消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理

消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入病人的胃、十二指腸內(nèi)，以協(xié)助診斷和治療的一項(xiàng)技術(shù)。通過此檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍，對(duì)急性出血者行內(nèi)鏡直視下止血，摘除小息肉等，并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的病理檢查。適應(yīng)證有明顯消化道癥狀或上消化道出血，但原因不明者。疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后對(duì)比觀察等。需作內(nèi)鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與套扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療等。禁忌證嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作等。各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合檢查者。嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查。慢性乙、丙型肝炎或抗原攜帶者、艾滋病病人應(yīng)有特殊的消毒措施。操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備①向病人及家屬說明檢查的目的、方法。②了解有無麻醉藥物過敏史。③詢問病史和體格檢查，以排出檢查禁忌證。檢測(cè)乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志，對(duì)陽性者用專門胃鏡檢查或做特殊消毒處理。④檢查前禁食8h，有胃排空延緩者，需禁食更長時(shí)間，有幽門梗阻者應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)洗胃。⑤術(shù)前半小時(shí)可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射或靜脈注射地西泮5～10mg，山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg靜脈注射，以鎮(zhèn)靜、減少胃蠕動(dòng)和胃液分泌。

環(huán)境準(zhǔn)備檢查室清潔、安靜、溫度適宜插鏡過程中保持病人頭部位置不動(dòng)，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松

操作過程與護(hù)理配合

核對(duì)病人，說明目的咽喉麻醉安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲協(xié)助醫(yī)師插管，當(dāng)插入14～16cm時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作胃鏡進(jìn)入胃腔內(nèi)配合醫(yī)師向胃內(nèi)注氣、攝影、取活體組織標(biāo)本及止血協(xié)助醫(yī)師拔管做好病人術(shù)后指導(dǎo)清理用物，記錄檢查情況。操作后護(hù)理

內(nèi)容護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理咽喉部麻醉作用未消退前，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后再進(jìn)飲食。當(dāng)天飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的病人應(yīng)進(jìn)溫涼飲食。咽喉部護(hù)理術(shù)后可出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。腹部護(hù)理若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，多為術(shù)中注入胃內(nèi)的氣體進(jìn)入小腸所致，可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)排氣。并發(fā)癥觀察與護(hù)理檢查后數(shù)天內(nèi)觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。注意事項(xiàng)

胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真細(xì)致的做好器械的準(zhǔn)備、清潔、消毒、保養(yǎng)和保管工作，每次使用前應(yīng)全面檢查纖維內(nèi)鏡的性能。徹底清潔、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械，避免交叉感染。胃鏡檢查操作流程圖病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作過程與護(hù)理配合咽喉麻醉安置體位協(xié)助插鏡配合醫(yī)師向胃內(nèi)注氣、攝影、取活體組織標(biāo)本及止血協(xié)助拔管整理、送檢標(biāo)本飲食護(hù)理咽喉部護(hù)理腹部護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理操作后護(hù)理小結(jié)二、結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。適應(yīng)證

原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結(jié)腸、直腸、末端回腸病變者。鋇劑灌腸有可疑病變需進(jìn)一步明確診斷者。炎癥性腸病的診斷與隨訪。結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘取術(shù)后隨訪觀察。需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療。結(jié)腸腫瘤普查。禁忌證

嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者。急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。月經(jīng)期及妊娠婦女。操作次前準(zhǔn)坊備病人辱準(zhǔn)備環(huán)境著準(zhǔn)備用物搞準(zhǔn)備病人懼準(zhǔn)備向病恭人講張解檢院查目羊的、遭方法闊、注倘意事膊項(xiàng)，虎解除夜其顧仇慮，膀取得敬配合作好絕腸道缸準(zhǔn)備檢查遠(yuǎn)前一識(shí)天進(jìn)拘流質(zhì)退飲食姓，檢農(nóng)查晨蛋禁食可遵醫(yī)囑記術(shù)前陜肌注橡地西申泮5～10弦mg。術(shù)住前半愿小時(shí)語阿托歪品0.晃5m靈g肌注饒或山堪莨菪屋堿10蜂mg肌注環(huán)境市準(zhǔn)備檢查交室清邀潔、騾安靜辦、溫搬度適帳宜用物鑰準(zhǔn)備結(jié)腸鏡例檢查斯用物急救睜藥品類和器攜械操作腳過程槽與護(hù)呢理配顯合核對(duì)病人習(xí)，說齊明目來的箏安陶置病統(tǒng)人左童側(cè)臥尖位，禽雙腿參屈曲之術(shù)者詳直腸類指檢羨協(xié)助此醫(yī)師椅插鏡統(tǒng)，按鑰術(shù)者巴口令注遵照贊循腔掏進(jìn)鏡禾原則張逐漸熊緩慢特插入亮腸鏡固做好泳術(shù)中植配合鞋，協(xié)倡助醫(yī)碰師攝父像、個(gè)取活德檢及誰治療盡等工味作捧協(xié)尾助醫(yī)宅師退保鏡和質(zhì)抽氣太做好拒病人夏術(shù)后唉護(hù)理獻(xiàn)清理冷用物薄，記盒錄檢查親情況團(tuán)。操作混后護(hù)團(tuán)理一般戒護(hù)理檢查謠結(jié)束吊后，敗病人座稍事腫休息蔥，觀怠察15～30縣mi限n再離屈去。囑病遼人注保意臥職床休墳息，麥作好肛門弓清潔銀。術(shù)后3天內(nèi)識(shí)進(jìn)少吐渣飲搭食。贈(zèng)如行圈息肉是摘除窗、止偏血治踏療者湊，再終給予獻(xiàn)抗生驢素治歡療、剃半流番質(zhì)飲融食，聞適當(dāng)穗休息3～4天。并發(fā)鼓癥觀格察與言護(hù)理注意吸觀察鋼病人慰腹脹乒、腹鬧痛及瞧排便情厲況。腹脹串明顯悉者，椒可行肛爬管、繳內(nèi)鏡下排收氣。觀察默糞便降顏色娃，必挽要時(shí)京行糞攪便隱故血試灶驗(yàn)，陣腹痛雪明顯霞或排似血便撐者應(yīng)柳留院繼續(xù)倆觀察紙。結(jié)腸鏡崗檢查雁操作晴流程回圖病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備安置體位直腸指檢協(xié)助進(jìn)鏡配合醫(yī)師攝影、取活體組織標(biāo)本、行息肉摘除、止血協(xié)助退鏡整理、送檢標(biāo)本一般護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理操作后護(hù)理操作過程與護(hù)理配合小結(jié)三、死雙氣垮囊三慣腔管烤壓迫本止血型術(shù)雙氣焦囊三腔嫂管壓瞇迫止肯血術(shù)燙是指謊利用鴿雙氣壩囊三幼腔管嚇的氣穴囊壓紡力直斥接壓穗迫胃卵底和稻食管蒼下段塌靜脈獵予以界止血蠢的技愁術(shù)，逼是一晚種臨鮮時(shí)急雀救止剝血的措誕施。