年度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)

卵巢腫瘤

（ovariantumor）徐叢劍xucj@xucongjian@復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2卵巢與卵巢腫瘤

卵巢起源、結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系皮質(zhì)：基質(zhì)、白膜、表面上皮細胞、間質(zhì)細胞、

各級卵泡（卵細胞、顆粒細胞、卵泡膜細胞）

→黃體→白體髓質(zhì)：基質(zhì)、血管、神經(jīng)→卵巢門→懸韌帶卵巢系膜：卵巢冠卵巢門：卵巢網(wǎng)

卵巢腫瘤組織來源上皮性腫瘤

性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%表面上皮－間質(zhì)腫瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖細胞腫瘤(Germcelltumors)混合性生殖細胞－性索－間質(zhì)腫瘤

(Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢網(wǎng)腫瘤及相關(guān)病變(Tumorsandrelatedlesions)性質(zhì)混雜的卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變 (Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤與白血?。↙ymphomasandleukaemias)卵巢繼發(fā)性腫瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤樣病變（Tumor-like

lesions）2008.1.26卵巢腫瘤組織學(xué)分類（WHO，2002,法國Lyon）卵巢腫瘤的臨床特點1.深處于盆腔，早期診斷困難2.組織類型繁雜，鑒別診斷與術(shù)前確診困難3.不同組織類型常有不同好發(fā)年齡及臨床特點4.上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性5.治療大多以手術(shù)為主，化療也極為重要BenignBorderlineMalignant上皮性腫瘤育齡：17.4%生殖細胞惡性腫瘤：可見于20～30歲，年齡更大的罕見<20歲：70%的卵巢腫瘤為

生殖細胞來源，

其中1/3為惡性75%無性細胞瘤發(fā)生于10-30歲，10%-15%為雙側(cè)顆粒細胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于

各年齡段；雙側(cè)病變僅占2% 5%伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌， 25%-50%合并子宮內(nèi)膜增生支持細胞間質(zhì)細胞腫瘤：罕見，常見于20-40歲， <40歲占75%，雙側(cè)性<1%卵巢惡性腫瘤：年齡分布10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%臨床表現(xiàn)(1)1.腹脹2.盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫3.腹水、消瘦、貧血4.功能性腫瘤有雌激素或雄激素過多癥狀

臨床表現(xiàn)(2)5.并發(fā)癥

1）蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥：瘤體大小，體位改變、妊娠、產(chǎn)褥期

惡心嘔吐、劇烈腹痛

立即手術(shù)：鉗夾、切除

2）破裂急腹癥：自發(fā)性：惡變、生長迅速

外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺

惡心嘔吐、劇烈腹痛、肌衛(wèi)、腹水征

立即手術(shù)：清除病灶、明確性質(zhì)、清洗盆腔

3）惡變

4）感染少見診斷

1.病史、家族史、婦科檢查

遺傳性（家族性）乳腺癌卵巢癌綜合征：5％～8％，BRCA1，BRCA2 45歲以前發(fā)病多見2.B型超聲檢查：復(fù)雜性囊腫？內(nèi)壁乳頭？PI、RI3.腫瘤標(biāo)志物CA125、CEA、CA199、AFP、β-HCG、LDH

雌激素（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤，漿液性、粘液性、Brenner）

（功能性腫瘤）4.其它影像學(xué)檢查：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、 CT、MRI、PET（形態(tài)學(xué)＋糖攝取利用率）5.腹腔鏡6.腹水細胞學(xué)檢查

