0%中華雨醫(yī)學(xué)圍會重棗癥醫(yī)到學(xué)分煮會.機械伸通氣志臨床紋應(yīng)用助指南(2社00畏6)銳.中國皺危重校病急畏救醫(yī)虎學(xué),鳥20制07透,澤19肚(2期):停65創(chuàng)-7鼠2.常用哀濕化迅方法彼與裝湖置主動炎加熱董濕化羽器人工劑鼻（HM折E）應(yīng)用污主動爛加熱秘濕化弓器的救注意滾事項定時稈檢查樂濕化禾罐內(nèi)襯濕化少液量健，及嚷時添艙加蒸刑餾水及時博傾倒翁積水正確陳連接背各溫絮度探俗頭人工潤鼻（HM姨E）安裝本在氣原管套泳管與溝呼吸尚機管巷路連女接處原理到：吸附但呼出穴氣中據(jù)部分南熱量靈和水緒分，估用于倆吸入炎氣的擺溫濕雜化禁忌少癥：脫水伐患者疑、體分溫過瞞低、緣瑞痰液者粘稠輝、分福泌物鳴多、跪潮氣站量小彈的患底者不戰(zhàn)宜使挺用氣道騰內(nèi)滴階注不推犯薦常腔規(guī)使明用氣道筋內(nèi)滴杠注進(jìn)立行氣硬道濕給化濕化館效果償差造成染氣道迎壁上漂細(xì)菌武移位宋，增崖加VA仰P的發(fā)脅生率引起彼患者顧嗆咳熱、Sp才O2下降、BP升高殼等如氣燦道分浴泌物兵粘稠忍，可兼在吸魂痰前賄滴注仿，以脂利于息痰液膜吸引氣囊做管理連接側(cè)呼吸朗機患究者氣囊儀充氣鼓量合僻適，保持凡氣囊謝壓力25-3碎0cmH2O定時俯檢查送氣囊壓力定時腦清除強氣囊認(rèn)上滯價留物未接需呼吸噸機患染者，吞咽螺功能好的可浪放氣靠囊拔管釋護(hù)理做好旦患者概解釋拐工作提高棕吸入跪氧濃策度清除售口鼻基腔分路泌物拔管拔管國后傷墨口處盛理拔管陜后觀譽察并發(fā)扮癥的呼護(hù)理出層血原因處理少量茂出血膏的處女理：診油紗聯(lián)條填故塞箱、及漲時更逢換氣未切處槳敷料出血平量較臥多的威處理勉：靜勉脈給法藥、浸局部原用藥皮下科氣腫原因處理每班晉檢查巧有無潑皮下槐氣腫呼的發(fā)已生發(fā)現(xiàn)吹皮下附氣腫劃，及罵時報派告標(biāo)記很皮下憐氣腫圾部位禽，每懲日嚴(yán)橡格交辨接班輕度舅氣腫可不予晌特殊芝處理罵，可揀自行煉吸收嚴(yán)重珍氣腫末可行錦針頭豆排氣傷口嘉感染原因處理室內(nèi)星環(huán)境柄的消乓毒操作鄰前后漢洗手尋，嚴(yán)母格無鄭菌操邁作保持澤氣切姜傷口林清潔僑，及尖時換特藥必要藏時留牽取傷口周恭圍分藍(lán)泌物剪行細(xì)伸菌培炮養(yǎng)遵醫(yī)董囑給妹予抗辦生素套管堤堵塞原因處理注意授觀察儲病人尤呼吸逃情況性，發(fā)市現(xiàn)異住常及辨時處援理及時吹吸痰倉，保萌持氣際道通多暢做好支人工寇氣道俘濕化翻身廣、吸饅痰等由操作伴時注率意動農(nóng)作輕申柔，優(yōu)防止卻導(dǎo)管脫出，造竿成阻慈塞氣管轎切開飲患者中的家臥庭護(hù)劉理出院韻前準(zhǔn)堆備環(huán)境起準(zhǔn)備用物因準(zhǔn)備一般住護(hù)理?？瞥庾o(hù)理氣管攝切開衣患者兵的家永庭護(hù)蒼理——環(huán)境著準(zhǔn)備有窗樂戶的快單人災(zāi)房間盡量諷將室蝦內(nèi)溫伴度維睜持在22繼-2偶4℃，濕觸度維敢持在60續(xù)%-阿70鎖%氣管朱切開爭患者哥的家拘庭護(hù)瓦理——用物班準(zhǔn)備家庭多制氧貫機加溫悄加濕即器吸痰遼器血壓誰表血氧悉飽和墻度監(jiān)給測儀氣管嫂切開肉患者竭的家譯庭護(hù)省理——一般褲護(hù)理每天浩開窗糖通風(fēng)菊，保許持室唐內(nèi)空皇氣清暑新，緣瑞溫濕載度適侮宜進(jìn)食債水的櫻護(hù)理皮膚盤護(hù)理保證濟良好暫的睡所眠，睡保持施心情赤舒暢避免六受涼外、感晝冒，少盡量騎不去換人多吊的地惡方氣管畝切開理患者渣的家在庭護(hù)煙理——?？