全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤_第1頁
全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤_第2頁
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全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤第一頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五全髖置換術(shù)是一個(gè)較復(fù)雜的手術(shù),手術(shù)質(zhì)量同并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后效果密切相關(guān)。如何減少手術(shù)操作失誤,至關(guān)重要。第二頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后病歷記錄和X光片所見。若有以下發(fā)現(xiàn)則認(rèn)為操作失誤:髖臼前傾大于20度或后傾,外傾大于50度或小于40度,髖臼磨通,臼杯超過骨性髖臼緣0.5厘米以上,第三頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五臼杯前傾過大第四頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五臼杯垂直第五頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五臼杯垂直第六頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五臼杯垂直第七頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五臼杯垂直第八頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五髖臼過深第九頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五髖臼過淺第十頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五髖臼過淺第十一頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五髖臼過淺第十二頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五髖臼杯固定螺釘位置不良,假體柄內(nèi)、外翻置入,假體柄插入過深或過淺,股骨矩小于1厘米,大、小粗隆劈裂,髖臼周圍殘留骨水泥。第十三頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五螺釘位置不良第十四頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五螺釘位置不良第十五頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五

柄內(nèi)翻第十六頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五柄內(nèi)翻第十七頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五柄內(nèi)翻第十八頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五柄外翻第十九頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五柄外翻第二十頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五股骨距太短第二十一頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五小粗隆劈裂…第二十二頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五大粗隆劈裂…第二十三頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五小粗隆劈裂第二十四頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五骨水泥殘留第二十五頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五骨水泥殘留第二十六頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五第二十七頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五

討論全髖置換是一技術(shù)要求較高的手術(shù)。雖然目前開展巳較普遍,但技術(shù)操作還很不規(guī)范。手術(shù)失誤屢有發(fā)生,導(dǎo)致許多并發(fā)癥,影響療效。因而必須認(rèn)真對待。第二十八頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五統(tǒng)計(jì)表明,257個(gè)髖關(guān)節(jié)置換中有失誤59處,總發(fā)生率約四分之一;其中假體柄和臼杯位置不良發(fā)生率最高,占總失誤的44.1%。其次是股骨矩切除過多及大小粗隆劈裂。第二十九頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五全髖置換的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。術(shù)前必須認(rèn)真體檢和仔細(xì)讀片,了解髖關(guān)節(jié)及其髖周軟組織病理解剖,如髖關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)收肌有無攣縮、肢體是否縮短、髖臼緣的骨贅大小、有無骨質(zhì)疏松、髖臼發(fā)育情況以及髓腔大小等,做到心中有數(shù),以便在術(shù)前選擇假體和術(shù)中操作時(shí)參考。第三十頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五骨質(zhì)疏松時(shí)要選擇骨水泥假體,術(shù)中在銼磨髖臼和打入假體柄時(shí)多加小心,以防磨通髖臼和劈裂大小粗隆,必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用鋼絲環(huán)扎股骨上端。對有髖臼發(fā)育不良者,要準(zhǔn)備小髖臼。術(shù)中要向內(nèi)上方加深髖臼,使臼杯充分納入骨性髖臼。這樣還能延長外展肌力臂,減少人工關(guān)節(jié)負(fù)荷第三十一頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五Stephen測量了116個(gè)髖臼假體松動率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),凡加深良好的髖臼假體松動率低。但也必須小心防止磨通髖臼而降低髖臼假體負(fù)荷能力,需及時(shí)發(fā)現(xiàn)后植入松質(zhì)骨碎片第三十二頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五髖臼外唇的骨贅常會產(chǎn)生錯覺使臼杯放置過淺,故應(yīng)根據(jù)術(shù)前X光片所見,在術(shù)中切除增生的骨贅,以便識別真正臼緣,正確按放髖臼假體。第三十三頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五假體術(shù)后脫位的發(fā)生與髖臼杯的位置有著直接關(guān)系。Kenedy測定75例髖臼位置,結(jié)果髖臼杯外傾角大的病人其術(shù)后脫位和骨盆骨溶解發(fā)生率均明顯增加,最終髖臼假體松動。第三十四頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五如何確保髖臼杯的正確著位需注意幾個(gè)環(huán)節(jié):若采用側(cè)臥位外側(cè)切口,應(yīng)牢固的固定骨盆確保兩側(cè)髂前上棘連線垂直手術(shù)臺,并維持腰椎正常生理性前凸。第三十五頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五要有良好的髖臼暴露,切除增生的骨贅和盂唇,辨明臼緣全貌。銼磨髖臼時(shí)要注意方向,尤其是大號磨銼一定要按外傾45度、前傾15度方向銼磨,角度寧可偏小而勿大。按裝髖臼杯時(shí)借助定位器,在敲擊過程中要反復(fù)核對方位是否正確。第三十六頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五股骨假體在髓腔內(nèi)的理想位置應(yīng)是中立位。外翻位雖可減少彎曲力矩,降低假體斷裂及松動的危險(xiǎn)性。但此時(shí)外展肌杠桿臂也相應(yīng)縮短,假體負(fù)荷也相應(yīng)增加,加重假體磨損。第三十七頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五如假體處于內(nèi)翻位,則彎曲力矩增加,使假體的剪應(yīng)力增加,容易造成假體斷裂和松動。因此,為使假體處于中立位,應(yīng)首先選用大小和髓腔相匹配的假體。擴(kuò)髓時(shí)應(yīng)盡量使髓腔銼貼近大轉(zhuǎn)子并同股骨縱軸呈一直線。第三十八頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五假體安裝時(shí)應(yīng)爭取使用中置器。擊入之髓腔銼與股骨上端平齊后,股骨矩與銼之無間隙,以此髓腔銼的大小來選擇假體一般較合適,也可避免過大時(shí)劈裂大小粗隆。第三十九頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五股骨矩是堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨,是對假體上端的有力支撐,切除過多會減弱對假體的支撐力。容易發(fā)生假體松動和下沉。因此股骨頸截骨前應(yīng)首先確定小粗隆位置,在小粗隆上1—1.5厘米截骨,盡量用氣鋸或電鋸截骨,避免用骨刀截骨時(shí)造成后側(cè)皮質(zhì)骨劈裂。第四十頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期五用骨水泥全髖時(shí),骨水泥灌注前,應(yīng)用紗布保護(hù)周圍肌肉組織,尤其是在髖臼切跡處要填塞紗布,以免骨水泥擠入髖臼后方及

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