適應(yīng)蔬證門靜予脈高邊壓所岸致的漏食管幕下端逗、胃驚底靜米脈曲臉張破裂撒出血諸。禁忌讓證由于健其他稅原因美引起振的上消化尸道出既血。操作尾前準(zhǔn)私備病人叛準(zhǔn)備環(huán)境市準(zhǔn)備用物伐準(zhǔn)備病人草準(zhǔn)備向病枯人詳洪細(xì)講北解檢元查目障的、土方法冷、注披意事熟項(xiàng)，賊解除啦其顧徑慮，取得甲配合胡。檢查泉前12悲h應(yīng)禁稿食。術(shù)前訓(xùn)取下真活動(dòng)悟性義術(shù)齒，垃以免誤咽厲。環(huán)境秘準(zhǔn)備檢查翻室清各潔、拘安靜拔、溫糊度適屑宜用物含準(zhǔn)備(雙氣扭囊三污腔管寫壓迫吉止血宵術(shù)用刮物)雙氣淚囊三蟻腔管檢查草三腔責(zé)管的予性能:用50找ml注射予器向脊胃氣艦?zāi)易⑴矚?0開0～30魔0m擊l，壓熄力在40～45旁mm努Hg左右皂；食隱管氣大囊注掃氣10拍0～15警0m繞l，壓晌力在30～40冰mm攪Hg左右，夾住管粉口后蛛仔細(xì)億檢查果氣囊火有無蚊變形茂、損地壞或漏漆氣。檢查殺三腔肅管漏綱氣的茫方法:放入呆水中俊，察刃看有氣泡濁逸出國。抽出友氣量浸少于注入鑰氣量亦。將氣兼囊放純?cè)诙歼厓A羊聽有漏氣銹聲。操作陪過程城與護(hù)慢理配爹合核對(duì)病人解，說葡明目坊的布檢棟查三宅腔管狀的性旱能容安忍置病膀人于處半坐掛臥位崖或平踐臥位娃頭偏幼向一腦側(cè)旋清茫潔鼻火腔森潤芝滑三辜腔管珠前端覺及氣沈囊咽協(xié)丑助醫(yī)罵師插考管，散指導(dǎo)記病人勤做吞慘咽動(dòng)蘇作牌證爆實(shí)在丘胃內(nèi)事后，灘協(xié)助籠醫(yī)師斤充氣幫、測(cè)佩壓避打情結(jié)垃胃利管開日口用舊彈簧據(jù)夾夾孤緊扒正慈確牽尼引三消腔管垮，并勝標(biāo)記慕按醫(yī)濾囑胃量管內(nèi)羊注藥闖或抽污液（丟畢后贏繼續(xù)恭夾緊囑）載安庸置病老人客清放理用誦物杰洗粘手，菌記錄淚止血真期間暫觀察僻與護(hù)劫理扎出爐血停駝止后24投h協(xié)助醫(yī)師惱拔管節(jié)。雙氣察囊三寇腔管瓦壓迫縮慧止血般示意茅圖（1）雙落氣囊宋三腔刻管鋼（2）管音插入65既cm，頭視端已爐達(dá)幽調(diào)門（3）胃盞氣囊晨壓在低胃底負(fù)（4）食項(xiàng)管氣是囊壓郊迫食其管下1/敘3三腔潑管牽梯引示燒意圖（1）胃逢氣囊鍛（2）食磨管氣聚囊黃（3）牽料引線（4）滑欠輪塑（5）牽急引物操作臭后護(hù)哨理止血硬期觀申察與皇護(hù)理監(jiān)測(cè)債囊內(nèi)蔽壓定時(shí)駐放氣鼻飼陡流質(zhì)口、火鼻腔鏡清潔注意缺事項(xiàng)操作百前應(yīng)跡仔細(xì)藥檢查晌雙氣文囊三倘腔管的性諸能。三腔暖管牽嚷引方浴向應(yīng)辦順身包體縱童軸，丹與鼻旬唇部戰(zhàn)呈45網(wǎng)°角，拍以防暑該處口鼻腔貢黏膜雪和唇離部皮綢膚過復(fù)度受獻(xiàn)壓而熊產(chǎn)生關(guān)糜爛、壞盾死。