重度燒傷病人的護(hù)理

關(guān)于重度燒傷病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷病人的護(hù)理內(nèi)容燒傷面積估計(jì)：新九分法，是在老的九分法基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)實(shí)測(cè)大量人體后所獲得。頭頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2*9%），軀干包括會(huì)陰面積為27%（3*9%），雙下肢包括臀部為46%（5*9%+1%）。見(jiàn)表。

第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理表新九分法部位面積（%）頭頸雙上肢軀干雙下肢、臀部全身合計(jì)9（1*9）18（2*9）27（3*9）包括會(huì)陰146（5*9+1）100（11*9+1）第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理小面積燒傷時(shí)可采用手掌法，即病員自己一側(cè)五指并攏的手掌面積是1%，可以較快地估計(jì)面積，在特大面積燒傷時(shí)，也可用此法計(jì)算未燒傷皮膚面積來(lái)間接估計(jì)燒傷面積，在臨床上常將以上兩法配合應(yīng)用。在估計(jì)小兒燒傷面積時(shí)要注意到小兒解剖特點(diǎn)，即小兒之頭部與下肢的比例與成人不同，小兒年齡越小，頭部比例越大，下肢比例越小。隨著年齡的增加，頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近，為此應(yīng)用九分法計(jì)算小兒燒傷面積時(shí)須作如下修正：小兒頭、頸部面積為9+（12-年齡）小兒雙下肢面積為9*5+1-（12-年齡）第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理燒傷深度分類，一般采用三度四分法，正常人體皮膚由表皮、真皮組成，燒傷深度按燒傷程度劃分，即一度燒傷（Ⅰ度）、二度燒傷（Ⅱ度）、三度燒傷（Ⅲ度），Ⅰ度為表皮燒傷，由于局部毛細(xì)血管充血，表現(xiàn)為傷處紅、腫、熱、痛，又稱紅斑燒傷，一般不需處理，3~5日痊愈，不留疤痕。由于Ⅰ度燒傷對(duì)治療及逾后影響不大，因此計(jì)算燒傷面積時(shí)，不計(jì)算在內(nèi)。Ⅱ度燒傷根據(jù)損傷程度又分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷兩類：淺Ⅱ度燒傷損傷表皮全層和真皮淺層，其特征是表皮與真皮分離，滲出液積聚于其中而形成皮下水泡，故又稱水泡型燒傷，臨床表現(xiàn)局部紅、腫、劇痛。剪除水泡可見(jiàn)淡粉紅色的基底，其上有均勻的鮮紅色斑點(diǎn)，以及真皮淺層中充血的血管叢，創(chuàng)面上經(jīng)常有液體滲出。如無(wú)感染則在10~14日內(nèi)愈合，不留疤痕，但有色素沉著。深Ⅱ度燒傷損傷達(dá)真皮深層，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附件殘留。臨床表現(xiàn)為局部腫脹，感覺(jué)遲鈍，可無(wú)水泡，亦可有水泡形成。去除壞死表皮，可見(jiàn)基底蒼白，其上有密度不勻的猩紅色小點(diǎn)（汗腺、毛囊周?chē)?xì)血管擴(kuò)張充血所致），創(chuàng)面愈合需待局部壞死組織脫落或被吞噬吸收，由附近表皮深層上皮再生或由殘留皮膚附件上皮增生，因此愈合時(shí)間較長(zhǎng)，需3~4周，有疤痕。深Ⅱ度創(chuàng)面由于壞死組織存在極易感染變成Ⅲ度創(chuàng)面。Ⅲ度燒傷損傷累及全層皮膚或深達(dá)皮下脂肪、肌肉、骨骼。由于末梢神經(jīng)遭受破壞，故痛覺(jué)消失。臨床表現(xiàn)為局部呈蒼白色，棕褐色或焦黑色，皮膚失去了彈性，觸之堅(jiān)硬似皮革樣，表面干燥，但皮下組織間隙中則有大量液體滲出，傷后1~2日壞死組織（焦痂）干燥后，可見(jiàn)栓塞的樹(shù)枝狀血管。焦痂一般在3~5周逐漸分離，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，必須進(jìn)行自體植皮手術(shù)，才能消滅創(chuàng)面。第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理⒉護(hù)理⑴燒傷初期急救處理的護(hù)理配合：①初期處理室的準(zhǔn)備：燒傷病房應(yīng)設(shè)有專用初期處理室，室內(nèi)備有氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、導(dǎo)尿包、推車(chē)、器械臺(tái)、照明設(shè)備、吸引裝置、氧氣等各類器械物品、被服敷料、外用藥液、急救藥物、冬眠藥物、各種靜脈輸液等。