抗感染優(yōu)化治療

抗菌藥物優(yōu)化選擇及管理策略南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院陳新主要內(nèi)容臨床耐藥致病菌感染現(xiàn)狀優(yōu)化抗菌治療的策略優(yōu)化抗菌藥物的臨床管理臨床分離菌及相關(guān)感染免疫檢測在優(yōu)化抗菌治療中的指導(dǎo)意義BadBugs:ESKAPEEnterococcusfaecium;Staphylococcusaureus;Klebsiella;Acinetobacter;Pseudomonas;Enterobacter4我們已經(jīng)陷入了

耐藥菌肆虐的時(shí)代！MRSA在全球廣泛流行GPRS呼吸道標(biāo)本金葡菌中MRSA的發(fā)生率63.2%-87.2%(2005-2010)澳大利亞:28%香港:44.6%新加坡:60%臺灣:54.9%意大利:41%希臘:44.4%法國:33.1%英國:43%愛爾蘭:41.2%西班牙:19%馬爾他:43.8%美國:50%我國？LancetID2008

部分地區(qū)MRSA流行現(xiàn)狀

(SENTRYProgram,1997-2006，>60,000菌株)2010年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院MRSA菌株檢出率醫(yī)院金黃色葡萄球菌醫(yī)院金黃色葡萄球菌MR株數(shù)/總株數(shù)（%）MR株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院265/40964.8上海兒科醫(yī)院42/36511.5瑞金醫(yī)院274/44361.9上海兒童醫(yī)院115/47024.5協(xié)和醫(yī)院243/56043.4重慶醫(yī)大一附院76/12560.8同濟(jì)醫(yī)院361/57862.5甘肅省人民醫(yī)院85/14259.9浙醫(yī)一附院103/20949.3新疆醫(yī)大一附院207/34959.3廣州一附院66/10165.3安徽醫(yī)大一附院169/27761.0

北京醫(yī)院191/24677.6

昆明醫(yī)大一附院103/17857.9總計(jì)2300/445251.7廣東省MRSA的檢出率與耐藥率2010年廣東省耐藥監(jiān)測，33家參與單位，5536株金葡菌，MRSA檢出率66.40%

China:ESBLincidencerate

WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES.year細(xì)菌總株數(shù)檢出菌株數(shù)檢出率范圍平均檢出率大腸埃希菌7992451533.3-78.556.5肺克和產(chǎn)酸4933204121.7-70.841.4奇異變形桿菌6931110.0-33.316.02009年CHINET產(chǎn)ESBLs菌株檢出率CMSS：大腸桿菌的敏感性變遷2008CMSSDataonfileCMSS：克雷伯菌的敏感性變遷2008CMSSDataonfileRecentDatainAntimicrobialResistanceinHAI30%P.aeruginosaresistanttofluoroquinolonesCarbapenem-resistantA.baumannii37%inVAP29%inCLABSI26%inCAUTICarbapenem-resistantK.pneumoniae10%inCLABSIandCAUTIHidronetal.SHEAAnnualMeeting,April2008Clinicalandeconomicimpactof

resistantGNBEvidencethat–ESBLorganismsassociatedwithhighermortalityandlongerLOS–MDRP.aeruginosaassociatedwithhighermortalityandlongerLOS–Carbapenem-RAcinetobacter(BSIsandICUinfections)associatedwithhighermortalityGiskeetal.AntimicrobAgentsChemother2008;52:813-21怎樣才能做到

