現(xiàn)代傷口敷料的臨床應用

現(xiàn)代傷口敷料的臨床應用第一頁，共60頁。前言第二頁，共60頁。傷口敷料的產(chǎn)生與沿革早在18世紀以前，人們便使用天然物品作為傷口敷料18世紀末，巴斯德的細菌學研究提出無菌觀念與細菌感染控制觀念,開始了使用干敷料蓋住傷口.即“干燥傷口愈合”觀念第三頁，共60頁。1958年研究者首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度加快1963年Hinman和Meibach發(fā)現(xiàn)適當濕潤傷口比干燥傷口愈合速度較快

1971年第一塊商業(yè)封閉敷料的問世源于護理實踐，稱之為“Opsite”（施樂輝）

更新了傷口護理的理念；替代了傳統(tǒng)的紗布敷料

傷口敷料的產(chǎn)生與沿革第四頁，共60頁。

1972年Rovee證實干凈沒結(jié)痂的濕潤傷口，其上皮移行增生速度較快1982年親水性敷料開始運用20世紀90年代初德國研制開發(fā)交互式濕潤療法今日更多的現(xiàn)代敷料提供選擇

傷口敷料的產(chǎn)生與沿革第五頁，共60頁。無粘性阻礙細菌入侵吸收滲液并保持傷口濕潤無毒和不過敏舒適保護傷口，避免進一步受損不需要頻繁更換敷料物美價廉容易得到的敷料保存期長理想敷料的特性第六頁，共60頁。理想敷料的特性

理想的敷料應滿足生物學、患者、醫(yī)務人員及管理人員的需要第七頁，共60頁。滿足生物學需要

濕潤環(huán)境吸收滲液保持溫度維持適量血運和氧分保護組織防止感染第八頁，共60頁。滿足患者需要加速愈合換藥無痛緩解疼痛減少換藥次數(shù)無異味可洗澡無明顯異物感不影響外觀價廉第九頁，共60頁。滿足醫(yī)務人員及管理人員需要

減少換藥工作量操作簡便、易清創(chuàng)有利于愈合易觀察容易儲存安全性好第十頁，共60頁。敷料選擇的原則依傷口分期與狀況選擇敷料依循傷口愈合程度變更敷料盡可能選擇最安全、最有效、最經(jīng)濟、最便利的敷料依個案經(jīng)濟狀況及醫(yī)療成本效益作為考慮第十一頁，共60頁。哪種敷料最好第十二頁，共60頁。新型傷口敷料的分類透明薄膜類敷料水膠體類敷料水凝膠類敷料藻膠類敷料（藻酸鹽敷料）泡沫類敷料（海綿類敷料）抗感染敷料第十三頁，共60頁。透明薄膜類敷料第十四頁，共60頁。透明薄膜類敷料成份：聚氨基（PU）甲酸乙酯或聚乙烯構(gòu)成的薄膜作用機制——氧分子及少許水蒸氣可自由通透，有效防止細菌及異物通過不透氣，維持傷口濕潤，促使上皮細胞增生及游移常與水凝膠合用，促進黑痂及壞死組織的溶解第十五頁，共60頁。透明薄膜類敷料優(yōu)點——

保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛有效固定，無需第二層敷料防止液體進入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應性好，可固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位缺點——

吸收滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口撕除時會造成新生上皮細胞組織受損周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用第十六頁，共60頁。透明薄膜類敷料適用于保護傷口免受外來污染，如靜脈留置針部位小面積淺層燒傷、撕裂傷等表淺傷口，滲液少或無時一、二期壓瘡與水凝膠配合使用在黑色壞死或黃色腐肉傷口作二級敷料使用第十七頁，共60頁。水膠體敷料

主要成份：羧甲基纖維素鈉（CMC）

根據(jù)水膠體敷料的外形，可分為三種類型：糊型、粉末型、薄膜型第十八頁，共60頁。水膠體類敷料第十九頁，共60頁。水膠體敷料

優(yōu)點——保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛吸收少到中量的滲液促進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織，預防瘢痕形成保溫、保濕、防水、舒適減少換藥次數(shù)

缺點——易因熱或摩擦而軟化、變形傷口殘留敷料，會產(chǎn)生異味邊緣下方易出現(xiàn)滲漏、皺縮現(xiàn)象，分泌物滲漏可導致皮膚浸潤，不適用于滲液多的傷口周圍皮膚脆弱、感染傷口不能使用第二十頁，共60頁。水膠體敷料

適用于表淺和部分皮層損傷的傷口二到三期的壓瘡小到中量的滲液傷口黃色腐肉傷口也可作為外敷料使用第二十一頁，共60頁。PICC套管針鎖骨下靜脈插管水膠體類敷料第二十二頁，共60頁。水凝膠類敷料第二十三頁，共60頁。水凝膠類敷料

