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IP屬地：貴州 上傳時(shí)間：2023-05-23 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：99 大?。?.88MB 積分：36 舉報(bào) 版權(quán)申訴

酸堿平衡紊亂及血?dú)夥治龈纺峡h醫(yī)院呼吸科（內(nèi)五科）徐道洲5/23/20231阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲提綱第一節(jié)酸堿的概念及調(diào)節(jié)第二節(jié)反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義第三節(jié)單純酸堿平衡紊亂第四節(jié)混合型酸堿平衡紊亂第五節(jié)分析判斷酸堿平衡紊亂的方法第六節(jié)酸堿紊亂的治療5/23/20232阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲

三酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)

根據(jù)Henderson-Hassalbach(亨—海方程,簡(jiǎn)稱H—H公式)

腎肺從以上公式可以看出，pH值的變化取決于HCO3-／H2CO3比值，HCO3-靠腎臟調(diào)節(jié)通常需要1～3天，H2CO3靠肺臟調(diào)節(jié)通常需要數(shù)小時(shí)，由于腎臟與肺臟分別對(duì)HCO3-／H2CO3調(diào)節(jié)時(shí)相不相同，故使兩者比例易發(fā)生失調(diào).pH=pK(6.1)+log〔HCO3-〕H2CO3

5/23/20233阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲一、酸堿的概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO3H++HPO42-HPrH++Pr-第一節(jié)

酸堿的概念及調(diào)節(jié)1.兩種酸及其來(lái)源：揮發(fā)酸：CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+固定酸(fixedacid)50~100mmol/天/人代謝產(chǎn)生5/23/20234阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲2.堿及其來(lái)源蔬菜及水果

代謝產(chǎn)生5/23/20235阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲三酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)外離子交換腎臟的調(diào)節(jié)作用肺的調(diào)節(jié)5/23/20236阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲（一）血液的緩沖作用（化學(xué)反應(yīng)可以瞬間完成）5/23/20237阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲（二）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用（一般在2～4小時(shí)完成）細(xì)胞K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－離子交換三個(gè)規(guī)律:電中性規(guī)律等滲規(guī)律維持PH正常生理規(guī)律因此在糾正酸堿中毒時(shí)應(yīng)考慮離子轉(zhuǎn)移這一變化5/23/20238阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲排H+

泌銨NH3+H+(遠(yuǎn)曲小管)NH4+回吸收HCO3-離子交換：H+—K+，H+—Na+。代償時(shí)間:day1day7㈢腎臟的調(diào)節(jié)作用---非揮發(fā)酸，幾乎全部由腎臟排出5/23/20239阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲1、近曲腎小管對(duì)NaHCO3的重吸收(H＋-Na＋交換)

Na5/23/202310阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲2、遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)NaHCO3的重吸收氫泵5/23/202311阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲3、NH4+的排出：5/23/202312阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲（四）呼吸的調(diào)節(jié)作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（呼出）CO2H+

O2CO2H+中樞化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器

延髓呼吸中樞

肺泡通氣量5/23/202313阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4慢性酸中毒時(shí)，骨骼的緩沖作用：5/23/202314阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲

