腕尺管綜合癥

關(guān)于腕尺管綜合癥第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月【應(yīng)用解剖】

腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運(yùn)動(dòng)支和感覺支。

第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月腕尺管上口由豌豆骨近側(cè)緣、腕掌側(cè)韌帶和腕橫韌帶圍成；腕尺管下口由腕掌側(cè)韌帶、掌短肌及腱膜、豆鉤韌帶、尺側(cè)腕屈肌腱和手內(nèi)側(cè)肌群的肌腱圍成

第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因與發(fā)病機(jī)制】

由腕尺管解剖可以看出，腕尺管內(nèi)容物被一個(gè)密閉的骨纖維鞘管包繞，內(nèi)部結(jié)構(gòu)排列固定，管壁堅(jiān)硬，管腔狹窄，尤其是尺管上、下口處更為明顯，因此任何使管內(nèi)狹小或內(nèi)容脹大的因素均會(huì)引起尺神經(jīng)卡壓。

第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因與發(fā)病機(jī)制】

目前認(rèn)為，腕尺管綜合征的發(fā)病主要與以下因素有關(guān)：

1、長期反復(fù)腕關(guān)節(jié)背伸尺偏，以鉤骨為支點(diǎn)，形成張力性姿勢，使韌帶、滑膜發(fā)生無菌性炎癥，水腫增生，而尺管延展性差，故管內(nèi)壓增高，壓迫尺神經(jīng)致局部變性、外膜增厚。

2、長期高負(fù)荷使用右手，使右手血管增粗、位置異常，導(dǎo)致小魚際肌腱弓對(duì)尺神經(jīng)卡壓，因小魚際肌腱弓下間隙的寬度大于血管神經(jīng)束的橫徑，而縱向高度與血管神經(jīng)束縱徑幾乎相等，同時(shí)異常血管搏動(dòng)對(duì)受壓神經(jīng)造成刺激，產(chǎn)生異常生物電沖動(dòng)，使支配血管的交感神經(jīng)失去對(duì)血管的舒縮控制而擴(kuò)張滲出，腕尺管內(nèi)壓升高，造成對(duì)尺神經(jīng)的進(jìn)一步卡壓。

3、腱鞘囊腫等局部占位性病變使尺管內(nèi)容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神經(jīng)尚未分出深、淺支，故引起的病變?yōu)楦杏X運(yùn)動(dòng)障礙型。

4、擠壓傷致腕關(guān)節(jié)病變引起尺管內(nèi)出血水腫或管內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，造成局部纖維組織增生、瘢痕粘連，引起尺神經(jīng)卡壓。

第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月【腕尺管分區(qū)及臨床表現(xiàn)】

分區(qū)：

由于尺神經(jīng)在腕尺管內(nèi)分深、淺兩支，腕尺管遠(yuǎn)端又被橋形腱弓分隔，因此尺神經(jīng)主干及其分支在腕部不同部位受壓時(shí)，就會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。為了便于根據(jù)臨床表現(xiàn)來判斷尺神經(jīng)的受壓部位，將腕尺管分為3個(gè)區(qū)(Gross法)。

第1區(qū)：指尺神經(jīng)分出深、淺兩支之前的部分。神經(jīng)受壓后表現(xiàn)為尺神經(jīng)主干損傷，既有運(yùn)動(dòng)障礙，又有感覺障礙。

第2區(qū)：指尺神經(jīng)深支在管內(nèi)走行的部分。神經(jīng)受壓后表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)障礙。局部檢查：(1)小魚際肌和骨間肌有不同程度的萎縮，大魚際肌尺側(cè)部分萎縮。肌力減弱或喪失，2～5指內(nèi)收、外展受限。(2)環(huán)、小指爪形手畸形。(3)夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，F(xiàn)roment征陽性。

第3區(qū)：指尺神經(jīng)淺支在管內(nèi)走行的部分。神經(jīng)受壓后主要表現(xiàn)為感覺障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)尺側(cè)1個(gè)半手指掌側(cè)感覺減退，或小指中遠(yuǎn)節(jié)掌側(cè)感覺減退或消失。

第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月【腕尺管分區(qū)及臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)

1、中年男性多見，勞動(dòng)者或有掌腕部外傷史、骨折史。

2、如尺神經(jīng)淺支受累，臨床表現(xiàn)為手掌尺側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的皮膚感覺障礙，腕關(guān)節(jié)以上感覺正常，癥狀輕且局限、無運(yùn)動(dòng)功能障礙。

3、如尺神經(jīng)深支受累，臨床表現(xiàn)為手內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者可出現(xiàn)爪形畸形。無感覺障礙。

4、腕屈肌如在尺側(cè)捫及壓痛性腫物，則提示有腱鞘囊腫或腫瘤壓迫。

5、屈腕試驗(yàn)可使環(huán)、小指麻木、刺痛、灼熱感加重。

第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷】

1、典型的癥狀、體征

2、肌電圖：腕部尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，支配肌CMAP和SNAP潛伏期延長，波幅衰減。

3、超聲波

4、X光

第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療】

對(duì)于單純感覺障礙較輕患者可暫保守治療，予局部封閉及口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物。余腕尺管綜合征一經(jīng)確診均應(yīng)及早手術(shù)治療。病程越短，神經(jīng)功能恢復(fù)越快，其原因?yàn)槭中g(shù)解除了神經(jīng)周圍的纖維瘢痕和機(jī)械性壓迫，改善了神經(jīng)局部血流障礙，降低了神經(jīng)內(nèi)液壓，利于維持神經(jīng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，恢復(fù)其正常傳導(dǎo)功能。

第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

【治療】手術(shù)方法

于前臂腕掌部尺側(cè)取弧形切口。第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月于尺側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)緣切開深筋膜，顯露尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈，并保護(hù)之。

第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月切開腕掌韌帶、尺側(cè)屈腕肌腱擴(kuò)張部及掌短肌。

第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月向遠(yuǎn)端切開小指短屈肌及小魚際肌抵止腱弓，充分暴露尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈及其分支。

第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月向遠(yuǎn)端切開小指短屈肌及小魚際肌抵止腱弓，充分暴露尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈及其分支。

第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月充分松解神經(jīng)，將囊腫、腫瘤、異常骨性突起、骨折塊等致壓物