毒物與職業(yè)中毒詳解演示文稿

毒物與職業(yè)中毒詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點優(yōu)選毒物與職業(yè)中毒目前二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點一、基本概念（一）職業(yè)衛(wèi)生毒理學(xué)及其研究內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生毒理學(xué)屬于毒理學(xué)的研究范疇，它是利用毒理學(xué)的概念和方法，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度，研究人類職業(yè)勞動過程中可能接觸的外源化學(xué)物對生物體的毒性作用及作用性質(zhì)和機制，并將研究結(jié)果外推至人類，以闡明外源化學(xué)物對人類危害的嚴重性、發(fā)生機會與頻率，并作出定量的安全性評價。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒外源性化學(xué)物：存在于人類生活和生產(chǎn)環(huán)境中，可能與機體接觸并進入機體的一些化學(xué)物質(zhì)，它們不是機體所必需的營養(yǎng)素，但可參與體內(nèi)代謝，具有生物活性，在一定條件下可能對機體產(chǎn)生毒害作用。研究方法：實驗和流行病學(xué)方法。研究內(nèi)容：研究化學(xué)物質(zhì)對生物體的毒性反應(yīng)、嚴重程度、發(fā)生頻率和毒性作用機制的科學(xué)，也是對毒性作用進行定性和定量評價的科學(xué)。靶器官：有毒物質(zhì)在機體內(nèi)發(fā)揮其毒作用的部位（組織或器官）。目前四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒（二）毒物、毒性及毒性作用在一定條件下以較小劑量作用于人體，就能引起生理功能改變或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物稱為毒物。條件：非必需、損害、劑量。進入機體的化學(xué)物引起的不良生物學(xué)效應(yīng)，亦稱為毒作用或毒效應(yīng)。毒性指某種化學(xué)物質(zhì)對機體造成不良效應(yīng)的特性。毒性大小與劑量、接觸途徑、接觸方式、接觸時間及物質(zhì)本身理化性質(zhì)等因素有關(guān)。目前五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒表3-1化學(xué)物質(zhì)的毒性分級毒性分級大鼠經(jīng)口LD50/（mg/kg）兔經(jīng)皮時LD50/（mg/kg）對人的可能致死量相對量/（g/kg）總量/g（按60kg體重計）劇毒1或＜15或＜5＜0.050.1高毒1～505～430.05～0.53中等毒50～50043～3400.5～530低毒500～5000340～28105～15250微毒5000～150002810～22590＞15＞1000目前六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒（三）劑量及其效應(yīng)或反應(yīng)給予機體的化學(xué)物的數(shù)量或與機體接觸的數(shù)量稱為劑量，其單位一般為mg/kg體重。按劑量表示毒性的常用指標如下：（1）絕對致死劑量（LD100）（2）半/數(shù)致死劑量（LD50）；LC50

（3）最大無作用劑量（NOEL）人體每日容許攝入量（ADI）：mg/(kg.d)；最高容許濃度（MAC）：mg/m3目前七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（4）中毒閾劑量（toxicthresholdlevel）：亦稱最小有作用劑量（minimaleffectlevel，MEL）效應(yīng)：一定劑量的化學(xué)物與機體接觸后所引起的生物學(xué)變化。反應(yīng)：效應(yīng)、程度、比率第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（四）中毒及其表現(xiàn)形式有毒物質(zhì)在體內(nèi)起化學(xué)作用而引起機體組織破壞、生理機能障礙甚至死亡等現(xiàn)象稱為中毒。職業(yè)中毒按毒物的毒性、接觸程度和時間、個體差異等因素，可分為急性、慢性和亞急性中毒等表現(xiàn)形式。急性職業(yè)中毒是指工人在生產(chǎn)作業(yè)過程中因一次或短時間內(nèi)（幾分鐘至數(shù)小時）大量接觸工業(yè)毒物引起的中毒稱為急性職業(yè)中毒。如表3-1所示。慢性職業(yè)中毒指毒物少量長期進入人體而引起的中毒。緩發(fā)遲發(fā)的特點第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點慢性中毒毒物：如鉛、錳、鎘等金屬毒物；急性毒物：氯氣、二氧化硫、二氧化氮、苯等；急性中毒但蓄積不明顯：氰化氫、一氧化碳、硫化氫、二氧化碳等亞臨床狀態(tài)：毒物吸收目前十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點二、生產(chǎn)性毒物的存在形式與分類生產(chǎn)性毒物是指在工業(yè)生產(chǎn)中，經(jīng)常接觸的有毒物質(zhì)，也稱為工業(yè)毒物。工業(yè)毒物常以氣體、蒸氣、煙、塵、霧等形態(tài)存在于生產(chǎn)環(huán)境中。氣溶膠。生產(chǎn)性毒物的來源有多種形式，同一種毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又有差異，可來自于原料、中間產(chǎn)物、添加劑、成品、副產(chǎn)品或廢棄物，分類方式很多。