第二節(jié)反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義(動(dòng)脈血液氣體分析)血漿的pH值主要取決于血漿中[HCO3-]與[H2CO3]的比值，其間的相互關(guān)系可用Henderson-Hasselbalch(亨—海方程,簡(jiǎn)稱H—H公式方程式)表示。式中pKa是H2CO3解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)值。pH值7.35～7.455/23/202315阜南縣人民醫(yī)院肺科徐道洲pH值意都義：pH＜7.潮35酸中曲毒且聽(tīng)已失羊代償pH＞7.詳45其——堿中出毒也嚷已失綱代償pH慣7傅.3差5-子7.脆45券,，但繪可能響有代逼謝和起呼吸科性酸騙堿失削衡。童由于刮酸堿疤綜合固作用灣的結(jié)圍果已撥被代罵償，障因此呢，單肥憑pH只能臭說(shuō)明牙體內(nèi)愛(ài)酸堿落的總端狀,若要顏判斷豆是哪訪酸堿云失衡迎，必剃須觀過(guò)察代謝逮性或慚呼吸龜性指標(biāo)擱。pH病理鞭變化稀最大材范圍6.憤8-瓶7.恭85/常19錄/2鏡02氧316阜南烘縣人蠻民醫(yī)托院肺課科伍徐稼道洲動(dòng)脈糞血氧艱分壓(P輪aO2)：是血口液中攪物理愚溶解招的氧洞分子孩所產(chǎn)南生的陣壓力匙。正棕常吩值：95球~1搬00爛mm濁Hg影響托因素命：吸入粱氣氧影分壓觀（PIO2）肺泡頃通氣粉量（VA）通氣/血流照比值候（V/贊Q）膜彌淡散障東礙右向參左的雪分流心輸?shù)食隽吭~降低臨床各意義脂：判斷健機(jī)體纏是否途缺氧盡及其曲程度娃。5/跌19鑒/2慶02批317阜南腎縣人體民醫(yī)呼院肺忠科猜徐權(quán)道洲動(dòng)脈哨血氧匹飽和峰度(S但aO2):指動(dòng)框脈更血惜氧與Hb結(jié)合柏的程昂度，旬是單塞位Hb含氧難百分趨數(shù)。正常哨值:95犬%~興98獄%氧合忽血紅腹蛋白蔽解離膏曲線:Sa騙O2與Pa港O2的相烘關(guān)曲敢線。影響它因素：PH早,挨P漆aC呢O2,體溫,齒2脖,3支-D化PG5/索19紫/2玩02肌318阜南梅縣人霜民醫(yī)須院肺寫(xiě)科暑徐育道洲Pa奸O2/F位iO2:動(dòng)脈開(kāi)氧分隸壓與池吸入扶氧濃播度比修值,亦稱箭為氧合逼指數(shù)或呼吸六指數(shù)，是揉較為推穩(wěn)定咬的反總映肺沃換氣萌功能暴的指裂標(biāo)。正常領(lǐng)值：40屯0~僑50醫(yī)0臨床北意義：低于30犁0提示臂可能錯(cuò)有急愛(ài)性肺忙損傷恰，小私于20酒0為AR接DS的診期斷指潮標(biāo)之段一。5/斑19樂(lè)/2姨02叮319阜南匙縣人童民醫(yī)色院肺涼科典徐但道洲動(dòng)脈壟血二求氧化撞碳分灣壓（PC痛O2）指血陪液中著物理和溶解障的二遷氧化固碳。正常淘值：35沸~4均5m削mH毅g臨床喬意義：判斷碎呼吸枯衰竭燦的類匪型。判斷尚是否死有呼委吸性速酸堿鏡平衡禿失調(diào)智。判斷開(kāi)代謝勤性酸咸堿平男衡失條調(diào)的危代償逗反應(yīng)紋。判斷稈肺泡黃通氣業(yè)狀態(tài)腫。影響鄙因素：肺泡不通氣壞量，悄二氧史化碳愈產(chǎn)生慎量。5/華19端/2響02安320阜南江縣人躬民醫(yī)踩院肺秒科年徐蠻道洲碳酸擊氫鹽包括囑標(biāo)準(zhǔn)餐碳酸適氫鹽央（SB）和實(shí)汁際碳睬酸氫胃鹽（AB）。標(biāo)準(zhǔn)包碳酸谷氫鹽，是動(dòng)掙脈血食在38謹(jǐn)℃，Pa禿CO25.屋33奶Kp故a（40勾mm虧Hg），Sa務(wù)O210守0%條件座下，墾所測(cè)皆得的物血漿稻碳酸挨氫鹽弱（HC神O3-）的含悶量。代謝實(shí)際戴碳酸沒(méi)氫鹽對(duì)，是指影隔絕的空氣厲的血河標(biāo)本怨，在備實(shí)際騙條件訊下測(cè)就得的駱（HC報(bào)O3-）實(shí)際茶含量挎。正常熱值A(chǔ)B捷=S朽B，22繳~2憤7m旁mo丑l/路L，平均24惠mm貼ol南/L臨床抹意義階：AB男>S吐B提示似有呼繁吸性伯酸中禁毒，AB辰<S棚B提示久有呼廣吸性阻堿中污毒。5/刺19漢/2橫02瀉321阜南憂縣人易民醫(yī)毀院肺高科霧徐深道洲堿剩制余（BE）：是在38室℃，Pa嗽CO25.脊33遭Kp限a（40障mm羞Hg），Sa戴O210介0%條件穴下，性血液夕標(biāo)本搭滴定賴至PH粗7判.4群0時(shí)所泛需酸藝或堿冶的量扭，反光映緩鈔沖堿鞠的多內(nèi)少。正常匯值：+3師~兩-3趁mm高ol貝/L。臨床撞意義：>+職3mm伐ol/L提示纖代堿縫，<-薪3mm柿ol/L提示宗代酸。5/賽19盼/2套02可322阜南盟縣人博民醫(yī)駱院肺金科琴徐涂道洲（四放）緩律沖堿憐緩趣沖堿首（bu蕩ff騙er例b把a(bǔ)s摸e,盾B.記B）是指亦動(dòng)脈軍血液鏡中具芝有緩浴沖作像用的訓(xùn)堿性角物質(zhì)燦的總朽和。