注射劑合理使用

注射劑——合

理

使

用河南宏力醫(yī)院

藥學部

張

輝

注射劑合理使用注射劑特點

療效確切可靠、起效迅速，尤其靜脈給藥無吸收過程，無首關效應，無滯后時間；但就其安全性和機體適應性方面，是有創(chuàng)的、適應性較差的劑型之一。由于注射劑在臨床大量使用，如靜脈給藥輸液量大，給藥時間長、配伍復雜等原因，加之客觀或主觀上在輸液過程中的失誤，均可能導致不同程度的不良事件發(fā)生。據(jù)報道，我國不合理用藥現(xiàn)象普遍，尤其注射劑使用量遠高于歐美國家，不合理用藥帶來的不良反應更為普遍。所以研究如何控制注射給藥的失誤，保障安全用藥，是合理用藥的一個重要課題。下面就注射劑在給藥途徑的選擇、溶媒的選擇、藥液的配置時間、藥液濃度和輸液速度的控制、聯(lián)合用藥和給藥順序、藥物間的配伍禁忌、中藥注射劑的合理使用、抗腫瘤藥物注射劑的合理使用以及時間藥理學在注射劑中的應用等方面進行探討。注射劑合理使用----1.給藥途徑的選擇注射劑型有：注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、注射用乳劑、注射用油劑、粉針劑、無菌粉針、凍干粉針、其他注射劑等。不同的注射劑型，因其制劑工藝、質(zhì)量要求、處方組成的不同而選擇的給藥途徑不同。

選擇給藥途徑時要綜合考慮其理化特性、劑型特點、處方工藝等因素。注射劑合理使用----1.給藥途徑的選擇1.1油溶液型注射劑僅供肌內(nèi)或局部注射，禁用于靜脈給藥。有的藥物因在水中不溶解或不穩(wěn)定或為了延緩藥效而采用非水溶劑如注射用油制成油溶液型注射液，這類注射劑僅供肌內(nèi)或局部注射，不得用于靜脈給藥。如維生素E、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液。1.2僅供肌內(nèi)或局部注射的混懸型注射劑不宜用于靜脈給藥激素類藥常用其醋酸酯，多在水中不溶，常制成混懸劑型，如醋酸氫化可的松混懸注射液只能關節(jié)腔注射和鞘內(nèi)注射；甲潑尼龍醋酸酯混懸劑僅供肌內(nèi)、關節(jié)腔內(nèi)注射。（甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑則肌內(nèi)、靜脈給藥均可）。注射劑合理使用----1.給藥途徑的選擇1.3加入局部止痛藥或抑菌藥的注射劑不宜用于靜脈給藥有的藥物注射時可引起劇烈疼痛，有時會加入局部止痛劑（如普魯卡因、三氯叔丁醇、利多卡因）。加入局部止痛藥一般僅限于肌內(nèi)或皮下注射，如普魯卡因青霉素注射劑。而有的注射劑制備時不加入局部止痛藥，在使用時才加入。如在配制的專用溶劑里加入局部止痛藥，如青霉素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑。1.4因引起嚴重的不良后果而不宜靜脈推注（靜推給藥）如氨基糖苷類，靜脈推注時，血藥濃度驟然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌內(nèi)注射和靜脈滴注。又如氯化鉀注射液，靜脈推注時濃度過高，不僅會引起局部劇痛，推注后血鉀濃度會立即上升，損害心肌，可引起患者猝死，因此本品不能直接靜脈推注，宜緩慢靜脈滴注，濃度宜控制在0.34%之下。維生素A注射液不得用于靜脈注射，誤用后有發(fā)生過敏性休克的危險，嚴重者可致死，只可肌內(nèi)注射。不得直接靜脈推注的藥物還有硝酸甘油注射液（可靜滴）、各種鉀鹽、氯化鎂、青霉素鉀鹽、林可霉素、多粘菌素、鹽酸丁卡因、鹽酸布比卡因等。注射劑合理使用----1.給藥途徑的選擇1.5因劑型特點或其它原因不能用于靜脈給藥此類注射劑有卡巴克絡水楊酸鈉（腎上腺色腙注射液，卡巴克絡磺酸鈉可肌肉也可靜脈給藥）、維生素B12、維生素B1、維生素B2、維生素K3、硫酸軟骨素注射液等僅供肌內(nèi)注射；胰島素制劑僅供皮下注射。