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（一）按用途分類生產(chǎn)過程中遇到的化學(xué)毒物，有些是作為原料、有些是作為中間產(chǎn)品、有些是作為中間產(chǎn)品、有些是作為輔助原料。（二）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類在脂肪族碳氫化合物中，隨著碳原子數(shù)的增加，其毒性一般也增大（只適合于庚烷以下）。在不飽和的碳氫化合物中，不飽和程度越大，其毒性也越大，如乙炔>乙烯>乙烷。在芳香族烴類化合物中，苯環(huán)上的氫原子若被氯原子、甲基或乙基所取代，其毒性相應(yīng)減弱；被氨基或硝基取代，則具有明顯的形成高鐵血紅蛋白的作用。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（三）按生物作用性質(zhì)分類1.刺激性氣體刺激性氣體是對眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一類有害氣體的統(tǒng)稱，是生產(chǎn)中最常見的有害氣體。有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等。2.窒息性氣體它又可分為單純窒息性氣體和化學(xué)窒息性氣體兩類。3.麻醉性毒物大多數(shù)有機溶劑蒸氣和烴類對人體具有麻醉樣毒性作用。有苯、汽油、丙酮、氯仿等。

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點4.溶血性毒物該類毒物進入機體后，隨血液循環(huán)分布至全身，與紅細胞結(jié)合，破壞細胞膜或形成赫恩茲小體，導(dǎo)致溶血，因溶血可造成對腎臟的損害。有砷化氫、苯肼、苯胺、硝基苯等。5.致敏性毒物化學(xué)物引起的變態(tài)反應(yīng)，是一種免疫損傷反應(yīng)，與接觸毒物劑量無關(guān)，而與發(fā)病者的個體敏感性有關(guān)。有：金屬化合物，如鉑鹽、鎳鹽等；異氰酸酯，如甲苯二異氰酸酯；有機磷殺蟲劑，如對硫磷、敵百蟲等。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（四）按損害的器官或系統(tǒng)分類1.神經(jīng)系統(tǒng)：有機金屬化合物、汽油2.呼吸系統(tǒng)：刺激氣體、毒物粉塵3.血液系統(tǒng)：苯、CO、砷/硫/氰化氫4.循環(huán)系統(tǒng)：CCl4、銻5.肝臟：CCl4、銻6.腎臟：CCl4、砷第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒三、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑（一）呼吸道—最主要進入途徑生產(chǎn)性毒物經(jīng)呼吸道由鼻、咽部、氣管、支氣管到達肺部，由肺泡直接進入血液循環(huán)，毒作用發(fā)生快。氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收會受到許多因素的影響。首先是接觸毒物的量，其次是血／氣分配系數(shù)；氣態(tài)毒物進入呼吸道吸收的深度與其水溶性有關(guān)；此外，肺通氣量、肺血流量及勞動強度亦可影響毒物經(jīng)呼吸道吸收。目前十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（二）皮膚毒物經(jīng)皮吸收的途經(jīng)有兩種，一是通過表皮屏障到達真皮而進入血循環(huán)；另一種是通過汗腺，或通過毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障到達真皮。影響經(jīng)皮膚吸收的因素有：毒物本身的化學(xué)特性如脂/水分配系數(shù)，皮膚狀況，毒物的濃度和粘稠度，皮膚的接觸部位、面積，環(huán)境溫度、濕度。（三）消化道毒物可經(jīng)整個消化系統(tǒng)的粘膜層吸收。

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前十七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點四、生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程化學(xué)物在體內(nèi)的處置過程可簡單地分成相互有關(guān)的吸收、分布、代謝及排泄等四個過程。其中吸收、分布和排泄過程稱為生物轉(zhuǎn)運，又可分為被動轉(zhuǎn)運（簡單擴散和濾過）和特殊轉(zhuǎn)運（主動轉(zhuǎn)運、載體擴散、胞飲和吞噬）等兩個過程。而代謝變化過程稱為生物轉(zhuǎn)化。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前十八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（一）吸收與分布吸收是化學(xué)物通過各種途徑透過機體的生物膜進入血液的過程。分布是指被吸收進入血液和體液的化學(xué)物在體內(nèi)循環(huán)，并分散到全身各組織細胞的過程。影響化學(xué)物在體內(nèi)分布的因素有：①化學(xué)物的理化特性；②化學(xué)物在血液和組織中的濃度及所形成的濃度梯度；③組織中的血液流量（決定于血液的血流量與器官的質(zhì)量之比）；④有些器官組織具有特殊的屏障功能，主要的有血腦屏障和胎盤屏障?