患者的安全轉(zhuǎn)運

危重病人的轉(zhuǎn)運急診科梁柳珍2015年02月07日院前危重病人的轉(zhuǎn)運院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運院前危重病人的轉(zhuǎn)運主要涉及在現(xiàn)場處置后，需轉(zhuǎn)運到醫(yī)院內(nèi)以得到進(jìn)一步救治。院前轉(zhuǎn)運——現(xiàn)場逗留的時間不應(yīng)超過10分鐘，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運。

院前急救的流程院前危重病人的轉(zhuǎn)運為確保危重患者院前安全轉(zhuǎn)運，應(yīng)該具備以下幾個條件

轉(zhuǎn)運聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)運設(shè)備人員配備院前危重病人的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運聯(lián)絡(luò)急救中心指派任務(wù)時要將病人的相關(guān)信息（如一般情況、主訴、接車地點、聯(lián)系人及電話等）記錄，聯(lián)系人與患者的關(guān)系，同時傳達(dá)至出診人員。院前危重病人的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運設(shè)備

主要設(shè)備包括急救箱，便攜式呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、簡易呼吸器、喉鏡、氣管插管、氧氣瓶、急救藥物、止血帶、夾板、擔(dān)架床等。院前危重病人的轉(zhuǎn)運人員配備

院前急救小組應(yīng)由高年資的醫(yī)師、護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)各一名及2名擔(dān)架員組成，醫(yī)師、護(hù)士必須有2年以上工作經(jīng)驗并取得相關(guān)資格、且具有較好的專業(yè)理論基礎(chǔ)和臨床處置能力，能熟練掌握各種急救器械的使用。院前危重病人的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運中的護(hù)理密切觀察生命體征和病情變化風(fēng)險評估現(xiàn)場急救和護(hù)理體位合理給氧建立有效的靜脈通道克服各種不利因素重視轉(zhuǎn)運的安全性院前危重病人的轉(zhuǎn)運密切觀察生命體征和病情變化轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)該對病人進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，主要是對呼吸、循環(huán)情況的觀察，還要觀察病人的面色瞳孔、意識、末梢循環(huán)等，以及各管道是否通暢、脫落，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，一旦出現(xiàn)病情變化及時對癥處理。院前危重病人的轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估轉(zhuǎn)運前在現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中對病人進(jìn)行綜合性評估是保證安全的基礎(chǔ)。評估內(nèi)容包括全身各大系統(tǒng)（如呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等）情況及生命體征，通過評估反應(yīng)出轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的問題采取相應(yīng)的預(yù)防措施，為安全轉(zhuǎn)運奠定基礎(chǔ)。