急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估

急性胰腺炎

——診斷

嚴(yán)重程度評(píng)估

四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科楊曉楠背景對(duì)胰腺炎的探索——最早可追溯到14世紀(jì)科學(xué)和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)——100多年系統(tǒng)和全面描述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、病理特征和治療方法Fitz(1888)胰酶激活和胰腺自身消化理論Chiari(1892)提出共同通道學(xué)說(shuō)Opie(1901)對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估研究20世紀(jì)60年代始背景上醫(yī)治未病中醫(yī)治病初下醫(yī)治病重背景胰腺炎起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高（15-20%）正確診斷早期識(shí)別病情輕重準(zhǔn)確判斷疾病預(yù)后有效治療基本概念A(yù)P胰腺的急性炎癥過(guò)程，在不同病理階段，可不同程度的波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)SAP伴有臟器功能障礙；或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥；或兩者兼有SAP分I型和II型急性胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組SAP-腹腔內(nèi)可怕的災(zāi)難全身器官功能損害重急性胰腺炎的臨床診斷就目前的診斷技術(shù)來(lái)講，依然缺乏快速診斷的有效手段，臨床較難得到快速診斷誤診、漏診

有報(bào)告約20-30%的致死性胰腺炎尸檢時(shí)才得到正確診斷Bockus等作的一組研究表明：最初診斷正確率僅57%。漏診的病人常誤診為急性膽道疾病、空腔臟器穿孔、腸梗阻等檢索1989-2003年中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)道有關(guān)急性胰腺炎誤診誤治為其他疾病的文獻(xiàn)，共46篇，646例。因誤診而急診手術(shù)247例，總死亡率9.29%，手術(shù)病死率22.27%1989-2003中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)道急性胰腺炎誤診誤治文獻(xiàn)分析

誤診疾病病例數(shù)胃腸疾?。?32例）急性胃腸炎105

消化性潰瘍穿孔64腸梗阻51腸絞窄25其他87肝膽疾?。?17例）膽囊結(jié)石伴感染136膽囊炎47化膿性膽管炎13其他21心血管（41例）心絞痛18

休克10其他13婦產(chǎn)科（24例）臨產(chǎn)宮縮21其他3呼吸系統(tǒng)疾?。?例）胸膜炎7肺炎2泌尿系疾病

14腫瘤（9例）臨床診斷思路

臨床表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)體征特點(diǎn)明確診斷嚴(yán)重程度評(píng)估有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查多因素評(píng)估系統(tǒng)單一危險(xiǎn)因素診斷要點(diǎn)——癥狀特點(diǎn)急性腹痛腹脹嘔吐全身癥狀診斷要點(diǎn)——體征特點(diǎn)以中上腹為主的腹膜炎體征腹脹或膨隆腰肋部壓痛和腫脹腸鳴減弱Turner征和Cullen征腹部以外的病變?cè)\斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查血漿淀粉酶常用、簡(jiǎn)便易行用于AP診斷時(shí)敏感性為70-95%特異性較差2-12h24-48h5-7d開(kāi)始升高高峰恢復(fù)正常血漿淀粉酶假陽(yáng)性/假陰性不能作為診斷胰腺炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)

淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度無(wú)明顯關(guān)系胰腺淀粉酶同工酶（P-Amy）診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查脂肪酶特異性更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，后期診斷價(jià)值紅細(xì)胞比積（%）>=453123

<456977白細(xì)胞總數(shù)（細(xì)胞數(shù)/mm3）>=120004153

<120005947診斷陡要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)怠室檢午查白細(xì)紡胞和查紅細(xì)淚胞比停積沒(méi)有挪診斷然意義白細(xì)岸胞升坑高提蒸示炎區(qū)癥反宜應(yīng)及氣感染非紅書(shū)細(xì)胞飲比積闖升高餅提示凳血紅來(lái)蛋白施濃度凱增加耕，血貍液濃疾縮，修間接昂反映甩了體獸液向壺第三拳間隙蝴轉(zhuǎn)移濫的程貪度10蜜0例急甘性胰落腺炎吼和10糞0例非歌急性洋胰腺頌炎的這常規(guī)葵檢查睛對(duì)比噴（美救國(guó)紐梅約大桿學(xué)）看（非賢急性籌胰腺敘炎急燈腹癥課包括學(xué)急性攏膽囊噸炎、爆胃十系二指唐腸潰氏瘍穿唱孔、鎖腸梗士阻和棕急性釋闌尾神炎）診斷槽要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)惕室檢儲(chǔ)查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血糖（mg/dl）>=30070

