血液循環(huán)醫(yī)學(xué)生理學(xué)課件分析

血液循環(huán)醫(yī)學(xué)生理學(xué)課件分析第一頁(yè)，共142頁(yè)。本章的主要內(nèi)容：心臟的生物電活動(dòng)；心臟的泵血功能；血管的機(jī)能；心臟血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)；心、肺、腦的血液循環(huán)特征。第二頁(yè)，共142頁(yè)。第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能心臟工作細(xì)胞workingcardiaccell自律細(xì)胞rhythmiccardiaccellcontractibility,conductivity,excitabilityautorhythmicity,conductivity,excitability--特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiacconductionsystem第三頁(yè)，共142頁(yè)。特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第四頁(yè)，共142頁(yè)。一、心肌細(xì)胞的跨膜電位transmembranepotential概念內(nèi)向電流inwardcurrent外向電流outwardcurrent去極化depolarization復(fù)極化repolarization超極化hyperpolarization第五頁(yè)，共142頁(yè)。(一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)神經(jīng)動(dòng)作電位和心肌動(dòng)作電位第六頁(yè)，共142頁(yè)。心肌細(xì)胞中主要離子的濃度和平衡電位第七頁(yè)，共142頁(yè)。1.靜息電位restingpotential數(shù)值：-90mV形成機(jī)制：Ik1—靜息電位的主要離子流Na內(nèi)向背景電流NainwardbackgroundcurrentIK-ACh—ACh激活—神經(jīng)因素生電性Na-K泵—洋地黃藥物抑制4期Ca2+-Na+交換：3Na+?

Ca2+第八頁(yè)，共142頁(yè)。2.動(dòng)作電位actionpotential第九頁(yè)，共142頁(yè)。（1）去極化過(guò)程(depolariztion)—0期0期：歷時(shí)1～2ms；最大除極速率達(dá)200v/s膜電位：-90mV

+30mV波形：第十頁(yè)，共142頁(yè)。形成機(jī)制：刺激少量Na通道開放膜輕度去極化到達(dá)閾電位Na通道開放的再生性循環(huán)膜去極化至Na平衡電位快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞阻斷劑—河豚毒素第十一頁(yè)，共142頁(yè)。1）1期（phase1）—快速?gòu)?fù)極初期（2）復(fù)極化過(guò)程(repolariztion)鋒電位spikepotential持續(xù)時(shí)間—10ms形成機(jī)制—Itotransientoutwardcurrent阻斷劑—4-氨基吡啶第十二頁(yè)，共142頁(yè)。2）2期（phase2）—緩慢復(fù)極期—平臺(tái)期plateau持續(xù)時(shí)間—100~150ms形成機(jī)制：Ca內(nèi)流K外流隨時(shí)間推移逐漸增強(qiáng)的凈外向電流第十三頁(yè)，共142頁(yè)。鉀通道的特點(diǎn)：膜去極化使Ik1通道關(guān)閉稱內(nèi)入性整流；Ik通道緩慢激活形成逐漸增加的K＋流；兩種K通道參與：Ik1與Ik第十四頁(yè)，共142頁(yè)。鈣通道的特點(diǎn)：閾電位激活/失活速度主要作用阻斷劑L型鈣電流T型鈣電流去極化至-30~-40mV去極化至-50~-60mV慢相對(duì)快快反應(yīng)細(xì)胞平臺(tái)期慢反應(yīng)細(xì)胞0期觸發(fā)肌漿網(wǎng)釋放Ca參與0期去極P細(xì)胞4期后段自動(dòng)去極維拉帕米、MnNi第十五頁(yè)，共142頁(yè)。3）3期（phase3）—快速?gòu)?fù)極末期

0mV較快降至-90mV，約100～150ms。形成機(jī)制：鈣通道緩慢失活；膜對(duì)K通透性進(jìn)行性增大（Ik1與Ik參與）K+外流膜電位更負(fù)K+通透性↑波形：再生性正反饋第十六頁(yè)，共142頁(yè)。動(dòng)作電位時(shí)程actionpotentialduration與心率第十七頁(yè)，共142頁(yè)。4）4期（phase4）—恢復(fù)期4期Na+-K+交換：3Na+?

