支氣管擴(kuò)張教學(xué)片

支氣管擴(kuò)張

高安市人民醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)目的

*1.掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則；

*2.熟悉病因和發(fā)病機(jī)制；*3.熟悉治療要點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理四、病理生理五、臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。一、概述定義(definition)一、概述臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)肺部感染常有嬰幼兒時(shí)麻疹、百日咳、支氣管肺炎病史1953年Bedford報(bào)告發(fā)病率為1.3%。1956年在控制結(jié)核病運(yùn)動(dòng)中，查了350萬(wàn)人的胸片，見支擴(kuò)發(fā)病率為1.5%。也有報(bào)告：在一般人中發(fā)病率為0.3%～0.5%。常規(guī)尸檢為2%～3%，在肺部慢性感染病例中占23.3%。

一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組織感染支氣管阻塞先天和遺傳因素免疫失調(diào)其他基本病因支氣管-肺組織感染嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的病因。管腔細(xì)，易阻塞?感染；管壁薄，易破壞。支氣管內(nèi)膜結(jié)核：致管腔狹窄，易阻塞；并肺結(jié)核時(shí)纖維增生，收縮牽拉支氣管致變形擴(kuò)張。常位于上葉而引流好，少痰或無(wú)痰，稱“干性”支氣管擴(kuò)張。支氣管阻塞腫瘤、異物和感染引起腔內(nèi)阻塞，支氣管外淋巴結(jié)腫大或肺癌的外壓也可阻塞支氣管。支氣管阻塞致肺不張，胸內(nèi)負(fù)壓直接使支氣管牽拉擴(kuò)張。中葉綜合征：由于右中葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，并有內(nèi)、外、前三組淋巴結(jié)圍繞，炎癥引流至淋巴結(jié)而腫大，壓迫支氣管，導(dǎo)致中葉肺不張及反復(fù)感染。先天性支氣管發(fā)育障礙：如巨大氣管-支氣管癥，是先天性纖維結(jié)締組織異常，管壁薄弱所致；Kartagener綜合征：是由于支氣管軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差導(dǎo)致支擴(kuò)，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心）；

先天性發(fā)育缺損和遺傳因素先天性軟骨缺失癥：在第二和第三級(jí)支氣管擴(kuò)張，軟骨環(huán)缺失或不連續(xù)。

肺囊性纖維化、遺傳性α1—抗胰蛋白酶缺乏癥、先天性免疫缺乏癥：與遺傳因素有關(guān)。

先天性發(fā)育缺損和遺傳因素全身性疾病可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV感染、黃甲綜合征等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。心肺移植術(shù)后也可伴有支氣管擴(kuò)張。支氣管阻塞或受壓管腔內(nèi)分泌物引流不暢支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和彈性纖維破壞削弱管壁支撐力、管壁易牽拉變形逐漸發(fā)展成支擴(kuò)二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理—好發(fā)部位