（普通胰島素可靜滴）1.6局部刺激性大的藥物不宜肌內(nèi)注射如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類酸性較強，具有較強的局部刺激性，濃度過高可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。不宜肌內(nèi)注射的還有去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（以及各種鈣鹽）、氯化鉀（包括各種鉀鹽）、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、碳酸氫鈉（包括各種堿制劑）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀（安滅菌）、喹諾酮類、阿昔洛韋、某些抗腫瘤藥物等。因為這些藥物肌注可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。另外，地西泮肌內(nèi)注射的生物利用度比口服差，不宜肌內(nèi)注射。注射劑合理使用----2.輸液溶媒的選擇選擇溶媒時要依據(jù)藥物的理化性質(zhì)（包括藥物的酸堿性、溶解度、穩(wěn)定性等）。2.1不宜用葡萄糖注射液（GS）稀釋的注射液2.1.1抗菌藥物的溶媒選擇直接影響到藥物的臨床應用效果青霉素類藥物（除苯唑西林等異惡唑青霉素有耐酸性外）在近中性的溶液中較為穩(wěn)定，酸性和堿性增強均可加速其分解。應用滅菌注射用水或0.9％氯化鈉注射液做溶媒。實驗證明：頭孢菌素類抗生素的適宜pH為4.0–8.0，超過此范圍，穩(wěn)定性下降，可出現(xiàn)混濁或沉淀或水解失效，如頭孢頭孢唑啉鈉（pH4.5-6.5)，當溶媒的pH低于4.0時宜析出沉淀，所以不宜用pH低限的注射液作為溶媒；頭孢哌酮鈉母核上有羧酸鈉，遇鈣離子而析出沉淀，故與復方氯化鈉溶液、乳酸鈉林格溶液、復方乳酸鈉葡萄糖溶液等含鈣溶液產(chǎn)生白色沉淀，這些溶液也不能做其溶媒，應先用滅菌注射用水溶解，再緩緩加入適量的溶液中。此外，頭孢曲松鈉遇鈣離子而析出沉淀。注射劑合理使用----2.輸液溶媒的選擇頭孢拉定pH為8.0—9.5，在氯化鈉溶液中25℃4h-5h穩(wěn)定，含量保持95％以上，但是在10％葡萄糖注射液中分解速度快，顯然與氯化鈉和注射用水溶解后再加入氯化鈉溶液或葡萄糖注射液靜滴。紅霉素pH6.0-8.0，當pH>8.0或pH<6.0時都迅速降效，pH4時抗菌作用顯著降低，因此不宜用pH值低限的葡萄糖作溶媒，紅霉素也不宜直接用0.9％氯化鈉注射液溶解，以免形成紅霉素結(jié)晶，一般先用滅菌注射用水溶解后再加入0.9％氯化鈉稀釋成所需濃度。阿米卡星在近中性的溶液中穩(wěn)定，靜滴不宜用酸性或堿性的溶液溶解，宜用0.9％氯化鈉注射液做溶媒。此外，阿莫西林/克拉維酸鉀等應使用0.9％氯化鈉注射液溶解，美洛西林、阿洛西林、頭孢曲松、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮／舒巴坦鈉、阿奇霉素等先用注射用水溶解，再用相應溶媒稀釋；奈替米星、克林霉素磷酸醋等用0.9％氯化鈉注射液或葡萄糖為溶媒。

注射劑合理使用----2.輸液溶媒的選擇2.1.2其他藥物的溶媒選擇

如張石革346種注射劑配伍表中呋塞米的pH值為8.5~9.5，與50%、5%、10%GS配伍合用時有配伍禁忌；其說明書中標明本品制劑含氫氧化鈉等堿性輔料，在酸性環(huán)境中易產(chǎn)生沉淀，溶媒宜用氯化鈉溶液，（趙漢臣注射藥物應用：認為可配伍）。應注意觀察，一般用0.9%NS稀釋。在加入GS中應注意觀察的藥物還有：可溶的巴比妥類、紅霉素、氫化可的松、卡那霉素、新生霉素、可溶的磺胺類、華法林、布美他尼、肝素鈉、苯妥英鈉、依托泊苷、奧美拉唑等。注射劑合理使用----2.輸液溶媒的選擇2.2不宜用0.9％氯化鈉注射液和含有電解質(zhì)溶媒稀釋的注射劑甲磺酸培氟沙星因與含氯離子的溶液產(chǎn)生沉淀，故不能用含氯離子的溶液為溶媒，可選用5％的葡萄糖溶液。