院前危重病人的轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救和護(hù)理根據(jù)病人高危情況進(jìn)行相應(yīng)處理，如清理呼吸道并保持其通暢，顱內(nèi)高壓患者給予脫水治療，創(chuàng)傷的病人予以包扎、固定、止血或擴(kuò)容抗休克，心衰病人遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，以及一些必要的護(hù)理措施，如吸氧、建立靜脈通道、通過預(yù)處理降低風(fēng)險，保障轉(zhuǎn)運安全。院前危重病人的轉(zhuǎn)運體位病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，防止發(fā)生誤吸，顱腦損傷或急性腦出血者頭部應(yīng)抬高15-30度，煩躁者給予約束帶約束，支起擔(dān)架護(hù)欄，減少轉(zhuǎn)運途中由于震蕩帶來的影響，避免躁動的病人發(fā)生墜床。院前危重病人的轉(zhuǎn)運合理給氧氧療對維持機(jī)體新陳代謝及在搶救過程中有著重要的作用，特別是在危重病人的救治和轉(zhuǎn)運中更為重要。院前危重病人的轉(zhuǎn)運建立有效的靜脈通道所有轉(zhuǎn)運的病人均應(yīng)建立靜脈通道并保持其通暢，最好采用靜脈留置針，必要時開放2條靜脈通道，以備途中急救用藥，保持有效循環(huán)血量，保證藥物及時進(jìn)入體內(nèi)。院前魚危重策病人恒的轉(zhuǎn)政運克服革各種嫂不利弟因素轉(zhuǎn)運兩過程戲中可蒸能因漏顛簸餅、車徐廂擁旁擠、醫(yī)光線雪不足暫等因革素影槐響病每情的蓋觀察籮及急竿救技剪術(shù)操籠作的而進(jìn)行抬，因塊此必鎖須提介高醫(yī)牙護(hù)人目員急弓救技染術(shù)水宋平，跡合理知擺放質(zhì)各種籍儀器外、物耗品，暮克服埋不利么因素拔，保暴證各貝項護(hù)鑄理措積施落桐實到畢位。院前員危重鴿病人威的轉(zhuǎn)它運重視懼轉(zhuǎn)運偷的安遣全性為了可確保移轉(zhuǎn)運贈過程決中醫(yī)悅患雙汁方的壯安全區(qū)，危義重病輔人轉(zhuǎn)痰運前竟必須拜做好與病斗人家高屬及院內(nèi)的溝聯(lián)通，濕要向合家屬黨分析管、比順較轉(zhuǎn)朵運的早利益諷與風(fēng)藥險，遼并征傍得家無屬同科意，構(gòu)簽署割轉(zhuǎn)運蘭同意旗書。院內(nèi)逮危重誼病人使的轉(zhuǎn)驢運隨著濕新的《醫(yī)療涼事故潛處理批條例》的頒遼布實潛施，撈杜絕勞醫(yī)療蠶護(hù)理揀工作崗中存娘在的晉安全漆隱患布成為暈醫(yī)院倍當(dāng)前敘工作腳的重焰點，跡同時鏡也要歐求每匹位醫(yī)顯護(hù)人暈員盡訓(xùn)職盡匆責(zé)，活一切茶以病菌人為形中心邊，使泳病人京得到洽及時邊有效萄的治梅療和藏護(hù)理順，促兄進(jìn)疾墨病早垃日康第復(fù)。濃我院醫(yī)近幾齡年來遲反復(fù)伶強(qiáng)調(diào)笨醫(yī)療旦護(hù)理源安全估，防仙范醫(yī)在療糾賭紛。院內(nèi)亡危重族病人瞇的轉(zhuǎn)魂運轉(zhuǎn)運縫方案?確定耍轉(zhuǎn)運教目的腐地，腸評估扯轉(zhuǎn)運斤的距醋離和啞時間?道路檔的選考擇或稿運輸帥方式?選擇蔥準(zhǔn)確距的監(jiān)乏測方日法和子設(shè)備?預(yù)測巷可能慰的并避發(fā)癥?攜帶冷的藥迫物和座器械?選擇袋運輸息工具院內(nèi)捉危重秩病人龍的轉(zhuǎn)林運征得干家屬成同意當(dāng)護(hù)哲士接恨到醫(yī)狡囑需圈要轉(zhuǎn)艷運病判人時飯，第門一時勺間內(nèi)糞和病好人家腳屬取課得聯(lián)憂系，航解釋削患者艦要被群轉(zhuǎn)運調(diào)的地音方、嫌目的陸及需踩要家崇屬幾使個人勒陪同牲，需曬要如除何配呀合等牧，做屢好轉(zhuǎn)紅運的貨充分濁準(zhǔn)備述工作蓮。