；瘜W(xué)物在體內(nèi)分布不同：均勻分布；還表現(xiàn)為其在某些組織和器官中相對集中的蓄積形式，有（1）血漿蛋白（2）脂肪（3）骨骼第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前十九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（二）生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化過程通常是通過生物代謝將毒物轉(zhuǎn)變?yōu)闃O性較強的親水物質(zhì)，從而加速其隨尿或隨膽汁排出，其過程概括為兩相反應(yīng)：第一相反應(yīng)包括氧化、還原和水解反應(yīng)；第二相反應(yīng)亦稱結(jié)合反應(yīng)。影響化學(xué)物生物轉(zhuǎn)化的因素包括物種和個體差異、代謝酶的抑制和誘導(dǎo)、代謝飽和狀態(tài)等。多數(shù)毒物經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化后變成低毒或無毒的產(chǎn)物，通常也將這種轉(zhuǎn)變叫做生物解毒作用；反之叫代謝活化。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前二十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（三）排泄吸收進入機體的化學(xué)物，經(jīng)分布和代謝轉(zhuǎn)化后由體內(nèi)向體外轉(zhuǎn)運消除的過程稱為排泄。排泄的途徑有多種，多數(shù)化學(xué)物主要經(jīng)尿，其次是經(jīng)膽汁；氣態(tài)和揮發(fā)性化學(xué)物可經(jīng)肺隨呼出氣排出；某些化學(xué)物可通過分泌腺隨乳汁、汗液、唾液排出，或通過指甲和毛發(fā)排出?；瘜W(xué)物在排出過程中，也可能對排泄器官或排出部位造成繼發(fā)性損害。例如，腎排出鉛、汞、鎘等，可致腎近曲小管損害；砷自皮膚汗腺排出可引起皮炎；汞自唾液腺排出可致口腔炎等。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前二十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點五、生產(chǎn)性毒物毒性作用的機制和影響因素（一）毒物對機體毒性作用機制1.直接損害作用有些化學(xué)物對接觸部位的皮膚、粘膜、組織細胞產(chǎn)生直接的損害作用，但此作用常因化學(xué)物的理化性質(zhì)不同而異。

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前二十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點2.生物化學(xué)作用1）進入體內(nèi)的某些化學(xué)物或其代謝物，對酶活性的抑制作用是常見的主要中毒機制之一。化學(xué)物對酶的抑制方式有：①與酶分子中的金屬或活性基團反應(yīng)；②與酶的激動劑結(jié)合；③與輔酶的作用。2）自由基與脂質(zhì)過氧化可能是許多化學(xué)物引起生物膜受損或細胞壞死的原因，也是致癌的機制之一。3）化學(xué)物或其活性代謝物可與機體的重要生物大分子（核酸、蛋白質(zhì)、酶、脂類）進行共價結(jié)合，從而改變生物大分子的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能，引起一系列生理病理改變。4）Ca2+是體液的重要組成成分，作為第二信使調(diào)節(jié)細胞的功能。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前二十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒3.對免疫功能的影響這種影響包括免疫抑制和免疫增強兩個方面?；瘜W(xué)物直接作用免疫器官和免疫細胞，引起免疫抑制作用。如某些大氣污染物，如臭氧、二氧化氮、光化學(xué)煙霧、生產(chǎn)性粉塵等能降低肺巨噬細胞的吞噬力，使肺部防御能力受損，導(dǎo)致機體對病原微生物的清除力降低。再一個就是變態(tài)反應(yīng)。

目前二十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（二）影響化學(xué)物毒性作用的因素1.毒物的特性毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道和皮膚進入體內(nèi)。其危害程度與毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)以及純度等等因素有關(guān)。2.毒物作用條件（1）劑量、濃度和接觸時間：接觸限值

（2）毒物的聯(lián)合作用：相加、拮抗、協(xié)同（3）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前二十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點3.個體因素人體對有害因素的防御能力是多方面的。人體對進入的毒物，通過解毒和排毒過程，以消除其毒作用。有些毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過水解、氧化、還原和結(jié)合等方式，大多成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經(jīng)過轉(zhuǎn)化使其毒性增加，然后再繼續(xù)解毒而排出，主要在肝臟內(nèi)進行。4.社會、心理、經(jīng)濟因素國民生產(chǎn)總值、財富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度，都可影響職業(yè)人群的健康。