200-29997

<200849310規(guī)0例急恥性胰虧腺炎桿和10醉0例非柿急性嘆胰腺麻炎的迷常規(guī)非檢查筐對(duì)比弟（美億國(guó)紐流約大紙學(xué)）包（非逝急性省胰腺準(zhǔn)炎急勉腹癥愈包括掘急性慚膽囊辱炎、印胃十鑼二指斤腸潰近瘍穿興孔、磁腸梗幕阻和銜急性跡闌尾泰炎）高血糠糖特異掏性高>3躬00簡(jiǎn)mg臥/d素l特異地性10幸0%睬>陰20哀0m揀g/物dl特異孟性93貸%敏感獎(jiǎng)性低泳無(wú)原一般鉛診斷慚價(jià)值基，但釋對(duì)確員診有追重要勉意義桑；也模提示伐病情衣嚴(yán)重診斷攻要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)掉室檢刻查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血鈣（mg/dl）>=97667

8~8.91531

<892低鈣接血癥特異撓性高<8份mg排/d圍l特異育性98醉%敏感觀性低桂無(wú)嗓一般室診斷虜價(jià)值晌，但訪對(duì)確姥診有積重要濤意義浪；提絨示胰銹腺周確圍有惡廣泛撥的脂泡肪壞罰死，鋼病情煮嚴(yán)重10隸0例急姐性胰知腺炎荒和10敏0例非尾急性遞胰腺撥炎的飯常規(guī)里檢查智對(duì)比借（美菜國(guó)紐市約大斗學(xué)）耽（非緊急性疑胰腺碼炎急跌腹癥撫包括傍急性岔膽囊犬炎、帖胃十晴二指慣腸潰越瘍穿澆孔、碑腸梗齊阻和頌急性箭闌尾泳炎）診斷招要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)茫室檢女查其他混診斷孔性實(shí)咸驗(yàn)室植檢查血漿泳胰蛋怪白酶至、糜閑蛋白題酶、倉(cāng)彈性禁蛋白特酶、修磷脂突酶A2、正弱鐵蛋尤白、失羧肽響酶等未證籮實(shí)其論診斷套價(jià)值資優(yōu)于療血漿灣淀粉匆酶和笨脂肪宏酶診斷巖要點(diǎn)-影像皆學(xué)B超簡(jiǎn)便珠易行盈、價(jià)放廉可以扛發(fā)現(xiàn)憂胰腺錄是否諒腫大藏，是救否合沫并膽淺系疾叔患和繭腹水胃腸拔道積餓氣是后影響B(tài)超診駛斷的浴主要睡因素診斷孫要點(diǎn)-影像些學(xué)CT表現(xiàn)施：胰籌腺腫竹大、巷炎性腐積液暖、壞休死….早期旬診斷旺、準(zhǔn)宇確率飾高診斷茫急性批壞死質(zhì)性胰和腺炎蹄的金董標(biāo)準(zhǔn)印，其撈準(zhǔn)確數(shù)率可碧達(dá)95％以塘上病情臘程度灘和預(yù)惑后判既斷的永重要譯手段急性池胰腺懼炎診方斷的居確立以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)1血Amy、LIP升高2影像學(xué)：胰腺腫大，胰周炎性滲出3嚴(yán)重弦程度蒼評(píng)估20世紀(jì)60年代鉤開(kāi)始奧對(duì)胰芹腺炎各嚴(yán)重哭程度藥和預(yù)怖后的塊評(píng)估冒研究先后勿出現(xiàn)斗了多瘦個(gè)臨武床客慮觀評(píng)愉估標(biāo)戶準(zhǔn)和靠反映胞胰腺適病理左形態(tài)尋學(xué)改兩變的撤影像美學(xué)標(biāo)胃準(zhǔn)。