院內(nèi)積危重泄病人隙的轉(zhuǎn)神運醫(yī)護(hù)唯共同同護(hù)送重癥級患者躬院內(nèi)窮轉(zhuǎn)運背的主隔要目咐的為笑診斷鋤性檢襖查、今急診順手術(shù)洞或進(jìn)尼入重殲癥監(jiān)辟護(hù)病窯房，閘因患姑者病說情復(fù)煮雜、清兇險限、變它化快妥，而討轉(zhuǎn)運艷過程擇又只踐有短予短的征十分戶鐘左比右，驅(qū)容易測被忽抽視，漫所以提院內(nèi)謊轉(zhuǎn)運窄可出列現(xiàn)不漸同程于度的舟并發(fā)市癥，鹿甚至起生命漆體征愉的改劣變等餡。因羽此，琴要求域轉(zhuǎn)運能的醫(yī)敘護(hù)人葬員準(zhǔn)跡確評木估患羅者轉(zhuǎn)灶運的互必要傲性和淡可行殺性，糟充分殃估計卻意外壺，做酷好患毅者的擦心理閱護(hù)理琴，與潑接收區(qū)部門獸聯(lián)系伯好，與備好灑途中染所需航物品鑰，合浸理安苦排隨莊行人宏員及肯轉(zhuǎn)運貍工具區(qū)，確宣保重居癥病淹人院飼內(nèi)安往全轉(zhuǎn)穴運。院前替危重完病人刃的轉(zhuǎn)籮運轉(zhuǎn)運播病人孝的完搶整流倚程包寸括轉(zhuǎn)死運前亞的病情薯評估、轉(zhuǎn)運蒙前的準(zhǔn)備騎工作、轉(zhuǎn)運兩方式殊和工閱具的襖選擇、轉(zhuǎn)運才中的病情切觀察、轉(zhuǎn)雄運后苦的病情時交接工作疫。院內(nèi)裝危重浮病人聞的轉(zhuǎn)爆運病情須評估院內(nèi)斑轉(zhuǎn)運墾可能勺導(dǎo)致殘重癥擁患者足的生榆命體太征輕今度及淚重度曠的改月變，涂且可險能造鼓成不雪同程朋度的躁并發(fā)泛癥，筑在轉(zhuǎn)驢運之密前護(hù)師士應(yīng)債該對龍病人勉的病規(guī)情做旨一個洋全面饒的評館估，財例如櫻病人乳現(xiàn)存激的病座情，狠可能房誠會發(fā)搞生的并發(fā)屈癥，需蘇準(zhǔn)備刑的搶藝救用介物等突。院內(nèi)灶危重嫌病人州的轉(zhuǎn)淋運物品縮慧準(zhǔn)備根據(jù)鞭病情及評估鼻的內(nèi)末容，從可以僑準(zhǔn)備旬病人受需要蛙的物嫁品，礙即使屋是病掩情比如較穩(wěn)康定的友患者蹤蝶，負(fù)責(zé)責(zé)轉(zhuǎn)魂運的衰護(hù)士受也不櫻要掉伍以輕直心，蜘必須馳帶急本救物惜品，黨例如民：氣勒囊、撈面罩守、氧舞氣和棵急救萌藥品再腎上濟(jì)腺素譜和阿梳托品裁等。院內(nèi)測危重劑病人頭的轉(zhuǎn)備運患者辭準(zhǔn)備對意耕識清爬醒的酷患者號，要冤做好形解釋知工作不及心含理護(hù)綿理。躁動朵不安掩者在駁征得累家屬首同意濟(jì)后可沿使用丟保護(hù)研性約備束。在轉(zhuǎn)糠運前咳注意受保暖并防寒庫，注外意保田護(hù)病羽人隱屯私?；杳蕴踊颊邠駪?yīng)取遭平臥歪位，箭頭偏棟一側(cè)暫。痰液協(xié)較多汁患者邀轉(zhuǎn)運我前必齊須吸粒盡呼喬吸道普分泌躲物并隆備好復(fù)簡易挽吸痰鄙器。舌根忠后墜鞠者可觀使用秧口咽豬通氣窯管或濱鼻咽檢通氣湯管。骨折歐患者駝先固纖定再勇轉(zhuǎn)運漢，觀根察固拘定器具材是何否松店脫。對頸附椎骨嚷折的按患者降應(yīng)使縣用頸壘托固皂定，避過床困時保糊持頸崇部過質(zhì)伸位倒。對顱劑腦損怪傷的狀患者勵在轉(zhuǎn)液運前對盡量疏去除噸引發(fā)凡顱內(nèi)士壓增詠高的六因素冬。平臥廚，頭恰偏一造側(cè)，巷保持壩呼吸亂道通只暢。顱腦憤損傷徐者轉(zhuǎn)肅運時話要避濕免劇雹烈震世蕩，土保持騙頭部冒在前肅，上捉下坡蝕時保鋼持頭磁高位扭。妥善淺固定斥各種粒管道比，保漿持通迎暢，犯防止鍬扭曲思、堵績?nèi)?、鋒松脫戶。危重士病人戒的轉(zhuǎn)叮運患者訓(xùn)準(zhǔn)備監(jiān)測丹并準(zhǔn)驗確記廚錄。堡記錄水各項時生命格體征崗，以乖便轉(zhuǎn)悼運前蜂后對乳照，逐內(nèi)容農(nóng)包括闖體溫制、脈偏搏、務(wù)呼吸千、血鉗壓、杰神志急、瞳亡孔、蹦傷口謹(jǐn)敷料的及出寬血情耳況、代氣管閥插管票及中汁心靜程脈導(dǎo)墊管固筍定及系通暢蒙情況待等。危重品病人鑒的轉(zhuǎn)午運轉(zhuǎn)運征方式辭及工敬具的礙選擇轉(zhuǎn)運紹床或栗平車捉應(yīng)備譽(yù)有護(hù)洽欄，性能姑完好削。病情蒸危重壟者可憂整床胞搬運座，避邊免因高搬運巡壽造成膜管道醉滑脫墻，甚皮至加夢重病背情。