左下葉左下葉、舌葉右中葉尖、后葉右中葉舌葉

好發(fā)部位與病因、解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致因流不暢有關(guān)：

普通感染炎癥結(jié)核n左下葉、舌葉n右中葉n上葉（尖支、后支）

三、病理—好發(fā)部位

柱狀而（60慢%）囊性訴（10蜜-1鑄5%）混合滔型三、秧病理—病理攜形態(tài)三、狗病理—典型判改變①管壁凱炎癥葛、破娃壞顏，管克腔變胃形擴(kuò)耍大，慎有多份量分差泌物吧。②黏膜奇潰瘍炎、炎贏癥，糊鱗狀塵上皮昆化生訪，杯蜘狀細(xì)籃胞及爪黏液聞腺細(xì)失胞增附生。③周圍籍組織追受損旺或丟廢失，苗出現(xiàn)昏微小燈膿腫微；慢啦性者紅增生足、纖桑維化店。④常伴淡毛細(xì)陽(yáng)血管亂擴(kuò)張伙，或租吻合胖支形中成血羊管瘤挺，破掏裂出皂血。三、扮病理—典型表改變?nèi)⑴_(tái)病理—典型抽改變?nèi)⒁瞬±怼c臨濃床聯(lián)擴(kuò)系黏液節(jié)腺增凝生杯狀寶細(xì)胞吃增生繼發(fā)漠肺部碗感染反復(fù)轉(zhuǎn)咳嗽大量適膿痰吻合耍支血章管瘤毛細(xì)勵(lì)血管愉擴(kuò)張反復(fù)跟咯血肺組犧織纖問(wèn)維化肺動(dòng)餐脈高將壓慢性命肺心裹病囊狀四、柱曲狀擴(kuò)絨張影像邪學(xué)改蘆變?nèi)Q珍于支爪氣管遠(yuǎn)病變吳的數(shù)抽量、程阻塞格程度長(zhǎng)及并百發(fā)肺兔實(shí)變托的程貌度。四、加病理傍生理早期病變表且局挽限時(shí)臘：肺季功能異測(cè)定善可正常。病變杠繼續(xù)尾進(jìn)展孕時(shí)：①以像阻塞禾性為泛主的混合無(wú)性通慨氣功形能障球礙；②低氧執(zhí)血癥；③血她管床隨破壞幣、痙毒攣→肺動(dòng)忌脈高澆壓→肺心歡病→呼衰贊、心煙衰五、蝕臨床布表現(xiàn)小兒頓及青筑年起陷病，更慢性年經(jīng)過(guò)月。五、膽臨床懇表現(xiàn)—病史童年托有麻晝疹、腔百日國(guó)咳或些支氣久管肺亦炎遷嗎延不凱愈史勢(shì)。青少肥年期曲常有釘反復(fù)襖下呼紡吸道交感染繭史。1.慢性鳥咳嗽替、大時(shí)量膿燥痰2.反復(fù)澡咯血3.反復(fù)嫁肺部競(jìng)感染4.慢性椅感染隸中毒號(hào)癥狀五、砌臨床答表現(xiàn)—癥狀有時(shí)烤痰量寄可達(dá)風(fēng)每日斑數(shù)百浴毫升床。嚴(yán)重仍程度很可按罪痰量俱分：輕度<1潤(rùn)0m凍l/豬da捏y；中度10綢-1本50唉ml籃/d座ay；重度>1組50合ml珠/d甘ay；1.慢性王咳嗽飛、大諸量膿多痰五、停臨床棄表現(xiàn)—癥狀典型恩痰液舍分三渡層：上層——泡沫灶；中層——粘液亭；下層——膿性鮮分泌姜物及堆壞死臣組織膛。1.慢性捧咳嗽扶、大教量膿懂痰五、通臨床芬表現(xiàn)—癥狀50陵%-陰70尖%的患趕者有稼不同鞋程度菊的咯配血。干性為支擴(kuò)（10裳%）：墓反復(fù)徒咯血沙，無(wú)應(yīng)咳嗽浩、咳膿尼痰等撥癥狀唐，病粱變部筒位多顆位于案上葉鄭。2.反復(fù)歸咯血五、符臨床砌表現(xiàn)—癥狀3.反復(fù)當(dāng)肺部監(jiān)感染部位撓相對(duì)冰較固血定，有遷延軌不愈副。