境包括元多因防素的益評(píng)估竹系統(tǒng)潛和單款一危陶險(xiǎn)因殃素的就研究AP所AC艷HE厚-I鬧I評(píng)分Ra落ns米o(hù)n評(píng)分Ba捎th保az味arCT評(píng)分森系統(tǒng)嚴(yán)重鋸程度德評(píng)估——Ra嘩ns花on標(biāo)準(zhǔn)19膚74年提痰出19犬79年針五對(duì)膽蝦石癥助進(jìn)行體了修瓦改在美鬧國(guó)廣玻泛應(yīng)戴用包括墾患者塑入院墓時(shí)及座之后48小時(shí)戰(zhàn)的11項(xiàng)臨離床及澆實(shí)驗(yàn)甘室指綱標(biāo)>=再3分為終重癥嚴(yán)重貸程度枝評(píng)估——Ra及ns脫on標(biāo)準(zhǔn)酒精雜性佛膽源摧性入院宰時(shí)年齡>5跌5歲>7嬸0歲白細(xì)保胞總瓣數(shù)>1罰60搭00程/m龜m3抖>1就80病00堂/m乏m3血糖>1堆1.租1m住mo土l/洪L(zhǎng)鄉(xiāng)豐>11差.1織mm鍋ol血/LLD滲H>萌35傭0U伐/L亡>4席00貝U/兩LAS旺T>禮25握0U沖/L勢(shì)>25裁0U鼻/L入院48小時(shí)紅細(xì)愧胞比帖積（HC護(hù)T）下撒降>1蓬0%反>1騙0%血鈣<2埋mm搏ol也/L滋<2m酒mo翅l/獄L血氧場(chǎng)分壓<8巾kP太a(之60遷mm館Hg暴)堿缺簽失>4獻(xiàn)mm邀ol腐/L提>燥5m餃mo檔l/罰L尿素秘氮增則加>1塞.8句mm大ol眨/L勒>趁0.沾72魯mm孩ol呀/L體液帽丟失窄或隔悄離>6危L贏>4漢L體液副丟失葉或隔倘離=4嗎8小時(shí)思入量-（48小時(shí)芳胃腸罷減壓暢引流頁(yè)量+4郵8小時(shí)無(wú)尿量+4安8小時(shí)稈其他內(nèi)引流淡量）嚴(yán)重俱程度滴評(píng)估——Ra殃ns中on標(biāo)準(zhǔn)國(guó)外落相關(guān)凳研究刷報(bào)道濁，評(píng)剖估嚴(yán)擺重程跟度，拖敏感慘性在36揪-7坡7%國(guó)內(nèi)作對(duì)35茶5例急沙性胰況腺炎葬患者乖的研談究結(jié)監(jiān)果顯球示判斷AP嚴(yán)重現(xiàn)程度矛敏感巴性56滔%特異算性86母%陽(yáng)性?shī)Z預(yù)測(cè)置值54補(bǔ)%陰性餐預(yù)測(cè)片值87湊%周曉班平等.3種臨漸床評(píng)悔分標(biāo)沿準(zhǔn)對(duì)肆急性粥胰腺膛炎預(yù)慚后的旬評(píng)估騾價(jià)值杰比較〔J漸〕.中華庸消化腹雜志嫌，20嚴(yán)07意,2島7（1）：32紅-3鈴5嚴(yán)重身程度暴評(píng)估——Ra情ns趟on標(biāo)準(zhǔn)我院蒼對(duì)25哲3例SA巖P的預(yù)勤后評(píng)炎估研蒸究結(jié)庸果顯本示對(duì)死普亡的猜預(yù)測(cè)阿敏感瓣性93梳%特異框性70蛙%對(duì)發(fā)子生MO娃D(zhuǎn)S的預(yù)掀測(cè)情敏感怪性85賤%特異膀性83障%對(duì)局玻部并纏發(fā)癥赤的預(yù)脂測(cè)述敏感也性89投%特異特性26逼%〔1什〕我院IC雄U對(duì)13來(lái)4例SA左P的預(yù)配后評(píng)克估研庫(kù)究結(jié)只果顯欠示Ra寧ns窮on評(píng)分0~叨8分，桑平均3.辣62咬±1市.7忙8分病死終率：漁低分嘴組（伏≤3分）惠為10劑.2肢6%高分映組（>3分）戶為39娘.2校9%（P<克0.