2K+4期Ca2+-Na+交換：3Na+?

Ca2+鈣泵第十八頁(yè)，共142頁(yè)。(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)

自律細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)：最大復(fù)極電位maximalrepolarizationpotential4期自動(dòng)除極第十九頁(yè)，共142頁(yè)。1.

浦肯野細(xì)胞4期緩慢自動(dòng)除極，自律性較竇房結(jié)低。4期自動(dòng)除極的離子基礎(chǔ)：

逐漸衰減的外向K+電流

隨時(shí)間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向電流(If)；快反應(yīng)自律細(xì)胞0期由Na內(nèi)流產(chǎn)生第二十頁(yè)，共142頁(yè)。If電流的特點(diǎn)：--起搏電流pacemakercurrent成分—Na（少量K）激活—3期復(fù)極-60mV失活—0期去極-50mV阻斷劑—Cs第二十一頁(yè)，共142頁(yè)。2.

竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞與浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的比較0期1期2期3期4期第二十二頁(yè)，共142頁(yè)。0期：（去極化）最大復(fù)極電位除極到閾電位L型Ca2+通道Ca2+內(nèi)流0期除極3期：（復(fù)極化）Ca通道失活I(lǐng)k通道開放第二十三頁(yè)，共142頁(yè)。4期：（自動(dòng)去極化）第二十四頁(yè)，共142頁(yè)。竇房結(jié)P細(xì)胞4期離子基礎(chǔ)：隨時(shí)間而增長(zhǎng)的凈內(nèi)向離子流機(jī)制：IK外流進(jìn)行性衰減；4期后期ICa-T逐漸激活，少量Ca2+內(nèi)流；超極化激活的非特異性內(nèi)向離子流(If)；第二十五頁(yè)，共142頁(yè)。二、心肌的電生理特性興奮性(excitability)

自律性(autorhythmicity)

傳導(dǎo)性(conductivity)

電生理特性收縮性(contractivity)機(jī)械特性第二十六頁(yè)，共142頁(yè)。靜息電位水平：K+對(duì)興奮性的影響閾電位水平：興奮性衡量標(biāo)準(zhǔn)1.決定和影響心肌興奮性的因素(1)靜息電位與閾電位之間的差值（一）興奮性excitability閾值第二十七頁(yè)，共142頁(yè)。(2)離子通道的性狀：inactivation通道的三種狀態(tài)：restingactivation電壓依從性Voltagedependence時(shí)間依從性timedependencereactivation第二十八頁(yè)，共142頁(yè)。2.興奮性的周期變化第二十九頁(yè)，共142頁(yè)。有效不應(yīng)期的實(shí)質(zhì)：有效不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod):除極開始→復(fù)極至-55mV有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod)：除極開始→復(fù)極至-60mV鈉通道完全失活或復(fù)活的數(shù)目太少第三十頁(yè)，共142頁(yè)。超常期(supranormalperiod)：相對(duì)不應(yīng)期(relativerefractoryperiod)：從復(fù)極-60mV到-80mV；Na+通道開放能力未恢復(fù)正常從復(fù)極-80mV到-90mV；通道已基本恢復(fù)到備用狀態(tài)；興奮性高于正常。第三十一頁(yè)，共142頁(yè)。相對(duì)不應(yīng)期和超常期的臨床意義：易造成心律失常復(fù)極化后不應(yīng)狀態(tài)3.心肌興奮后興奮性變化的特點(diǎn)：心肌不會(huì)產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)：收縮期到舒張?jiān)缙诘谌?yè)，共142頁(yè)。第三十三頁(yè)，共142頁(yè)。一次期前收縮后有較長(zhǎng)的心室舒張期；(2)期前收縮與代償間隙期前收縮(prematuresystole)：額外刺激作用于心臟引起提前的收縮期前收縮發(fā)生的條件代償間歇(compensatorypause)：代償間歇產(chǎn)生的原因第三十四頁(yè)，共142頁(yè)。第三十五頁(yè)，共142頁(yè)。自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)