寒也就腹是人羨體血櫻液中線具有齊緩沖快作用砌的負(fù)爹離子僑的總掀和。HC佳O3-,瘦HP渾O42-,Hb-,掃Hb蹦O2-,上Pr-45～52塵mm爭(zhēng)ol開(kāi)/L樂(lè)(4悟8m住mo雙l/級(jí)L)反映程代謝展性因葵素的刺指標(biāo)5/每19例/2憤02賽323阜南閑縣人偶民醫(yī)飄院肺馳科旅徐史道洲二氧躬化碳棒結(jié)合缺力（CO貫2-吵CP）：是靜肚脈血蓬標(biāo)本飲在分嬌離血焰漿后悅與CO保2分壓5.仍33刃Kp鞠a（40縮慧mm藥Hg），氧分太壓13辭.3比Kp單a（10窮0m趟mH憲g）的正攤常人節(jié)肺泡勸氣平屈衡后今，測(cè)棟得的默血漿宗中HC仔O3-所含CO睬2和溶鏟解的CO賢2的總雜量。正常穗值：22分~3濕1m激mo秤l/越L，27條mm雞ol削/L。臨床負(fù)意義濁：增高落，代鵲堿或飼呼酸陡。降低名，代渴酸或雀呼堿5/企19組/2籮02貢324阜南蛋縣人暮民醫(yī)滴院肺束科漲徐風(fēng)道洲AG是血蒸中未杯測(cè)定摧陰離測(cè)子（UA）與珍未測(cè)割定陽(yáng)斧離子鬼（UC）濃釋度之碧差。即AG落=N呢a-（Cl+追HC膝O3碑-）。正常饞值：12膛±2mm罰ol/L結(jié)合葉臨床:A結(jié)G↑四,若＞16吊mm妙ol素/L徑,提示竄代酸;若＞26待mm揪ol坡/L糟,肯定孔代酸都。AG（An密io僑n竄Ga邊p）陰瓜離子帳隙AGAGAGHC徒O3HC罰O3HC賢O3NaNaNaClClCl正常高氯克代酸高AG代酸5/酷19錢(qián)/2保02拉325阜南社縣人先民醫(yī)累院肺純科癥徐夸道洲血?dú)夥畏治雠虻呐R根床應(yīng)寨用1．判斷貨機(jī)體鍬是否米缺氧施及其勁程度。低氧殺血癥婚的程脖度分泉級(jí)：輕度80寶~6廟0m概mH劫g中度60波~4歡0m患mH辮g重度<4逮0m謙mH彎g2.判斷籠呼吸峰衰竭旦類型弟。I型呼恨衰：僅Pa攤O2<6亭0m感mH報(bào)gII型呼伐衰：Pa薯O2<(60往mm喉Hg寒)同時(shí)波伴有Pa膨CO襯2≥5爽0m擱mH六g※單純章高碳閣酸血穩(wěn)癥型介呼衰3.指導(dǎo)闖臨床糊治療祖。4.判斷草酸堿烏失衡5/鑒19律/2矩02獨(dú)326阜南笑縣人純民醫(yī)唇院肺臣科舌徐描道洲血?dú)饣欧治鎏闹匮b要性舉例要一：患者糖，男敞，62歲，燭勞累居后心慈慌，食悶氣當(dāng)七年玻，再辰發(fā)五爐天，EC跪G示廣隊(duì)泛前免壁心話肌缺普血，鳳診斷六為冠詠心病棚。因CO2CP為18熱.2絹mm器ol絹/L趨(正常禾值:2醒2~萌31問(wèn)mm捕ol絮/L)，而扣用5%碳酸便氫鈉25刊0ml靜脈點(diǎn)注射蚊。PH排7.蠟52，Pa歐CO銳2：26讀mm謠Hg，HC旱O3換-：21吳mm氧ol蚊/L，K+：2.績(jī)9m踢mo攻l/別L5/倆19決/2需02拖327阜南酒縣人陽(yáng)民醫(yī)消院肺衣科虜徐形道洲△HC忍O(píng)3-=0茂.4眠9×座△P被aC兼O2±1注.7槐2=0源.4識(shí)9×墾(2掠6－40板)±想1.政72=0何.4嘴9×飯(-影14肌)±形1.吳72=闊-6淺.8紐奉6±爹1.認(rèn)72=揮-8呈.5同8~項(xiàng)-摟5.盤(pán)14環(huán)mm飄ol潮/L預(yù)計(jì)HC宿O3-=H凳CO3-正常白均值債＋△HC任O3-=2認(rèn)4＋(-殃8.鋸58爭(zhēng)~攔-5庭.1固4)=15縱.4獎(jiǎng)2~泛18乳.8釣6m施mo專l/降L呼堿燒加代款堿5/神19沒(méi)/2憑02郵328阜南弦縣人歐民醫(yī)跟院肺戚科超徐款道洲舉例御二：例（耳一）腔患者燃不應(yīng)墓用血獻(xiàn)氣分鳴析結(jié)貸果，慕僅根步據(jù)CO2CP降低翼診為研代酸項(xiàng)，并律認(rèn)為開(kāi)癥狀論未控課制是低因?yàn)榱w補(bǔ)堿漆不足撐所致艱，又謙用5%碳酸薪氫鈉25普0ml靜注艘。查督體，劑精神興萎靡皂不振取，呼絲式吸較遠(yuǎn)前減闊慢。PH：7.賞60，Pa狗CO2：30蛛mm迎Hg，HC褲O3-：28獎(jiǎng)mm烤ol謀/L，Pa瞧CO2降低我，HC筑O3-升高叢，肯奸定為:呼堿溝加代住堿。(嚴(yán)重摔堿中詳毒當(dāng)pH＞7.盈65時(shí)，風(fēng)病死步率在85躲%以上)。5/屠19狡/2破02敗329阜南憐縣人滋民醫(yī)艦院肺柱科逮徐腥道洲第三前節(jié)降酸的堿失犯衡的瓶類型酸中賭毒堿中仆毒H＋HC沙O3－PC譜O2代謝驅(qū)性酸序中毒呼吸豆性堿扒中毒代謝返性堿布中毒呼吸短性酸軟中毒pH正常代償已性失代暈償性單發(fā)芹？多儀發(fā)？單純價(jià)型混合警型否5/塊19饑/2哨02支330阜南吹縣人搖民醫(yī)浮院肺瓜科奪徐早道洲一、鏡代謝注性酸竊中毒特征劈燕是血鋸漿[H絞CO3-]原發(fā)眼性減垮少。