固數(shù)量（可供2~3位大面積病人使用），用后及時(shí)整理補(bǔ)充。一般醫(yī)院收治嚴(yán)重?zé)齻T時(shí)，可在普通手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行初期處理，因手術(shù)室內(nèi)各類器械用物，急救藥物等較齊備。保持室溫在28~32℃左右，寒冷季節(jié)，可用紅外線取暖器加溫。第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理②初期處理的步驟及護(hù)理配合：

A呼吸道燒傷病人如有聲音嘶啞、呼吸困難，應(yīng)立即配合醫(yī)師進(jìn)行氣管切開(kāi)，氧氣吸入，并作好氣管切開(kāi)后護(hù)理。

B對(duì)合并有嚴(yán)重外傷、肝脾破裂、大出血、張力性氣胸等病員，都需要進(jìn)行及時(shí)搶救手術(shù)，如有全身中毒應(yīng)同時(shí)急救治療。

C迅速建立靜脈輸液通道。補(bǔ)液是防治燒傷休克的主要措施。凡是成人燒傷面積超過(guò)20%或Ⅲ度超過(guò)10%，小兒面積超過(guò)10%或Ⅲ度超過(guò)5%均可發(fā)生休克，應(yīng)立即建立靜脈通道輸入晶體和膠體，面積不大可采用周?chē)o脈和頭皮靜脈穿刺，如病員已休克、煩躁不安、靜脈充盈不佳，穿刺有困難，或大面積燒傷需快速補(bǔ)液，必須立即做靜脈切開(kāi)插管，同時(shí)采血標(biāo)本，配血送常規(guī)化驗(yàn)。靜脈導(dǎo)管應(yīng)選擇無(wú)毒、質(zhì)地柔軟、對(duì)血管壁刺激性小的硅橡膠管，外露長(zhǎng)度應(yīng)作標(biāo)記，中央靜脈插管因并發(fā)栓塞及感染機(jī)會(huì)多，需十分注意靜脈插管護(hù)理。放置日期一般不超過(guò)3~5日。第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理D鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。燒傷休克除血容量不足主要因素外，劇痛也是一個(gè)重要因素，靜脈通道一旦建立，立即經(jīng)靜脈推注稀釋的鎮(zhèn)痛劑，可先用度冷?。ǔ扇?~2mg），顱腦損傷或一周歲以下的嬰兒禁用。要區(qū)別因疼痛與因血容量不足缺氧引起煩躁，如針痛劑應(yīng)用后病員仍煩躁，應(yīng)致力于補(bǔ)足血容量。

E放置留置導(dǎo)尿管，估計(jì)燒傷面積和深度，預(yù)算補(bǔ)液量，凡成人燒傷面積超過(guò)30%，小兒超過(guò)10%均應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量。盡快根據(jù)燒傷面積和深度擬訂出第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)劃。由于第一個(gè)8小時(shí)需補(bǔ)充膠晶體總液量之半，因此大面積燒傷一入院即需在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足受傷至入院那段時(shí)間內(nèi)應(yīng)補(bǔ)的液體量。如病員出現(xiàn)醬油色的血紅蛋白尿，必須用二路靜脈同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，一路補(bǔ)充容量，另一路快速輸注甘露醇及碳酸氫鈉，以使腎小管不被沉淀之血紅蛋白堵塞。第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理F清創(chuàng)。清創(chuàng)一定要完成上述各項(xiàng)工作，血容量已得到糾正，病員安靜不吵的情況下進(jìn)行，過(guò)去采用所謂徹底清創(chuàng)法，因能加重休克，損傷創(chuàng)面，同時(shí)不能減輕創(chuàng)面感染，已廢棄不用，現(xiàn)采用簡(jiǎn)單清創(chuàng)法步驟如下：剃除燒傷創(chuàng)面周?chē)案浇l(fā)，剪除指趾甲，用肥皂水清洗創(chuàng)面周?chē)Ｆつw。將病人置于無(wú)菌塑料單上，創(chuàng)面用1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰溶液輕試，移去脫落表皮。