衡量自律性高低的指標(biāo)（二）自律性

1.心臟的起搏點(diǎn)自律性的差異：竇房結(jié)＞房室結(jié)＞房室束＞浦肯野纖維正常起搏點(diǎn)normalpacemaker竇性節(jié)律sinusrhythm潛在起搏點(diǎn)latentpacemaker第三十六頁(yè)，共142頁(yè)。搶先占領(lǐng)capture超速驅(qū)動(dòng)壓抑overdrivesuppression(1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距：

2.決定和影響自律性的因素（2）4期自動(dòng)去極化的速度：第三十七頁(yè)，共142頁(yè)。第三十八頁(yè)，共142頁(yè)。（三）傳導(dǎo)性conductivity竇房結(jié)

心房肌局部電流

房室結(jié)

左右束支浦肯野纖維心室肌房室束第三十九頁(yè)，共142頁(yè)。第四十頁(yè)，共142頁(yè)。1.

心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)（1）

心肌細(xì)胞間的直接電傳遞：（2）

興奮通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播：（3）心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)速度：心房的“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”房室延擱atrioventriculardelay心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)GapjunctionFunctionalsyncytium第四十一頁(yè)，共142頁(yè)。第四十二頁(yè)，共142頁(yè)。（4）特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)高頻率興奮的過(guò)濾保護(hù)作用：房室交界細(xì)胞不應(yīng)期長(zhǎng)浦肯野纖維的不應(yīng)期也較長(zhǎng)第四十三頁(yè)，共142頁(yè)。

（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)：細(xì)胞直徑；縫隙連接數(shù)量；2.決定和影響傳導(dǎo)性的因素：（2）0期去極化速度和幅度：去極化速度和幅度與靜息電位值有關(guān)快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞第四十四頁(yè)，共142頁(yè)。（3）鄰近的未興奮部位的興奮性：a.靜息電位和閾電位的差距；b.鈉通道（或慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣通道）的性狀第四十五頁(yè)，共142頁(yè)。三、心臟生物電活動(dòng)的檢測(cè)心電圖(electrocardiogram)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)希氏束電圖(Hisbundleelectrogram)

第四十六頁(yè)，共142頁(yè)。第四十七頁(yè)，共142頁(yè)。（一）體表心電圖1.正常心電圖的波形及其生理學(xué)意義：⑴P波：反映心房去極化過(guò)程的電位變化

；

⑵PR間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間0.12～0.20秒；

⑶QRS波：心室去極化過(guò)程的電位變化；

⑷S-T段：心室已全部進(jìn)入去極化狀態(tài)；

⑸T波：心室復(fù)極化過(guò)程的電位變化；

⑹U波：與浦肯野網(wǎng)的復(fù)極化有關(guān)；

⑺Q-T間期：心室從興奮到完全復(fù)極的時(shí)間；第四十八頁(yè)，共142頁(yè)。第四十九頁(yè)，共142頁(yè)。2.心電圖與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位關(guān)系⑴P波對(duì)應(yīng)心房肌的除極；PR段對(duì)應(yīng)心房肌復(fù)極；⑵QRS波相當(dāng)于心室肌的0期去極，ST段相當(dāng)于平臺(tái)期，T波反映3期復(fù)極。第五十頁(yè)，共142頁(yè)。第五十一頁(yè)，共142頁(yè)。興奮性(excitability)

自律性(autorhythmicity)

傳導(dǎo)性(conductivity)