成份：由羧甲基纖維鈉加以純凈水組成

優(yōu)點——清除容易，不會粘連傷口保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛濕潤傷口，加強自體溶解之擴創(chuàng)成效填充竇道及腔隙類傷口感染性傷口可使用保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死

缺點——涂抹過多容易造成傷口浸漬；不能涂抹在正常皮膚上；需要二級敷料固定第二十四頁，共60頁。水凝膠類敷料作用機制——促進多形核白細胞及巨噬細胞活化，達到自體清創(chuàng)的效果適用范圍——適用于部分皮層或全皮層損傷傷口有黃色腐肉或黑色壞死的傷口少到中量滲液的傷口燒傷和電療引起的損傷第二十五頁，共60頁。自溶性清創(chuàng)第二十六頁，共60頁。藻膠類敷料第二十七頁，共60頁。凝膠形成膨脹過程離子交換

二層固定敷料離子交換

(Ca++<=>2Na+)成分：天然海藻植物里提煉出來的天然纖維敷料

藻酸鹽類敷料巨噬細胞受凝膠和藻酸鈣的纖維激發(fā)而活化，協(xié)助去感染和去結(jié)痂的物質(zhì)促進生長因子釋放刺激血小板的黏著、凝集在1-2min內(nèi)完成止血第二十八頁，共60頁。藻酸鹽類敷料

優(yōu)點——提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長、止血溶解壞死組織，感染傷口吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點——不能用于干痂傷口；無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定滲出液量大且深度瘺管性傷口，不易清除殘留的敷料第二十九頁，共60頁。

適用于表淺到全皮層損傷的傷口三、四期壓瘡有中到大量的滲液的傷口癌癥傷口黃色腐肉、感染性傷口瘺管、竇道和潛行易出血的傷口藻酸鹽類敷料第三十頁，共60頁。泡沫類敷料

成份：高分子材料（PU）發(fā)泡而成

優(yōu)點——高舒適度、容易撕除，不傷皮膚促進肉芽組織生長吸收多量滲出液減少滲漏及浸潤對傷口的影響可長時間使用缺點——無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定；不透明，不方便觀察傷口第三十一頁，共60頁。泡沫類敷料

適用范圍——適用于部分皮層或全皮層損傷的傷口三、四期壓瘡疼痛傷口中到大量滲液的傷口周邊皮膚脆弱的傷口肉芽過長的傷口第三十二頁，共60頁。第三十三頁，共60頁?？垢腥绢惙罅香y離子敷料高滲鹽敷料第三十四頁，共60頁。

含銀敷料

優(yōu)點——釋放銀離子殺菌，控制感染

泡沫銀離子敷料接觸傷口滲液時，敷料中的銀離子會被滲出液中的鈉離子置換而釋放到傷口床，達到抑菌作用溶解壞死組織快速大量吸收滲液促進肉芽組織生長缺點——使用時間不能超過2個月；不能用在對銀過敏和需磁共振檢查時的患者；第三十五頁，共60頁。含銀敷料

適用于各種傷口局部感染的預防和治療

將銀離子敷料用于糖尿病足治療,結(jié)果顯示能有效控制糖尿病足創(chuàng)面感染,促進創(chuàng)面肉芽組織和上皮再生,糖尿病足創(chuàng)面的平均痊愈時間縮短第三十六頁，共60頁。高滲鹽敷料

成份及原理：含結(jié)晶的高滲性氯化鈉的無紡紗布敷料，敷料吸收傷口滲液直到等滲

優(yōu)點——提供高滲環(huán)境，有利于細菌及壞死組織清除可以順應傷口輪廓，易移除，降低水腫

缺點——不能用在正常肉芽組織；不能用在干性焦痂傷口適用于大量滲出物的感染或深腔性傷口如竇道、壓瘡、下肢潰瘍第三十七頁，共60頁。病例1化學性燒傷—工業(yè)火堿男性、22歲已受傷兩周右腳腕部，4.5cm×3cm第三十八頁，共60頁。09/06病例1第三十九頁，共60頁。09/1609/209/25第四十頁，共60頁。病例2外傷左膝部皮下血腫感染行切開引流男性、32歲第四十一頁，共60頁。9/24病例2第四十二頁，共60頁。9/26第四十三頁，共60頁。10/810/2811/0311/08第四十四頁，共60頁。病例3男性、30歲下肢慢性潰瘍外院治療近三個月嗜酸性筋膜炎病史近2年第四十五頁，共60頁。一周后病例3第四十六頁，共60頁。二周后病例3第四十七頁，共60頁。三周后一個半月后第四十八頁，共60頁。二月后二個半月后三個月第四十九頁，共60頁。病例4女性、41歲背癰糖尿病第五十頁，共60頁。病例4第五十一頁，共60頁。病例4第五十二頁，共60頁。病例4第五十三頁，共60頁。病例5男性、69歲結(jié)腸癌術(shù)后化療拒絕接受PICC置管導致藥物外滲第五十四頁，共60頁。兩天后第五十五頁，共60頁。病例6男性、34歲手