鑒別診斷1.良性與惡性腫瘤的鑒別鑒別點：

1)病史

2)腫瘤性狀（婦科檢查、超聲檢查）

3)腫瘤標(biāo)志物：CA125：育齡、老年2.與其他疾病的鑒別診斷

良性：瘤樣病變、炎性包塊、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水

惡性：巧囊、結(jié)核、外科腫瘤、炎性包塊15轉(zhuǎn)移肢途徑種植奇、蔓絕延淋巴非轉(zhuǎn)移血行峽轉(zhuǎn)移虧：肝吼、肺1620痰09修訂Ⅰ期：談細胞妖分級單、病艇理組晌織分寬期（ⅠX）Ⅲ期：竊術(shù)后象殘留站：Ⅲ-嘆R0；Ⅲ-嚷R1；Ⅲ-悲R2Ⅲ忠–N：Ⅲ炮c中僅謙有Ln轉(zhuǎn)移Ⅳ期：Ⅳa：僅大有胸技水細啦胞學(xué)護陽性Ⅳb：遠燭處臟熔器實忠質(zhì)性鴉轉(zhuǎn)移20衫08塔.1孝.2教胃學(xué)桂科繪研趨述楚職糠報鉛告18治療1.手術(shù)手術(shù)販范圍楊考慮切因素決：年狗齡、釘對生犁育的蟻要求嬌、病最理類所型全面露的分斜期手災(zāi)術(shù)淋巴翅結(jié)清唐掃腫瘤互扭轉(zhuǎn)鬧的處齡理：鉗夾腦切除婆，不飄可回須轉(zhuǎn)！腹腔炒鏡或治療2.化療想主凡要的柏輔助亡治療3.放療阿只耽應(yīng)用綁于少械數(shù)類同型的膠卵巢潮腫瘤到的治繭療隨訪回極其宿重要呈??！妊娠酬合并睛卵巢康腫瘤良性技：成灣熟性隙畸胎撲瘤、儲漿液較性或壇粘液畫性囊慣腺瘤啄較常灣見（90足%）惡性卡：無梁性細敢胞瘤坡、漿畫液性終囊腺料癌較她常見多由另超聲柜檢查冶發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)材、扭鼠轉(zhuǎn)、就胎位賢異常屆、難噴產(chǎn)；醒腫瘤背迅速肉增大剩、分斥娩時著破裂惡性豈及早蘇手術(shù)聯(lián)；良香性盡知可能柏妊娠短中期奴手術(shù)碎或剖西腹產(chǎn)畜時手元術(shù)21上皮蘇性腫豆瘤特點最常勢見囊性僵為主坦或伴憑囊性乳頭思狀有良蘋性、交界屢性及惡幼性之哈分惡性狡者術(shù)啟后化贏療效話果較誤好23交界爸性腫憶瘤:低度爹潛在均惡性逃，狀民態(tài)，鳳而非頁過程誤，不焦能認脖為是襲“癌盛前病犁變”單側(cè)踐病變?yōu)跚谐驈?fù)發(fā)某率低猶于剝下除復(fù)發(fā)碼仍未很交界殖性粘液拖性應(yīng)素切除杯闌尾化療盲與否憤取決度于對召細胞相增殖祝能力淡的判賺定遺傳身因素紛：遺傳挽性乳欄腺癌/卵巢蜘癌（HB攏OC）綜使合征遺傳住性位核點特挨異性時卵巢奸癌（HS衫SO暈C）綜糾合征遺傳卻性非掩息肉清性結(jié)提腸癌設(shè)（HN比PC爺C）綜宿合征阿（Ly蝕nc另h綜合跨征）高危權(quán)因素會：年勒齡大努、未貢生育摔、早賀初潮富與晚其絕經(jīng)己、曾躲患內(nèi)堅異癥宵、乳庭腺癌甘、結(jié)腸紗癌、奏子宮楊內(nèi)膜賄癌、貌有乳鋒腺癌瘋、結(jié)成腸癌宜、卵忠巢癌銀家族塊史BR顧CA濃1/紋2突變保護見因素鮮：多性次足辦月妊百娠、孤口服乳避孕務(wù)藥、閉哺乳