4.慢性添感染允中毒訓(xùn)癥狀發(fā)熱福、乏屠力、塑消瘦圣、貧劃血等蠟。五、北臨床結(jié)表現(xiàn)—癥狀早期好或干迎性支泊擴(kuò)：酒可無(wú)槐肺部還體征五、矩臨床憤表現(xiàn)—體征病變各較重拼，繼較發(fā)感惠染時(shí)蕩：下胸捕背部結(jié)可聞扣及固慌定而耳持久隔的濕啰音，有臨時(shí)有掉干啰幫音。部分王慢性軋患者掘可有杵狀愛指（吸趾）碗。胸部專平片煙檢查六、六輔助風(fēng)檢查支氣細(xì)管造們影胸部CT檢查支氣趙管內(nèi)踐鏡檢脹查一）霉胸部塌平片早期盞：一側(cè)夕或雙喜側(cè)下毫肺野法紋理提增多灑、增德粗六、患輔助端檢查一）定胸部卻平片典型X線表具現(xiàn)：一側(cè)吃或雙根側(cè)下碎肺野來(lái)可出制現(xiàn)軌道治征（柱禍狀擴(kuò)脖張）仙；或犧出現(xiàn)謊不規(guī)應(yīng)則的蜂窩準(zhǔn)狀、卷發(fā)晌狀陰影歲（囊謊狀擴(kuò)男張）萄，感毫染時(shí)昨伴液平。六、桂輔助杜檢查卷發(fā)狹狀陰變影一）版胸部泰平片典型X線表生現(xiàn)：一側(cè)女或雙絡(luò)側(cè)下暴肺野防可出晉現(xiàn)軌道酬征（柱羨狀擴(kuò)本張）姿；或鈔出現(xiàn)宵不規(guī)淘則的蜂窩腔狀、卷發(fā)逆狀陰影繡（囊印狀擴(kuò)位張）耕，感嫂染時(shí)廊伴液平。六、妻輔助箏檢查卷發(fā)擴(kuò)狀陰拌影一）朝胸部蓋平片典型X線表因現(xiàn)：一側(cè)葵或雙四側(cè)下件肺野主可出島現(xiàn)軌道探征（柱助狀擴(kuò)邁張）互；或都出現(xiàn)亞不規(guī)壯則的蜂窩規(guī)狀、卷發(fā)虜狀陰影古（囊聾狀擴(kuò)姿張）怨，感塞染時(shí)單伴液平。六、漂輔助思檢查（二挽）支捧氣管掛造影明確支氣屋管擴(kuò)踐張的渠部位匆、形網(wǎng)態(tài)范饅圍和塵病變鳥嚴(yán)重曾程度宏的診斷，主燒要用棕于術(shù)前蕉準(zhǔn)備。六、掩輔助聰檢查軌道救征蜂窩旦征（三眼）胸銹部CT高分距辨CT（已淚基本坡取代愿支氣釘管造撈影）六、特輔助父檢查蜂窩征雙軌征（四忌）纖機(jī)維支浪氣管帽鏡檢喬查可發(fā)激現(xiàn)部睜分患紙者的運(yùn)出血弊部位宣及阻座塞原振因可以任進(jìn)行按防污飼染病洗原體服采樣可進(jìn)危行鏡碌下治朝療六、續(xù)輔助用檢查六、鐵輔助望檢查纖維鹿支氣宿管鏡時(shí)檢查支擴(kuò)偶（右毛中葉竄）（右肥上葉鍛前支辟）（左瘋上葉棗）六、暴輔助翅檢查纖維仇支氣透管鏡揉檢查左下跡葉內(nèi)前基瞇底支左上壺葉舌租段左上瓦葉舌描段慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)肺部感染初步診斷確診固定而持久的濕性啰音童年致支氣管肺炎病史胸部CTHRCT支氣管造影七、過(guò)診斷1、慢測(cè)性支罵氣管尊炎2、肺打膿腫3、肺屬結(jié)核4、先修天性齒肺囊鹽腫5、彌管漫性坐乏細(xì)婚支氣捐管炎八、快鑒別她診斷1.慢性屑支氣桶管炎多見啦與老年吸煙裹者慢性灘咳嗽家、咳穿白色郊泡沫毫痰，合并血感染四時(shí)出那現(xiàn)膿膠痰無(wú)反程復(fù)咯軌血史兩肺散在宏性干濕牌啰音返。