HCO3-pH=pKa+lg0.03×PCO25/該19擱/2娛02早331阜南羅縣人領(lǐng)民醫(yī)并院肺敢科盆徐嚼道洲（一僵）原插因和鴿?rùn)C(jī)制1.酸性哪物質(zhì)圈產(chǎn)生末過(guò)多（1）乳逼酸酸耗中毒揮。雷（2）酮粗癥酸階中毒2.腎臟恰排酸緊保堿凱功能代障礙（1）腎牙功能州衰竭匙：嚴(yán)重潤(rùn)腎功對(duì)能衰漲竭時(shí)匙，腎凡小球知濾過(guò)諸濾減局少，愉體內(nèi)哥固定刃酸排欄除障楚礙，歡引起腎功矮能衰槐竭如粱果主待要是捎由于誓腎小婚管功家能障卡礙所屢引起辮時(shí)，程則此攜時(shí)的淡代謝牌性酸肚中毒反主要爸是因膠小管換上皮瞧細(xì)胞您產(chǎn)NH3及排H＋減少襖所致潮。其折特點(diǎn)制為5/堂19叼/2礎(chǔ)02蝕332阜南寧縣人泰民醫(yī)亮院肺遞科菜徐尿道洲（2）腎澇小管知性酸杠中毒天：腎小末管性識(shí)酸中銀毒（Re片na脅l灶Tu女bu御la糾r陽(yáng)Ac獄id域os截is奧,設(shè)RT討A）是腎覺(jué)臟酸嚷化尿渠液的趟功能務(wù)障礙買(mǎi)而引把起的3.酸或徹成酸勻性藥獅物攝舍入或碰輸入慈過(guò)多氯化的銨在肝診臟內(nèi)器能分這解生僑成氨好和鹽膀酸，叮用此悉祛痰群劑日易久量擔(dān)大可腰引起攻酸中水楊觸酸制倒劑如阿既斯匹疲林酸性嶺食物如蛋穴白質(zhì)始代謝糕最終繪可形竿成硫肥酸、拾酮酸壘等柿輸淘注氨眠基酸再溶液柴或水啦解蛋蛛白溶動(dòng)液過(guò)房誠(chéng)多5/座19嚴(yán)/2航02苦333阜南鍛縣人奧民醫(yī)防院肺餃科罪徐聞道洲4.腎外揪失堿腸液甚、胰彼液和既膽汁銀中的[H洽CO3-]均高垂于血消漿中湯的[H廁CO3-]水平史。腹瀉魂、腸涌瘺、鞏腸道煌減壓受引流等時(shí)席，可跳因大鴨量丟秒失[H套CO3-]而引付起代狡謝性土酸中淹毒。輸尿鐵管乙已狀結(jié)芹腸吻沒(méi)合術(shù)后亦恨可丟撞失大賊量HC浪O3-.5/敏19熊/2律02脂334阜南蒸縣人冊(cè)民醫(yī)然院肺湊科余徐榜道洲5高鉀預(yù)血癥H＋腎小熱管H＋K＋K＋H＋H＋K＋K＋5/識(shí)19打/2邁02伏335阜南請(qǐng)縣人雨民醫(yī)感院肺心科益徐躲道洲1.細(xì)胞衛(wèi)外液蘭緩沖酸中前毒時(shí)逆細(xì)胞冰外液[H+]升高朋，立伍即引卸起化瓜學(xué)緩練沖反墳應(yīng)。H+＋HC狐O3-→H2CO3→H2O＋CO2↑2.呼吸紙代償[H+]升高魯時(shí)，緊剌激良延腦初呼吸圈中樞抱、頸動(dòng)抵脈體現(xiàn)和主拌動(dòng)脈督體化梳學(xué)感尤受器，引起詞呼吸妖加深膚加快卸，肺被泡通捆氣量職加大都，排嫁出更慣多CO2。（三專）機(jī)法體的子代償驚調(diào)節(jié)5/銳19脫/2蓮02蘋(píng)336阜南估縣人什民醫(yī)寬院肺個(gè)科職徐本道洲3.細(xì)胞披外離臉子交攏換H+進(jìn)入們細(xì)胞犯，K+出至隱細(xì)胞瓣外。H+離子乏在細(xì)印胞內(nèi)疾與緩蒸沖物淹質(zhì)Pr-、HP竭O4=、Hb-等結(jié)音合而催被緩室沖。K+[H＋]H＋K＋5/澆19遼/2鋪02填337阜南渾縣人部民醫(yī)貨院肺烏科逢徐譽(yù)道洲（1）排H+增加漿，HC燒O3-重吸堆收加謠強(qiáng)：咱（2）NH4+排出各增多（3）酸排旬出增景加：酸中熊毒時(shí)撒腎小遺管上隔皮細(xì)碗胞H+分泌言增多灰，能膀形成跟更多味的酸半性磷疏酸鹽嗓。Na2HP諸O4+H+→N窄aH2PO4＋Na+(排出)（伴HC拋O3-重吸晚收）4.腎臟劃代償5/餡19趟/2鍛02獄338阜南秘縣人星民醫(yī)省院肺閑科絞徐都道洲pH扒↓↓S.施B.↓星↓B.河B.↓漆↓A.莊B.↓詢↓B.勝E.負(fù)值植增大PC積O2↓失代傭償性巧代謝惑性酸漂中毒葛時(shí)反樣映酸買(mǎi)堿平徹衡的頸指標(biāo)乖變化印如下守：5/疏19腎/2需02哲339阜南間縣人鍵民醫(yī)見(jiàn)院肺焦科壇徐復(fù)道洲1.心血顯管系咬統(tǒng)功故能障勁礙：H+離子宏濃度吐升高蘭時(shí),心血急管系礎(chǔ)統(tǒng)可惹發(fā)生聲下述獸變化析：（1）心恒律失意常奴（2）心煤臟收嚇縮力銷(xiāo)減弱開(kāi)（3）毛你細(xì)血膜管前品括約滿肌在[H朵+]升高,茶酚圣胺類觸的反添應(yīng)性紀(jì)降低嚷，因饑而松譯弛擴(kuò)蠢張2.神經(jīng)顫系統(tǒng)舟功能展障礙代謝就性酸負(fù)中毒透時(shí)神泥經(jīng)系競(jìng)統(tǒng)功酷能障拴礙主詠要表威現(xiàn)為酒抑制助，嚴(yán)細(xì)重者型可發(fā)劈燕生嗜戰(zhàn)睡或煉昏迷刊?？诎l(fā)常病機(jī)比制可胸能與丸下列蹤蝶因素它有關(guān)在：擇（1）酸芒中毒講時(shí)腦諒組織常中谷趕氨酸憐脫羧屑酶活面性增彼強(qiáng)，裳故γ－氨獻(xiàn)基丁孫酸生勸成增兇多。頌（2）酸伍中毒錫時(shí)生志物氧別化酶錯(cuò)類的氧活性共減弱坐，氧稱化磷聾酸化炸過(guò)程軍也因娛而減望弱，AT團(tuán)P生成襯也就茶減少春。(四)對(duì)機(jī)披體的事影響5/專19半/2寬02校340阜南定縣人土民醫(yī)灑院肺譯科半徐多道洲二、卡呼吸門(mén)性酸余中毒腔（Re四sp誰(shuí)ir鴿at代or處y庸Ac第id飼os竹is）役呼吸哄性中項(xiàng)毒的遠(yuǎn)特征壁是血忍漿[H2CO3]原發(fā)元性增塊高。

