糖尿病病例分析

糖尿病病例分析第一頁，共14頁。病例：女性，64歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月。十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L,

尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。第二頁，共14頁。查體：T（體溫）36℃，P（脈搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血壓)160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化驗：血Hb（血紅蛋白）123g/L（正常值為120～160g/L）,WBC（白細胞）6.5×109/L（正常值為4～10×109/L)，N（中性粒細胞）65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L第三頁，共14頁。診斷1、2型糖尿病及并發(fā)癥2、高血壓第四頁，共14頁。2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。病因：1.生活方式 2.環(huán)境因素 3.年齡因素第五頁，共14頁。并發(fā)癥：糖尿病微血管病變

糖尿病微血管病變是比較特異的，其主要特征是基底膜增厚并有透明樣物質(zhì)沉積。糖尿病患者的微循環(huán)有不同程度的異常，基底膜病變常與微循環(huán)異常相互影響，促使微血管病變的加重和發(fā)展。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾。臨床上常以糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)榉从程悄虿⌒晕⒀懿∽兊闹饕獔鏊５诹?，?4頁。診斷依據(jù)：糖尿病及并發(fā)癥：1、煩渴、多飲、多食、消瘦、尿量增多 2、門診查血糖12.5mmol/L,

尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管” 4、雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失 5、既往7年來有時血壓偏高 6、尿蛋白(+)第七頁，共14頁。高血壓

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。第八頁，共14頁。診斷依據(jù)：高血壓：1、7年來有時血壓偏高 2、Bp（血壓)160/100mmHg，無臟器損害客觀證據(jù)第九頁，共14頁。鑒別診斷1．肝臟疾病2.1型糖尿病3.腎性高血壓第十頁，共14頁。進一步檢查1.24小時尿糖、尿蛋白定量2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗3.肝腎功能檢查，血脂檢查4.眼科檢查5.B超和超聲心動圖第十一頁，共14頁。治療原則1、糖尿病教育2、飲食治療：控制飲食3、運動治療4、藥物治療：口服降糖藥5、對癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理6、控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食第十二頁，共14頁。糖尿病的預(yù)防1、防止和糾正肥胖。2、避免高脂肪飲食。3、飲食要保證合理體重及工作、生活的需要，多吃蔬菜。4、增加體力活動，參加體育鍛煉。5、避免或少用對糖代謝不利的藥物。6、積極發(fā)現(xiàn)和治療高