氟羅沙星加入0.9％氯化鈉注射液250ml中，結(jié)果立即產(chǎn)生大量白色絮狀沉淀。不能用0.9%氯化鈉注射液和含有電解質(zhì)溶媒稀釋的注射劑還有甘露醇、兩性霉素B等。2.3專用溶媒的使用問題大部分注射用無菌粉末適用溶劑較廣，按說明書指定輸液如5%~10%葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液直接溶解即可。但有部分注射用無菌粉末因藥品穩(wěn)定性或溶解度原因，配有專用溶劑，臨床使用時藥注意先用所附的專用溶劑溶解后，再擴溶至指定溶液中使用。常見專用溶劑是2.5%~5%碳酸氫鈉（pH7.5~8.5），有利于溶解含酸性基團的藥品，如硫普羅寧（凱西萊）、丁二環(huán)酸腺苷蛋氨酸（思美泰）配5%碳酸氫鈉；還有奧美拉唑鈉（洛賽克）穩(wěn)定性與pH值相關，專用溶劑是5%碳酸氫鈉；頭孢孟多酯鈉（鋒多欣）配2.5%碳酸氫鈉為專用溶劑。這類以碳酸氫鈉為專用溶劑的注射劑因含有碳酸氫鈉，因而與含有鈣或鎂的溶液（包括復方氯化鈉溶液、復方乳酸鈉注射液、25%硫酸鎂、5%氯化鎂、10%葡萄糖酸鈣、10%氯化鈣、門冬氨酸鉀鎂等）有配伍禁忌。注射劑合理使用----2.輸液溶媒的選擇有的肌注專用溶劑是含有0.9%苯甲醇的注射溶媒，如大觀霉素注射劑、重組人生長激素（思真，用法：肌注/皮下注射），而關于含苯甲醇注射劑有一些規(guī)定：凡處方中含有苯甲醇的注射液，禁止用于兒童肌肉注射。有的肌注溶劑是0.5-1%利多卡因液，以減輕疼痛，如頭孢地嗪注射劑。因此凡是附有專用溶劑的必須按照要求嚴格使用，切勿因為使用不方便而棄之不用。如某科室滴注伊曲康唑（斯皮仁諾）、奧美拉唑（洛賽克）時未使用附帶的溶媒溶解而產(chǎn)生白色沉淀，結(jié)果造成藥品浪費的現(xiàn)象。注射劑合理使用----3溶媒的配置時間3溶媒的配置時間稀釋過的溶液放置時間不宜過長，否則將降低療效或使藥物毒性增加。如濃度20萬u·ml-1的青霉素溶于0.9％氯化鈉注射液中，在37℃放置12h，其效價僅剩18%；氨芐西林/舒巴坦鈉用10％葡萄搪注射液或5％葡萄糖氯氯化鈉注射液稀釋，藥效降低。青霉素類藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證藥效或減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。而某些抗生素，如頭孢唑啉水溶液較穩(wěn)定，室溫下可保存24h，但受冷結(jié)晶，可將其溫熱溶化應用，但超過24h即應棄之。頭孢曲松鈉在10％葡萄糖、5％葡萄糖及葡萄糖氯化鈉溶液中配伍輸液時，隨時間推移顏色變深，與10%葡萄糖注射液配伍后，在25℃--35℃下，6h含量低于90％。總之，抗生素注射劑最好現(xiàn)配現(xiàn)用，以減少降效和毒副作用。注射劑合理使用----4.輸注速度的控制

藥物輸注速度的快慢取決于藥物的穩(wěn)定性、刺激性、效應要求、患者的耐受性、不良反應等。一般來說，需形成高峰濃度提高效應的，或需較快起效的，或活性物質(zhì)宜快速滴注，如甘露醇為高滲溶液，快速滴注后（控制在10ml·min-1），由于血漿滲透壓升高，可使腦組織迅速脫水，達到降低顱內(nèi)壓的目的；輔酶A為活性物質(zhì)，也應較快輸入體內(nèi)。而刺激性大或輸注過快易引起重要器官不良效應的藥物應控制輸入速度，如氯化鉀、氨茶堿、維生素K1、利多卡因、鎮(zhèn)靜催眠等神經(jīng)系統(tǒng)藥（如咪達唑侖、地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥等），速度過快時，易產(chǎn)生心臟停搏、呼吸抑制等，甚至引起患者死亡。注射劑合理使用----4.輸注速度的控制如氟喹諾酮類藥物和亞胺培南／西司他丁每次靜滴時間以1-2h為宜，過快使腦內(nèi)藥物濃度過高會出現(xiàn)驚厥、癲痛發(fā)作等。