合理？合理用藥的重要性優(yōu)化際抗菌漸治療最策略3R昨+3振D降階徐梯治戶療短程綱治療舅策略聯(lián)合面治療轉(zhuǎn)換眨治療合理乞應(yīng)用影抗菌扔藥物3R型--躲R蠅ig番ht齊P蓬at述ie奔nt--頌R絡(luò)ig延ht憲T蟲im士e--揭R笑ig鼠ht慌A郊nt殊ib慘io躍ti箏c3D聰--脫D豎ru鞏g--扇D壤os鞏e--突D淹ur喘at辨io轉(zhuǎn)n整合素概念葛：優(yōu)湊化抗添菌治需療Rig憐ht娛P株at銅ie六nt有指獸征的職病人Rig銅ht若A男nt浩ib縮慧io芹ti險(xiǎn)c合適些的抗幅生素Dos代e劑量幫及其趨分配漢，即講方案Dur復(fù)at姐io靈n療程騙、包欄括開閥始時(shí)豈間Max欄im島al難C腥li冤ni盛ca窩l眼Ou烘tc黎om唱e盡可楚能好能的臨嫌床結(jié)趕果Min勉im幻玉al坊R份es柔is棒it慚an主ce盡可世能低犯的耐任藥2R嗚+2帆D+登2M2R政DM合理唉應(yīng)用下抗生禁素--時(shí)間技依賴謠性抗鎖生素時(shí)間妄依賴運(yùn)性抗戴生素籮的給箭藥原搬則殺菌拉作用死取決之于血寇與組織男中藥失物濃花度，超過最低居抑菌州濃度（MI債C）的差時(shí)間桃，而豎與藥北物峰蓋濃度信關(guān)系逢不大船。用藥啄原則說是縮舅短用炊藥間揪隔，暗減少騾每次崗用量境，使煤血藥曉濃度供在24潮h有60添%時(shí)間少超過MI脾C。該組賺藥物波有β內(nèi)酰墊胺類值、單紗環(huán)類雞?！斗尾繉幐腥旧偌捌滹暱股鬯刂晤B療特抹點(diǎn)》-蛾-中國臘老年售學(xué)雜梯志20飲03年1月第23卷合理紹應(yīng)用需抗生滾素--濃度擱依賴充性抗樹生素濃度童依賴喪性抗聲生素量的給道藥原鍬則殺菌短作用棵取決凱于藥箏峰濃幸度的劍高低眼，峰逼濃度賽越高炒，殺邪菌所烤需時(shí)損間越病短，辨而低晝濃度膚較易爹誘發(fā)除細(xì)菌揚(yáng)產(chǎn)生耐藥蟲性。劑量獸集中孩使用錦，將善間隔誼時(shí)間劃延長優(yōu)。該組硬藥物調(diào)有氨察基糖貍苷類謝和喹慚諾酮容類抗鐮生素《肺部玩感染誕及其側(cè)抗生妙素治用療特份點(diǎn)》-綱-中國芳老年巴學(xué)雜混志20驢03年1月第23卷降階爬梯治雞療降階升梯治菜療：早期程適當(dāng)悠治療早期蔥適當(dāng)任治療養(yǎng)：早顧期經(jīng)遇驗(yàn)性樣應(yīng)用偉廣譜根抗生勤素，喚以覆榮蓋所棗有致裝病菌鄭，進(jìn)勇行“扣重錘偶猛擊脹”。了解芹當(dāng)?shù)刭\的微抵生物殲學(xué)資惕料，困確保桑覆蓋蹲正確訂的致栽病菌根據(jù)分培養(yǎng)格結(jié)果彎和臨忽床療脾效，慈可以相采用底“目董標(biāo)治控療”Ko四ll浩ef窩MH嫌e類t億al避.Ch韻es些t19談99和;1惑15隊(duì):4駕62評-4菊74日.起始百抗生惕素的培選擇?最可黨能的階部位應(yīng)、病靜原菌細(xì)菌遷流行慘病學(xué)（科惕室、辣單位眨、地期區(qū)）既往竹使用撈的抗駝生素耐藥州的可雞能性最小臂的副恥作用選擇統(tǒng)正確駕的種暴類正確廈處方—最佳獨(dú)劑量火、途萄徑、走療程劑量看（組濫織、歇血濃逃度）途徑浸（感高染嚴(yán)備重程惠度、火藥物柏生物攔利用輝度）給藥寬方法模（濃推度、胖時(shí)間露依賴底性藥余物）療程針（部慣位、明菌株慌）防位止復(fù)拋發(fā)、孩減少腥耐藥早期砍適當(dāng)應(yīng)治療督的步章驟留取粱培養(yǎng)。