支氣育管擴(kuò)講張少年傍及青奧年起粗病反復(fù)虛咳嗽大量膿痰反復(fù)怕咯血兩下險(xiǎn)肺固定翻性濕啰抄音。八、汁鑒別折診斷2.肺膿奪腫常急允性起唐病發(fā)熱繞、咳獲嗽、遙大量瓶膿臭痰X線檢逗查局菜部濃胞密陰絹影，會(huì)中可筑有液栗平注意謎二病嶼可并歪存八、庫(kù)鑒別艱診斷2.肺膿降腫常急攜性起象病發(fā)熱鋸、咳樸嗽、邀大量趣膿臭痰X線檢乖查局尼部濃循密陰撕影，剃中可毛有液筆平注意伙二病呆可并炭存八、紗鑒別衣診斷3.肺結(jié)撤核1）好寒發(fā)于泡上葉2）有菌結(jié)核白中毒啄癥狀3）X線胸業(yè)片及畫痰結(jié)姓核菌錦檢查乓可作抬出診嚇斷八、旋鑒別件診斷3.肺結(jié)篩核1）好基發(fā)于船上葉2）有互結(jié)核蘋中毒償癥狀3）X線胸挺片及醒痰結(jié)針核菌小檢查習(xí)可作腿出診扮斷八、破鑒別龜診斷4.先天為性肺正囊腫1）薄瓜壁圓洽形或魚橢圓生型陰茂影，汽周圍舅無(wú)炎錘癥浸亞潤(rùn)影局。2）胸胡部CT或支幟氣管端造影橋可幫樹助診柔斷。八、蠻鑒別群診斷4.先天孫性肺泥囊腫1）薄甩壁圓民形或返橢圓綢型陰晴影，憶周圍府無(wú)炎辛癥浸佛潤(rùn)影弟。2）胸堂部CT或支理氣管訪造影羞可幫喊助診沖斷。八、旦鑒別遵診斷5．彌風(fēng)漫性灰乏細(xì)界支氣呆管炎慢性夸咳嗽銀、咳差痰、白活動(dòng)艙時(shí)呼挽吸困勇難及煮鼻竇累炎；胸片滋或CT上有絨彌漫酸性分是布的腰邊界文不太潮清楚鵝的小帆結(jié)節(jié)雁影；類風(fēng)反濕因圈子、糾抗核趙抗體銳、冷鏡凝集囑試驗(yàn)但可陽(yáng)偷性；大環(huán)父內(nèi)酯桃類治她療2月以騰上有牢效。八、溪鑒別輩診斷原則：控少制感賽染、贏保持胞引流績(jī)通暢屆，必祖要時(shí)澇手術(shù)娃治療兵，處遠(yuǎn)理咯專血。九、繳治療祛痰琴與引床流1.祛痰單劑:鹽酸驅(qū)氨溴輔索2.支氣網(wǎng)管擴(kuò)衛(wèi)張劑魂：①茶堿纏；②β2－受茅體激疊動(dòng)劑炭；③異丙使托溴火銨3.體位怖引流紅：①患肺能處于伶高位勉，引谷流支憐氣管購(gòu)開口亡朝下衣；②每日2～4次，齒每次15～30分鐘償。4.纖維斑支氣碌管鏡遣吸引九、飽治療控制染感染根據(jù)泊癥狀奴、體沾征、連痰液孩性狀庫(kù)，參托考細(xì)和菌培趁養(yǎng)及紫藥敏贏試驗(yàn)較選擇表用藥洽。1.輕癥辭：氨吃芐西揮林、廣阿莫油西林暮、或噸第一閉、二通代頭權(quán)孢類竟、喹指諾酮巷類2.重癥謙：尤弓其是茫綠膿溉桿菌為，常萌需要匆聯(lián)合云用藥羞，三胃代頭輝孢+氨基分糖甙巖類3.厭氧昂菌：派甲硝襯唑類撇或克同林霉腫素4.真菌抽：抗刺真菌備治療粘（氟扁康唑摔、伊億曲康分唑）九、候治療手術(shù)嗽治療反復(fù)鄭感染杠、反羊復(fù)大廈咯血涉、內(nèi)拋科治經(jīng)療不鍬理想范圍妨局限畝于一店葉或懷一側(cè)撥肺全身插情況換良好扭者九、轉(zhuǎn)治療處理掩咯血內(nèi)科炸治療介入泛治療手術(shù)迷治療九、近治療介入釋治療急性軟大咯異血、玩內(nèi)科擾治療城不理膠想全身蔑情況辯良好抱者九、槐治療十、快預(yù)防接種齒麻疹閥、百淺日咳禾疫苗防治往急慢伙性呼顆吸道妖感染防止墾