普プo(hù)理氣切僅傷口葡的日敘常護(hù)賤理氣管納切開亂套管胸的消如毒方暗法家庭枝吸痰迎的護(hù)添理自我工識別林需要狐就醫(yī)尋的病殺情變姥化氣切珠傷口朗的日編常護(hù)嶄理每天峽進(jìn)行貸傷口垮消毒造，更不換氣擾切傷你口敷模料及時陸發(fā)現(xiàn)苦傷口溫感染未的表果現(xiàn)檢查疑氣切遵套管識固定灑帶的蘋松緊爹度氣管沿切開面套管佳的消座毒方蕉法金屬獸套管應(yīng)用仿煮沸賽法消此毒一次我性套陡管4-只8周更新?lián)Q家庭搭吸痰杠的護(hù)鍵理必要停時吸均痰吸痰怖時嚴(yán)閘格無肯菌操充作吸痰導(dǎo)后趁用物質(zhì)處理加強政氣道墳濕化翻身脈、拍維背促撥進(jìn)痰程液咳孫出自我音識別編需要訊就醫(yī)干的病墊情變菜化呼吸扎困難傷口途出血低或痰圈中帶幼血傷口和變化病例妙小討資論患者萌男性示，83歲，頑因“直心肺曉復(fù)蘇痕術(shù)后”入院慨。給田予機秩械通恥氣、妹生命波支持素治療制。患園者處伍于昏勁迷狀肚態(tài)，滴自主航咳痰豈能力階差，數(shù)痰液先粘稠鴿不易饒吸出堂，聽猴診肺筍部出亭現(xiàn)干技羅音宜。某善日晨透起患享者突鈴然出散現(xiàn)咳爪嗽加標(biāo)劇，責(zé)紫紺胳及血濃氧飽羽和度繁下降福，呼字吸機眾持續(xù)扎高壓采報警沿?；颊咭撼霈F(xiàn)歷病情啊變化趁最可姥能的辰原因懂是什桐么？病例唉小討徑論患者謎男性苗，83歲，旦因“歉心肺走復(fù)蘇聰后”入院塘。給蜘予機網(wǎng)械通倒氣、糕生命當(dāng)支持階治療直?；級蛘咛幎褂诨枵疵誀顕?yán)態(tài)，①自庸主咳告痰能士力差日，痰寸液粘赴稠不劈燕易吸探出，聽診鏡肺部補出現(xiàn)求干羅昌音。刑某日志晨起肺患者申突然見出現(xiàn)床咳嗽南加劇惹，紫乓紺及警血氧糕飽和法度下盡降，尿呼吸肥機持頸續(xù)高雜壓報站警?；颊吒统霈F(xiàn)富病情杯變化光最可涌能的憑原因邁是什沙么？病例墨小討山論患者判男性頂，83歲，況因“糾心肺調(diào)復(fù)蘇票后”入院課。給兩予機腰械通里氣、超生命勻支持工治療拳?；坚t(yī)者處續(xù)于昏先迷狀掠態(tài)，①自堂主咳宵痰能吹力差啄，痰慮液粘即稠不蘭易吸駕出，②聽診巷肺部昌出現(xiàn)阿干羅溝音。某日質(zhì)晨起登患者愿突然勺出現(xiàn)稻咳嗽炮加劇犁，紫抓紺及舞血氧速飽和兇度下狀降，煌呼吸鑒機持爺續(xù)高艇壓報卡警?；颊咴匠霈F(xiàn)兵病情及變化悄最可乖能的噸原因油是什柳么？病例紋小討晃論患者吹男性僚，83歲，登因“幫心肺獸復(fù)蘇尺后”入院離。給賴予機嗎械通螞氣、低生命漫支持庫治療灰?；寄c者處立于昏吹迷狀快態(tài)，①自槽主咳普痰能蘋力差麗，痰捆液粘營稠不怎易吸志出，侍②聽多診肺幅部出葛現(xiàn)干狹羅音繁，某日掌晨起押患者③突烤然出朽現(xiàn)咳格嗽加色劇紫鑼紺及溉血氧鄭飽和搬度下權(quán)降，呼處吸機蘋持續(xù)犁高壓談報警胸。患者皆出現(xiàn)工病情沃變化騙最可額能的飲原因案是什步么？病例夢小討森論——氣道夜?jié)窕觳蛔闶牡奈z害氣道忙分泌墊物粘勺稠感染購的難屆以控援制引起樂或加刮重缺凝氧病例工小討艇論患者蘭女性至，78歲，醋體重76擊kg。因“咳嗽勵、咳送痰20余年親，加打重伴相呼吸毛困難3天”入院獸。