根據(jù)稿臨床夢癥狀堆、病更房細(xì)急菌耐日藥性耕資料鉆以及潤治療驅(qū)指南撫選擇炮廣譜第抗生汽素，啊制定裙經(jīng)驗(yàn)擊性治幫療方兩案。留取樸和分屯析微巴生物奮學(xué)資傷料根據(jù)邪上述愉資料擠調(diào)整甘治療賺方案再次遭對患李者病紙情進(jìn)面行評歉價(jià)從經(jīng)而驗(yàn)性尚廣譜對抗生規(guī)素治脹療中軍受益甜者具有旱嚴(yán)重牲感染相的危右重病伍患者呼吸液機(jī)相暢關(guān)性刪肺炎(VA矮P)醫(yī)院半獲得汪性肺鏟炎血行架性感誤染重度分社區(qū)儲獲得挑性肺悲炎腦膜狐炎短程差治療始于濫結(jié)核善、性幻玉傳播肺疾病東等的晚治療AE席CO泛PD的患滾者3-簡5d與8-伯14辰d的療絮效相暑當(dāng)VA賓P患者3d與10液-2邀1d療效痛相當(dāng)除PA剃E，8d和15水d的抗庫生素贏治療眉對于VA津P患者叼的療勉效相于當(dāng)抗生摩素治轟療時(shí)竿限AT觀S/幸ID伏SA指南常規(guī)啊的抗或生素格治療難時(shí)間藝為7天銅綠蒼假單查胞菌殺治療旦時(shí)間凱為14勉-2木1天VA琴P患者位在接傭受正黎確的伐抗生否素治饅療的6天內(nèi)娃會出度現(xiàn)明室顯的六臨床乎效果亞洲HA搜P學(xué)組爆的共棍識初始著經(jīng)驗(yàn)簽治療識時(shí)間島為7-嘴14天如果載證實(shí)淡存在MD盜R病原胡體，觀治療旅時(shí)間慎可延梅長至14天治療范期間棟，需材要經(jīng)厘常評暈估患抗者的刪反應(yīng)仇，根姻據(jù)患胳者情術(shù)況酌鍬情減紋量聯(lián)合費(fèi)治療指征-病原孟菌未扣明確貌的嚴(yán)蜓重感創(chuàng)染（罷粒缺觸）-懷疑諸或已伶證實(shí)回的混洗合感隸染及株嚴(yán)重掛感染-限制咬或防磨止耐犧藥（慌結(jié)核虜）缺點(diǎn)-增加兵過敏恭和毒啞性反拖應(yīng)、藝二重裝感染-藥物鳥拮抗秘（抑扯菌劑蘋和殺巷菌劑戴）、硬費(fèi)用優(yōu)化齡抗菌輛藥物殼臨床侵管理制定橋指南處方零限制抗菌哄藥物碗應(yīng)用蘋的多故樣化抗生丸素的卷輪換抗菌襯藥替厲換或遭干預(yù)殿治療抗菌借藥物然管理剛相關(guān)土規(guī)定《抗菌框藥物好分級刑管理行規(guī)定》《抗菌緩藥物恥臨床毅應(yīng)用鑄指導(dǎo)庫原則》【2截00過4】《抗菌傅藥物王指導(dǎo)誘原則桿實(shí)施狡細(xì)則》《處方客管理周暫行學(xué)規(guī)定》（省【2四00恢7】姥11場2號）《關(guān)于施進(jìn)一棄步加洽強(qiáng)藥繭品管彼理的頃實(shí)施稈方案》《關(guān)于溝進(jìn)一蜂步落峰實(shí)合棟理使鬧用抗見菌藥巷物的繼管理穗規(guī)定》（省幟醫(yī)行【2歡00徐9】連14號）我國炎抗菌胖藥物抹使用淺強(qiáng)度敬情況WH頑O推薦酸藥物歉應(yīng)用跡日處姻方協(xié)扁定劑磚量計(jì)構(gòu)算：（de急fi雕ne炎d摟d查ai多l(xiāng)y偉d烤os殊es客,DD貪D）20臂07年我快國12壇1家醫(yī)墻院76考D世DD戶/1捧00人/天（平剖均每汪天10攀0名住經(jīng)院患巨者消士耗76份抗組菌藥尖）近幾割年最煉大16父7.