臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一第一頁(yè)，共57頁(yè)。“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”的含義：經(jīng)絡(luò)

臟腑先后是雜病的總稱第二頁(yè)，共57頁(yè)。1、本篇屬于全書(shū)概論性質(zhì)，具綱領(lǐng)性意義。

2、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證含義：

（1）一臟有病，可傳變它臟；經(jīng)絡(luò)受邪，可傳入臟腑；

（2）“先后”二字提示需注意臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的傳變規(guī)律。

（3）臨床可根據(jù)病人脈證，推斷臟腑病變及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

概述第三頁(yè)，共57頁(yè)。3、內(nèi)容：包括對(duì)雜病產(chǎn)生的病因病機(jī)、辨證方法、治療原則、預(yù)防、護(hù)理和預(yù)后。

概述第四頁(yè)，共57頁(yè)。金匱教研室原文講解第五頁(yè)，共57頁(yè)。金匱教研室原文講解一、發(fā)病、病因病機(jī)及預(yù)防第六頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（2）：夫人稟五常，……以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎……文理也。[提要]說(shuō)明疾病發(fā)生的原因、病因分類疾病的預(yù)防措施及早期治療。

第七頁(yè)，共57頁(yè)。

1．正常氣候能養(yǎng)人，不正常氣候能致病。

人因風(fēng)氣生長(zhǎng)——風(fēng)氣

春溫夏熱

促進(jìn)萬(wàn)物

正常氣候秋涼冬寒

生長(zhǎng)收藏

應(yīng)溫反涼

異常氣候應(yīng)涼反溫

亦能害

萬(wàn)物如水

能浮

亦能覆舟[釋義]

第八頁(yè)，共57頁(yè)。2．正虛是發(fā)病主因，邪氣是致病條件。

健康——正氣戰(zhàn)勝邪氣——五臟元真通暢，人即安和。疾病——邪氣戰(zhàn)勝正氣——客氣邪風(fēng)，中人多病。3．發(fā)病原因：

內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，內(nèi)所因也。外因：四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。不內(nèi)不外：房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。第九頁(yè)，共57頁(yè)。雜病的發(fā)病機(jī)理－天人合一·邪

客氣邪風(fēng)·正五臟元真通暢中人多死人即安和講解第十頁(yè)，共57頁(yè)。

經(jīng)絡(luò)正氣不足臟腑－（臟腑病變）邪氣（為深為內(nèi)）皮膚正氣尚可血脈－（四肢九竅壅塞不通）（為淺為外）病因三條講解內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪—————入臟腑；（內(nèi)部疾病形成的原因）外因：邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注——導(dǎo)致四肢九竅壅塞不通

（外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、蟲(chóng)獸。第十一頁(yè)，共57頁(yè)。仲景三條與無(wú)擇三因之別仲景三條無(wú)擇三因主要內(nèi)容內(nèi)因經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑內(nèi)傷七情外因四肢九竅血脈相傳壅塞不通外感六淫不內(nèi)外因房室金刃蟲(chóng)獸所傷房室金刃蟲(chóng)獸飲食跌仆臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外客氣邪風(fēng)為主因內(nèi)傷外感分內(nèi)外三因無(wú)主次之分立論依據(jù)

第十二頁(yè)，共57頁(yè)。

內(nèi)養(yǎng)正氣-房室勿令竭乏，飲食節(jié)其冷熱苦酸辛甘。預(yù)防外慎風(fēng)寒-不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，衣服養(yǎng)生適寒溫。防病避免外傷-無(wú)犯王法，蟲(chóng)獸災(zāi)傷。四肢才覺(jué)重滯-即導(dǎo)引、吐納、針灸、早治膏摩，勿令九竅閉塞。適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。1、養(yǎng)慎以祛病，早治以杜漸。第十三頁(yè)，共57頁(yè)。2．“腠理”為抗御病邪的主要屏障。腠理為三焦所主，與皮膚臟腑關(guān)系密切，具有滲泄體液，流通氣血的作用，有抗御外邪內(nèi)侵的功能。第十四頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（8）

[提要]論述節(jié)令與氣候應(yīng)該相適應(yīng)，太過(guò)不及，都會(huì)引起疾病的發(fā)生。第十五頁(yè)，共57頁(yè)。未至而至－未得甲子，天因溫和至而太過(guò)－以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)至而不至－以得甲子，而天未溫和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常氣候變化太過(guò)不及第十六頁(yè)，共57頁(yè)。從上可知，疾病發(fā)生的原因：反常氣候（六淫）+正氣虛弱→疾病；房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。第十七頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（13）下段：[提要]五邪的特性及傷人的規(guī)律。