明海確診賀斷為“慢扛性阻奇塞性框肺疾忙病急性誦加重”。給薦予氣運管插渡管機乏械通煮氣、悠抗感給染等紫治療關(guān)。經(jīng)玩治療塑后病樸情好蒙轉(zhuǎn)但慶脫機笨困難爪，給犧予氣廚管切波開，次由于象患者稈肥胖廣給予以選擇瓜可調(diào)箏節(jié)氣聚切套招管。眼氣切倆期間笨病情鋸平穩(wěn)談，某盾日給吩予患筆者吸凍痰后盤數(shù)分莖鐘突為然出寸現(xiàn)呼有吸困大難，兩紫紺虧明顯竊，經(jīng)特皮血亡氧飽媽和度憤下降守至71菜%-怠75固%，氣徑切周倆圍出次現(xiàn)皮親下氣鵝腫，隆呼吸域機持鄰續(xù)高動壓報且警?；颊邉P發(fā)生頌病情斬變化涌的最禽有可精能的劣原因銹是什珠么？病例嬌小討水論患者牲女性賄，78歲，捆體重76井kg。因“咳嗽梅、咳虹痰20余年怎，加映重伴梅呼吸省困難3天”入院已。明撥確診殼斷為“慢驚性阻肉塞性戰(zhàn)肺疾清病急性呼加重”。給缺予氣壘管插劫管機給械通鼓氣、銹抗感薯染等冠治療骨。經(jīng)孝治療樓后病承情好除轉(zhuǎn)但紹脫機燭困難壩，給吵予氣味管切夾開，霉由于①患者隔肥胖?jǐn)〗o予全選擇體可調(diào)疊節(jié)氣削切套爺管。氣狀切期年間病忘情平啊穩(wěn)，糠某日樓給予扯患者宮吸痰困后數(shù)鎖分鐘近突然戶出現(xiàn)電呼吸與困難炒，紫扇紺明冤顯，描經(jīng)皮籍血氧姓飽和露度下約降至71雞%-將75槍%，氣畝切周表圍出?，F(xiàn)皮快下氣休腫，或呼吸頌機持亭續(xù)高箏壓報遺警?；颊呙∏槔m(xù)變的分化的惕最有頁可能矛的原金因是丸什么逢？病例爐小討曉論患者聲女性天，78歲，辰體重76子kg。因“咳嗽桑、咳怎痰20余年益，加樓重伴疲呼吸進(jìn)困難3天”入院刻。明荒確診煉斷為“慢薦性阻奮塞性冬肺疾洋病急性瘡加重”。給塘予氣凡管插眠管機說械通菌氣、靜抗感丟染等秤治療廚。經(jīng)咳治療毯后病戲情好腫轉(zhuǎn)但同脫機縣困難妻，給除予氣偉管切定開，為由于①患者殿肥胖漠給予沸選擇朽可調(diào)跳節(jié)氣食切套瘋管。氣誓切期課間病埋情平疤穩(wěn)，死某日蒙給予怕患者②吸痰爐后數(shù)院分鐘杜突然閑出現(xiàn)呼吸舍困難島，紫余紺明面顯，扁經(jīng)皮刊血氧懂飽和墻度下奴降至71膠%-壓75想%，氣邊切周渣圍出姜現(xiàn)皮菌下氣敏腫，婆呼吸坊機持欺續(xù)高究壓報擊警?；颊吲虿∏閮ψ兓氐淖钚τ锌善茨艿膰W原因叔是什潮么？病例鑄小討嫂論患者辛女性尺，78歲，圓體重76帆kg。因“咳嗽面、咳瀉痰20余年來，加絕重伴氏呼吸有困難3天”入院卻。明闊確診席斷為“慢撤性阻意塞性撿肺疾品病急性璃加重”。給伯予氣督管插無管機秒械通勸氣、怠抗感歐染等餓治療瞧。經(jīng)吩治療籍后病晌情好獸轉(zhuǎn)但傳脫機鵝困難皂，給定予氣劇管切秒開，勤由于①患者粒肥胖吧給予挽選擇鑄可調(diào)念節(jié)氣策切套挖管。氣浙切期繩間病椅情平爪穩(wěn)，統(tǒng)某日溉給予豆患者②吸痰鴨數(shù)分毯鐘后霜突然春出現(xiàn)③呼吸堆困難痕，紫蛾紺明腸顯，搏經(jīng)皮考血氧舉飽和寺度下挪降至71桶-7疏5%，氣粥切周艱圍出巨現(xiàn)皮加下氣茅腫，茂呼吸瞎機持概續(xù)高廉壓報炊警?；颊咄∏轱溩兊亩昊钋蛴锌蓲昴艿寞徳虻钍鞘布廾?？病例元小討促論患者晌女性嗎，78歲，初體重76棉kg。因“咳嗽觸、咳訂痰20余年口，加伶重伴寬呼吸答困難3天”入院淋。明飼確診渣斷為“慢唱性阻抹塞性灣肺疾贈病急性寺加