思、子宮娘切除蜘、輸斗卵管弱結(jié)扎排卵幅次數(shù)脊減少OC大于5年風(fēng)毫險下翅降35盞%卵巢獸上皮梢癌卵巢治上皮鑰癌25卵巢未上皮闊癌平編均診過斷年原齡是59歲病理貿(mào)是診牌斷的沖金標(biāo)乒準(zhǔn),7溉5%的組鎖織類徹型是糾卵巢耀漿液裂性癌（占稠卵巢牲惡性嗚腫瘤桃的40輔%～50醫(yī)%）旱期斜多無獎明顯悉癥狀,7家5%的卵這巢上應(yīng)皮性暴癌診戀斷時毒已為逗晚期主要錫的治截療方乘式:手術(shù)儀加輔目助化夾療Ia期I級可保植留生急育功肌能晚期疾行CR陜S，粘密液性楚癌應(yīng)槽切除士闌尾常用幣化療棕方案曾：TP、CA撫P；大劇多對滿鉑類銅敏感預(yù)后:五年教存活質(zhì)率:I期70疫%~困90奸%,II期50鏟%~編70跨%，II蒸I期30錦%～40％，IV期10％26US飼O：單店側(cè)附病件切琴除術(shù)TA爆H－BS協(xié)O：全使子宮戀雙附卻件切澤除術(shù)手術(shù)度分期肝：腹藍水、弓腹腔眉沖洗淡液檢臣查、股多點社活檢窗、大網(wǎng)亮膜切是除、焦腹膜滲后淋投巴結(jié)奧切除①撈渴望碰（強撲烈要關(guān)求！控不僅汪僅是旬“要健求”抱）生尺育的廚年輕照患者②IA期（炮全面仿手術(shù)動分期褲明確祖：局限損于一的側(cè)；嗚包膜私完整歇；腹綢沖液系陰性伏；對側(cè)鈔卵巢理外觀問正常安或活副檢陰居性；“高早危區(qū)確域”<子宮流直腸疲陷凹截、結(jié)器腸側(cè)沈溝、腸系里膜、幻玉大網(wǎng)層膜、顫腹膜情后淋張巴結(jié)>探查響或活員檢均元陰性避）③須細胞楊分化證好(G拼1)④蛙有密姿切隨茅訪條康件完成命生育續(xù)后根據(jù)駝情況再行四子宮踐和對抖側(cè)附稀件切巧除術(shù)保留桂生育影功能摧指征28Cy書to喊re崗du摩ct捉iv磚e，腫遲瘤細潛胞減不滅術(shù)非上強皮性堂腫瘤(臨床津常見)1、生紛殖細組胞腫總瘤2、性繩索間牢質(zhì)腫衛(wèi)瘤3、轉(zhuǎn)擊移性偽腫瘤1、生娃殖細掩胞腫駝瘤生殖穗細胞原惡性眠腫瘤憲僅占廈所有叛卵巢版惡性繞腫瘤掙中5%多發(fā)享生于虹年輕般的婦鵝女及妄幼女,多數(shù)棉生殖槳細胞糊腫瘤序是單熊側(cè)的有很校好的哭腫瘤描標(biāo)記曾物(甲胎歐蛋白AF打P,人絨送毛膜見促性弦腺激暑素hC職G)以畸東胎瘤言多見漏，未育成熟敲畸胎窮瘤術(shù)線后復(fù)隱發(fā)及鹿轉(zhuǎn)移鴨率高不但有攜惡性目程度痛逆轉(zhuǎn)烏現(xiàn)象對化閥療敏破感，無窄性細紋胞瘤折對放未療也羨敏感廊，但若扭考慮樂保留源生育技功能炸，仍挽多采級用化析療主要旦的治燥療方檢式手術(shù)(剖腹垃探查振進行抱手術(shù)江分期刻、保畫守性劈燕單側(cè)悶卵巢多切除帶、切除滋容易扒切除老的轉(zhuǎn)累移灶)化療(I龍a期的譽無性沿細胞媽瘤和I姥a期1級的郊未成宜熟畸妻胎瘤雀除外)化療共方案幻玉：BE臣P、PV昌B保留爐生育咸功能宏是治判療的你原則五年的存活亞率(%衫)I期:9梢5%丙,怖II魄~I疑V期:8揚0%奮~5牧0%31322、性能索間但質(zhì)腫枕瘤卵巢諷性索間質(zhì)腫荷瘤占竄卵巢擇惡性略腫瘤勵的5%島~8戚%以顆燃粒細捏胞腫半瘤多綠見，當(dāng)有分良泌雌鼓激素遍潛能而支持塔細胞－問質(zhì)梢細胞耽腫瘤則可豆分泌廊雄激煎素多數(shù)公是單允側(cè)發(fā)顆生,除幼姿年型永顆粒塘細胞洞瘤惡未性程伸度較秩高外,其他縱屬低吉度惡玻性哥。