類別

特性

法度

病變特征

風(fēng)

大邪（泛散）

中表，中于前

令脈浮

寒

小邪（緊迫）

中里，中于暮

令脈急

霧

清邪（輕清）

居上，傷于上

傷皮腠

濕

濁邪（重濁）

居下，傷于下

流關(guān)節(jié)

宿食

谷飪之邪

從口入，傷于中

損脾胃

第十八頁(yè)，共57頁(yè)。金匱教研室原文講解二、病機(jī)

第十九頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（10）：[提要]通過(guò)論述厥陽(yáng)獨(dú)行的病機(jī)，說(shuō)明陰陽(yáng)失去平衡是雜病發(fā)生的基本病機(jī)。第二十頁(yè)，共57頁(yè)。相互資生二者相互消長(zhǎng)正常陽(yáng)上行，有陰以潛則升極而降升降動(dòng)態(tài)平衡。陰下行，有陽(yáng)以煦則降極而升第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。陰氣衰竭-無(wú)陰肝陽(yáng)上亢，面赤眩暈跌倒。厥陽(yáng)異常產(chǎn)婦出血過(guò)多，大汗昏倒。獨(dú)行陽(yáng)氣失去依附-有陽(yáng)吐衄下血過(guò)多，大汗昏倒。第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。“厥陽(yáng)獨(dú)行”

－陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)

陰陽(yáng)失調(diào)是雜病的基本病機(jī)陰陽(yáng)平衡陽(yáng)上行，有陰以吸之故升極而降陰下行，有陽(yáng)以煦之故降極而升第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。金匱教研室原文講解三、診斷

第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（3）：[提要]通過(guò)望鼻面部氣色診察疾病和判斷預(yù)后。

（一）望診（條文3、5、6）第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。

1．望鼻頭腹中痛-肝木乘脾土。

青鼻頭色

苦冷者死-脾陽(yáng)衰敗，陰寒內(nèi)盛。

微黑-有水氣（水勝侮土）。

第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。2．望面部：

胸上有寒（脾虛飲停不化）-其色淡黃。

色黃

便難（濕熱互結(jié)，脾氣郁滯）-其色鮮明。

亡血（色不榮于面）-面色蒼白。

色白面色

微赤（陰虛陽(yáng)浮欲脫）-死。

色黑（下元虧損）-為勞。

色青（血脈凝滯）-為痛。

色赤（風(fēng)熱上擾）-為風(fēng)。

色鮮明者（水飲上泛于面）-有留飲。

第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。其目正圓者（風(fēng)熱強(qiáng)盛，臟氣已絕）

——痙，不治。3．望目：第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（5）：[提要]觀察呼吸與形態(tài)來(lái)辨別病情、病位。實(shí)-心中堅(jiān)（實(shí)邪壅塞在胸，肺氣不宣）。搖肩呼吸虛-肺腎兩虛，腎不納氣。引胸中上氣者-咳（痰阻氣道，肺氣不宣）-實(shí)證。張口短氣-肺痿唾沫（肺痿證：咳吐濁唾涎沫）-虛證。第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。[提要]從呼吸形態(tài)來(lái)辨別病位的上中下，病情的虛實(shí)和預(yù)后。實(shí)證-當(dāng)下之則愈。吸而微數(shù)-病在中焦虛證不治-邪實(shí)正虛，不任攻下。吸氣吸促-上焦-肺氣虛衰呼吸皆難治。吸遠(yuǎn)-下焦-腎氣虛衰呼吸動(dòng)搖振振者-不治（虛弱已甚，氣盛而形衰，形氣不能相保的危候。）[條文]（6）：第三十頁(yè)，共57頁(yè)。（二）聞診[條文]（4）：[提要]聞診的臨床應(yīng)用。

第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。病位-骨節(jié)間病。寂寂然喜驚呼病理-肝腎不足，感受風(fēng)寒濕邪，流注筋骨關(guān)節(jié)，不動(dòng)則痛微而聲寂然，動(dòng)則痛劇而驚呼。病位-心膈間病。語(yǔ)聲喑喑然不徹病理-痰飲停于胸膈，阻塞氣道，語(yǔ)聲低而不能暢達(dá)。病位-頭中病。啾啾然細(xì)而長(zhǎng)病理-頭痛惡聞巨響，高聲則震動(dòng)愈劇。第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。（三）切診（條文9、7）[條文]（9）：[提要]同一脈象，所見(jiàn)部位不同，主病亦異。寸寸脈?。ù鐚訇?yáng)主表）-病邪在表口脈尺脈浮（尺主里當(dāng)沉）-腎精虧損，腎陽(yáng)外?。貉幢硰?qiáng)不能行（腎虛精髓不充），必短氣而極也（腎不納氣）。第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（7）：[提要]切脈、望色應(yīng)與四時(shí)結(jié)合。春-肝旺脈弦-色青四時(shí)色脈與夏-心旺脈洪-色赤氣候相合秋-肺旺脈毛-色白冬-腎旺脈沉-色黑