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前二十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點六、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)及診斷（一）主要臨床表現(xiàn)職業(yè)中毒按主要受損系統(tǒng)而具不同的表現(xiàn)：1.神經(jīng)系統(tǒng)（1）中毒性腦病（2）多發(fā)性神經(jīng)炎（3）神經(jīng)衰弱綜合征第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前二十七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點2.呼吸系統(tǒng)一次大量吸入某些氣體如氨、氯、二氧化硫等急性中毒時可引起喉痙攣、聲門水腫，甚至發(fā)生肺水腫，病情嚴重時可發(fā)生呼吸道機械性阻塞而窒息死亡。有些高濃度刺激性氣體，如氯氣等，使鼻粘膜內(nèi)三叉神經(jīng)末梢受到刺激，引起極快的反射性呼吸抑制；麻醉性毒物及有機磷農(nóng)藥等可直接抑制呼吸中樞；有機磷農(nóng)藥還可抑制神經(jīng)肌肉接頭，呼吸肌癱瘓，呼吸抑制，造成窒息。3.血液系統(tǒng)（1）造血功能的損傷（2）血紅蛋白變性（3）溶血性貧血第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前二十八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點4.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)的損傷包括口腔病變、胃腸病變和肝損傷。5.循環(huán)系統(tǒng)職業(yè)性有害因素導(dǎo)致的心血管損害已日益受到重視，有的化學(xué)物以心臟為靶器官或作為靶器官之一。6.生殖系統(tǒng)生產(chǎn)性毒物對生殖系統(tǒng)的不良影響可分為對生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前二十九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點7.泌尿系統(tǒng)許多職業(yè)有害物質(zhì)可通過各種途徑進入體內(nèi)，對腎臟產(chǎn)生直接或間接的毒性。8.皮膚皮膚往往最先接觸職業(yè)有害物質(zhì)而引起不同程度的損害。灼傷、皮炎、潰瘍、皸裂、腫瘤、黑變等。9.其他如角膜、結(jié)膜刺激性炎癥；角膜、結(jié)膜壞死、糜爛；白內(nèi)障；視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失明等。有的毒物還可引起骨骼改變等。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前三十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（二）職業(yè)中毒的診斷1.病史、職業(yè)史、現(xiàn)場調(diào)查包括工種、接觸職業(yè)有害因素的機會和接觸程度、環(huán)境條件資料。2.體格檢查應(yīng)根據(jù)職業(yè)因素所致疾病的特點，如職業(yè)史比較明確，接觸的有毒有害物質(zhì)明確，選擇某些項目重點檢查。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前三十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點3.實驗室檢查有些職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)不明顯，需依靠實驗室檢查，主要有：測定生物材料中的有害物質(zhì)，以檢測身體吸收量，如尿、頭發(fā)、指甲等中的重金屬；測定排出代謝物的量，如吸收苯系物后，可分別測定尿中酚、馬尿酸或甲基馬尿酸；測定機體受職業(yè)危害因素作用后的生物學(xué)或細胞形態(tài)的改變，如對接觸苯者檢查血常規(guī)，必要時檢查骨髓像等。此外，對慢性職業(yè)中毒，往往需要長期動態(tài)隨訪，才能做出最后判斷。對一些病因未能確定的臨床表現(xiàn)，要排除職業(yè)因素以外的疾病，這是職業(yè)中毒診斷中的重要手段。

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前三十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點七、職業(yè)中毒的治療和預(yù)防1.治療（1）現(xiàn)場急救（2）阻止毒物繼續(xù)吸收（3）特效解毒藥的應(yīng)用（4）對癥治療第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前三十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點2.預(yù)防（1）根除毒物和降低毒物濃度（2）個體防護（3）工藝、建筑和生產(chǎn)工序的布局（4）安全衛(wèi)生管理：識別、評價—對策