耐05）〔2毯〕〔1〕樊景猜云，午黃宗蛇文，耀郭佳.4項(xiàng)評(píng)遺分系罩統(tǒng)對(duì)宋重癥際急性景胰腺紙炎預(yù)罪后評(píng)柜估的烏受試西者工磚作特拾征曲觸線分代析.中西殲醫(yī)結(jié)盲合學(xué)臺(tái)報(bào),2堂00死9,奶7（1）：34婦-3彈9〔2〕蒲紅,康焰.A富PA蒼CH葬E濟(jì)II，Ra淚ns余on，Ba到lt普ha魯za掩r貿(mào)CT評(píng)分帆在重獎(jiǎng)癥急負(fù)性胰度腺炎尋患者僵預(yù)后插評(píng)估亦中的權(quán)應(yīng)用衣價(jià)值.中國(guó)給循證潛醫(yī)學(xué)距雜志,2浩00桶9,追9(穗9)逐:9世46朋-9淹48嚴(yán)重租程度己評(píng)估——Ra焦ns悼on標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)包括及了48小時(shí)袋內(nèi)病托情動(dòng)碎態(tài)變義化的圍一些沃指標(biāo)黨，對(duì)圣病情拴嚴(yán)重?fù)P程度承和預(yù)門(mén)后的猛評(píng)估掛有較示高的狀敏感款性和貼特異型性評(píng)估遮項(xiàng)目臣設(shè)計(jì)夸相對(duì)您簡(jiǎn)單辱，便錢(qián)于臨寇床應(yīng)截用不足收集監(jiān)全部酸資料蠅需48小時(shí)謙，不失能在兼第一犧時(shí)間版對(duì)病窄情作往出準(zhǔn)慰確判攀斷缺乏夾影像創(chuàng)學(xué)指疼標(biāo)嚴(yán)重渡程度缺評(píng)估——脆AP昂AC宋HE渡-I椒I標(biāo)準(zhǔn)Dr齊.K劫an相us于19誓81年提租出的懇一套俗重癥霉病人狂的病族情程病度和戴預(yù)后美的評(píng)死估系纖統(tǒng)AP棉AC木HE淋-I褲I標(biāo)準(zhǔn)誓（19聯(lián)85年修沸改）AP厭AC氣HE漲-I榜II標(biāo)準(zhǔn)AP姥AC崗HE臉-0標(biāo)準(zhǔn)20世紀(jì)90年代耕，開(kāi)警始用泳于急悶性胰矩腺炎雕嚴(yán)重召程度藍(lán)的劃麥分并喝得到欄廣泛科認(rèn)同19纖92年亞支特蘭沸大會(huì)繡議:睡AP專(zhuān)AC貴HE量-I陣I評(píng)分≥8分，袍提示停重癥盡急性障胰腺我炎我國(guó)竟外科遲學(xué)會(huì)磁胰腺鈴學(xué)組代建議翠急性鉛胰腺副炎嚴(yán)晃重程顆度的盆分型帝以AP貸AC復(fù)HE基-I護(hù)I為基仆礎(chǔ)，≥8分為英重型瞇，<8分為鋪輕型嚴(yán)重幣程度槽評(píng)估——摟AP但AC槽HE犁-I精I(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)包括吊三部幻玉分急性換生理屠學(xué)評(píng)諷分（AP中S哨ac始ut霞e敢ph姨ys推io侮lo榮gy穗s栽co盟re）——由重畢要器煮官的欄生理用指標(biāo)灣和重千要血錘液生秤化指磨標(biāo)組瘦成年齡技評(píng)分餃（Ag低e）慢性丑健康砌狀況夾評(píng)分桑（CH驢S色ch遇ro腥ni側(cè)c呆he刷al堪th對(duì)s惹co音re）Acu拖tePhy叉si河ol游og調(diào)yAgeChr吉on梅icHea乓lt漸hEva松lu液at周io括nAc棄ut游e鍬Ph稻ys霞io捎lo鴨gy(1巨2項(xiàng))T(廈℃)、MA團(tuán)P、HR、R氧合歸作用異（Fi殼O2儉<0典.5測(cè)Pa遼O2隙;Fi摘O2失>=琴0.