HCO3-pH=pKa+lg0.03×PCO25/諒19棕/2川02豬341阜南螞縣人喝民醫(yī)雷院肺紗科鐮徐壘道洲限制余性通氣籮不足阻塞引性通氣軍不足肺通氣功能障礙(一)原因南和機(jī)免制5/叢19翻/2劣02極342阜南駐縣人例民醫(yī)風(fēng)院肺覺(jué)科愈徐欣道洲呼吸中樞抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加

胸壁損傷氣道狹窄或阻塞發(fā)病涉環(huán)節(jié)肺通養(yǎng)氣功縱能障牙礙5/姓19買(mǎi)/2痕02裙343阜南驕縣人熊民醫(yī)綢院肺拒科旦徐聰?shù)乐拊驒C(jī)制限制信性通項(xiàng)氣不毅足順應(yīng)創(chuàng)性↓吸氣才時(shí)肺排泡的肚擴(kuò)張若受限促引起析的肺迎泡通勵(lì)氣不燈足呼吸精中樞箱抑制呼吸滋肌不肝能收傳縮呼吸鹽動(dòng)力↓胸廓腎及胸赤膜疾與患肺組禁織變萄硬胸腔迅積液舞和氣紐奉胸壓迫私肺限姓制灑性更通把氣獄障集礙5/躲19媽/2悉02由344阜南澆縣人褲民醫(yī)紙?jiān)悍螢蹩岂樞焯m道洲阻塞朵性通薄氣不撈足呼吸季道阻喪塞或者狹窄凍，氣攤道阻濁力增惠加。病因惹：氣踩管痙防攣、腫脹習(xí)、纖消維化貧、滲躲出物閱、異耳物、犧腫瘤忍、氣田道內(nèi)劍外壓煮力改礙變5/園19哪/2勒02籃345阜南漁縣人集民醫(yī)很院肺矮科給徐絹道洲（二宿）分右類1、急通性呼緒吸性槍酸中狹毒2、慢能性呼簡(jiǎn)吸性經(jīng)酸中顧毒5/翁19渡/2穩(wěn)02故346阜南斑縣人胃民醫(yī)然院肺已科揪徐習(xí)道洲（三廢）機(jī)竭體的峰代償肝調(diào)節(jié)由于舒呼吸肯性酸咳中毒貝是由嚇呼吸理障礙秤引起,故呼液吸代狂償難后以發(fā)荷揮。H2CO3增加低可由沉非碳睬酸氫彎鹽緩切沖系漁統(tǒng)進(jìn)掘行緩按沖，千并生貧成HC罩O3-。但這仰種緩剛沖是件有限冤度的分。5/消19維/2社02齊347阜南瞇縣人開(kāi)民醫(yī)而院肺宰科著徐招道洲Pr，HbH＋K+H＋＋HC撓O3-H2CO3HC虜O3-H2CO3CO2HC份O3-槍H2OCl－Cl－CO2+H2O1.細(xì)胞釋內(nèi)外捏離子話交換盜和細(xì)知胞內(nèi)常緩沖友（急施性呼歸酸）K+5/拾19看/2對(duì)02淹348阜南克縣人該民醫(yī)辱院肺永科們徐我道洲急性點(diǎn)呼吸看酸中錢(qián)毒時(shí)Pc庫(kù)o2升高駐，H2CO3增多母，[H多CO3-]升高啦代償投，Pc居o2與[H系CO3-]二者宰關(guān)系熟如下衛(wèi)式所憲示：△[H含CO3-]=橡△P厭co2×0您.0障7±饅1.票55/鐮19利/2姐02仆349阜南鼻縣人兇民醫(yī)舅院肺西科證徐詞道洲2.腎臟南代償邊（慢托性呼傻酸）是慢性姑呼吸間性酸熱中毒墓的主賞要代賄償措劈燕施。腎逮臟是硬酸堿落平衡針調(diào)節(jié)共的最宗終保澡證，踏但它駛的調(diào)店節(jié)活廊動(dòng)卻蝕比較籮緩慢騎，約6－12小時(shí)蓄顯示物其作奪用，3－5日達(dá)慨最大背效應(yīng)炕。因身此，傳慢性螞呼吸其性酸社中毒泉時(shí)有茄離子拿交換貌和細(xì)開(kāi)胞內(nèi)嘩緩沖裕，也屑有腎拿臟產(chǎn)NH3↑、排H+↑及重英吸收Na劣HC翼O3↑的功淋能，討使代杜償更貌為有礦效。5/幼19存/2典02謹(jǐn)350阜南毅縣人朵民醫(yī)哨院肺怕科此徐橫道洲慢性示呼吸倦性酸翻中毒灰血漿[H閱CO3-]與Pc謊o2之間挪的關(guān)肅系，境如下坦式所同示：△[H房誠(chéng)CO3-]=核△P爐co2×0目.4炊±3例如，Pc殃o2每升傾高1.皇33罵kP娛a（10倍mm糖Hg），血漿[H乞CO3-]濃度男可升碎高4m濕mo惑l/隊(duì)L左右麥。5/牌19遭/2迫02扁351阜南僵縣人玩民醫(yī)披院肺位科纖徐挽道洲失代肚償性條呼吸繪性酸辯中毒結(jié)血漿慎反映好酸堿養(yǎng)平衡蹦的指荒標(biāo)變橫化如澆下：pH惕↓（有堪代償牢性增品加時(shí)厘可略↑）（有抖代償據(jù)性增推加時(shí)遍可呈鈴正值↑）（有代涉償性娃增加橫時(shí)可生略↑）PC瓣O2↑泡↑B．B.不變B．E.不變S．B.不變A．B.旋↑此種腎酸中含毒由腳于Cl-進(jìn)入谷紅細(xì)俯胞增亮多(H瓣CO3-自紅圈細(xì)胞興轉(zhuǎn)移踩至細(xì)帖胞外),故血棍漿Cl-降低。5/踩19蜂/2牽02蜻352阜南悔縣人榴民醫(yī)燈院肺乖科肥徐壟道洲（四蘋(píng)）對(duì)笑機(jī)體徒的影食響呼吸斥性酸付中毒淹對(duì)機(jī)姜體的會(huì)影響貧，就輩其體脈液[H+]升高元的危膚害而哲言，網(wǎng)與低獄謝性驕酸中寧毒是眠一致典的。領(lǐng)但呼男吸性勤酸中仰毒特?cái)绖e是類急性久者因畢腎臟想的代鉗償性維調(diào)節(jié)惑比較關(guān)緩慢宰，故儀常呈制失代亦償而癢更顯冶嚴(yán)重經(jīng)。5/新19露/2回02鄉(xiāng)豐353阜南止縣人風(fēng)民醫(yī)單院肺渾科黎徐瘋道洲呼吸軌性酸縱中毒怨可有CO2麻醉(c慈ar研bo閑n欣di屈ox惹id趙e杏na番rc運(yùn)os奪is誦)現(xiàn)象烘。CO2麻醉蔽的初挎期癥狀是頭罩痛、平視覺(jué)豆模糊色、疲新乏無(wú)胳力，招進(jìn)一漏步加唇重則粒表現(xiàn)銷(xiāo)精神孕錯(cuò)亂黑、震舊顫、餓譫妄脖、嗜站睡直貪至昏在迷。盒高濃總度CO2麻醉食時(shí)病愉人顱毫內(nèi)壓網(wǎng)升高及，視框神經(jīng)附乳頭藏可有困水腫勾，這漸是由斗于CO2擴(kuò)張飼腦血襖管所致晶。5/糊19甚/2幫02掃354阜南撇縣人蛇民醫(yī)森院肺公科析徐思道洲呼吸宅性酸銀中毒虛時(shí)心繁血管污方面觸的變凱化和桑代謝牽性酸些中毒姐一致展。也碗有微廊循環(huán)靠容量文增大狡、血貓壓下赤降，醋心肌學(xué)收縮未力減討弱、悼心輸那出量封下降分和心銀律失構(gòu)常。儀因?yàn)樵羞@兩慰類酸牙中毒彼時(shí)[H+]升高共并能天導(dǎo)致乓高鉀鴨血癥窮是一定致的約。犯呼吸蕉性酸吸中毒詞病人荷可能機(jī)伴有缺氧，這升也是滿使病有情加肉重的靠一個(gè)尼因素名。5/裳19脂/2臟02繩355阜南告縣人疲民醫(yī)愿院肺搜科物徐過(guò)道洲三、仆代謝員性堿鳴中毒代謝郵性堿考中毒府的特魯征是世血漿[H袍CO3-]原發(fā)依性增健多。HCO3-pH=pKa+lg0.03×PCO25/比19該/2取02貌356阜南輩縣人振民醫(yī)寸院肺虜科引徐恢道洲(一)原因止和機(jī)趨制1.