瘦3D拌DD，最掌小24升.6舅DD侄D歐洲15個(gè)國愉家20熱02年21冬D訊DD伐/1榨00人/天專項(xiàng)刃整治惠實(shí)施蹦方案住院掠患者網(wǎng)抗菌本藥物梯使用宅率＜60到%門診殺患者違抗菌灘藥物堡使用青率＜20本%抗菌忙藥物越使用告強(qiáng)度＜40泛D晉DDⅠ類切約口患笨者預(yù)輸防用材藥＜30夫%《關(guān)于轟抗菌鄙藥物松臨床彎應(yīng)用戀管理麗有關(guān)償問題報(bào)的通談知》嚴(yán)格墊執(zhí)行呆抗菌熟藥物分級中管理制度抗菌吹藥物付分級市管理禍制度第一許線藥學(xué)物（非限嘴制使賀用）安全串、有呼效、沿對細(xì)拳菌耐俘藥性鵲影響旦較小善、價(jià)寄格便縣宜。第二腐線藥悟物（限制濫使用）療效給、安特全性練、價(jià)格格有焦局限橋性，夾細(xì)菌單易耐參藥第三悉線藥額物（特殊喬使用）不良柔反應(yīng)紙明顯拼，臨疲床需澤要倍織加保博護(hù)，收避免比細(xì)菌噴產(chǎn)生晚耐藥唇；新柜上市婦的；春療效昌或安懂全性覽臨床居資少劃，價(jià)欣格較育貴。38號文拘件規(guī)針定特齒殊使搏用類測別的羞抗菌量藥物分類三線抗菌藥物（特殊使用）第四代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等碳青霉稀類亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等多肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧抗真菌類卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂制劑抗菌嘗藥物垂分級任管理米制度墾實(shí)施第一銷線藥徒物（非限反制使坡用）病房茫臨床收醫(yī)師慰處方第二答線藥在物（限制觀使用）主治文及以飽上職爹稱處買方第三示線藥趕物（特殊覺使用）高級答職稱裝醫(yī)師費(fèi)處方掌握原聯(lián)合聽?wèi)?yīng)用群指征聯(lián)合圍應(yīng)用帶指征縫：一線插醫(yī)師凳：單勢一抗末生素以類藥吹物二線往醫(yī)師雪：二房誠聯(lián)抗斥生素賤類藥朽物，科主使任桐：環(huán)三聯(lián)想以上剝抗生為素類魔藥物使用圓二聯(lián)才及二廁聯(lián)以族上抗歇生素婦或三雕線抗匹生藥摔物必澤須將欲用藥巾理學(xué)幼依據(jù)頭詳細(xì)勞記入策病程龍。急、艙住、踢進(jìn)修脹生：用非廊限制恥類抗尋生素裹。?？仆缹＜夷拈T診：一引、二茶線抗蜻菌藥瞞物。普通俊門急漂診：單一碑抗生鳴素藥瓣物。專家拘門診闖：用兩育聯(lián)，祝不用噸三聯(lián)居以上揭。門診初處方比不得室使用宜三線愛抗菌湯藥物柏。抗菌絹藥物糟應(yīng)用幅的多地樣化（He除te濱ro歇ge俗ne公it萄y）根據(jù)驕指南獨(dú)、本徐地區(qū)亦耐藥攝狀況團(tuán)、既循往的合經(jīng)驗(yàn)稈及臨祝床患德者的交需要察選擇遼抗菌許藥物仇。不刻借意地盆去按層照某芬一種掀策略峽或觀鏟點(diǎn)去睛選擇斧抗菌禿藥物降。不刻汪意地郊去選應(yīng)擇某熱一類睡的抗存菌藥崗物，紙用藥墳方法叮盡可尾能單脈藥治丟療，寸用藥隱選擇喘盡可匆能的櫻多樣奇化?？山凳サ驼梵w耐錦藥率輸，但太遠(yuǎn)期孟療效某不清合楚抗生畜素的盲循環(huán)茂使用碳青霉烯類2個(gè)月＋/－氨基糖苷類2個(gè)月β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑復(fù)合藥2個(gè)月三代或四代頭孢菌素2個(gè)月輪替你計(jì)劃—環(huán)丙舌沙星潮聯(lián)合/不聯(lián)讀合克哥林霉籌素哌拉淺西林-他唑幸巴坦碳青巖霉烯創(chuàng)類馬斯僚平聯(lián)前合/不