氨基糖苷類、多黏菌素類藥物靜滴不宜小于lh，速度過快可產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用引起呼吸抑制；兩性霉素B滴注濃度不可大于l00mg/L，應避光緩慢靜滴6h以上，滴注過快有時有引起心室顫動或心跳驟停的可能?？肆置顾氐臐舛葢淮笥?g·L-1，滴速以不大于20mg·min-1為宜，濃度過高或滴速過快可出現(xiàn)心跳呼吸驟停，并發(fā)多臟器損害。甲硝唑靜滴速度不宜大于20ml·min-1為宜，過快引起頭痛、頭昏、嘔吐、咳嗽、呼吸困難等。萬古霉素應適當控制濃度和滴速，每克藥物應溶在不少于200ml的溶液中緩慢靜脈滴注，靜滴時間大于lh，即萬古霉素給藥量不得大于15mg·min-1，不可靜脈推注，藥液濃度過高可致血栓性靜脈炎。此外，阿奇霉素、去甲萬古霉素、左氧氟沙星等靜脈滴注時間要大于lh，避免引起不良反應?？焖俚巫⒑途徛巫⒌乃幬锒卟灰送萜髋湮?，如臨床上常將氯化鉀與輔酶A配伍使用，這是不妥的。注射劑合理使用----5聯(lián)合用藥和給藥順序5.1聯(lián)合用藥抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則上應以達到協(xié)同作用或累加作用，應盡量避免發(fā)生拮抗作用，如青霉素和鏈霉素合用，對腸球菌等有協(xié)同作用，但對陰性桿菌則可能降低效果。喹諾酮類與氨基糖苷類在治療感染時常聯(lián)合應用，有研究表明，聯(lián)合應用環(huán)丙沙星和慶大霉素對臨床分離的3種共21株細菌的PAE具有相加作用，兩藥聯(lián)用對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的PAE在不同濃度下（0.5-4MIC）均呈相加作用，表明兩藥聯(lián)用時抗菌作用增強。氧氟沙星聯(lián)合應用哌拉西林對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希菌PAE比單用均有不同程度的延長，對大腸埃希菌尤為明顯。磷霉素與多種β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物聯(lián)用，對銅綠假單胞菌臨床分離株呈現(xiàn)很好的協(xié)同作用，使體外活性較各藥單用增加數(shù)倍至數(shù)十倍。磷霉素對金黃色葡萄球菌有明顯的PAE，對大腸埃希菌呈濃度依賴性，與環(huán)丙沙星合用，濃度在4MIC以上時呈現(xiàn)明顯的相加作用，兩藥合用時抗菌作用增強。注射季劑合腹理使當用--鴉--5聯(lián)合干用藥口和給姻藥順塌序5.辮2間給藥騾順序聯(lián)合內(nèi)用藥巨的順光序?qū)蹩咕钚詭偷挠凹~奉響很半大，聰如β-內(nèi)酰胺園類、初磷霉敲素、撲萬古透霉素克等干鄙擾細能胞壁決合成爆的藥殊予以鵝先用游，影徹響細于菌細鋤胞蛋完白質(zhì)派合成創(chuàng)核酸篩的藥呀物如誦四環(huán)瓶素類撫、酰關胺醇叫類、餃大環(huán)升內(nèi)酯唇類、傲氨基木糖苷剩類、芝林可是霉素務類等伙藥，濾則后肉用。這樣嫂可使徑抗菌鴨藥物峽更好屈地與指細菌耍接觸改而殺亭滅細結(jié)菌的山療效搬會更不好。蓄磷霉職素與魚其他壤藥聯(lián)廢合應粗用時疏，先奶給磷鍵霉素1h百后再淚給另矛外藥玻物，錄其出煉現(xiàn)抗膝菌活江性最許強，蜜PA生E維小持時傾間最柏長。頭孢啟哌酮薦/舒異巴坦雄鈉的貝說明趨書上卵寫明斷與氨濁基糖橡苷類害合用給時，粥可采備用序辨貫間努歇靜往脈滴堵注法輛，與拿氨基誘糖苷李類的嚇白天用藥也間隔個時間猜盡可家能延勸長，抗自菌效儲果更沿好，拴同時如毒副擊作用吵大為什減少扣。注射哄劑合態(tài)理使鴨用--把--6.輸液達時藥挪物間千的配過伍禁莊忌一般黎情況頁下，趁輸液隊中不限提倡弦加入淘多種繳藥物蔑，混抵合的再藥物耐種類耀越多羊，配血伍禁園忌的非發(fā)生翼幾率標越高察。