（5）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒目前三十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點一、金屬類毒物概述經(jīng)由呼吸道、口攝入金屬對人體的作用，可以僅有局部作用，也可以有全身反應(yīng)，有的也可能是過敏源、致畸物、致突變物和致癌物。不易破壞、易蓄積、慢性中毒多種化合物：有機、無機金屬還有致癌作用，有充分的流行病資料證實鎳、鉻、砷對人類的致癌作用。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前三十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點二、鉛中毒及其防治1.理化特性鉛是廣泛存在于自然界的一種質(zhì)地較軟的藍灰色重金屬。比重11.3，熔點327℃，沸點1525℃。加熱至400～500℃時，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。2.職業(yè)接觸機會（1）鉛礦開采及冶煉（2）熔鉛作業(yè)：鉛絲、電纜、焊錫（3）鉛化合物使用：蓄電池、搪瓷、油漆、顏料、玻璃第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前三十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒3.毒理攝入途徑：呼吸道、消化道鉛對紅細胞，特別是骨髓中幼稚紅細胞具有較強的毒作用，形成點彩細胞增加；在鉛作用下，骨髓幼稚紅細胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變；在細胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種細胞酶類活性；使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低；鉛可致外周血管痙攣和腎臟受損。目前三十七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點4.毒作用表現(xiàn)隨著接觸增加，病情進展可表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴重者出現(xiàn)中毒性腦病。腕下垂（2）消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。腹絞痛（3）血液及造血系統(tǒng)可有輕度貧血，多呈低色素正常細胞型貧血。點彩紅細胞（4）其它部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前三十八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒5.預(yù)防原則（1）降低鉛濃度1）加強工藝改革，使生產(chǎn)過程機械化、自動化、密閉化。2）加強通風(fēng)。3）控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。4）以無毒或低毒物代替鉛。如無鉛汽油目前三十九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（2）加強個人防護和衛(wèi)生操作制度鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過式防塵、防煙口罩。嚴禁在車間內(nèi)吸煙、進食；飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對工人進行體檢。（3）職業(yè)禁忌癥貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患等。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前四十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點6.處治原則對鉛吸收，可繼續(xù)原工作，3～6個月復(fù)查一次；對輕度中毒，驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離原工作；對中度中毒，驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)；對重度中毒，必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。鉛中毒的治療方法有驅(qū)鉛治療和對癥治療兩種。

第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前四十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點鉛（職業(yè)）中毒案例患者×××從1978年至1985年在某塑料廠煉塑車間做捏合工生產(chǎn)塑料中加入穩(wěn)定劑二鹽基亞磷酸鉛、三鹽基亞磷酸鉛、硬脂酸鉛等?；颊哂?年鉛接觸史，且患者衛(wèi)生習(xí)慣不好，工作中經(jīng)常不洗手吃東西和吸煙。該廠工藝過程為：將原料加入鍋內(nèi)，加熱50~60?C，每日消耗原料100余kg，在攪拌及過篩過程中接觸鉛粉塵。1986年測定空氣中鉛塵濃度為12.25mg/m3。車間大小為14m3，無排塵設(shè)備，個體防護設(shè)備無?；颊呙咳展ぷ?h。目前四十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點患者入院后，診斷：慢性鉛中毒，治療：依地酸鈉鈣1.0g加入5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，結(jié)果尿鉛降至1.20μmol/L。出院后休息一個月后返回原崗位，鉛作業(yè)9個月，因飲酒出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，下肢不行困難，再次入院。