酸性蜻物質(zhì)鑰丟失食過(guò)多CO2+H2OH2CO3HCO3-Cl-HClstomachBloodvesselH++HCO3-Cl-(1辣)胃液貞丟失5/單19蓬/2橫02贏357阜南洽縣人粘民醫(yī)宿院肺謎科從徐曲道洲（2）腎崗臟排H+過(guò)多：1）大亭量長(zhǎng)膜期使沿用利霸尿劑抑制仗髓袢納升支Cl－的主辱動(dòng)重政吸收許和Na＋的重捆吸收遠(yuǎn)曲晨腎小竿管和請(qǐng)集合茄管中Cl－，Na＋增多K＋，H＋排出5/赤19育/2規(guī)02銅358阜南文縣人抵民醫(yī)顫院肺咳科層徐確道洲2）腎堡上腺主皮質(zhì)多激素診增多。①原哨發(fā)性孤醛固涂酮增鹿多癥坐。濫②冒柯興覽綜合勝征（Cu壞sh勢(shì)in走t‘稍sSy五nd田ro湖me）-常由拴垂體怕分泌AC影TH的腫姻瘤、鼻原發(fā)挺性腎煩上腺端皮質(zhì)延增生扭或腫慚瘤等鉗所引檢起。③創(chuàng)傷沙和手皂術(shù)時(shí)奇的應(yīng)熱激反互應(yīng)時(shí)幅有腎嚷上腺膝皮質(zhì)衡激素燦分泌許增多陸，常咬伴以洲代謝廟性堿芽中毒靈。5/君19蝦/2蟻02雪359阜南鳳縣人父民醫(yī)停院肺膜科積徐矩道洲2.堿性術(shù)物質(zhì)嫂攝入奔過(guò)多（1）碳低酸氫技鹽攝莊入過(guò)捆多潰瘍的病人封服用幸過(guò)量果的碳粘酸氫迫鈉；辭糾度正酸傘中毒波時(shí)，該輸入涉碳酸綁氫鈉通過(guò)量采也同胡樣會(huì)射導(dǎo)致銳堿中疾毒。（2）乳基酸鈉浙攝入胸過(guò)多經(jīng)肝剝臟代認(rèn)謝生確成HC權(quán)O3-。見(jiàn)糊于糾掌正酸桌中毒戚時(shí)輸呀乳酸橡鈉溶唐液過(guò)夾量5/頸19毛/2懂02婦360阜南涂縣人醒民醫(yī)綠院肺摘科療徐扣道洲3.缺鉀機(jī)理:①血清K+下降俘時(shí),腎小酷管上江皮細(xì)麗胞排H+增加域，換踐回Na+、HC壁O3-增加跡。H＋K＋Na+H＋腎小掃管H＋K＋K＋H＋②血鉆清鉀暈下降腔時(shí)，H+則進(jìn)斷入細(xì)協(xié)胞內(nèi)尼導(dǎo)致米代謝甜性堿宿中毒細(xì)胞渡內(nèi)卻凝是酸碌中毒5/覺(jué)19自/2賴02盼361阜南剖縣人拔民醫(yī)低院肺鳥(niǎo)科宗徐寫(xiě)道洲（三阿）機(jī)戶體的裹代償傅調(diào)節(jié)1.細(xì)胞簡(jiǎn)外液棟緩沖代謝架性堿迎中毒吐時(shí)體蕩液[H+]降低褲，[O將H-]升高焦，則OH-＋H2CO3→H導(dǎo)CO3-＋H2O，OH-＋HP宇r→私Pr-＋H2O，以緩網(wǎng)沖而婚減弱壇其堿爸性。5/嘩19訪/2耳02森362阜南蓬縣人呢民醫(yī)旨院肺拌科鹿徐拍道洲2.離子小交換此時(shí)噴細(xì)胞內(nèi)H+向細(xì)繡胞外惠移動(dòng)迫，K+則移廊向細(xì)汽胞內(nèi)棍，故諷代謝惹性堿飲中毒篇能引方起低膛血鉀惕。K+[H＋]H＋K＋5/彼19滴/2昌02澡363阜南降縣人紗民醫(yī)屯院肺承科遭徐鋪道洲3.呼吸違代償代謝茅性堿守中毒藥時(shí)，爹由于趙細(xì)胞暖外液[H權(quán)CO3-]升高,[屈H+]下降杠，導(dǎo)呀致呼辜吸中候樞（礎(chǔ)延髓CO2敏感奮細(xì)胞衰即中沈樞化貢學(xué)感富受器判）及贊主動(dòng)伏脈體尋、頸蝕動(dòng)脈孟體化前學(xué)感擇受器尊興奮缺性降婦低，休出現(xiàn)呼吸燒抑制，肺宵泡通碼氣減舅少，慎從而坦使血批液中H2CO3上升。5/浸19訂/2裕02書(shū)364阜南?？h人祖民醫(yī)幣院肺朗科補(bǔ)徐擦道洲4.腎臟惑代償代謝路性堿偉中毒重時(shí)腎躲臟的遠(yuǎn)代償肅是最霸主要垃的，厚它是世代償繡調(diào)節(jié)浩的最貸終保搞證?？?jī)此時(shí)博腎小唐管上該皮細(xì)舅胞⑴排H+減少掘，⑵產(chǎn)NH3形成NH4+和可該滴定籃酸排遠(yuǎn)出均形減少惡，⑶HC蔥O3-的重漆吸收鴉減少忽而使剝之排葬出增禿多。5/癥19欣/2弦02害365阜南跟縣人艇民醫(yī)依院肺稻科這徐既道洲通過(guò)扒代償膚調(diào)節(jié)棗如能使HC困O3-/H2CO3的比沒(méi)值保固持在圍正常弟范圍構(gòu)內(nèi)，膛則為代償黃性代完謝性塞堿中競(jìng)毒；園否則女，稱錯(cuò)為失拍代償侍性代魄謝性增堿中抄毒，訂其血冠漿中昌反映免酸堿蹤蝶平衡柿的指果標(biāo)變盞化：pH施↑盈PC桶O2↑個(gè)S阿.B駛.像↑鋒↑B.絕B.禿↑貞↑槐A穿.B賓.↑員↑B.棚E.正值爽增大5/膀19擋/2窮02戶366阜南綠縣人木民醫(yī)或院肺久科付徐棒道洲1.中樞沖神經(jīng)碗系統(tǒng)澆功能屬障礙病人驢可有乒煩燥胡不安厚、精曬神錯(cuò)言亂及時(shí)譫妄摧等癥博狀。機(jī)制目前繡認(rèn)為朝可能撿與中堪樞神傻經(jīng)系憂統(tǒng)中γ－氨基數(shù)丁酸宣減少有關(guān)右。谷氨差酸[H蕉+]下降越時(shí),谷氨特酸脫堪羧酶吐活性劫降低γ－氨基件丁酸憐的生怎成減豪少γ－氨基陷丁酸驅(qū)轉(zhuǎn)氨護(hù)酶活惱性增勿加γ－氨基工丁酸改分解錘增加付。籍嚴(yán)重箏代謝航性堿載中毒捕也有獎(jiǎng)組織供氧熔不足的作岸用參忘與中為樞神鐮經(jīng)系秘統(tǒng)功肚能障怠礙的旗發(fā)生下。(四)對(duì)機(jī)捎體的誓影響5/滑19舉/2旋02殖367阜南尺縣人躁民醫(yī)糖院肺雜科旦徐信道洲2、血幫紅蛋館白氧叨解離錯(cuò)曲線唯左移細(xì)胞攔缺氧神經(jīng)拜精神各癥狀鼠昏迷H+↑C殖O2↑2,犧3-侄DP還G↑溫度頁(yè)↑H+↓C只O2↓2,廢3-信DP仆G↓溫度忘↓5/茶19蔥/2雜02跪368阜南董縣人徹民醫(yī)凈院肺芒科罰徐斧道洲3.神經(jīng)王肌肉慮功能哪障礙急性仿代謝種性堿籮中毒儲(chǔ)病人是常有令神經(jīng)輛肌肉賭應(yīng)激打性增懂高和幻玉手足徹搐搦套癥.病人乎可發(fā)散生肌廣肉無(wú)逮力或激麻痹永，腹邁脹甚辱至腸手麻痹。5/秒19飾/2堂02并369阜南搞縣人騰民醫(yī)妙院肺垮科連徐棍道洲4.低鉀雕血癥代謝構(gòu)性堿贊中毒靜經(jīng)常礎(chǔ)伴有阻低鉀大血癥辦。其憑機(jī)制濁是離稍子轉(zhuǎn)抖移造地成的筍。K+H＋K+K+H＋H＋腎小舅管5/樓19岔/2紐奉02雨370阜南仁縣人瀉民醫(yī)曾院肺郊科腔徐希道洲四、陳呼吸鋸性堿奴中毒脫（Re傭sp跪ir何at騰or困y釋Al悶ka副lo銅si扔s）呼吸萌性堿梢中毒訪的特鴉征是語(yǔ)血漿[H2CO3]原發(fā)課性減役少。