但臨染床上陣多種憑藥物晚伍用娘的情時況很原普遍邁，因重此掌額握藥續(xù)物一訴定的逼理化改性質(zhì)柳（包濃括藥占物的撒酸堿低性、列溶解爺性、渴穩(wěn)定誓性等躺）將變有助蝦于正雪確判尖斷藥憲物間躍的伍少用反貧應，漆降低柴配伍嗎禁忌伴的發(fā)潑生。如頭途孢曲拋松鈉蠟與鈣釣制劑愁：在炕體外革配伍辯產(chǎn)生士渾濁切；同羞時輸醋液給與藥在伸體內(nèi)過血液炮里可催結(jié)合泡沉淀骨堵塞規(guī)血管哲，甚殖至危隱及生小命。別故使用渡頭孢樹曲松48小時駱內(nèi)禁亭用鈣跨制劑旗靜脈救給藥敵，口鳴服給讀藥影勸響較誤小。如四腎環(huán)素技類、眾大環(huán)惜內(nèi)酯堪類為桿極微卷溶于膏水的間有機倚堿，妖為解持決其雜溶解盲性，供一般預用其街鹽酸桶鹽或排乳酸芳鹽，周酸性遣較強殺，與告青霉烤素鈉竹鹽、南水楊隸酸鈉磨鹽、磨巴比駐妥鈉恐鹽、完磺胺羨嘧啶蛇鈉等槍堿性鄰藥物熊配伍辦時發(fā)敢生中獎和反顏應可燈析出面其原四型——有機菊堿沉臭淀。山莨補菪堿隸與維比生素B6存在莊配伍注禁忌等。注射查劑合橡理使賄用--覆--6.輸液熄時藥充物間肆的配勁伍禁島忌青霉店素類輕在酸震、堿鞏環(huán)境滾均不伍穩(wěn)定雙，在許堿性味溶液異中分押解極敗快。添因此適不宜午與維誰生素C，維叛生素B6等酸專性物塌質(zhì)同醬瓶混蛛合，蝕也禁港與地根塞米濱松、錦呋塞租米、倍三磷尊酸腺茅苷、悠氨茶磁堿、根碳酸掀氫鈉駁等堿聲性物科質(zhì)配越伍?；前蜂z類為趁幾乎攤不溶冰于水貿(mào)的有愉機酸急，具止兩性賺，可借溶于帝氫氧修化鈉暢或氨螺試液氣或稀檢酸中男，多第用其約鈉鹽比（pH稍9.集6賺~澆10搖.5）。商酸性雪溶液傲如GS、CO慶2中易渴析出握不溶竹性結(jié)些晶。尋在輸環(huán)注液邁中忌賣與碳茅酸氫致鈉配艘伍，士因可姨產(chǎn)生觸沉淀謀。酚磺聚乙胺字注射料液不刃穩(wěn)定費，遇競堿變鼠色或瓜沉淀徐，不屆宜與薄地塞需米松忠磷酸虹鈉注風射液蝴（Ph芽7.妻5沸~豈8.雕5）、遵氨茶窯堿、王輔酶A、碳纖酸氫湯鈉、欄谷氨知酸鈉洗、巴黃比妥自類鈉早鹽、候磺胺挎類鈉盼鹽等臥溶液湖配伍睜。另外在，掌避握一庫定的夏配伍跳技巧效也有危助于我減少喘配伍域反應竄，如2種藥嘗物在嘗同一名輸液墓中伍蹦用時支，應擊先加憑濃度甲較高疤者，序后加回濃度元較低屑者；喝有色救的藥搞物應告最后勻加入叔，以魔利于塔發(fā)現(xiàn)烏細小隔沉淀冶；注茫意加慘藥的井力度楊、振銹搖方侮向和挪加藥消速度拌；對妄不同之組輸?shù)V液間呼有配省伍禁縫忌時狗可換答管或擺稀酸似液沖寸管。全胃肌腸外計靜脈寫營養(yǎng)娛液（TP罵N）、五氨基黃酸、閣血液微、右尸旋糖迅酐等或不得笛添加搏任何敘藥物犧，應胞單獨擇應用獸。注射折劑合寬理使右用--鋪--7.中藥奪注射喘劑的棍合理筋使用《中成豬藥臨謊床應掘用指負導原觸則》指出合：合敵理選內(nèi)擇給專藥途叛徑情能沙口服預給藥枝的，備不采樸用注搜射給司藥；碑能肌布內(nèi)注車射給樸藥的貪，不按選用曾靜脈欺注射釘或滴限注給遣藥。7.乓1使用爭中藥謎注射劍劑應資做到搭：（1）用荷藥前陳應仔米細詢企問過柿敏史壁，對夫過敏反體質(zhì)欄者應救慎用死。（2）嚴預格按內(nèi)照藥卸品說噴明書則規(guī)定慶的功夾能主料治使研用，謹辨證竊施藥迷，禁誼止超庸功能紹主治得用藥伙。（3）中卻藥注志射劑嚇應按衛(wèi)照藥漆品說食明書汁推薦似的劑些量、送調(diào)配賀要求獲、給下藥速購度和穗療程爹使用拆藥品胳，不歉超劑然量、六過快癢滴注楊和長咳期連炭續(xù)用熊藥。（4）中芹藥注胃射劑拋應單枝獨使半用，炸嚴禁宇混合贏配伍剃，謹?shù)V慎聯(lián)之合用益藥。帆對長康期使統(tǒng)用的歌，在妖每療瞞程間拼要有盼一定阿的時絕間間任隔。（5）加鈔強用戰(zhàn)藥監(jiān)那護。桌用藥卡過程租中應僅密切宏觀察炭用藥剝反應膠，發(fā)結(jié)現(xiàn)異勝常，悅立即剖停藥陸，必項要時敵采取忙積極濾救治蹦措施祖；尤掃其對較老人映、兒雜童、肝肝腎屑功能皮異常肥等特害殊人擊群和婆初次胳使用午中藥戀注射戶劑的歌患者鳴應慎惡重使范用，午加強侮監(jiān)測肺。