收縮性(contractivity)電生理特性機(jī)械特性第二節(jié)

心臟的泵血功能第五十二頁(yè)，共142頁(yè)。一、心肌收縮的特點(diǎn)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+的依賴性“全或無(wú)”式收縮不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮第五十三頁(yè)，共142頁(yè)。（一）心動(dòng)周期的概念

心動(dòng)周期（cardiaccycle）心動(dòng)周期的次序；各期所占時(shí)間：二、心臟的泵血機(jī)制第五十四頁(yè)，共142頁(yè)。房室瓣和半月瓣關(guān)閉，使心室成為密閉腔；1.心室收縮期ventricularsystole（1）等容收縮期（periodofisovolumiccontraction）：（二）心臟的泵血過(guò)程心室肌強(qiáng)烈收縮使室內(nèi)壓急劇升高；收縮過(guò)程中容積不變；第五十五頁(yè)，共142頁(yè)。1）快速射血期（rapidejectionphase）：室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，半月瓣被推開；血液射入動(dòng)脈內(nèi)，心室容積迅速縮小，室內(nèi)壓升高至最高值；（2）射血期（ejectionphase）：2）減慢射血期(reducedejectionphase)：心室肌收縮力減弱，射血速度減慢；室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓時(shí)血液還能繼續(xù)射入主動(dòng)脈；第五十六頁(yè)，共142頁(yè)。2.心室舒張期ventriculardiastole心室肌舒張，半月瓣關(guān)閉，心室又成為封閉的腔；（1）等容舒張期（isovolumicrelaxationphase）：室內(nèi)壓迅速下降而容積不變；1）快速充盈期（rapidfillingphase）：（2）心室充盈期（ventricularfillingphase）：2）減慢充盈期（reducedfillingphase）：相當(dāng)于心室舒張的最后時(shí)期；泵入心室的血量約占心動(dòng)周期回心血量的10~30%。3）心房收縮期（atrialsystole）：第五十七頁(yè)，共142頁(yè)。第五十八頁(yè)，共142頁(yè)。1.心房的接納和初級(jí)泵作用（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用靜脈血回流↑心房收縮心室的充盈量↑心室舒張末期容積↑心室射血↑第五十九頁(yè)，共142頁(yè)。2.心動(dòng)周期中心房壓的變化a波：心房收縮，房?jī)?nèi)壓力升高，c波：心室收縮，血液向上推頂房室瓣，使之凸入心房v波：血液從靜脈回流入心房，因房室瓣關(guān)閉，房?jī)?nèi)壓升高第六十頁(yè)，共142頁(yè)。三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)每搏輸出量（strokevolume）：70ml（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)：55～65%

收縮末期容量：55ml舒張末期容量：125ml

第六十一頁(yè)，共142頁(yè)。每分輸出量(minutevolume)：4.5～6L心指數(shù)(cardiacindex)：3.0～3.5L/min·m2

2.每分輸出量和心指數(shù)第六十二頁(yè)，共142頁(yè)。每搏動(dòng)（strokework）搏功＝搏出量×(射血相左心室內(nèi)壓－左心室舒張末期壓力)＋動(dòng)能每分功（minutework）每分功＝搏功×心率右心室作功量只有左心室的1/6心臟作功的意義：維持血壓和推動(dòng)血液流動(dòng)（二）心臟做功量第六十三頁(yè)，共142頁(yè)。（三）心臟泵功能的貯備搏出量的貯備：（1）舒張期貯備：140－125ml＝15ml增加心肌初長(zhǎng)度（2）收縮期貯備：55－15ml＝40ml心率貯備：心力貯備(cardiacreserve)第六十四頁(yè)，共142頁(yè)。體育鍛煉對(duì)心力貯備的作用：交感-腎上腺素活動(dòng)增強(qiáng)；肌肉泵的作用；長(zhǎng)期體育鍛煉提高心力貯備；第六十五頁(yè)，共142頁(yè)。四、影響心輸出量的因素心室舒張末期容積和壓力1.前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響（1）心室功能曲線心室舒張末期壓在7~20cmH2O

