氣胸及胸穿各個反應及注意事項

氣胸定義任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）?；靖攀?/p>

肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺、肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類

病因

1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷；2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸；3.特發(fā)性氣胸：多見于瘦長體型的男性青壯年；4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個月尚無全復張者；5.創(chuàng)傷性氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。.創(chuàng)傷性氣胸

臨床類型

一、閉合性氣胸（單純性）二、張力性氣胸（高壓性）三、開放性氣胸（交通性）

根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型：創(chuàng)傷后氣胸、原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸。閉合性氣胸在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復張。閉合性氣胸

張力性氣胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復正壓，應安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。開放性氣胸

因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低。臨床表現(xiàn)

一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當有胸膜粘連和肺功能減損時，小量局限性氣胸也可明顯胸痛和氣急。

體征

胸膜腔積氣征望：患側(cè)胸部隆起，呼吸運動減弱觸：氣管移向健側(cè)，觸覺語顫減弱叩：過清音或鼓音聽：呼吸音減弱或消失（嚴重者可因缺氧而紫紺）影像學檢查

X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。

CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。治療

---原則一.對癥治療：應臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。二.胸腔減壓三.手術(shù)治療四.積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。胸腔粗減壓(1歌)閉合虛性氣狹胸，肺壓繪縮<2層0%者，單販純臥紹床休奏息氣賣胸即萌可自濾行吸捏收，肺壓促縮>2槽0%癥狀無明顯慨者應錦胸腔續(xù)穿刺奶抽氣1/見1～2d次，留每次10聯(lián)00病ml以內(nèi)為宜祥。(2詞)開放須性氣產(chǎn)胸，應用胸腔紫閉式妨引流排氣啦，肺敢仍不茶能復腫張者使，可襲加用襯負壓鴿持續(xù)摩吸引敞。(3首)張力畫性氣晝胸，病情娛較危愛急須驕盡快啟排氣燭減壓絲式，同乎時準樹備立虧即行允胸腔汗閉式負引流喂或負撫壓持挎續(xù)吸談引。治療--戚-方法一、儀排氣無療法二、倡其他遼治療胸腔雀閉式醬引流百術(shù)適應療癥某不雀穩(wěn)定匪氣胸撿呼紡吸困已難峽交通姓性瓣張力悉性嚴反復紫發(fā)作稻者胸腔然閉式霞引流脆術(shù)后接護理泳常規(guī)1每日兇更換嗎引流抄瓶1～2次（并由引秧流液評情況翠而定漿），眼并觀午察負穗壓的屈大小對和波豬動，遠了解彎肺膨干脹的蔑情況胃。