鳳翔鉛中毒事件再生疑云煉廠排放達標被令整改郴州血鉛中毒事件目前四十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點三、汞中毒及其防治1.理化特性汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。比重13.5，熔點-38.9℃，沸點356.6℃，在常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重6.9。汞存在的形式有三種：元素汞、無機汞和有機汞。2.職業(yè)接觸機會1）汞礦開采及金屬冶煉2）電工器材、儀器儀表制造和維修3）化工生產(chǎn)及含汞藥物4）其它：補牙第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前四十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點

3.毒理金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。吸收率可達70%以上。汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白；汞易透過血-腦屏障和胎盤，并可經(jīng)乳汁分泌；進入體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基（-SH）具有特殊親和力。4.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒急性汞中毒較少見。一般起病急，有咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀，繼之可發(fā)生化學(xué)性肺炎伴有發(fā)紺、氣促、肺水腫等。（2）慢性中毒慢性汞中毒較常見，主要引起神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前四十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點水俁病目前四十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點水俁事件R目前四十七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點5.預(yù)防原則（1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度（2）加強個人防護，建立衛(wèi)生操作制度（3）職業(yè)禁忌癥6.處治原則患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進行驅(qū)汞及對癥治療。

第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前四十八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點石家莊5例汞中毒案例4例疑似化妝品所致，河南、河北多地曾發(fā)生過類似事件。某技術(shù)研究院的員工高先生在工作中經(jīng)常接觸有害金屬汞，最終導(dǎo)致慢性汞中毒。為此，高先生常年生活在病痛之中，并被鑒定為一級傷殘。近日，他將研究院告上法院，提出了355萬余元的賠償請求。目前四十九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點例1，女，39歲，某燈泡廠點焊工，1980年4月～1989年7月，接觸汞蒸氣9年。車間為一地下室，約1800m2，有工人24人，兩班倒，有排風(fēng)扇6個。個人防護差，僅有工作服、紗布口罩。每日工作10小時，每班安裝日光燈3000至4000個。生產(chǎn)工藝中改管、封口、退鍍、點焊均接觸汞蒸氣。1977年至1984年車間內(nèi)空氣監(jiān)測結(jié)果為0.02～0.05mg/m3(冷原子吸收法)。1989年11月監(jiān)測結(jié)果為0.0138mg/m3，同工種中僅1人診斷為汞中毒?；颊咦?980年4月始頭暈、頭痛，乏力，伴失眠，多夢，記憶力減退。1989年4月癥狀逐漸加重(在此前未引起個人介意，未按時進行職業(yè)病健康體檢)，有情感改變，易怒愛哭，刷牙時牙齦易出血，口腔有異味。曾在本廠保健站對癥治療，效果不佳，故來我院門診就診。齒齦腫脹、充血，眼瞼、舌、雙手指震顫。目前五十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點例2，女，42歲，某燈泡廠退鍍工。自1977年至1984年接觸汞蒸氣7年?；颊?984年始頭暈，乏力，失眠，手顫，多夢易醒，心悸，記憶力明顯減退，易煩躁，經(jīng)常性口腔潰瘍。曾在市級綜合醫(yī)院診為“神經(jīng)衰弱”對癥治療，效果不明顯。1984年因上述癥狀加重，調(diào)離原作業(yè)。1987年職業(yè)病健康查體時發(fā)現(xiàn)尿汞高(0.35μmol/L)，建議住院。但因種種原因未住，而于1993年7月才來院復(fù)查，門診以“汞中毒觀察”收住院治療。查體：精神恍惚，查體尚合作。牙齦充血萎縮，咽部充血，雙手指震顫(+)，閉目難立(+)。查尿汞3次分別為0.28，1.00，1.25μmol/L，明顯高于正常。目前五十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點四、砷中毒及其防治1.理化特性砷在自然界中主要伴生于各種黑色或有色金屬礦中。砷有灰、黑、黃三種同素異構(gòu)體，其中灰色結(jié)晶具有金屬性，質(zhì)脆而硬，比重5.73，熔點814℃，615℃升華。不溶于水，溶于硝酸和王水，在潮濕空氣中易氧化。