在20~27cmH2O

在27cmH2O以上（一）前負(fù)荷第六十六頁(yè)，共142頁(yè)。第六十七頁(yè)，共142頁(yè)。（2）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（heterometricautoregulation）心肌初長(zhǎng)度↑→粗細(xì)肌絲重疊↑→橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)目↑→心室肌收縮強(qiáng)度↑→搏出量↑（3）心肌的初長(zhǎng)度和收縮功能的特殊性心室有較大的初長(zhǎng)度貯備；心肌細(xì)胞的伸展性?。恍募〉某蹰L(zhǎng)度與Tn對(duì)Ca2+的親和力有關(guān)；（4）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)；持續(xù)的、劇烈的循環(huán)改變，由心肌收縮力的變化來(lái)調(diào)節(jié)。第六十八頁(yè)，共142頁(yè)。2.影響前負(fù)荷的因素靜脈回心血量和心室射血后剩余血量心室充盈時(shí)間；靜脈回流速度；心包內(nèi)壓；心室順應(yīng)性；第六十九頁(yè)，共142頁(yè)。（二）后負(fù)荷后負(fù)荷＝主動(dòng)脈血壓后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：動(dòng)脈壓↑→等容收縮期延長(zhǎng)→搏出量↓→舒張末期容積↑→異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)→搏出量恢復(fù)；動(dòng)脈壓↑→心肌收縮力↑神經(jīng)體液調(diào)節(jié)→心肌收縮力↑→維持搏出量；動(dòng)脈壓過(guò)高，心輸出量明顯減少。第七十頁(yè)，共142頁(yè)。第七十一頁(yè)，共142頁(yè)。1.心肌收縮能力(myocardialcontractility)3.影響心肌收縮能力的因素橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)(活化橫橋數(shù))；肌球蛋白橫橋ATP酶活性；神經(jīng)體液因素能增加心肌收縮能力；2.等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（homeometricautoregulation）（三）心肌收縮能力第七十二頁(yè)，共142頁(yè)。（四）心率心率在40～180次/min；心率超過(guò)180次/min；心率很慢；植物神經(jīng)、體液因素和體溫的影響；第七十三頁(yè)，共142頁(yè)。（五）左、右心室輸出量的平衡協(xié)調(diào)左、右心室間的串聯(lián)性相互作用；室間隔的直接相互作用；心包的作用；第七十四頁(yè)，共142頁(yè)。一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)第三節(jié)血管生理血管由動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。彈性貯器血管:主動(dòng)脈和大動(dòng)脈分配血管：中動(dòng)脈阻力血管：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前阻力血管交換血管：真毛細(xì)血管容量血管：靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管后阻力血管短路血管：小動(dòng)脈和小靜脈間的吻合支第七十五頁(yè)，共142頁(yè)。第七十六頁(yè)，共142頁(yè)。第七十七頁(yè)，共142頁(yè)。二、血流動(dòng)力學(xué)（四）血流量、血流速度、血流阻力及血壓1.血流量(bloodflow)；Q=ΔP/R2.血流速度（velocityofbloodflow）；血流速度與血流量成正比；Q1=Q2S1V1=S2V2血流速度與血管橫截面積成反比。第七十八頁(yè)，共142頁(yè)。影響血流阻力的因素：(1)血管長(zhǎng)度(2)血液粘滯度(3)血管口徑：3.血流阻力(resistanceofbloodflow)Q＝ΔP/R＝πΔPr4/8ηLR＝ΔP/Q＝8ηL/πr4第七十九頁(yè)，共142頁(yè)。第八十頁(yè)，共142頁(yè)。1kPa＝7.5mmHg；1mmHg=0.133kPa血壓的形成：(1)血液充盈程度(2)心室射血和血液遇到的阻力4.血壓(bloodpressure)第八十一頁(yè)，共142頁(yè)。三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）第八十二頁(yè)，共142頁(yè)。(3)外周阻力（peripheralresistance）外周阻力主要來(lái)自小動(dòng)脈和微動(dòng)脈R＝8ηL/πr4(4)彈性貯器（windkessel）1.