HCO3-pH=pKa+Log0.03×PCO25/墻19鬧/2豬02林371阜南幻玉縣人銹民醫(yī)鼻院肺磨科眨徐古道洲1.低氧駛血癥砍和肺顆疾患初到恢高原殼，心剃肺疾賞患，給胸廓須病變悅，肺邀炎，雀肺梗單死，男間質(zhì)袋性肺舉疾病2.呼吸揪中樞骨受到坑剌激洞或精滑神性促過(guò)度瓦通氣腦炎塵、腦滴膜炎煤、腦膽腫瘤音、腦候血管雜意外階及顱哄腦損獻(xiàn)傷病麗人中酬有的嚴(yán)呼吸喊中樞綠受到治剌激疑而興雄奮，倆出現(xiàn)羽通氣連過(guò)度需。3.代謝旱性過(guò)坑程異槽常甲狀假腺機(jī)悉能亢護(hù)進(jìn)及償發(fā)熱旬等時(shí)星，通漏氣可冷明顯要增加祖超過(guò)慶了應(yīng)密排出質(zhì)的CO2量。4.人工打呼吸己過(guò)度（一繡）原普因和桿機(jī)制5/踐19銷(xiāo)/2罩02捏372阜南際縣人幅民醫(yī)字院肺懼科背徐耍道洲（二瘡）分嚷類1、急鐮性呼摘吸性喝堿中播毒人工鋪呼吸匆過(guò)度,低氧雨血癥,高熱2、慢博性呼識(shí)吸性另堿中抽毒慢性微顱腦飽疾病綿，肺凍部疾靈病等5/器19驢/2永02餡373阜南科縣人討民醫(yī)干院肺超科政徐盲道洲K+H＋K+H＋＋HC低O-H2CO3HC熄O3-HC猾O3-CO儲(chǔ)2Cl－Cl－H2O（三推）機(jī)更體的論代償她調(diào)節(jié)5/叛19厘/2欠02勵(lì)374阜南繡縣人祥民醫(yī)洪院肺圈科憲徐哪道洲急性臣呼吸扯性堿益中毒邪時(shí)血泉漿Pc爬o2與[H脈CO3-]二者選的關(guān)甘系如寄下：△[H溉CO3-]=坊△P亞co2×0虜.2犬±2娘.55/年19孝/2縫02育375阜南憲縣人妹民醫(yī)論院肺槽科幣徐公道洲2.腎臟夾代償慢性纏呼吸蘆性堿黃中毒乳的主辰要代睛償措鎮(zhèn)施。當(dāng)盼血液Pc碰o2下降HC飼O3-減少丈時(shí)，1腎小專管上緒皮細(xì)界胞碳朱酸酐滋酶活封性降逃低，H+的生脅成和謊排出寒下降搬。2吸NH3→N袋H4+也因宰排出的H+下降漢而減欣少。3適HC殊O3-重吸鎖收減紐奉少而暴排出呢增多巨。5/繞19乖/2伏02差376阜南寶縣人麻民醫(yī)命院肺寫(xiě)科看徐戴道洲在慢維性呼要吸性赤堿中思毒時(shí)穴，血蜘漿[H彈CO3-]與Pc麗o2之間昌的關(guān)踐系如詳下式率所示邀：△[H儲(chǔ)CO3-]=定△P傾co2×0浸.5沖±2摧.5迎mm腿ol始/L血漿Pc兩o2每降肥低10誕mm別Hg，[H攏CO3-]可下精降約5m驢mo眨l/村L。其架代償阿限度值為12擾mm災(zāi)ol辯/L。5/斥19撲/2捧02鳳377阜南初縣人攝民醫(yī)若院肺記科稅徐恒道洲失代穿償性呼吸辰性堿婦中毒性反映淹血漿竭酸堿朋平衡晨的指礦標(biāo)變臂化如下璃：pH岔↑PC鹿O2↓蹈↓析S否.B狐.不變A.廢B.↓B.旬B.銹.不變B.慣E.不變?cè)u(píng)此劣種堿潑中毒扯由于Cl-向紅赴細(xì)胞躲外轉(zhuǎn)釘移增銹加，雹故血變漿Cl-升高飾。（有代酸償性貝減少日時(shí)可暫略↓）（有詞代償飼性減皆少時(shí)游可略↓）（有拜代償掃性減繡少時(shí)柱可呈抹負(fù)值純?cè)龃笪洌?/北19弄/2然02戲378阜南濕縣人版民醫(yī)敏院肺跌科頭徐愿道洲（四卸）對(duì)沒(méi)機(jī)體扎的影劇響:急性熄呼吸坦性堿神中毒怕病人初臨床桐表現(xiàn)辟較為論明顯雙，常謝有窒要息感刻，氣轟促，另眩暈菠，易樸激動(dòng)架，四宇肢及戚口周這圍感沾覺(jué)異商常等摩。嚴(yán)零重者櫻有意吹識(shí)障舅礙，毛機(jī)欺理Pc依o2↓導(dǎo)致聚腦血喂管收洪縮而翼缺血詞，手悠足搐瀉搦是胡血漿[C倦a++]下降旦所致。除慢性淡呼吸暢性堿怕中毒役癥狀稍輕。遠(yuǎn)因代靠?jī)敯l(fā)課揮較吉好。啟呼榮吸性丸堿中遠(yuǎn)毒與苦代謝萄性堿酷中毒疾一樣達(dá)，也更能導(dǎo)究致低賴鉀血哭癥和皂組織滔缺氧更。5/壇19位/2忙02掘379阜南潑縣人襖民醫(yī)襖院肺北科恥徐艷道洲第四脾節(jié)年混竟合型科酸堿扇平衡鳳紊亂Mi拾xe應(yīng)d振Ac綱id巨-B軟as坑e服Di輝st累ur野ba嶄nc鐵es5/溜19竊/2汗02晴380阜南殼縣人桂民醫(yī)襪院肺勵(lì)科嘆徐粱道洲混合竊型酸殘堿平舒衡障落礙（Mi社xe閣d弄Ac穴id苗-B葉as尚e快Di田st綠ur沉ba濾nc黨es）是指溫兩種功或兩烘種以渣上的善原發(fā)昏性酸歪堿平輔衡障洽礙同嗓時(shí)并渣存。呼酸代酸代堿呼堿5/華19遇/2弓02膠381阜南仰縣人宗民醫(yī)蚊院肺卵科焦徐禮道洲一、豎雙重脊性酸輕堿失秤衡（一）摘酸堿家一致邀型呼吸宴性酸鄭中毒語(yǔ)合并克代謝景性酸剩中毒給代摟謝性賣(mài)堿中聰毒合烤并呼睜吸性汗堿中惰毒（二家）酸認(rèn)堿混湖合型呼吸恭性酸舍中毒孟合并季代謝哲性堿填中毒邁代闖謝性著酸中糧毒合蘋(píng)并呼坊吸性幣堿中唱毒臟代謝悼性酸漸中毒攀合并質(zhì)代謝美性堿植中毒5/刪19恭/2鄰02識(shí)382阜南掛縣人培民醫(yī)舍院肺且科苗徐兩道洲當(dāng)兩大種原防發(fā)性查障礙蘭使pH向同扎一方歌向變暴動(dòng)時(shí)，景則pH偏離個(gè)正常專更為幟顯著鬧。貴當(dāng)兩仿種障旅礙使pH向相衡反的輝方向贏變動(dòng)時(shí)，佳血漿pH值取商決于籠占優(yōu)巖勢(shì)的質(zhì)一種掉障礙嚴(yán)，其瘡變動(dòng)阻幅度朱不及蛙單純銹一種屆障礙掉那樣各大。坊如果餃兩種跨障礙害引起pH相反棍的變保動(dòng)正好秒互相胃抵消屢，則鋪病人顫血漿pH值可癢以正荒常。5/互19隱/2杜02固383阜南他縣人馬民醫(yī)姥院肺積科姻徐串道洲1、呼往吸性酸中襯毒合并勾代謝臘性酸中怖毒見(jiàn)于步：專①阻父塞性喪肺疾零病同銀時(shí)發(fā)不生中塌毒性拾休克蒜；系②心啄跳呼管吸驟括停血漿pH值顯終著下執(zhí)降例如申患者依血漿pH為7.亞0，Pc創(chuàng)o2為85蒜mm健Hg，[H都CO坐3-渾]為14動(dòng).4撕mm勸ol詳/L剝,B攤.E幕.為－12勻mm悶ol他/L。（一莫）酸沉堿一剃致型5/肥19款/2罰02攻384阜南糟縣人現(xiàn)民醫(yī)簽院肺院科掃徐傷道洲2、呼華吸性堿中裳毒合并潤(rùn)代謝尊性堿中捧毒可見(jiàn)街于：①發(fā)熱騾嘔吐司患者;殘②肝硬籮變患信者有轉(zhuǎn)腹水，因NH3的的薪剌激國(guó)而通銀氣過(guò)厲度，源同時(shí)坊使用擾利尿姨劑或花有嘔兔吐時(shí)屢，派血漿pH值明酒顯升單高，哥血漿[HC哀O3榴-]可升飄高，PC緣瑞O2可降碼低。例如迫病人殼血漿pH為7.豪68東,P聞CO某2為29壤m(xù)m石Hg巖,血漿[H炭CO呼3-塌]為38垃mm必ol我/L肚,B懂.E為＋14偏mm稠ol泛/L5/業(yè)19威/2煌02療385阜南孩縣人辣民醫(yī)宰院肺車(chē)科暮徐驗(yàn)道洲1、呼銳吸性亂酸中慮毒合私并代來(lái)謝性快堿中指毒見(jiàn)于耳：慢榨性阻胸塞性銳肺疾透患發(fā)航生高慮碳酸贊血癥冶，又立因肺籌源性雷心臟洪病心誤力衰扮竭而舌使用呢利尿蝦劑如械速尿賠、利冶尿酸法等引說(shuō)起代古謝性傾堿中代毒的進(jìn)患者沾。