雄黃酒AsS雌黃第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前五十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點2.職業(yè)接觸機會鉛、銅、金及其它含砷有色金屬冶煉時，砷以蒸氣狀態(tài)逸散在空氣中，形成氧化砷。處理煙道和礦渣、維修燃燒爐等都可接觸三氧化二砷粉塵。從事含砷農(nóng)藥（如砷酸鉛、砷酸鈣）、含砷防腐劑（如砷化鈉）、除銹劑（如亞砷酸鈉）等制造和應(yīng)用的工人可接觸砷。工業(yè)中，在有氫和砷同時存在的條件下，如有色金屬礦石和爐渣中的砷遇酸或受潮時，可產(chǎn)生砷化氫。非職業(yè)接觸主要來源于砷污染的井水，敞灶燃燒含砷煤以及砷污染的食品。雄黃第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前五十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點據(jù)吉林省地方病第一防治研究所調(diào)查，該省有6個縣（市）區(qū)41個地方性砷中毒病區(qū)，病區(qū)人口1.5萬余人，有242個砷暴露的高砷屯村民正面臨砷中毒的入侵。據(jù)衛(wèi)生部通報，2005年，全國砷及其化合物中毒119例，居職業(yè)中毒第三位，占比8.63％。目前五十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點3.毒理職業(yè)性中毒主要由呼吸道吸入所致。吸收入血的砷化合物主要與血紅蛋白結(jié)合，隨血液分布到全身各組織和器官。砷是一種細胞原生質(zhì)毒。在體內(nèi)，砷是親硫元素，三價砷極易與巰基（-SH）結(jié)合，從而引起食巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性及功能改變，這是砷中毒重要毒性機制。砷化氫是強烈溶血性毒物，毒作用主要表現(xiàn)為大量溶血引起的一系列變化。溶血的機制還不十分清楚。

第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前五十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒4.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒砷化氫急性中毒，可在吸入砷化氫數(shù)小時至十余小時內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)急性溶血引發(fā)的癥狀和體征。（2）慢性中毒職業(yè)性慢性中毒主要由呼吸道吸入所致，除一般類神經(jīng)征外，主要表現(xiàn)皮膚粘膜病變和多發(fā)性神經(jīng)炎。致癌物、白血病目前五十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點目前五十七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點5.預(yù)防原則生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)采取密閉、通風(fēng)等技術(shù)措施；要加強個人外護；尿砷監(jiān)測、醫(yī)學(xué)監(jiān)護。6.處治原則急性職業(yè)性砷中毒應(yīng)盡快脫離現(xiàn)場，并使用解毒劑。經(jīng)口中毒者應(yīng)迅速洗胃、催吐，并投予活性炭和導(dǎo)瀉。職業(yè)性慢性砷中毒患者應(yīng)暫時脫離接觸砷工作，并視病情給予絡(luò)合劑治療；皮膚改變和多發(fā)性神經(jīng)炎按一般對癥處理。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前五十八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點職業(yè)性砷中毒案例2003年9月7日，位于云南省楚雄市郊區(qū)的滇中銅冶煉廠發(fā)生了一起急性職業(yè)中毒事件。當日中午，一些工人出現(xiàn)了嚴重的頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等中毒癥狀，先后有76人被送進楚雄州人民醫(yī)院治療，8人觀察治療。急性還是慢性中毒？經(jīng)省、州職業(yè)病專家現(xiàn)場調(diào)查，確認導(dǎo)致工人中毒的“罪魁禍首”為砷化合物。雖在礦山工作多年，但許多工人仍不知道砷為何物，也不曉得砷是如何進入人體而引起如此嚴重中毒事件的。目前五十九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點在金屬礦冶煉過程中，慢性中毒者比較常見，極少見到急性中毒者。滇中銅冶煉廠發(fā)生急性砷中毒，說明工人在短時間內(nèi)吸入了大量的砷化合物。該廠屬于正規(guī)銅冶煉廠，冶煉技術(shù)與工藝并不落后，但為何會發(fā)生了如此嚴重的砷中毒事故呢？經(jīng)專家調(diào)查，引起此次中毒的原因有以下4個方面：這批銅冶煉原料中的砷含量偏高；生產(chǎn)系統(tǒng)中各個工序負荷不平衡，導(dǎo)致鼓風(fēng)爐在正壓狀態(tài)下工作，使有毒有害煙氣外溢，當?shù)剡B陰雨天氣使氣壓較低，有毒氣體下沉；車間現(xiàn)場職工沒有佩戴口罩等個體防護用品。急性砷中毒危險癥狀在滇中銅冶煉廠砷中毒的76名工人中，都有不同程度的表現(xiàn)，其中有4名職工出現(xiàn)了中毒性急性腎功能衰竭的現(xiàn)象，醫(yī)生們采用血液灌注療法(換血)，才挽救了他們的生命。