動(dòng)脈血壓的形成(2)心室射血(1)循環(huán)系統(tǒng)足夠的血液充盈血量和循環(huán)系統(tǒng)容積的相對(duì)關(guān)系第八十三頁(yè)，共142頁(yè)。第八十四頁(yè)，共142頁(yè)。2.動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法第八十五頁(yè)，共142頁(yè)。3.動(dòng)脈血壓的正常值及其生理性變動(dòng)收縮壓(systolicpressure)；舒張壓（diastolicpressure）脈搏壓(pulsepressure)平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)脈壓=收縮壓-舒張壓平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓（1）動(dòng)脈血壓的指標(biāo)：第八十六頁(yè)，共142頁(yè)。①正常成人：（2）動(dòng)脈血壓的正常值和高血壓標(biāo)準(zhǔn)②成人高血壓：③臨界高血壓指血壓數(shù)值在上述二者之間。收縮壓≥160mmHg及／或舒張壓≥95mmHg。收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg。第八十七頁(yè)，共142頁(yè)。（3）動(dòng)脈血壓的生理性變動(dòng)性別；年齡；不同生理狀態(tài)；不同的動(dòng)脈段第八十八頁(yè)，共142頁(yè)。第八十九頁(yè)，共142頁(yè)。4.影響動(dòng)脈血壓的因素心輸出量外周阻力循環(huán)系統(tǒng)的血液充盈程度第九十頁(yè)，共142頁(yè)。增加時(shí)：（1）每搏輸出量脈壓增大；收縮壓明顯升高；舒張壓增加較少；（2）心率增加時(shí)：脈壓減小舒張壓明顯升高；收縮壓的升高不顯著（3）外周阻力：增加時(shí)：脈壓減小收縮壓增高較少舒張壓明顯增加第九十一頁(yè)，共142頁(yè)。（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性貯器作用：血管容積改變緩沖動(dòng)脈血壓維持血液的持續(xù)流動(dòng)（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例5.動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義循環(huán)血量改變動(dòng)脈血壓過(guò)高或過(guò)低的影響第九十二頁(yè)，共142頁(yè)。影響動(dòng)脈血壓的因素影響因素收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓搏出量↑↑↑↑↑↑心率↑↑↑↑↓↑外周阻力↑↑↑↑↓↑大動(dòng)脈彈性↓↑↓↑↑↓或不變循環(huán)血量↓↓↓↓↓↓↓第九十三頁(yè)，共142頁(yè)。（二）動(dòng)脈脈搏3.動(dòng)脈脈搏波的傳播速度動(dòng)脈脈搏（arterialpulse),脈搏1.動(dòng)脈脈搏形成的機(jī)制2.脈搏波的描記及其波形上升支下降支：射血速度和阻力及心輸出量的影響降中峽和降中波反映外周阻力及主動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)與血管的順應(yīng)性有關(guān)第九十四頁(yè)，共142頁(yè)。第九十五頁(yè)，共142頁(yè)。四、微循環(huán)（microcirculation）微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)微循環(huán)的生理意義：血液和組織之間的物質(zhì)交換；調(diào)節(jié)循環(huán)血量；（一）微循環(huán)的組成與通路1.微循環(huán)的組成第九十六頁(yè)，共142頁(yè)。第九十七頁(yè)，共142頁(yè)。(4)真毛細(xì)血管（capillary）(1)微動(dòng)脈（arteriole）：控制微循環(huán)血流的總閘門(2)后微動(dòng)脈（metarteriole）：微循環(huán)血量調(diào)節(jié)的一個(gè)分閘門(3)毛細(xì)血管前括約?。╬recapillarysphincter）對(duì)代謝物敏感，是微循環(huán)的又一分閘門血液和組織液之間物質(zhì)交換的場(chǎng)所第九十八頁(yè)，共142頁(yè)。(5)微靜脈（venule）微循環(huán)的后阻力血管(6)通血毛細(xì)血管（thoroughfarechannel）連接后微動(dòng)脈和微靜脈的較粗的毛細(xì)血管(7)動(dòng)-靜脈吻合支（arteriovenousshunt）：微動(dòng)脈和微靜脈之間的吻合支第九十九頁(yè)，共142頁(yè)。2、微循環(huán)的血流通路：(1)迂回通路：局部代謝產(chǎn)物的作用微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈營(yíng)養(yǎng)性通路真毛細(xì)血管網(wǎng)交替開放功能：第一百頁(yè)，共142頁(yè)。非營(yíng)養(yǎng)性通路(2)直捷通路微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈血流量的相對(duì)恒定少量物質(zhì)交換(3)動(dòng)-靜脈短路微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈參與體溫調(diào)節(jié)第一百零一頁(yè)，共142頁(yè)。受動(dòng)脈血壓和血流阻力的影響（二）微循環(huán)的生理特點(diǎn)有利于血液與細(xì)胞之間的物質(zhì)交換1.血壓低2.血流慢為物質(zhì)交換提供充分的時(shí)間3.潛在血容量大4.灌流量易變?yōu)槲镔|(zhì)代謝提供巨大的貯備量第一百零二頁(yè)，共142頁(yè)。