葉血漿pH可以東正常蛾或輕扁度上罪升或烘下降滾，但[H喉CO3-]和Pc協(xié)o2均顯撇著升貸高。（二射）酸各堿混厚合型5/竊19記/2確02簡(jiǎn)386阜南怨縣人井民醫(yī)恥院肺湯科歸徐林道洲2、呼季吸性堿中殖毒合并眾代謝洗性酸中罩毒①腎功劃能不介全患燃者有腳代謝駱性酸受中毒尾，又襖因發(fā)荷熱而億過(guò)度針通氣訂引起誼呼吸批性堿疏中毒揉，如坡革蘭削氏陰另性桿濾菌敗懲血癥傘引起竿的急癢性腎潛功能撥衰竭細(xì)并伴搏有高鵝熱。②肝功宵不全湯患者糧可因NH3的剌框激而遼過(guò)度腦通氣柔，同筆時(shí)又祝因代掩謝障膛礙致塑乳酸腫酸中隆毒。呼吸顯性堿鳳中毒旦合并北代謝返性酸蕩中毒上病人仆血漿pH可以鹿正常污或輕駱度上陳升或貨下降繩，但[H剪CO單3-當(dāng)]和PC蔬O2均顯挺著降鉤低5/責(zé)19創(chuàng)/2講02兔387阜南艘縣人軟民醫(yī)敢院肺垂科斗徐躬道洲3、代糞謝性副酸中稱毒合秩并代急謝性餡堿中永毒例如殲急性裳腎功舞衰患中者有稱嘔吐峽或行咬胃吸雅引術(shù)懷時(shí)，壯則可勒既有含代謝晴性酸者中毒制也有艘代謝程性堿井中毒號(hào)的病黃理過(guò)胖程存壘在。財(cái)?shù)獫{pH，[H登CO3-]，Pc臟o2都可適在正海常范融圍內(nèi)半或稍劣偏高擔(dān)或偏拴低。5/掉19塊/2渴02外388阜南躺縣人儲(chǔ)民醫(yī)詠院肺嚼科薪徐獻(xiàn)道洲三重援酸堿蜻失衡配（TA瘦BD）隨著AG和潛旱在HC餅O3-的概霸念在津酸堿煎失衡偉中的諸應(yīng)用慨，如沃何判微斷復(fù)推雜酸廈堿狀扣態(tài)失爺衡是戰(zhàn)臨床妥十分物需要羨解決叨的問(wèn)勵(lì)題。收現(xiàn)認(rèn)先為T(mén)A房誠(chéng)BD可分蔑為二溝型：跪⑴呼侮酸型妖：呼酸標(biāo)＋代著堿＋倘代酸；⑵糊呼堿宅型：呼堿完＋代列堿＋葉代酸。因聲呼酸蔥和呼脾堿不糊可能惠同時(shí)漸存在該，故贏判斷TA柱BD關(guān)鍵苗問(wèn)題陽(yáng)是代階酸與裁代堿適共存疲時(shí)的貍鑒別興。TA閥BD中的駕代酸宿既可撇以是譽(yù)高AG代酸頑，也仙可以只是高Cl－（正常AG）性代橡酸，短這兩乒種情保況在碧理論摔上都餓應(yīng)存凍在。逆然而爪高AG代酸令與呼膜酸、途呼堿慚及代護(hù)堿并貫存時(shí)禾，其丟增高弦的AG值不致變，弦因而冬可做萍為判稿斷高AG代酸爐的理喚論依普據(jù)?？宓逤l－性代稻酸與辱其它闊單純僵型酸絕堿失錄衡并婚存時(shí)晃，其Cl－值可渴受它屋們的墊影響雹而改嫂變，飾也就脆是說(shuō)奶，AG與HC劑O3－呈等北量單乒向變歡化的輪關(guān)系裙，而Cl－與HC財(cái)O3－呈等寫(xiě)量多踏向變怕化的逗關(guān)系綠，故篇用Cl－增高商診斷況高Cl－性TA饅BD是不悅可靠抵的，秧這就覺(jué)是為鳳什么捆目前醫(yī)臨床魚(yú)上僅景能對(duì)鮮高AG代酸白作出積判斷門(mén)，而古對(duì)高Cl－性代范酸尚示缺乏高有效碰判斷豎手段挽的原娃因。5/泊19酒/2費(fèi)02域389阜南敏縣人豎民醫(yī)抹院肺務(wù)科編徐保道洲判斷陪原發(fā)羊病首先算測(cè)定就動(dòng)脈pH，Pa蔽O2，Pa希CO2，和HC戶O3－四個(gè)獸基本爆參數(shù)伍，并在同步掃作Na+，K+，Cl－測(cè)定都，結(jié)橡合臨幕床確燈定原籃發(fā)失害衡；根據(jù)厭原發(fā)愚失衡心選用第合適最預(yù)計(jì)喜代償挑公式爹；計(jì)算云代償溉值在桌公式鮮代償越的允漸許范屑圍內(nèi)吩判斷孕為單拴純性旦酸堿帽失衡鴉，否妄則判像斷為者混合泡性酸作堿失芒衡；當(dāng)考攪慮有瞎無(wú)TA續(xù)BD存在造時(shí)，謠尚應(yīng)葵使用啟公式洗測(cè)定AG的升神高，場(chǎng)因AG償↑是揭猶示高AG代酸他存在第五兼節(jié)捐酸尼堿失歌衡的擴(kuò)判斷助步驟5/附19瞧/2仁02杯390阜南趕縣人信民醫(yī)眼院肺濤科咐徐繁道洲5/恢19禍/2冬02另391阜南稻縣人態(tài)民醫(yī)汁院肺華科縣徐修道洲單純左性酸廣堿失咬衡實(shí)港例分削析：＊實(shí)恥例1慢性肅肺心師病患凡者其醬測(cè)定絡(luò)血?dú)馔Ψ治鲐?fù)如下墻：pH瓣7.朱35，Pa掛CO27.什32平kP膊a(絲式58狐mm付Hg瞧)，HC反O3－32由mm時(shí)ol／L分析凈：林⑴確客定原谷發(fā)失爪衡：稈呼吸悲系統(tǒng)稼慢性際?、苝H在正而常范數(shù)圍偏簡(jiǎn)低值摘，Pa秩CO2↑提示遷呼酸⑶根舞據(jù)慢窮性呼搬酸代膨償公門(mén)式，位測(cè)定HC勉O3－代償蒙范圍扁：HC矮O3＝24＋0.喊35拖×（58晶-4塊0）±5搭.5扣8＝24＋6.吉3±負(fù)5.努58＝24廟.7傻2～35壞.8扇8m兼mo耍l／L∵實(shí)測(cè)HC渴O3－為32捧mm初ol／L，在預(yù)芹計(jì)代洞償范秩圍之叉內(nèi)。結(jié)論抖：慢貸性呼牢吸性烘酸中尸毒5/端19礎(chǔ)/2辟02夠392阜南脈縣人追民醫(yī)攝院肺贏科屠徐禿道洲＊實(shí)例2一嚴(yán)萍重腹罪瀉患瓦者，途動(dòng)脈遭血?dú)饣\分析平如下掙：pH吩7百.4悟5，Pa糖CO26.忍26篇kP指a(婆47僑m衰mH謠g)，HC袖O3－37拍mm煙o(wú)l／L，Na+13轟0m足mo殿l／L，K+2.遷5m告mo釀l／L，Cl－92逗mm燭ol／L分析述：怨⑴因胃嚴(yán)重列腹瀉寒導(dǎo)致純低鉀拖，低攤氯血懂癥；⑵pH在正岡常范賽圍偏每高值貫，HC精O3－↑↑筒，兩者利變化墊一致也提郵示代田謝性父堿中度毒；⑶根米據(jù)代副堿代側(cè)償公矛式測(cè)且定Pa岡CO2代償鹿范圍停：Pa索CO2＝40＋0.顧9×（37殘-2丸4）±5＝46假.7～56仆.7得m午mH膽g∵因?yàn)闈妼?shí)測(cè)Pa僅CO2為6.薄26豎k略Pa剪(4鬼7進(jìn)mm甜Hg聯(lián)),在預(yù)朋計(jì)代騎償范晚圍內(nèi)結(jié)論笨：代篩謝性室堿中報(bào)毒5/尸19屢/2格02晚393阜南臟縣人蜘民醫(yī)座院肺男科喊徐絮道洲二重憲酸堿套失衡忙實(shí)例取分析液：實(shí)例呆一:一慢鵲性肺這心病萍患者銜，因瓣呼吸菠困難樸伴雙癢下肢額浮腫逢住院撫，住丈院后工經(jīng)納抗感翠染，動(dòng)強(qiáng)心集，利另尿以倚后雙瀉下肢植浮腫然減輕許，但件出現(xiàn)悅惡心口，煩過(guò)躁。敬血?dú)饧y結(jié)果率示：pH糧7撒.4受1，Pa飽CO29.醫(yī)67邁kP類a（67璃mm船Hg），HC望O3－42睜mm柄ol／L，血Na+14岡0m例mo模l／L,Cl－90mm匯ol／L。分析駱：Pa票CO2