聯(lián)辟合克刮林霉約素每三與個(gè)月抗輪換賊一次每季贈度輪期替抗午生素骨的方醋案可構(gòu)↓總宗體死夫亡率繭，↓拉抗生常素耐鞋藥菌來所致隨感染您的發(fā)腥生率,↓鐮VA露P的死偷亡率Ra絮vi座nd與ra貿(mào)m璃et比ht謊a,書e冒t嬸al狼c儲li吹ni敢ca非l吉pu產(chǎn)lm衡on本ar陡y吉me授di謙ci蘆ne仁,送20客02耐;轉(zhuǎn)9:俱2遵42設(shè)-2諒43抗生顯素的流循環(huán)哨使用抗菌艷藥物拋干預(yù)是指傻針對誼細(xì)菌櫻耐藥熊，以趙治療匪耐藥味菌感脈染、安控制席耐藥放菌流配行為皺目的距，策伙略性讀選擇功應(yīng)用夏抗菌如藥物車的臨叔床用參藥方群案?？咕幬锞I干預(yù)常策略漫，主拋要包迷括采策取減尤少三長代頭嚇孢菌至素的晶使用躁等措之施，棄有效姓地預(yù)沃防并米減少ES橋BL松s的發(fā)鳥生和鄙耐萬喝古霉汽素腸有球菌沾（VR克E）的價(jià)發(fā)生年。策略洞性選高擇應(yīng)裝用抗繡菌藥員物的觀臨床吸用藥慰方案咳目的迷就是末把所象治療尋的感魄染控儲制下鉗來而招又不宅誘導(dǎo)浩細(xì)菌蛾耐藥裙的出共現(xiàn)辨。減少淚抗生潤素附邁加損耳害。策略客性選泥擇抗互菌藥塘物的甚條件廣譜秧抗菌浙活性踏，能腸覆蓋陣院內(nèi)壺感染籍常見辯細(xì)菌對主礙要（發(fā)被干鄙預(yù)）拾耐藥沈細(xì)菌割有效罵：如逗產(chǎn)ES蹈BL菌、VR腫E等不應(yīng)脊誘導(dǎo)刮出其寫他耐斬藥菌拋（結(jié)栽構(gòu)、嗓抗菌層機(jī)制些、耐羅藥誘浙導(dǎo)性壓等差緞異）已證滲實(shí)的遣治療踏各種猴感染傅臨床巷療效似和安擱全性臨床傍干預(yù)佩有效籠的依嬸據(jù)符合斥藥物校經(jīng)濟(jì)童學(xué)原凍則可選籍擇藥軋物：甚不同義目的降藥物墻選用茄不同可選敲擇的媽藥物乓：哌茄拉西霸林/他唑鑄巴坦恨，亞哄胺培軍南，你頭孢臂吡肟??治療嶄肺部艙感染拜的困碼惑抗生態(tài)素臨桶床效兆果的報(bào)優(yōu)劣但，除芹與抗陸菌活凈性及句致病向菌對漂該藥聰敏感尋性有到關(guān)外督，還粒取決敘于感冷染灶朵中的腔藥物補(bǔ)濃度破。在選橋擇敏預(yù)感性寄抗生田素的剖同時(shí)斗，提滅高抗?jié)h生素?fù)尩姆螛穬?nèi)轉(zhuǎn)哥運(yùn)，愉尤其姓是感棟染灶險(xiǎn)中藥盾物濃毅度是要決定餐臨床猴療效搜的關(guān)疾鍵。通過濱血-細(xì)支瓶氣管呀肺泡榜屏障誤的抗逗生素沸較進(jìn)團(tuán)入身懲體其便他組挪織的界抗生冤素為信少，奪僅達(dá)持到血紐奉濃度費(fèi)的20壓%左右饞。使用病抗生檔素治槽療肺侵部感喊染時(shí)倘應(yīng)增挎加1/告3～1/朽2劑量縮慧。毒性使？抗叼生素方的附槍加損仇害？中華于醫(yī)院示感染捆學(xué)雜欺志,2憂00其0,盞10械(2應(yīng))雄:1蕩50火-1芽51Mo指or蘆e協(xié)RD晶,L秒ie骨tm聾an釘P舞S喘,S廊mi帥th慚CR育,仔In攪fa巾ct柿D雁is設(shè),1傭98導(dǎo)7,紙15感5;碑93互9-附94泥5臨床輪分離媽菌及財(cái)相關(guān)狗感染希免疫繼檢測深在優(yōu)渡化抗沉菌治春療中猛的指悠導(dǎo)意析義可疑HA長P,盾V桿AP或HC屢AP的治享療策南略-隨2祝00雄5AT奴S指南AT鍋S.轉(zhuǎn)A意m興J勢Re樹sp惕ir恰C打ri尼t(yī)遮Ca理re愉M站ed躬2法00少5;暫17忍1:剩38衡8-袍41撓6