1.神經(jīng)體液因素對(duì)微循環(huán)的調(diào)節(jié)2.局部代謝產(chǎn)物對(duì)微循環(huán)的調(diào)節(jié)（三）微循環(huán)的調(diào)節(jié)

1.擴(kuò)散2.吞飲3.濾過(guò)4.重吸收（四）血液與組織液之間的物質(zhì)交換第一百零三頁(yè)，共142頁(yè)。五、組織液的生成及其影響因素存在于組織細(xì)胞間隙中；呈膠凍狀；不能自由流動(dòng)；（一）組織液的生成與回流濾過(guò)：毛細(xì)血管血壓、組織液膠體滲透壓重吸收：血漿膠體滲透壓、組織液靜水壓有效濾過(guò)壓(effectivefiltrationpressure)第一百零四頁(yè)，共142頁(yè)。第一百零五頁(yè)，共142頁(yè)。有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）動(dòng)脈端有效濾過(guò)壓為10mmHg靜脈端有效濾過(guò)壓為-8mmHg濾過(guò)的動(dòng)力略大于重吸收的動(dòng)力淋巴系統(tǒng)回流第一百零六頁(yè)，共142頁(yè)。毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管動(dòng)脈端血壓升高毛細(xì)血管靜脈端血壓升高血漿膠體滲透壓毛細(xì)血管壁的通透性淋巴回流（二）影響組織液生成和回流的因素第一百零七頁(yè)，共142頁(yè)。六、淋巴液的生成和回流(一)淋巴液的生成和回流組織液（蛋白質(zhì)和微粒）→毛細(xì)淋巴管→集合淋巴管→右淋巴管和胸導(dǎo)管→靜脈(二)淋巴回流的生理意義回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)體液平衡防御和免疫功能第一百零八頁(yè)，共142頁(yè)。第一百零九頁(yè)，共142頁(yè)。七、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓

1.外周靜脈壓（peripheralvenouspressure）血壓低；重力和體位對(duì)靜脈血壓的影響大；靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大；第一百一十頁(yè)，共142頁(yè)。第一百一十一頁(yè)，共142頁(yè)。右心房和腔靜脈壓力：4～12cmH2O