被塵土沾污的創(chuàng)面，可先用肥皂水清，然后用清水和生理鹽水沖洗，再以1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰溶液輕試。禁用乙醚或汽油，操作必須輕柔。第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理淺Ⅱ度燒傷小水泡可不予處理，較大的水泡可在職其低位剪破，排空水泡內(nèi)容物，保留排空的水泡壁可保護(hù)其下的創(chuàng)面。深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面殘留壞死脫落表皮應(yīng)盡量除去有利創(chuàng)面干燥和控制感染。四肢環(huán)形焦痂縮窄可影響遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)，頸胸環(huán)形焦痂可影響呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)切開(kāi)減壓，切口需深達(dá)筋膜，切開(kāi)后創(chuàng)面以碘仿紗條保護(hù)。清創(chuàng)后創(chuàng)面根據(jù)燒傷部位、深度，采用暴露或包扎。第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理⑵燒傷休克期護(hù)理：大面積燒傷后，早期主要表現(xiàn)是燒傷局部毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體滲出至創(chuàng)面和組織間隙，導(dǎo)致血液濃縮，有效循環(huán)量下降，出現(xiàn)低血容量性休克。臨床表現(xiàn)為尿量減少，心率加速，末梢循環(huán)不良，煩燥不安等。燒傷后創(chuàng)面滲出速度以傷后6~8小時(shí)內(nèi)為最快，以后逐漸減慢，一般在傷后36~48小時(shí)滲出液體達(dá)最高峰，因此傷后48小時(shí)為休克期。在此階段中護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)抗休克搶救治療，并做好護(hù)理記錄。第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理防治燒傷休克的主要措施是補(bǔ)液治療。大面積燒傷病員需快速補(bǔ)液以恢復(fù)有效循血量，改善組織血流灌注和缺氧，糾正功能性細(xì)胞外液的不足，預(yù)防休克發(fā)生。因此要求醫(yī)護(hù)人員必須迅速建立靜脈通道，保證正確及時(shí)輸入各種液體，補(bǔ)液量計(jì)算，燒傷后第1個(gè)24小時(shí)，成人每公斤體重，每1%燒傷面積補(bǔ)給膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2ml）共中半量在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另需補(bǔ)給經(jīng)皮膚、肺和尿喪失的每天水分需要量，成人2000~3000ml，在24小時(shí)內(nèi)平均給予。第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液為第1個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入的膠體液和電解質(zhì)液的半量，水份量同第1個(gè)24小時(shí)，第3個(gè)24小時(shí)視情況而定。第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理護(hù)士根據(jù)補(bǔ)液計(jì)劃量計(jì)算每小時(shí)和每分鐘滴速，補(bǔ)液量不足，低血容量不能糾正，病員發(fā)生休克。而補(bǔ)液逾量不僅可引起肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，還可使全身水腫加重，創(chuàng)面感染，出現(xiàn)早期毒血癥，影響預(yù)后。因此必須根據(jù)下述臨床指標(biāo)調(diào)節(jié)器節(jié)補(bǔ)液量。第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理①尿量：是調(diào)節(jié)補(bǔ)液主要指標(biāo)，如腎功能正常，尿量間接反映血容量，尿量的減少常出現(xiàn)在血壓下降之前，因此尿量是判斷血容量是否足夠的一個(gè)重要和可靠的指標(biāo)，在未用溶質(zhì)利尿劑的情況下，成人每小時(shí)尿量30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml左右，絕大多數(shù)病員能維持血容量，平穩(wěn)流過(guò)休克期。