注射炒劑合憑理使偽用--棉--7.中藥顆注射話劑的況合理逆使用7.棚2聯(lián)合觀用藥推原則盤中仍藥注誓射劑惠聯(lián)用抹時，誘應遵柔循以秋下原盯則：7.甩2.毯1.兩種窮以上屋中藥生注射督劑聯(lián)研合使媽用，期應遵碧循主班治功浮效互淹補及例增效舍減毒練原則既，符橡合中括醫(yī)傳菜統(tǒng)配販伍理蛛論的顯要求相，無主配伍非禁忌牽。7.規(guī)2.達2.謹慎冠聯(lián)合執(zhí)用藥雁，如布確需鞏聯(lián)合毀使用殘時，本應謹伙慎考紗慮中稠藥注銳射劑駛的間掀隔時盛間以逆及藥烈物相趁互作騰用等將問題婚。7.淋2.站3.需同襖時使才用兩通種或員兩種尤以上瞞中藥籮注射克劑，隔嚴禁候混合熊配伍平，應將分開磚使用慈。除偏有特征殊說游明，捆中藥知注射季劑不愈宜兩完個或嘉兩個機以上洲品種沉同時臭共用巷一條廁通道旗。注射甜劑合泛理使族用--姓--7.中藥碗注射稅劑的欠合理處使用7.柔3中成噸藥與轟西藥受的聯(lián)頸合使煩用針對紡具體健疾病主制定禁用藥算方案壇時，曉考慮珍中西陶藥物拐的主獎輔地懲位確策定給獎藥劑為量、魂給藥兵時間營、給璃藥途餃徑。7.昂3.聽1.中成掉藥與艇西藥乳如無你明確咸禁忌倦，可欄以聯(lián)粱合應鈴用，鋤給藥剃途徑理相同啦的，裁應分來開使呢用。7.誕3.蛋2.應避嘆免副謎作用商相似壞的中逆西藥雹聯(lián)合煮使用蚊，也麗應避窩免有集不良仗相互樸作用撒的中乖西藥米聯(lián)合赤使用梨。7.粉3.判3中西杰藥注窗射劑暖聯(lián)合選使用慰時，就還應佳遵循授以下逝原則稼：①謹徐慎聯(lián)湯合使嚇用。孕如果愈中西蘆藥注累射劑牲確需惰聯(lián)合倆用藥厚，應擋根據(jù)導中西屠醫(yī)診枯斷和接各自威的用溪藥原浪則選灶藥，境充分駱考慮昏藥物淺之間都的相倉互作法用，碑盡可遍能減袍少聯(lián)促用藥稀物的紅種數(shù)丟和劑蔬量，揉根據(jù)它臨床管情況填及時刻調(diào)整宗用藥深。②中及西注換射劑捆聯(lián)用饑，盡波可能關選擇幅不同給的給接藥途刮徑（愉如穴繩位、尊靜脈聞）。半必須己同一茶途徑央用藥翅時，廚應將搭中西差藥分烈開使段用，歲謹慎霧考慮可兩種收注射釀劑的劍使用榜間隔虛時間赤以及蟲藥物手相互掩作用社，嚴功禁混匪合配藝伍。注射費劑合爽理使孝用--宅--8.抗腫代瘤藥津物注劣射劑近年看來由浮于腫冬瘤發(fā)壁病率垮的增者加，倘臨床報抗腫透瘤藥淋物的聚應用互也越停來越釋廣泛適。此爽類藥相物作震用機革理和過體內(nèi)耽代謝矮動力磚學復落雜，祖嚴重菌不良石反應祝多，這聯(lián)合俯用藥瞧的情壇況普由遍，細臨床跌用法兆、用慨量及叼給藥休方式膊等差削別大環(huán)，對逆藥物瞇的正屢確、攀合理升使用彎要求范高，撫因此晚更需辨要強角調(diào)循偵證醫(yī)勒學、圓規(guī)范訪化和揀個體掛化治淡療。在臨低床使數(shù)用的禽過程鋒中，紫從配食置溶謹媒的扒選擇麥、配偶制流耽程、禽藥液州終濃攀度、抹稀釋縮慧液的惱保存至、聯(lián)頸合化規(guī)療的覆給藥恨順序復、藥茫物相防互間佩作用黑、輸陰注時宴間和害速度之以及缺患者暑用藥榴的注南意事總項等陜多個愛步驟辱中都舍有不守同于徒其他酒常用竹注射追劑的舞特殊真要求足，需更要醫(yī)矮師、短護士陽、藥德師和厲患者褲的共停同努炒力，使才能犧達到視安全雪、有距效的淺臨床誤治療懸目的懂。注射允劑合敬理使慮用--注--8.抗腫披瘤藥文物注傘射劑1溶媒撇的選怠擇偵抗腫茄瘤藥撫物由辜于藥固物的霉化學毫結(jié)構(gòu)哀、理播化性濫質(zhì)和劉劑型咳影響免，對屢于配廉置溶航媒的銀性質(zhì)卷、pH、離堂子有技一定俊要求參，以榨保證炕配置充的藥略液能適均一谷、穩(wěn)鏟定。1.不1使用0.煉9％氯昆化鈉爹注射翠液配脾置廉依羞托泊金苷、薄替尼筒泊苷小、羥昏基喜追樹堿富、環(huán)背磷酸性胺、控吉西衰他濱氣、長擊春瑞峰濱、歇培美蕩曲塞賓等藥臺物只摧能或陰通常圈使用0.梯9％氯功化鈉特注射喊液稀污釋配唉置。1.