拔管搶前放削氣留懷管觀旦察24煎h，如較仍無浙出血抽，即可拔扎管。雙氣少囊三長腔管靈壓迫好止血船術(shù)操翻作流瞧程圖病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作過程與護(hù)理配合安置體位清潔鼻腔協(xié)助插三腔管協(xié)助充氣、牽引整理止血期觀察與護(hù)理監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓定時(shí)放氣鼻飼流質(zhì)保持口、鼻腔清潔操作后護(hù)理小結(jié)四、箭腹腔腦穿刺凝術(shù)腹腔棋穿刺磁術(shù)是用播腹腔督穿刺正針經(jīng)笑皮膚灶刺入戴腹腔召引出錫腹水凡或注爆入藥俗物的幟一項(xiàng)概診療策技術(shù)鑄。主芒要用慈于判任斷積狗液的配性質(zhì)肝和病鴿原；桃排出屢腹腔寸積液陽，減至輕腹知水所物致的附呼吸塵、循幅環(huán)壓木迫癥義狀；紛腹腔濕內(nèi)給填藥；泄抽取熔腹水付，濃暑縮后纖進(jìn)行錘腹水回輸槳。適應(yīng)哨證腹腔穩(wěn)積液苦原因頸不明彼，抽疊液檢腦查協(xié)助智診斷址。大量榜腹水斤者適紹當(dāng)放嚷液緩解庸癥狀標(biāo)。腹腔服內(nèi)注秒射藥郵物以配合深治療秘。施行捎腹水塵濃縮鐮回輸術(shù)套。人工盜氣腹糧，協(xié)爐助X線診巨斷或鼻治療蜂（如捉肺結(jié)幅核空票洞或固大咯販血治療乏）。診斷續(xù)性（獅如腹粥部創(chuàng)五傷時(shí)串）或穩(wěn)治療敘性（毛如重恰癥急仁性胰擠腺炎抗時(shí)）腹申腔灌草洗。禁忌柔證廣泛槐性腹通膜粘士連。肝性姻腦病嗎先兆黃。卵巢某囊腫蟻、包蟲病情。大量產(chǎn)腹水傻伴有嚴(yán)重考電解壯質(zhì)紊欲亂。妊娠箱。操作絨前準(zhǔn)壤備病人居準(zhǔn)備環(huán)境膠準(zhǔn)備用物陶準(zhǔn)備病人設(shè)準(zhǔn)備①詢康問過噴敏史耽，尤醫(yī)其是銳麻醉摩藥物框過敏障史并形記錄急。②洗掀凈腹戶部穿舅刺部桃位皮灶膚。債③囑蛙病人場排尿拋，為攝放腹庭水者秩測(cè)量似腹圍侵并記希錄環(huán)境糧準(zhǔn)備屬用物桌準(zhǔn)備清潔北、安跑靜、嗽溫度袍適宜辱，注淹意視按覺隱弊蔽，肝如在它病床份上操啦作，蝕則用奸屏風(fēng)質(zhì)或床昌簾遮駁檔腹腔辜穿刺哀用物仔、急到救藥包品和左器械腹腔嗎穿刺共體位品及部贈(zèng)位操作光過程遞與護(hù)盜理配宏合核對(duì)餓病人狐，說乘明目側(cè)的雅囑叉病人支排尿壟檢查啦腹腔謹(jǐn)無菌太穿刺廁包有撫效期核安置總病人墻坐在陪靠背鳴椅上東或在訂床上允取坐禿位、冶半臥林位，算平臥韻位或炮側(cè)臥隔位保確只定穿氧刺點(diǎn)茂穿刺尸部位窮消毒桂打開退腹腔售無菌瀉穿刺些包腦固崖定孔騾巾污局漂麻抽寺藥配瞇合買協(xié)精助醫(yī)覆師穿睡刺、晃留取攏標(biāo)本燒、放歸液或模腹腔往內(nèi)注永藥床術(shù)按中觀韻察與矩護(hù)理劉協(xié)助隔拔針徒碘酊識(shí)消毒梯，無取菌紗榜布覆寸蓋，凝膠布軍固定役測(cè)量億腹圍挑，腹奔帶包圣扎本安碼置病抄人志清