春-應(yīng)弦反毛-色青反白非其四時(shí)色脈與夏-應(yīng)洪反沉-色赤反黑時(shí)色氣候不相合秋-應(yīng)毛反洪-色白反赤脈皆（相克）冬-應(yīng)沉反緩-色黑反黃當(dāng)病正常無(wú)病第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。

（四）預(yù)后（條文11、12）[條文]（11）：[提要]論述卒厥的病機(jī)及預(yù)后。1．卒厥的病機(jī)和轉(zhuǎn)歸：2．何謂“入臟即死，入腑即愈”？第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。沉-血實(shí)“血之與氣，并走于上，則為大厥。”脈大-邪盛《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》證候滑-氣實(shí)卒厥-實(shí)氣相搏，逆亂于上。唇口青-邪氣內(nèi)閉，氣血凝滯入臟死（預(yù)后差）身冷-陽(yáng)氣渙散預(yù)后身和-氣還血行入腑邪氣外泄-愈汗自出（微汗出）-陽(yáng)氣外達(dá)第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（12）：[提要]承上條論脈說(shuō)，以浸淫瘡為例，說(shuō)明“入臟即死，入腑即愈”的道理。第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。入臟-正氣不返-死。卒厥-脈脫（邪閉更甚）入腑-氣閉復(fù)通-愈。預(yù)后從口流向四肢（向表）-病在外-可治“非為浸淫瘡（向表）一病，從四肢流來(lái)入口-病入里-不可治百病皆（向里）然?！钡谌隧?yè)，共57頁(yè)。金匱教研室原文講解四、論治

第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（1）：[提要]從整體觀念出發(fā)，論述雜病的一般治療原則。第四十頁(yè)，共57頁(yè)。五臟生理：相互資生，相互制約。理論依據(jù)五臟病理：相互影響，相互傳變。治上工：見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾-肝未肝實(shí)脾虛實(shí)脾虛可傳變，宜治肝實(shí)脾，如逍遙散。病方中工：見(jiàn)肝之病，不曉相傳，不解實(shí)脾，法惟治肝也。肝實(shí)脾不虛：瀉肝即可-四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。1．臟病邪實(shí)的治療原則：治未病。第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。上工與中工的區(qū)別理論臨床療效上工見(jiàn)肝之病知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾較好中工不曉相傳見(jiàn)肝之病不解實(shí)脾惟治肝也較差中工缺乏動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的、整體的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。2．雜病臟虛證的治療原則。補(bǔ)用酸-酸能養(yǎng)肝。此治肝補(bǔ)脾肝虛證助用焦苦-（入心）子能令母實(shí)。之要妙也。夫肝益用甘味之藥調(diào)之-（入脾）緩肝虛則用此之病肝和中。法。肝實(shí)證-實(shí)則不再用之。第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。*可見(jiàn)，五臟虛證的治療應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)法，可從三方面著手：

一是以本臟之味藥直接入本宮；

二是根據(jù)子能令母實(shí)的道理，補(bǔ)益相生的臟腑；

三是調(diào)補(bǔ)相克的臟腑，使受克的臟腑功能旺盛之后，間接補(bǔ)益本臟。3．雜病總的治療原則：不要“虛虛實(shí)實(shí)”，應(yīng)當(dāng)“補(bǔ)不足，損有余”。

第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（14）：[提要]表里同病，急者先治的原則。第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。

續(xù)得下利清谷不止-里氣虛寒急當(dāng)救里。?。ū碜C），身體疼痛-表證不甚醫(yī)下之（誤治）后身體疼痛-表證仍在急當(dāng)救表。清便自調(diào)-里和第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。*表里同病的治法有三：①先表后里，為常法；②表里同治；③先里后表，為變法。第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。[條文]（15）：[提要]新舊同病，應(yīng)先治新病的原則。

新病急，傳變快，危險(xiǎn)多。當(dāng)先治其卒病急者治其標(biāo)。痼疾+卒病