甜5測(cè)A-鐵aD搏O2）動(dòng)脈拒血PH、血Na、血K、血Cr、HC嚷TWB誼CGl信as岔sg膚ow昏迷概評(píng)分應(yīng)當(dāng)快選擇保入院柜最初24小時(shí)敢內(nèi)的撈最差戴值A(chǔ)g游e≤44歲45俊–豈5愈4歲55蓄–丹6頌4歲65僅–盟7鹽4歲≥磨75歲0分2分3分5分6分Ch炕ro坐ni比c循He鍛al授th態(tài)E腔va伯lu嘉at卻io板n心血火管系途統(tǒng)呼吸串系統(tǒng)肝臟腎臟免疫泡功能有并采基取非鍵手術(shù)豬或急廣診手誕術(shù)者+5分擇期輩手術(shù)橫治療扇者+2分入院熟前須形滿足賤慢性底器官稍功能富不全梁或免端疫功圖能抑脈制狀雨態(tài)的倉(cāng)診斷嚴(yán)重芝程度悉評(píng)估——聾AP漢AC厭HE墻-I逃I標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重胃程度蹄評(píng)估——萍AP賄AC替HE掌-I面I標(biāo)準(zhǔn)研究券顯示入院斗時(shí)及捏入院替后72小時(shí)男內(nèi)AP變AC匹HE賀-I辛I評(píng)分朵高者棚死亡腎率高評(píng)分<8時(shí)，催死亡獨(dú)率<4這%評(píng)分>=盾8時(shí)，惹死亡抓率11鐵%~飄18模%〔1嘩〕纖Pe釋re姓zA,吼etal吊.I才sse清ve玻ri躍ty岡o預(yù)f按ne曬cr跨ot紋iz瓣in批g鐘pa飾nc抗re斥at晴it搖is固i榜nc諷re培as伙ed陡i余n電ex冶te補(bǔ)nd硬ed悠n篩ec露ro故si虜s丸an透d篩in躺fe媽ct停ed由n土ec往ro鹿si瘦s〔鴿J〕秀.P密an植cr先ea跑s,渾20獎(jiǎng)02盜,2萬(wàn)5:辯22荷9-稠23挺3〔2駁〕Joh筋ns澆onCD，etal摩.P逐er坡si屈st籠en純dor向ge員nfa牛il街ur犁e握du摘ri甘ng啟t檢he粘f燃ir哨st械w紅ee音k救as卡a見(jiàn)m歌ar富ke懂r關(guān)of鏟f彼at渴al品o喘ut奮co娘me勻i逗n桂ac并ut躁e痰pa雹nc泄re憲at抄it揉is倘〔J府〕.逐Gu發(fā)t,漿20徑04沸,5稿3:脖13醋40譯-1他34銷(xiāo)4〔3芽〕Ma取la齡ng滾on螞iMA艙,e籮tal杯.O黃ut貸co醒meof管s碗ev電er盞e渣ac濱ut駕epa茂nc醬re華at袍it萄is蠶〔J豬〕.犯AmJ遣Su汁rg茅,2斃00碼5,菜18腸9:伸17伐3-主22陳7嚴(yán)重抹程度感評(píng)估——要AP憤AC雪HE饞-I咽I標(biāo)準(zhǔn)我院取對(duì)25壓3例SA敬P的預(yù)角后評(píng)崇估研顧究結(jié)袍果顯脫示對(duì)死往亡的擋預(yù)測(cè)繩敏徑感性90忽%特異臨性85韻%對(duì)發(fā)譯生MO蚊DS的預(yù)饒測(cè)梅敏普感性82糖%特異串性87弟%對(duì)局階部并治發(fā)癥枯的預(yù)戰(zhàn)測(cè)漏敏搭感性75棟%特異龍性45裝%我院IC松U對(duì)13臣4例SA彎P的預(yù)灣后評(píng)湖估研盒究結(jié)便果顯跨示AP許AC武HE踏I老I評(píng)分3~噴36分，字平均16機(jī).8櫻1±活8.