每小時(shí)尿量低于以上水平，首先檢查導(dǎo)尿管裝置，如無(wú)異常表示補(bǔ)液量不足，須加快補(bǔ)液速度。燒傷前有心臟疾患或合并呼吸道灼傷、顱腦損傷，肺部扣傷的病人對(duì)尿量要求應(yīng)低于上述水平，成人每小時(shí)20ml左右即可。有血紅蛋白尿時(shí)，每小時(shí)應(yīng)在50ml左右。②脈搏（心率）：成人每分鐘120次以下，兒童每分鐘140次以下。③末梢循環(huán)；肢端溫暖、毛細(xì)血管充盈不延遲、背脊動(dòng)脈搏動(dòng)有力④安靜與煩燥；煩燥往往是休克和缺氧的表現(xiàn)。第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理補(bǔ)液種類包括膠體、電解質(zhì)溶液、水分和溶質(zhì)利尿劑。各種液體應(yīng)交替滴入，不能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)單純輸入一種液體，特別不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入大量水分。燒傷病人早期可因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)，有貯水、貯鈉的現(xiàn)象，臨床可出現(xiàn)煩渴、水腫、尿少及尿內(nèi)鈉鹽排出減少等癥狀，如已按分次給予需水量，仍煩渴不止時(shí)，應(yīng)加以限制，絕不能滿足病人飲水要求，并耐心解釋限制的理由，否則可加劇全身水腫，甚至出現(xiàn)頭痛、抽搐、惡心、嘔吐、煩躁、意識(shí)模糊等水中毒癥狀，必要時(shí)放置胃管負(fù)壓吸引。休克期治療過(guò)程中，仍應(yīng)時(shí)刻警惕休克的繼續(xù)發(fā)展，嚴(yán)密觀察病情和精神狀態(tài)，每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，正確記錄每小時(shí)液體出入量，此外病區(qū)應(yīng)準(zhǔn)備氧氣和吸引裝置，保持病室安靜，注意保暖，冬天室溫30~35℃，夏天28~30℃。如果出現(xiàn)煩燥不安或表情淡漠、煩渴、脈細(xì)速、肢端闕冷、青紫、胃擴(kuò)張、尿少等任何一個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，立即采取措施，并記錄病情變化時(shí)間。在記錄休克癥狀時(shí)，應(yīng)說(shuō)明其程度，性質(zhì)和時(shí)間。第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理⑶燒傷創(chuàng)面護(hù)理：正確創(chuàng)面處理不僅可預(yù)防和控制局部感染，而且還可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，縮短療程，減少后遺癥。燒傷創(chuàng)面宜采用1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰清洗，以清除分泌液和脫落的皮膚、使創(chuàng)面清潔，然后根據(jù)創(chuàng)面局部情況和部位決定包扎、暴露、半暴露或濕敷。包扎療法適用于肢體淺度燒傷，寒冷季節(jié)保暖條件差，小兒或躁動(dòng)不合作的病員，以及肢體切痂植皮手術(shù)后，包扎時(shí)用力須均勻，松緊緊適宜，太松易使敷料脫落，太緊可影響肢體血液循環(huán)。包扎時(shí)注意保持關(guān)節(jié)及手足功能位置，手燒傷時(shí)拇指對(duì)掌，各關(guān)節(jié)微曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲80°，指與指之間用油質(zhì)敷料隔開(kāi)。腕關(guān)節(jié)背曲30°，膝關(guān)節(jié)取伸展150°，踝關(guān)節(jié)背曲90°功能位。包扎后隨時(shí)觀察末稍循環(huán)，抬高肢體能促進(jìn)靜脈與淋巴回流，減輕局部腫脹。外敷料保持清潔，干燥，如有滲液大小便污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。出現(xiàn)高熱、患肢跳痛、局部有臭味表示創(chuàng)面有感染，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)處理。在炎熱季節(jié)敷料不宜過(guò)厚，注意散熱，防止中暑。