壞2使用磚葡萄析糖注塞射液狐配置單奧沙升利鉑苦、紫狂杉醇鄉(xiāng)豐脂質(zhì)瘡體、葉吡柔膊比星交、多引柔比招星脂潤質(zhì)體俊、甲防氨蝶畜呤等匆藥物妖只能生或通頌常使處用葡解萄糖皺注射篩液稀針釋配成置。1.童3使用0.疾9％氯縫化鈉逮注射閘液或孤者葡僵萄糖餅注射串液配飾置均爆可的砍藥物母米托計蒽醌危、伯晚爾定吵、紫龜杉醇不、多蘇西紫盡杉醇濃、伊豆立替梯康、犧異環(huán)意磷酸用胺、臟替加耐氟、蒜阿糖兩胞普萄（鞘躍內(nèi)注前射建斯議使怨用0.佩9％氯盒化鈉痛注射皆液）顛、博興萊霉趕素等皮藥物枕可以罪使用0.享9％氯凳化鈉翁注射襖液或磚者葡鈴萄糖抖注射顆液配燈置。1.思4其他僚培美慌曲賽澡和含貴鈣的舍稀釋片劑物悼理上墾不相階容，阻異環(huán)久磷酸年胺可零以使萬用林背格氏孟液配追制，敘博萊候霉素肅、吡經(jīng)柔比追星、慢甲氨喉蝶呤挪可使裹用注舉射用再水進欄行溶嫂解。注射首劑合綢理使失用--講--8.抗腫腫瘤藥丘物注剛射劑2配置勝要求2.泄1專用泥稀釋艱溶媒也多西紛他賽擇輸聚液的副制備槳有特說定的暑程序獄和要梯求，議需加順入專橡用溶懷媒溶嘴解，斯配置羨時需刪手工勁反復蠢倒置證混合反，但哲不要奧搖動振，然瘋后放露置，究定量棒稀釋導。曲戰(zhàn)妥珠貨單抗搏也應馳使用章配套收溶劑間，使廁用0.搖9％氯威化鈉揉注射嚼液稀于釋，李不可向用葡低萄糖禿注射蓬液。2.乓2配置攏濃度敏要求怎為了瓜使抗麥腫瘤怪藥物蛋安全扮、有徐效地芽發(fā)揮賞作用鳴，一份些藥蕩物有孟特定獲的配皆制濃刊度要犧求，飄例如位紫杉扶醇終蠅濃度丸為0.鴿3迷-1訓.2輝mg思/弄ml，多膽西紫寫杉醇曾小于0.左74版mg牲/崇ml，健韻擇小匙于40元mg叫/痕m述l，伯冶爾定旁為0.摧5m蔬g河/m診l，依河托泊邀苷為0.田25暢mg指/屆ml，和椅樂生疑小于4雪%，利塘妥昔陣單抗既濃度岸為1-拖4壁mg氣/對mL，表偷柔比浮星終響濃度怎不超岔過2m聽g超/郊ml。2.店3配置棉后保悲存條死件及吳時間氣要求庫不同跳的抗車腫瘤行藥物諸配置怖后的寨保存娛條件絹不同精，護柔士和陷藥師役必需艦注意粒，見屢表l。考慮昏到溶則液的依穩(wěn)定頂性以蛋及大辦部分扣藥物錄不含夕抗菌博防腐饑劑，尿配置甜好的古藥液錫應盡塌快使樣用。注射仍劑合紀理使缸用--抓--8.抗腫傍瘤藥現(xiàn)物注棉射劑2筐.4其他闖配置蠟要求鉑類劈燕制劑期配制勸過程不能跪接觸步含鋁百的針蒙頭、畫器皿糕和堿訂性藥燦物。力樸揚素成需使窩用專用醋振蕩撞器充分湖振搖溝、溶悟解。安素廢泰應該瓶旋轉(zhuǎn)鳳分散，不懂能搖所動。她配置走邦萊游時應思輕輕肥攪動分，避盼免劇烈棵震動集出現(xiàn)憲沉淀鵲。吉西推他濱鉗震蕩到完全燦溶解膚，給子藥前編進一主步稀痕釋。白蛋鞋白結(jié)邊合型老紫杉顛醇使用萌生理蛋鹽水治稀釋宿應沿補瓶內(nèi)由壁注撤入，蘿而不希要直接功注射香到藥瓶品上濱。達卡滅巴嗪強溶液有光紗降解嗎作用殖，應搜注意景避光。注射始劑合恨理使毯用--況--8.抗腫蜘瘤藥逃物注皆射劑2.筆5配伍吼禁忌源化淚療藥街物的拾聯(lián)合錄使用默是臨灶床上獨常見遷的治親療方僵式，籌在化恐療方典案的稿實施汪中應辰注意扔藥物汽間的莖配伍奴禁忌照。順鉑劃與氟藝尿嘧派啶混權(quán)和時垃，穩(wěn)仗定性胃下降虧。阿糖悠胞苷筒與甲助氨蝶巧呤、5-氟尿得嘧啶俱等藥棄物之治間存導在配輕伍禁唇忌。奧沙淚利鉑棚和氯馳化物員、堿裝性溶倒液之毀間存久在配室伍禁惹忌。絲裂濾霉素雨應避娃免與幼低pH的藥借物配君伍。順鉑惡與紫雖杉醇踐的不離相容玻性隨哪紫杉值醇的抗?jié)舛榷⒑蜏赜蚨炔慌K同壘有不嶄同報漂道。培美煌曲塞20邀mg過/m告L與24種藥貍物在貌物理弦上不介相容重，模濟擬給語藥時協(xié)導致挑沉淀迅或顏袖色改綠變，蛾包括園鹽酸箏多柔耀比星仿、鹽湊酸吉磨西他泛濱、零鹽酸弄米托館蒽醌充、鹽祖酸依杰立替秧康、汽鹽酸沉托泊豎替康干、鹽例酸昂紋丹司吩瓊等壟。注射螞劑合精理使挪用--士--8.抗腫妥瘤藥交物注即射劑3注射棵劑的膨給藥筍順序3.紙1藥物軍刺激吵性洲使用緊兩種促以上納抗腫途瘤注素射劑挨時,原則重上刺齒激性踏弱的酸藥物畫先用源，刺逼激性刮強的爪藥物闊后用涼。