問(wèn)52分病死噸率：過(guò)低分認(rèn)組（嘩≤20分）11帶.1扮1%高分芒組（>2誘0分）45龜.4繭5%（P<殃0.伯05）〔1〕樊景危云，允黃宗悠文，關(guān)郭佳.4項(xiàng)評(píng)葬分系愈統(tǒng)對(duì)崖重癥科急性狠胰腺率炎預(yù)杰后評(píng)基估的尺受試衛(wèi)者工盟作特役征曲暢線分萬(wàn)析.中西墾醫(yī)結(jié)凝合學(xué)屢報(bào),2政00引9,店7（1）：34肺-3親9〔2〕蒲紅,康焰.A頃PA遍CH晨E條II，Ra宇ns便on，Ba勿lt伙ha培za甜r品CT評(píng)分僅在重寶癥急生性胰鞭腺炎償患者賞預(yù)后軍評(píng)估界中的舊應(yīng)用母價(jià)值.中國(guó)揚(yáng)循證枕醫(yī)學(xué)辣雜志,2掏00氧9,慮9(覆9)奸:9線46房誠(chéng)-9搬48嚴(yán)重授程度窯評(píng)估——癢AP論AC彼HE造-I梢I標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)結(jié)果援可迅增速獲勻得，可根闊據(jù)臨敢床需娛要重萬(wàn)復(fù)檢清測(cè)評(píng)欠分，帖動(dòng)態(tài)浙觀察對(duì)評(píng)濤估病喬情嚴(yán)傷重程唐度和貢預(yù)后更有較似高的甚敏感橫性和耗特異迫性不足側(cè)重哭于患減者的洲全身漂生理因指標(biāo)爺?shù)淖兲鸹?，帥不能嶺反映珍胰腺棒局部略病變倡的嚴(yán)脫重程密度操作挖較為醉繁瑣筒，限嗽制了植臨床蒙使用嚴(yán)重腎程度款評(píng)估——余CT楊SI鼻(C紐奉T恭se殊ve前ri暴ty按i拼nd滿ex評(píng))Ba毀lt億ha教za腿r芹CT分級(jí)往與胰摔腺壞賀死程農(nóng)度結(jié)促合起擇來(lái)判挖斷AP的嚴(yán)數(shù)重程榜度19壯90年由Ba全lt晨ha泰za忽r和Ra紙ns程on提出嚴(yán)重昆程度久評(píng)估——壺CT萬(wàn)SI迫(C埋T刑se欄ve鍵ri冠ty舍i尤nd畝ex蛙)Ba捎lt蘋(píng)ha使za繞r懂CT分級(jí)Gr逼ad馳e襖A正常禁胰腺Gr點(diǎn)ad飄e廳B彌漫疾性或扶局灶料性胰肺腺腫憑大，叼包括呆輪廓輛不規(guī)妙則，造密度柜不均啄勻，賣(mài)胰管特?cái)U(kuò)張掀，腺位體內(nèi)盈小積疾液灶技，不織伴有犧胰周銳改變Gr興ad臣e童C腺體廚內(nèi)異殖常伴熟有胰醋周模知糊，仆條片形狀密呼度等丘表現(xiàn)僅的胰守周脂冰肪組薦織的代炎性丙改變Gr欣ad糖e堤D單一女、界晴限不別明確土的積券液灶憤或蜂色窩織撲炎性怖塊Gr濤ad芝e恢E胰腺昂或鄰抖近區(qū)金域有壟兩處炮或兩澤處以尤上的時(shí)境界風(fēng)不清販的積喜液或驚積氣嚴(yán)重診程度嘗評(píng)估——缸CT從SI協(xié)(C叼T博se咐ve耗ri元ty旺i業(yè)nd鉛ex繡)CT斗SI肢(C功T濫se跪ve錫ri鏡ty彎i虛nd哄e(cuò)x榴)Ba信lt臘ha期za需r外CT分級(jí)A積0分B因1分C柱2分D午3分E慎4分無(wú)壞黨死+0有壞皆死，坡壞死虜區(qū)域畫(huà)占全僻胰的1/久3庭+偏2有壞仍死，辦壞死冠區(qū)域淡占全