第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理⑷燒傷感染期護(hù)理：燒傷病員渡過(guò)休克期后，即進(jìn)入感染期。目前侵襲性感染仍是大面積燒傷病人主要并發(fā)癥，也是造成死亡的主要原因。早期診斷可提高治愈率。因此護(hù)理人員應(yīng)熟悉燒傷創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥的全身癥狀和創(chuàng)面變化，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療。大面積燒傷病人體溫突然升高到40℃以上，伴有寒戰(zhàn)，或下降到36℃以下，同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)心率增快，成人每分鐘130~140次以上，兒童160~180次以上或出現(xiàn)脈搏和體溫分離，都表示有侵襲性感染存在。呼吸變化是侵襲性感染的一個(gè)主要癥狀，呼吸由過(guò)度換氣，呼吸淺快發(fā)展為呼氣延長(zhǎng)性呼吸困難，晚期呈低頭、張口、抬肩呼吸。侵襲感染病人精神狀態(tài)改變，大多數(shù)病人早期表現(xiàn)為興奮、煩躁、譫妄、囈語(yǔ)、幻覺(jué)、騷動(dòng)等以后轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。胃腸道可出現(xiàn)食欲不振、腹脹或伴有腹瀉、腸鳴音減弱消失，隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸加重。局部創(chuàng)面早期出現(xiàn)血點(diǎn)，創(chuàng)緣明顯炎性浸潤(rùn)，繼而肉芽由鮮紅變?yōu)榘导t，上皮停止生長(zhǎng)，創(chuàng)緣凹陷，重癥者創(chuàng)面及正常皮膚可出現(xiàn)紫黑的出血性壞死斑。是臨床極其危險(xiǎn)的癥候，多見(jiàn)于綠膿桿菌敗血癥。第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理（5）燒傷植皮護(hù)理：植皮手術(shù)是治療深度燒傷的主要措施之一，為使手術(shù)能達(dá)到預(yù)期效果，必須做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備和手術(shù)后護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：切痂和削痂手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)無(wú)感染，焦痂干燥。植皮創(chuàng)面肉芽清潔、鮮紅，術(shù)前用生理鹽水或其它溶液濕敷。保持創(chuàng)周健康皮膚清潔。供皮區(qū)宜選擇遠(yuǎn)離燒傷創(chuàng)面的部位，以免發(fā)生供皮區(qū)感染，也應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)。一般選用大腿和上臂。大面積燒傷病員供皮區(qū)有限，常選用頭皮、足底以及殘存小塊健康皮膚。取皮前1日剃除供皮區(qū)毛發(fā)，操作時(shí)注意勿損傷皮膚。用肥皂、清水初步清潔，以乙醚試去皮膚上的油垢，然后再以肥皂，清水擦洗清潔。頭皮取皮者，術(shù)前1日及手術(shù)晨各剃毛發(fā)1次。足底取皮者術(shù)前3日開(kāi)始作準(zhǔn)備，先將足底洗凈，然后用溫水浸泡，或做熱濕敷待局部皮膚松軟后，用刀片刮除老化的角質(zhì)層，如此反復(fù)多次，每天重復(fù)進(jìn)行，刮凈為止。第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理②術(shù)后護(hù)理：全身麻醉病員要做好清醒前護(hù)理。供皮區(qū)一般采用包扎或半暴露。包扎常用于肢體供皮區(qū)，一般在術(shù)后2周更換敷料，如有滲血、臭味、劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)檢查。軀干和頭皮取皮區(qū)均采用半暴露，有滲液、滲血應(yīng)及時(shí)有消毒棉簽或紗布吸干，也可用紅外線燈照身以促使干燥結(jié)痂，防止受壓，必要時(shí)可增加翻身次數(shù)。包扎植皮區(qū)應(yīng)固定制動(dòng)。移動(dòng)植皮肢體時(shí)，要以手掌托起，切忌拉動(dòng)，大腿跟部的植皮區(qū)要防止大小便污染，保持干燥。