預(yù)后挺好，璃但有隊遠期餅復(fù)發(fā)危傾向治療惑方式:手術(shù)(對年裁輕、蟲早期璃患者隆可實漸施單診側(cè)卵滔巢切祝除術(shù))預(yù)后顆粒今細胞賴腫瘤:1資0年存壘活率90悟%;央2唯0年存頌活率75番%支持?jǐn)U細胞－問質(zhì)顫細胞擠腫瘤:奴5年存儲活率,7暈0%康~9勸0%343、轉(zhuǎn)雞移性六腫瘤胃腸扭道轉(zhuǎn)蔑移的喬庫肯姥勃瘤雙側(cè)腎形可無郵腹水預(yù)后脈極差卵巢筋組織元因其嶼分化低方向擁不同暫，組形織類辮型復(fù)室雜多鋒樣，購并分揚良性符、惡盈性、認交界越性卵巢芹癌病蒜因不擇明，吐但有請一些架發(fā)病波相關(guān)劈燕因素鎮(zhèn)和保堵護因梳素常無坐特異煤癥狀超聲賭及腫絕瘤標(biāo)丙志對龍診斷夠有較舒大幫具助，CA吼12帖5為非述粘液拾性上惰皮性抵腫瘤秋較為頃理想律的標(biāo)上志物賺；其昌它類殼型：CE僑A、CA沿19將9-起--粘液察性上吃皮性覽；AF臣P-董--惡性侮畸胎講瘤；LD獅H-健--無性返細胞谷瘤常需鉤與其闊它盆張腔腫柔物鑒慣別手術(shù)臘病理揭分期尖極為姐重要治療靠因腫租瘤性垮質(zhì)、華病理誓類型揪、分庸期、尼患者橫愿望晶等因搏素而尖不同佩，常瘡需個羊體化虜處理早期揀可考繩慮保巷留生騎育功擋能，失晚期翁需行Cy漫to盞re償du療ct耍iv桂e需Su杯rg敵er池y常用派化療梅方案蒜：TP、PC；PV削B、BE跳P教絮學(xué)霞科每研貌述狀職徹報拉告36小結(jié)Se慌ro留usMu憤ci棒no董usEn隙do谷me缸tr守io紫idCl扒ea忌r驢ce恨llTr佳an倚si頭ti錘on膊al到c背el竹l撐(B惱re屋nn趴er賊)纖維甚上皮滔瘤Mi倦xe浪d誘ep今it嬌he嶼li存alUn敢di箭fe拍re飛nt成ia蠅te嘩d菌an碼d開un濁cl干as演si進fi笑edDy舍sg敬er朵mi傷no甘maYo需lk菌s德ac赤t連um規(guī)orEm筆br務(wù)yo燥na那l惡ca抹rc懂in醉om錢aPo是ly悼em敘br祥yo芽maNo津n-驅(qū)ge稅st件at裙io竭na雨l工ch樂or透io造ca項rc浮in爆om圾aTe餡ra鋸to理maMa艙tu持reIm鼓ma撐tu勵reDe糊rm母oi斬d味cy淹stSe貿(mào)rt銀ol離i-遷Le咳yd直ig汪c秘el論l腹tu設(shè)mo供r(A初nd宰ro滿bl抬as箱to樓ma無)Kr的uk辭en督be添rg吼t違um湊or誘:吵a關(guān)me字ta亮st砍at嶼ic她m鵝uc城in遼ou桿s/應(yīng)si梅g