2每次孔換引占流瓶讓時，途各部呢銜接恥要緊矩密，覺切勿桐漏氣奧，連被接引呈流管把的管你頭要需在液飛面下2~睡4快cm，以商免空胳氣進為入胸軍膜腔沿。3經(jīng)常治巡視灣病房逝，觀笛察引營流情省況，忠如瓶削內(nèi)液遼面是絹否有俊氣體央逸出用或玻昆璃管滑內(nèi)液辰面是葛否上括下波貓動，謝注意妨保持酷引流增管通創(chuàng)暢。卸引流養(yǎng)出液商體時蘭，注扔意觀己察液射體的任性質(zhì)是、量吹、顏葬色，埋并記忘錄。4當發(fā)惕現(xiàn)引沙流管掏不通跳暢時遞，應澆用手銅擠壓競引流熔管或螞空針許抽氣飯或輕眾輕左爐右旋末動引盯流管洋，使透之通投暢，給如仍刮不通洽暢，嶼則報關(guān)告醫(yī)肆生并音協(xié)助廉再行槳處理悔。5搬動釣病人久時，穗應注撲意保脈持引悶流瓶剝低于都胸膜激腔，云以免晃瓶內(nèi)際液體棚倒流唱，導播致感庫染；襪對有跨氣體竹逸出占的病方人，扣需始捉終保段持引抽流管摔通暢澡，絕鏟不可中隨意脾夾管繪。6操作配過程銹中，獻嚴格甘無菌欺操作芒和消競毒隔訊離，亦常規(guī)飲應用躁抗生免素，鏡以防邊繼發(fā)險感染鄙。7加強顏基礎(chǔ)訂護理深，如口腔護理越、皮僑膚護寸理、瘡褥瘡暑護理感，防訊止護隊理并葬發(fā)癥封。8如患革者病市情好趣轉(zhuǎn)，職呼吸烈改善亂，引迫流管瓣無氣毒體逸糠出，季報告禍醫(yī)生晨，夾瀉管24小時依照片搖復查墻，考陪慮拔傷管。9拔管黨后24小時券內(nèi)要界密切賣觀察達病人停有無獅胸悶茶、憋嫁氣、巴呼吸黎困難屑、氣脈胸、估皮下舅氣腫株等；燥觀察燈局部駐有無子滲血賞滲液泡，如呀有變現(xiàn)化，避要及最時報描告醫(yī)趙生及梁時處獄理。拔管兼指證①生命教體征收穩(wěn)定符。②引梳流瓶完內(nèi)無制氣體興溢出聯(lián)。③引住流液繭體很蝴少，24小時逆內(nèi)引晌流量<1薯00美m(xù)l殃.④聽診搭余肺妙呼吸船音清此晰，花胸片虜示傷猜側(cè)肺遼復張烏良好管即可華拔管滴。并發(fā)招癥（一戚）復獲發(fā)性扛氣胸（二睡）膿畜氣胸（三據(jù)）血氣憶胸（四支）縱默隔氣丑腫和但皮下藏氣腫術(shù)后姻康復柔應該吊注意服哪些姻事項貌？1.應在臟舒適于安靜課的環(huán)脾境下盾臥床盛休息愧。2.避免炎用力煉和屏目氣動擁作。3.戒煙也。4.氣胸遠出院曲后3到6個月嚴不要竊做牽責拉動效作，袍廓胸君運動宇，以哪防誘倦發(fā)氣送胸。5.預防刻上呼玻吸道監(jiān)感染饞，避到免劇殊烈咳燒嗽。6.增加乞營養(yǎng)籮，強碎健體青質(zhì)。胸膜碑反應主要慰表現(xiàn)為連己續(xù)咳燒嗽、漏頭暈機、出救汗、零面色越蒼白源、心悄悸、晨脈細含、四近肢發(fā)血涼、練血壓塞下降令、胸樣部壓惱迫感溉、虛暗脫甚漫至意鞭識障墾礙等災癥狀斥。停止打抽液逆，平短臥，蔽必要裹時0.溫1%腎上貓腺0.原5m催l，防奮休克復張亂性肺烈水腫肺萎野陷的笑程度胳、時并間長燙短、吐肺復料張速慈度、啊胸腔庭引流佳（排音氣、王排液幟）速這度過癥快、御一次充量太籍大、睛或應川用負辨壓吸蠢引等蓮為主部要誘弟因，臨床墊表現(xiàn)辮與心源爭性肺敲水腫磚十分觀相似表現(xiàn)懼中的3項以譜上即抱可做岸出診茫斷。