第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理（6）呼吸道燒傷護(hù)理：呼吸道燒傷后，由于粘膜充血水腫，或因壞死內(nèi)膜脫落都可阻塞氣管、支氣管，引起呼吸道梗阻、窒息。因此除了解事先準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包、氧氣、吸引裝置等急救用物外，還要嚴(yán)密觀察病人的病情變化。輕度者，保持口、鼻腔清潔，及時(shí)清除分泌物。如鼻粘臘充血水腫，通氧不暢，可用1%呋喃西林麻黃素滴鼻。重度者，立即作氣管切開(kāi)。并做好術(shù)后護(hù)理。①保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)有分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽吸。抽吸導(dǎo)管直徑應(yīng)小于內(nèi)套管的橡膠管。導(dǎo)管要柔軟光滑，每根導(dǎo)管限用一次，鼻腔管及氣管的吸引管應(yīng)分別放置。吸引前將吸引管的未端捍緊，將導(dǎo)管插至氣管隆突，刺激病人咳嗽，然后邊吸邊向外移，并輕微旋轉(zhuǎn)。每次抽吸時(shí)間為10~15秒，防止由于長(zhǎng)時(shí)間抽吸而造成缺氧。第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理②保持呼吸道濕潤(rùn)。用生理鹽水或注射用水（必要時(shí)可加入敏感抗菌素）經(jīng)細(xì)塑料導(dǎo)管或硅膠管插入氣管套管內(nèi)，作持續(xù)點(diǎn)滴。點(diǎn)滴速度以病人不嗆咳為原則，一般每分鐘滴入量約為0.5~0.8ml。③氣溶吸入。每日4~6次。氣溶及超聲霧化藥液配方為：生理鹽水100ml、卡那霉素0.5g、（抗菌素可根據(jù)病員敏感度更改）、異丙腎上腺素20mg、強(qiáng)的松25mg、舒喘靈20mg。持續(xù)超聲霧化吸入時(shí)，需有二臺(tái)機(jī)器調(diào)換，否則極易燒壞。第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理④氣管內(nèi)沖洗。傷后6~14日為壞死內(nèi)膜脫落階段。脫落壞死內(nèi)膜與氣管分工泌物形成凝塊可阻塞氣管、支氣管，可用生理鹽水5~10mg（注射器應(yīng)旋去針頭，避免針頭落入氣管內(nèi)）注入氣管，數(shù)秒鐘后給以吸引，使壞死的內(nèi)膜松動(dòng)，易被吸出。每沖洗、吸引2~3分鐘后休息15~30分鐘，為了防止沖洗時(shí)發(fā)生缺氧，沖洗前可吸入高濃度氧5~10分鐘。⑤鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸及變換體位。呼吸道內(nèi)的異物和分泌物主要需由病員主動(dòng)排出，吸引只能清除氣管內(nèi)的分泌物，鼓勵(lì)或刺激咳嗽和深呼吸以及定時(shí)變換體位，輔以輕輕拍打胸背部，以便深部痰液咳了。嚴(yán)重呼吸道燒傷病人，極易發(fā)生肺水腫，休克期輸液要謹(jǐn)慎。極度煩躁病人為減少氧消耗可靜脈滴注人工冬眠合劑。冬眠時(shí)，室溫需保持在25~27℃，病人寒冷反應(yīng)消失后，再給物理降溫，頭部用冰袋或冰帽，使體溫維持在32~34℃。氣管壞死內(nèi)膜脫落期，人工冬眠應(yīng)適當(dāng)減量或停用，使病人恢復(fù)咳嗽反射，以利咳出壞死脫落內(nèi)膜。第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的護(hù)理呼吸道燒傷病人會(huì)厭水腫，吞咽時(shí)關(guān)閉不全，進(jìn)食后極易流入氣管。為避免吸入懷肺炎，可留置胃管，進(jìn)行鼻飼。嚴(yán)重呼吸道燒傷者需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?dòng)脈氧分壓低于8kpa(60mmhg)應(yīng)用呼吸機(jī)可改善病人的缺氧情況。（7）燒傷營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：

（1）燒傷后機(jī)體處于超高代謝狀態(tài)，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的飲食。注意葷素搭配，多食蛋類、雞、魚(yú)、鴨、動(dòng)物肝臟及蔬菜水果、乳制品，保證飲食攝入熱卡在300千卡/日以上，有利于機(jī)體組織的修復(fù)，防止便秘、便結(jié)。

（2）嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。病