反映射血能力和靜脈回心血量的關(guān)系：（1）中心靜脈壓降低

；（2）中心靜脈壓增高；（3）中心靜脈壓正常。

第一百一十二頁(yè)，共142頁(yè)。（二）影響靜脈回心血量的因素Q∝ΔP/R1.體循環(huán)平均充盈壓：血量增加或容量血管收縮2.心臟收縮力量：左、右心衰的不同表現(xiàn)

體位改變：骨骼肌的擠壓作用：肌肉泵呼吸運(yùn)動(dòng)：第一百一十三頁(yè)，共142頁(yè)。第一百一十四頁(yè)，共142頁(yè)。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)第四節(jié)

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)

體液調(diào)節(jié)

心臟和血管的神經(jīng)支配心血管活動(dòng)中樞心血管反射第一百一十五頁(yè)，共142頁(yè)。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配第一百一十六頁(yè)，共142頁(yè)。1.支配心臟的傳出神經(jīng)（1）心交感神經(jīng)：兩側(cè)心交感神經(jīng)分布的差異T1～5交感神經(jīng)節(jié)心臟神經(jīng)叢去甲腎上腺素心臟β1腎上腺素能受體第一百一十七頁(yè)，共142頁(yè)。第一百一十八頁(yè)，共142頁(yè)。1.支配心臟的傳出神經(jīng)（1）心交感神經(jīng)（cardiacsympatheticnerve）正性變時(shí)作用(positivechronotropicaction)自律性細(xì)胞If↑正性變傳導(dǎo)作用positivedromotropicaction)慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流↑正性變力作用(positiveinotropicaction)Ca2+釋放和回收↑；糖原分解↑；收縮同步↑受體的拮抗劑第一百一十九頁(yè)，共142頁(yè)。第一百二十頁(yè)，共142頁(yè)。兩側(cè)心迷走神經(jīng)分布的差異（2）心迷走神經(jīng)（vagusnerve）迷走神經(jīng)背核和疑核迷走神經(jīng)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿心臟M膽堿能受體結(jié)合第一百二十一頁(yè)，共142頁(yè)。第一百二十二頁(yè)，共142頁(yè)。受體的拮抗劑；作用：負(fù)性變時(shí)作用（negativechronotropicaction）竇房結(jié)細(xì)胞K＋外流↑負(fù)性變傳導(dǎo)作用（negativedromotropicaction）慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流↓負(fù)性變力作用（negativeinotropicaction）K＋外流↑而Ca2+內(nèi)流↓第一百二十三頁(yè)，共142頁(yè)。2.支配血管的傳出神經(jīng)縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictorfiber)

舒血管神經(jīng)纖維(vasodilatorfiber)

(1)交感縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)：(T1～L3）側(cè)角→椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→釋放去甲腎上腺素→血管平滑肌αβ2受體縮血管纖維興奮時(shí)引起縮血管效應(yīng)交感縮血管纖維調(diào)節(jié)血流阻力和血流量第一百二十四頁(yè)，共142頁(yè)。(2)舒血管神經(jīng)纖維1)交感舒血管神經(jīng)纖維：

2)副交感舒血管纖維：乙酰膽堿→骨骼肌血管舒張腦膜、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器乙酰膽堿→效應(yīng)器M受體→血管舒張第一百二十五頁(yè)，共142頁(yè)。（二）心血管中樞(cardiovascularcenter)1.脊髓心血管神經(jīng)元：腦干心血管中樞：延髓是心血管活動(dòng)的基本調(diào)節(jié)中樞。（1）縮血管區(qū)：延髓頭端的腹外側(cè)部（2）心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核（3）傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核3.腦干以上的心血管中樞：第一百二十六頁(yè)，共142頁(yè)。第一百二十七頁(yè)，共142頁(yè)。

（四）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射：壓力感受性反射(baroreceptorreflex)