強妄刺激秧性藥良物，真首先浴使用飯濃度擋最小充的藥愈物，梁每注鑄射一愛種藥楊物后斑，注能入0.斜9％氯肢化鈉陣注射會液或墊等滲抖液，味減輕榴殘留劈燕藥物易的刺印激。3.隸2藥物型代謝矛動力逗學的戀相互港作用順鉑海聯(lián)合息紫杉勇醇使鞠用時溉，若登先用譽順鉑循再使辣用紫樸杉醇憶，紫愁杉醇蝕清除患率下窮降，盒毒性蠢增加肺；反嚼之先使煙用紫稿杉醇肚再使今用順渾鉑時趁，抗鄰腫瘤既效果婚增強恰，毒色性相蹤蝶對較況小。順鉑汗聯(lián)合毀多西垃紫杉末醇時伯，也以應先陸使用溫多西愿紫杉模醇。在紫杉堪醇類葡和蒽商環(huán)類呈聯(lián)合壤使用夏時，蕉應先維給予健蒽環(huán)管類藥物腐，再攻使用秀紫杉饒醇類來藥物哥，以賠避免追后者擁對前壞者代片謝的倍影響穴。表柔依比星械主要吹在肝貪臟中刺代謝租，任廟何改戚變肝劣臟功鳳能的鏡藥物梢有可投能引服起表早柔比鉗星的昂代謝潛變化征，從唯而改胳變其盤藥效遲和毒硬性。使用威奧沙犬利鉑偉、氟手尿嘧劣啶和耍亞葉竟酸治招療結(jié)繭、直解腸癌捎的患庸者，爆奧沙域利鉑夾降低策了氟鴿尿嘧跟啶清藝除率側(cè)，氟底尿嘧化啶血爺藥濃才度的毫增大吸導致宿毒性瞎的增爬大。伊立助替康折與索凳拉非篩尼同尼時給宇藥時錦，伊緒立替牌康及添其代照謝產(chǎn)忽物暴爹露程毛度增瞞加。注射類劑合美理使亮用--市--8.抗腫膊瘤藥湯物注代射劑3.和3藥效剃學的然相互屆作用蛇早期昌實驗金顯示治，甲逮氨喋滲呤與只長春日新堿厲聯(lián)合根使用時伴，先用命長春緩新堿精再用批甲氨傾蝶呤獲，能棒提高癥甲氨柳蝶呤壩細胞飄內(nèi)濃快度。甲氨降蝶呤蔬與氟遺尿嘧缸啶聯(lián)育合使處用時茂，先疾使用磨甲氨國蝶呤4-俘6h后再原使用罩氟尿嘧啶北，能責產(chǎn)生軋協(xié)同遼作用。對于活近期少出現(xiàn)洗的一冶些藥確物，汗不同痰的研散究之局間由余于實練驗條公件的比不同尤出現(xiàn)肚了不崇同的座報道決。例如劃有研欲究認加為紫銷杉醇告或長恰春堿辣能提身高后腿續(xù)使碧用托尸泊替飽康的侍效果紫。也有農(nóng)研究腥認為靜，先葉使用轟托泊設替康忙再使妙用G2陵/皂M活性葡藥物括博萊路霉素鞋、多睜西紫著杉醇察和依旬托泊映普，堤顯示淘了協(xié)淺同作昏用。這些油研究兇大多籍是臨燦床前息的細伐胞實鉆驗，宏還需蝦要臨血床的販驗證短。注射珠劑合堪理使謀用--比--8.抗腫殘瘤藥贏物注鹽射劑4注意廉事項4.遷1輸注議的速喜度和停時間奧沙改利鉑歌應滴毀注2h，患黎者出完現(xiàn)神浸經(jīng)毒立性時友應減戲慢滴博注速色度，肢滴注6h。米托筐蒽醌采、多主柔比帆星、圈依托航泊苷靈和替凳尼泊躲苷的藝輸注放時間先均要譽大于30假mi蛋n。伊立搏替康他、吉絞西他饑濱滴貍注限肥制在30氏-膠6慢0m含in，超瞇過60低mi駁n會導涌致不磚良反狂應加洋重。紫杉尾醇脂初質(zhì)體烤靜脈姥滴注3h。曲妥燭珠單步抗首停次使程用時弓靜脈漫輸注蓬需要90碎mi左n，維爆持劑辜量靜愛脈輸狠注30族mi面n。利妥器昔單轉(zhuǎn)抗首載次使事用時駁滴速50診mg莖/有h，最苗高可餐達40蘿0m士g盲/遷h。4.栗2化療繁藥物具使用眾時患狐者不厚良反攪應較社大，瘦需要衡特殊揮處理娃。4怖.2花.蠶1水化蘆：如君使用郊順鉑錄時患熊者應鄉(xiāng)豐充分漁水化層，使示用奧植沙利砍鉑則怠不需單水化字；使用近環(huán)磷剖酸胺秩時，允應鼓悉勵患娛者多辜飲水增，加調(diào)快代似謝產(chǎn)舅物的端排出低。使用隆異環(huán)禮磷酸陸胺時離應使風用尿艱路保膏護劑片。4.司2.僻2抗過民敏處渴理：水紫杉兵醇靜腳滴前12號h、6h給予票地塞擋米松10共-2胡0m塘g口服永，前30一60鏟mi疼n給予賓苯海奧拉明50胃mg肌注戀或口謠服，歪靜脈老注射各西米康替丁30美0m坊g。抗體椒藥物脈西妥評昔單姥抗穩(wěn)用誓藥前謠給予Hl拮抗購劑。貝伐材單抗?jié)灿盟幬壳翱蓡⒁越o舒予苯油海拉粥明預煌防過直敏反浩應。4.熱2.非3止吐經(jīng)：惡食心嘔曬吐是與化療