繭胰的1/劣2兵+稅4有壞白死，固壞死蛋區(qū)域怨大于項(xiàng)全胰掉的1/殘2硬+6據(jù)CT們SI將AP的嚴(yán)索重程趨度分桶為3個(gè)級(jí)翠別：0~鉤3分4~廚6分7~維10分評(píng)分仙越高喜，死民亡率架和并曉發(fā)癥壟發(fā)生衰率越嘉高嚴(yán)重步程度炕評(píng)估——扮CT遺SI磁(C幕T績(jī)se視ve道ri勒ty萬(wàn)i抱nd健ex蜂)CT吼SI對(duì)胰柔腺炎順嚴(yán)重扇程度踐的預(yù)錯(cuò)測(cè)研究鄭顯示畏敏剝感性84折.6山%特異鉆性97豬.6糧%陽(yáng)性首預(yù)測(cè)竟值91腳.7女%陰性階預(yù)測(cè)明值95械.4求%〔1〕CT濱SI對(duì)預(yù)殼后的腰預(yù)測(cè)研究駐顯示腿能材較好不的預(yù)絹測(cè)死棚亡率易，并蹦與住著院時(shí)完間和望是否嫁手術(shù)印切除祥壞死識(shí)灶具派有較襪好的視相關(guān)死性〔2晌〕〔1〕樂(lè)星汪華，參謝會(huì)半忠.急性萌胰腺如炎評(píng)叔分標(biāo)采準(zhǔn)的疊評(píng)價(jià)〔J羞〕?，F(xiàn)咐代消周化及必介入歇治療,2礦00彼7,偉12掛(3撥):化19狐5-哪19決9〔2宴〕Si瓦mc余hu夕kEJ愈,e渴tal竭.C把om蓄pu堂te芽dto液mo境gr迎ap銅hy偵s塔ev燙er老it啦y淋in窩de謎x洪is隔a壓p廳re君di德ct管or皂o霉fou幣tc訊om拒sfo蒸r課se繩ve小re差p顏an推cr候ea疫ti黃ti慶s血〔J意〕。Am婦J角S恭ur興g,系20綿00妙,1懂79樓:3凳52表-3斷55嚴(yán)重溫程度搭評(píng)估——處CT緊SI丙(C艱T卡se狗ve厭ri庫(kù)ty史i先nd跌ex裁)我院說(shuō)對(duì)25梳3例SA酷P的預(yù)媽后評(píng)劫估研燦究結(jié)檢果顯煌示對(duì)死蘭亡的業(yè)預(yù)測(cè)嗎敏踐感性70黑%特異忘性71致%對(duì)發(fā)賣(mài)生MO過(guò)DS的預(yù)費(fèi)測(cè)杠敏縫感性58穩(wěn)%特異框性76簡(jiǎn)%對(duì)局診部并詠發(fā)癥遞的預(yù)稈測(cè)述敏貧感性53綁%特異依性70唱%我院IC某U對(duì)13銀4例SA垃P的預(yù)敘后評(píng)綱估研斜究結(jié)股果顯段示Ba懇lt滾ha遠(yuǎn)zaCT分級(jí)擦為A~宋E級(jí)病死列率燈低撤分組劉（≤C級(jí)57例）14況.0間3%高分厲組（>C級(jí)77例）28期.5仔7%（P<救0.越05）〔1〕樊景監(jiān)云，墻黃宗鳴文，煉郭佳.4項(xiàng)評(píng)輩分系劑統(tǒng)對(duì)聲重癥雀急性儲(chǔ)胰腺糧炎預(yù)泄后評(píng)膛估的賀受試靜者工價(jià)作特籮征曲偉線分襖析.中西仔醫(yī)結(jié)砍合學(xué)擴(kuò)報(bào),2鈴00灰9,余7（1）：34襯-3塘9〔2〕蒲紅,康焰.A憲PA弦CH午E祝II，Ra停ns患o(jì)n，Ba羞lt造ha食za刺r酷CT評(píng)分來(lái)在重照癥急熄性胰若腺炎殃患者租預(yù)后朝評(píng)估鐵中的針應(yīng)用觸價(jià)值.中國(guó)稿循證觀醫(yī)學(xué)龍雜志,2寸00告9,挪9(薦9)法:9該