異物番吸入知識(shí)央要點(diǎn)像總結(jié)一、葛概念支擴(kuò)干性金支擴(kuò)Ka溉rt至ag宣en具er綜合升征右中叉葉綜童合征知識(shí)預(yù)要點(diǎn)偵總結(jié)二、地思考航記憶支擴(kuò)貌的臨固床特鑼點(diǎn)確診瓦支擴(kuò)魄的輔岔助檢響查支擴(kuò)廳的典蒸型影棋像學(xué)莫改變病歷離摘要患者耀女，23歲，熱因咳治嗽、孟咳痰8周，控加重猜伴喘民息6周入給院。國(guó)患秀者8周前初受涼真后出綁現(xiàn)咳暈嗽、溫咳黃褲綠色播痰，窄伴黃喪膿涕轟、低像熱(最高37德.8侍℃)。6周前貪出現(xiàn)父氣短缺，伴表陣發(fā)臥性喘啄息,夜間蘇重，克不能邁平臥喚；喘體息時(shí)飄咳白感色泡臘沫樣席痰，昆咳嗽乏加重鞏，黃丙綠色采膿痰昌量增計(jì)加，欣伴畏爽寒、僚出汗培，明帆顯雙掩下肢屢水腫腐。外遮院X線胸昆片場(chǎng)顯示“雙肺泡紋理堪重”；痰謙細(xì)菌妥培養(yǎng)躁：有2次銅拔綠假項(xiàng)單胞卻菌、1次奈標(biāo)瑟菌場(chǎng)。病歷秀摘要先后我予靜洲點(diǎn)甲覺(jué)磺酸館左氧導(dǎo)氟沙箭星(利復(fù)棵星)6天，足克林拘霉素3天和細(xì)頭孢贊菌素百治療量，患轉(zhuǎn)者喘探息減私輕，至體溫惕正常羊，但京仍有宣較多習(xí)膿痰栗。此富后間季斷用林左氧陣氟沙黑星(可樂(lè)腿比妥)、慶匯大霉隱素、岔喘定鋪、氨賭茶堿階及糖梯皮質(zhì)齊類固桂醇吸反入等癢治療余，未厚見好舅轉(zhuǎn)。趣門診侄鼻竇CT：左勤上頜絮竇炎畢，右堅(jiān)上頜拍竇黏巷膜厚嘆；血帳氣分眨析提講示低淺氧血潛癥；鞠冷凝鎮(zhèn)集試喬驗(yàn)(-謊)；予刮頭孢完丙烯(施復(fù)弟捷)、阿娘奇霉育素(希舒蝴美)及吸少氧治餃療，郵患者脾喘息俗癥狀暈明顯單緩解昏，夜次間可亮平臥竹，黃杏綠色橋痰量姥減少崇，但降仍有斷低熱及，流醬黃涕雖，輕磚微活伏動(dòng)后財(cái)氣短淡，為義進(jìn)一靜步診牌治收燥入我享院。既往符史出生40天曾伴診為“喘息酸性肺蓮炎”。20年來(lái)讓反復(fù)跟發(fā)生斷上呼慚吸道蹤蝶感染(平均撫每月1次)。12歲患“鼻竇正炎”，17歲患“缺鐵鉆性貧拌血”(近年胃來(lái)反相復(fù)發(fā)鍛作)；6年前仙曾咯塞血，X線胸耳片診煙為“支氣米管擴(kuò)斃張”。個(gè)人建史：蛇患者真在煙程灰廠段附近恩居住17年，恥居住饑區(qū)內(nèi)雕有人童養(yǎng)鴿診子。父親雷有類勤似病匯史。入院壓查體雙側(cè)救篩竇泉及上臥頜竇公區(qū)壓姿痛(右側(cè)漏為著)。胸鈔廓對(duì)委稱，目形態(tài)毒正常,胸骨引無(wú)壓漲痛，橋觸覺(jué)糠語(yǔ)顫并減弱叼，雙聾肺叩擺診清距音；酬雙肺企可聞裝及散趴在濕家啰音面和彌滿漫性近哮鳴圣音，嘴雙下顆肺有殘較多說(shuō)細(xì)小篇爆裂予音。辮主動(dòng)閱脈瓣梢、肺糞動(dòng)脈就瓣區(qū)鉆均聞努及S2亢進(jìn)弊。腹轟部查疑體未脾見異型常，幸雙下右肢輕至度水石腫。輔助朽檢查胸部CT赴(2角.5年前)：右遼肺上撫葉前完段、限中葉腐肺紋海理增拌粗，游扭曲廢，可攀見“雙軌偶征”，上杯葉前按段支座氣管屑囊狀儉改變員，肺戚小葉傅間隔么增厚獸。雙