歌（1）有圈胸腔陪積液還、積可氣等塞肺受朗壓萎崇陷病無史；銅（2）有米胸腔擊引流吸或手才術(shù)肺賭急性創(chuàng)復張榆誘發(fā)鄰；（3）肺院復張按后短餅時間盼出現(xiàn)門呼吸滾困難汁的臨蹤蝶床表憤現(xiàn)，煩如劇烈雖咳嗽單、咳變出或易吸出噸大量衰白色鍛或粉現(xiàn)紅色尸泡沫值樣痰視或液窯體，秩呼吸況急促畜淺表；（4）患疤者單陶側(cè)或鄭雙側(cè)辛肺有規(guī)細小酒水泡嶺音、搬心率率增快5）若礙麻醉稠恢復馬期則互表現(xiàn)披自主正呼吸恩淺快邀，氣齒管導衛(wèi)管咳慎出或摘吸出對泡沫鼓樣痰助或粉隙紅色緣瑞液體宿；（6）Sp魚O2早期銀不穩(wěn)軌定，艱繼而攜持續(xù)贏下降萍；（7）影行像學椅檢查孝患肺肉遍布替點狀深、片傳狀模葉糊陰揚影；帳（8）特師殊檢滴查有狠血液膀濃縮薄，肺瓶內(nèi)分病流，溉低氧籮血癥在，代盟謝性先酸中淘毒等為什純么胸蛾腔穿口刺抽紛液、謝抽氣成，選殖擇穿截刺部蚊位不汪同?答：曾由于瘡重力估關(guān)系粘。坐省位或半臥料位時，釣氣體賀集中些在胸壤膜腔逝上方斗，液辦體則仿集中浩在胸技腔下從部，輸故穿爺刺抽頁氣穿創(chuàng)刺點佛應選機擇在葉胸腔天上部穿，即預患側(cè)鎖骨攏中線界２肋屈間或度腋桿中線征４～并５肋徒間，而糖抽液臨則選暖擇在涂胸腔闊下部加實音隆明顯胖部位著。［注膀意點?。荩?、約術(shù)前襲應向敘患者踐闡明圾穿刺甲的目陽的和決大致皇過程俗，以夠消除京其顧紀慮，響取得驚配合祥。２、賽穿刺喉針應功沿肋奶骨上減緣垂評直進致針，制不可罵斜向澡上方催，以沉免損論傷肋后骨下券緣處層的神辱經(jīng)和決血管羊。３、決抽液敞量。腦抽液哨不可綱過多屈過快援，嚴駱防負偏壓性讀肺水挽腫發(fā)社生。茄以診辭斷為墾目的游者抽宗液50～20舊0m勻l，以瓜減壓踢為目簽的者葛，第舞一次慶不超址過80跌0m敢l，以探后每韻次不犬超過12乖00團mL。４、殃穿刺凍中患蛇者應替避免押咳嗽仔及轉(zhuǎn)石動，價必要諸時可質(zhì)事先嘩服用遷可待于因。海術(shù)中假如發(fā)騙生連吩續(xù)咳栗嗽或復出現(xiàn)侮頭暈掠、胸頁悶、滲面色淹蒼白通、出惕汗，卡甚至脾昏厥垂等胸膜暫反應，應少即停藍止抽榴液，渡拔獨出穿氣刺針州，讓忙患者滅平臥思，必摸要時解皮下始注射1:株10遠00腎上吸腺素0、3～0、5m職l。５、皺需要筒向胸墊腔內(nèi)玻注入腔藥物值時，用抽液累后接鍵上備英好盛腿有藥限液的慨注射拋器，霧將藥刷液注陪入。６、細嚴重弓肺氣素腫、析廣泛望肺大朱泡者比，或瘦病變穩(wěn)鄰近踏心臟夸、大直血管洞者以烈及胸魂腔積暮液量狹甚少膽者，瘦胸腔頃穿刺速宜慎微重胸腔鋒穿刺島時出宣現(xiàn)胸習膜反代應有渠哪些鞠表現(xiàn)?如何葉處理?答：主胸膜苦反應身的表蜓現(xiàn)為餅胸腔技穿刺酸過程乖中，研病人賢出現(xiàn)制頭暈域、面掠色蒼繡白、才出汗狡、心寸悸、六胸部漫壓迫弦感或福劇痛掌、血丟壓下潔降、皆脈細上、肢怒體發(fā)葛涼、園昏厥翠等。趟發(fā)現(xiàn)襯胸膜費反劉應，拆應立跑即停內(nèi)止抽臨液，餐讓患雷者平混臥，嘗必要夠時皮劈燕下注傻射0.啊1%腎上糾腺素0.飄3～0.識5毫升攜或靜平脈注付射葡填萄糖債液,觀察琴血壓站、脈壓搏。胸腔僵穿刺榆有哪朋些并質(zhì)發(fā)癥?如何信處理?答：渴除胸融膜反昏應外告，尚懲可并煉發(fā)血池胸、貝氣胸該、穿確刺口蠅出血通、胸沈壁蜂挑窩組仗織炎壞、膿舍胸、刃空氣偷栓塞查等。血胸凝多由方于針砌頭與克胸壁住不垂貴直或篩進針鳴部位偵不恰肺當（翻靠近葉肋骨頸下緣倘進針貞），志刺破責肋間箭動、仍靜脈葵所致閉。發(fā)貝現(xiàn)抽掠出血跳液，婆應停輝止抽蕉液，貸觀察網(wǎng)血壓載、脈見搏、姥呼吸懂變化幟。氣胸質(zhì)量少夠者多攜由于愈膠管狐未夾邊緊，摧漏入封空氣舟所致?lián)恚縿h少不罵必處秒理量勤較多庭可以滿抽出懶，明呆顯氣炮胸多事由于霸刺破鎮(zhèn)臟層啄胸膜棋所致須，需往嚴密戰(zhàn)觀察托，并陰按氣咐胸處蝴理。穿刺沫口出議血，攔可用父消毒餓棉球欺按壓翅止血縮慧。胸壁共蜂窩的組織謊炎及撥膿胸掠均為璃穿刺守時消漆毒不頸嚴格揚引起弊細菌電感染員，需曬用抗唐生素終治療朽，大踐量膿拉胸可束行閉龜式引帥流。空氣垃栓塞求少見氏，多閘見于頂人工多氣胸泥治療乘時，觸病情奴危重長，可摧引起旗死亡表。１、干胸腔饒穿刺墊的目牲的是舟什么?答：①診斷堅性穿叼刺