轉(zhuǎn)運繁車或家床應(yīng)攔備有臂移動字式輸?shù)鹨杭芪Ｖ厮∪俗械霓D(zhuǎn)貍運轉(zhuǎn)運叢前儀組器物做品準(zhǔn)撇備急救怨箱、敞呼吸廈囊、載氧氣萍筒、貓監(jiān)護(hù)富儀、福呼吸率機(jī)（卻必要襯時）保證此各種冰儀器串設(shè)備塵配備蹈齊全盆、性喪能良鬧好使用辛蓄電混池的窮儀器室設(shè)備民一定獲在轉(zhuǎn)勵運前動再次磨檢查畝，以秀保證茂正常慢使用暢通績綠色乏通道轉(zhuǎn)運擴(kuò)前提少前電葵話通蓮知要意被轉(zhuǎn)卵往的投科室,告知甘患者徑的性決別、星主要粘診斷憤及需提要特球殊準(zhǔn)揮備的本物品懶，做籌好充您分溝攔通以啄便于慣對方鋼科室耕能夠擔(dān)有計煙劃的載接患憲者。病情薪危重測者轉(zhuǎn)迷運前信提前5m星in通知圈電梯元準(zhǔn)備囑。如果吃是進(jìn)鞠行檢衛(wèi)查，費提前稅預(yù)約桂，確蒜?；贾闭叩椒肋_(dá)后洽及時北行各造種檢慌查。保證就“綠爭色通記道”膊的暢挨通無塌阻。轉(zhuǎn)運鄭中體氏位大量淚咯血耽、嘔植吐、滅昏迷蹲并伴掌有頻但繁嘔筐吐慶：頭貿(mào)偏向莊一側(cè)心臟停衰竭索病人胸：采鬧取頭防高腳化低位中風(fēng)死病人傭：采促取頭磨高腳蕩低位外傷男出血赤：應(yīng)彼將出紡血部絕位置級于心辱臟水良平以刃上,以減榆少出歸血休克路者否：應(yīng)怪采取料休克礎(chǔ)臥位管。懷疑參腰椎演骨折棉：基用硬謀板運猴送四肢警骨折描：爽運送描前應(yīng)漸進(jìn)行割固定院內(nèi)爪危重馬病人吹的轉(zhuǎn)練運轉(zhuǎn)運勺中的霜病情寒觀察運送帶中保吼持平桃穩(wěn)，鄙頭部劫置于勇大輪瓣端，五推車保速度眉要平木穩(wěn)，門如果毛道路突顛簸聰，推然車人臺員稍旦稍往腫下壓尖著推的，上狼、下眼坡時份，患屈者頭母部應(yīng)扶位于蹈高處什，減謹(jǐn)輕患銹者不蓋適。賤護(hù)士慮應(yīng)該席站在敢便于孤觀察加病情筍的一丑側(cè)，福例如傾病人吉神志各改變蹄，靜洪脈輸脫液及趕各個警管路窗，負(fù)以責(zé)轉(zhuǎn)哪運護(hù)減士的銹作用汽既是牌指揮祖者又承是病草人的議監(jiān)護(hù)斬者。院內(nèi)鞠危重半病人倆的轉(zhuǎn)躲運緊急硬情況土的處鍵理如果粗途中調(diào)病人倒發(fā)生湊了并舒發(fā)癥牙，護(hù)踩士不邊要慌陷張，淡指導(dǎo)歐家屬損平穩(wěn)葵推車座行走殲，告舟訴陪笑送人藥員給應(yīng)相關(guān)紀(jì)領(lǐng)導(dǎo)仙打電只話，族尋求寨救助放及準(zhǔn)供備病第床，滅要盡還量保筋持呼零吸、舍循環(huán)迅系統(tǒng)沈的穩(wěn)專定，奏如果創(chuàng)病人肚發(fā)生予了嚴(yán)篩重的番并發(fā)煌癥，望可以推到種就近辣的科氧室進(jìn)鬼行搶滴救，以脹取得害搶救毫配合膠和搶青救的桌時機(jī)屋。轉(zhuǎn)運擋后的合安全厚交接護(hù)送烏人員辟與接譜收人耀員一選起將盾患者涂搬至峽病床確定英各管哄道固巖定妥寫當(dāng)確認(rèn)賞氣管扔插管軌固定甚妥當(dāng)肝、插瞧管深費度及比氣囊油壓力閃合適吸除霸氣道綱分泌否物，待連接敬吸氧引裝備銜及床頁邊呼償吸機(jī)觀察潑患者司自主電呼吸賽情況拳及與振呼吸字機(jī)的泊配合悲狀況賓，繼費續(xù)嚴(yán)烈密監(jiān)護(hù)宣血氧紡飽和藝度等疾，共吉同做愉好患吳者評籌估雙方駐規(guī)范阻交接禁：病豆情、警管道債、皮摸膚、穿病歷動、影暈像學(xué)史資料蝕、藥嘗品、膨物品院內(nèi)濤病人桂轉(zhuǎn)運損流程全面禿評估牙患者俘狀況嗎并做集好解手釋工膠作通知勁相關(guān)齊科室桿做好太接收趨準(zhǔn)備備齊鳥搶救趨藥品伸及用威物做好逗病情及觀察詳細(xì)茫交接安全佩轉(zhuǎn)運下列苗情況伏患者炎需暫啄緩院內(nèi)轉(zhuǎn)運休克掘未糾仆正，投病情登不穩(wěn)烈定者妄；顱腦嚷外傷出現(xiàn)丑躁動丸的患者；頸部支傷有醫(yī)呼吸艷功能漿障礙盲，未巾經(jīng)處趨理者卵；骨折胸未固雪定者??；內(nèi)臟碎外露幕未經(jīng)