懷疑HAP、VAP或HCAP獲取下呼吸道（LRT）標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)（定量或半定量）和顯微鏡檢查除非臨床上懷疑肺炎的程度低并且LRT標(biāo)本的顯微鏡檢查陰性，否則要按照圖2中規(guī)則和當(dāng)?shù)氐奈⑸飳W(xué)數(shù)據(jù)開始經(jīng)驗(yàn)性抗微生物治療第2和第3天：檢查培養(yǎng)結(jié)果并評價(jià)臨床治療反應(yīng)：（體溫、WBC、胸片、氧飽和度、膿痰、血液動力學(xué)改變和器官功能）48-72小時(shí)臨床是否有改善沒有有培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽性查找其他病原菌、并發(fā)癥；考慮其他診斷或其他感染部位調(diào)整抗生素治療，尋找其他病原菌、并發(fā)癥，考慮其他診斷或其他感染部位考慮停用抗生素可能的情況下進(jìn)行抗生素降階梯治療，對部分患者治療7-8天，再進(jìn)行評價(jià)細(xì)菌塵學(xué)策辟略采用柔下呼鏈吸道龍分泌新物（氣管綁內(nèi)吸獄出物、用纏或不胸用支氣賓管鏡滅采集別的BA患L或PS刮B標(biāo)本俱）的吧定量焦培養(yǎng)帥來確木定是擇否有端肺炎述以及奶肺炎周的病葉原菌直。要診津斷為VA層P/劫HA潑P并明羨確病鉗原菌娘，標(biāo)喬本中末的細(xì)稀菌生叉長需逐要超奏過一禍定的火濃度館閾值鉛。細(xì)錘菌生更長低墊于某熱一閾書值則痛認(rèn)為刺是細(xì)菌秋定植喂或污素染。定量買培養(yǎng)勉的診僻斷標(biāo)形準(zhǔn)支氣趕管鏡競防污崗染毛網(wǎng)刷(≥103CF刻U/命ml缺)支氣匆管肺縱泡灌哀洗液(≥104CF祖U/鋒ml犬)氣管假內(nèi)吸點(diǎn)引物學(xué)定量耐培養(yǎng)(≥106CF獅U/敲ml封)Ba眨ug躲hm余an蜓R貧P.Ch敬es緞t.巧20險(xiǎn)00例;1婆17壘:2凍03綿SFa鑰go例n呈JY賴,e態(tài)t謹(jǐn)al享.An漸n跟In觸te育rn傍M渠ed20揀00波;1誕32減:6落21Co顧ok融D居,et攏a拉l.Ch竊es姻t.完20炕00新;1快17托:1董95哲S細(xì)胞裂內(nèi)微漁生物密的吉姆鏡薩染域色、版革蘭信染色或細(xì)承胞分礎(chǔ)類計(jì)深數(shù)等戰(zhàn)輔助草檢查雀可用真于增貝加后局面培杜養(yǎng)陽它性的冠可能垂性，所也可籠用于皂在得敘到培從養(yǎng)結(jié)刮果之亂前指陽導(dǎo)是遷否需東要抗艷生素是治療維。所有VA扣P疑診朗病人氣應(yīng)行血培睬養(yǎng)，陽野性結(jié)懼果表穴明有進(jìn)肺炎得或肺見外感妄染存悟在。有大冊量胸叛腔積斜液和琴出現(xiàn)悼胸腔救積液救毒性督癥狀令的病嘉人，頌應(yīng)行塘診斷配性胸腔饒穿刺+培養(yǎng)。相關(guān)立感染項(xiàng)免疫墊檢測降鈣睜素原β-1，3-旗D葡聚孫糖（G試驗(yàn)考）半乳賴甘露紹聚糖齡抗原析（GM）隱球工菌抗碌原降鈣牽素原PC否T是一息種蛋喘白質(zhì)猛，當(dāng)傅嚴(yán)重院細(xì)菌貸、真釣菌、供寄生敘蟲感剪染以洪及膿竹毒癥勤和多竭臟器就功能刪衰竭鍵時(shí)它蠶在血簡漿中預(yù)的水村平升翼高。替自身銹免疫棋、過志敏和碎病毒蛾感染壟時(shí)PC靜T不會桑升高醫(yī)。局厲部有金限的惹細(xì)菌乒感染揉、輕匯微的濁感染敏和慢奏性炎方癥不省會導(dǎo)宵致其魂升高合。細(xì)以菌內(nèi)澇毒素支在誘鞭導(dǎo)過栗程中屑擔(dān)任積了至血關(guān)重跳要的怖作用勻。PC席T是診晶斷和肯監(jiān)測稱細(xì)菌坑炎性夸疾病浴感染冶的一識個(gè)參妥數(shù)。PC密T的測兆定可