目前六十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點砷化氫中毒事故分析2007年3月30日，貴州省黔西南州安龍縣德臥鎮(zhèn)盤江銻白廠電解鋅生產(chǎn)現(xiàn)場有3名工人出現(xiàn)乏力、全身酸痛、小便桐油色癥狀，到黔西南州人民醫(yī)院進行治療，醫(yī)院初步診斷為砷化氫中毒。中毒人員經(jīng)20天治療，情況好轉(zhuǎn)后出院。2007年5月4日，盤江銻白廠同一生產(chǎn)工段又出現(xiàn)3名工人因相同癥狀入院治療。當時，生產(chǎn)副廠長指示停止投料，但已投入的原料還在繼續(xù)生產(chǎn)，至9號生產(chǎn)才完全結(jié)束。5月5日至10日，不斷有工人中毒入院治療。事故發(fā)生在該廠一段浸出、壓濾工段，該工段共30名工人，其中21人不同程度中毒，3人死亡。目前六十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點從5月4日該廠出現(xiàn)中毒病人并送醫(yī)院救治，一直到5月10日，大量中毒工人入院搶救治療的情況，企業(yè)負責(zé)人一直未向政府有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門報告。直到5月10日上午，黔西南州醫(yī)院發(fā)現(xiàn)大量癥狀類似病人后，才將情況報告州衛(wèi)生局及州疾控中心，爾后政府及有關(guān)部門才知發(fā)生了職業(yè)中毒。砷化氫為無色氣體，有大蒜樣臭味，無明顯刺激性，屬高毒類物質(zhì)，為強烈溶血性毒物，對人體的危害主要是經(jīng)呼吸道吸入后迅速進入血液引起溶血，并隨血液循環(huán)到達各臟器，造成損害，尤其是損害腎臟。查《高毒物品目錄》得知，砷化氫氣體在作業(yè)場所的最高允許濃度為0.03mg/m3。根據(jù)衛(wèi)生部《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》，電解鋅生產(chǎn)企業(yè)為職業(yè)危害嚴重建設(shè)項目。目前六十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點六、其它金屬與類金屬中毒及其防治要點1.錳中毒及其防治要點慢性錳中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀，肌張力增高，手指明顯震顫，腱反射亢進，并有神經(jīng)情緒改變；嚴重患者錐體外系神經(jīng)障礙恒定而突出，表現(xiàn)為帕金森病樣癥狀。防治要點：1）接觸錳作業(yè)應(yīng)采取防塵措施和佩帶防毒口罩，禁止在工作場所吸煙和進食：精煉、開采、電焊。2）早期可用金屬絡(luò)合劑治療。3）肌張力增強者可用安坦或左旋多巴治療。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前六十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點2.鉻中毒及其防治要點急性接觸高濃度鉻酸或鉻酸鹽，可刺激眼、鼻喉及呼吸道粘膜，引起灼傷、充血、鼻衄等。慢性接觸易使鼻粘膜糜爛、潰瘍和鼻中隔穿孔。皮膚可發(fā)生“鉻瘡”，表現(xiàn)為不易愈合的侵蝕性潰瘍。鉻酸鹽中毒的防治要點：1）采取防護措施和改善衛(wèi)生條件減少工人對可溶性六價鉻化合物接觸，以降低對呼吸道和鼻粘膜的刺激；勸說接觸鉻工人戒煙。2）急性吸入性損傷應(yīng)住院觀察，嚴密注意腎功能改變。慢性鼻粘膜和皮膚潰瘍可用10%依地酸二鈉鈣軟膏涂抹。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前六十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點3.鋅中毒及其防治要點氧化鋅煙塵可經(jīng)呼吸道吸收，食入鋅化合物只有20%～30%經(jīng)消化道吸收。進入循環(huán)的鋅與血漿中金屬硫蛋白、白蛋白及紅細胞結(jié)合，廣泛分布于組織中，但主要在橫紋肌。防治要點：1）加強局部通風(fēng)等措施減少氧化鋅煙霧接觸。2）金屬煙塵熱應(yīng)對癥治療。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前六十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點4.磷中毒及其防治要點磷可通過呼吸道、消化道或皮膚接觸吸收。在肝臟，磷干擾蛋白和糖代謝并抑制糖原儲存，增加脂肪在肝蓄積。黃磷和磷化氫具有高毒性。磷中毒防治要點:1）處理磷化合物時要注意保護皮膚、眼和呼吸道，醫(yī)學(xué)監(jiān)護要注意口腔衛(wèi)生和肺、肝、腎功能。2）誤服者有0.2%硫酸銅反復(fù)洗胃催吐，禁食牛奶、脂肪。頜骨壞死可引流及適當抗生素治療，嚴重者需手術(shù)和骨移植。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前六十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點一、刺激性氣體類毒物概述1.刺激性氣體類毒物的一般描述刺激性氣體主要是指對眼、呼吸道粘膜及皮膚有刺激性的氣體。行業(yè)？中毒形式？2.刺激性氣體的種類可分為酸、成酸氧化物、成酸氫化物、鹵族元素、無機氯化物、鹵烴、酯類、醚類、醛類、酚類、酮類、有機氧化物、強氧化劑、金屬化合物、軍用毒氣等。？

常見氣體第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前六十七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點3.刺激性氣體的毒性作用刺激性氣體對機體作用的共同點是對眼、呼吸道粘膜和皮膚有不同程度的刺激，常以局部損害為主，當刺激作用強烈時可引起全身性反應(yīng)。病損的嚴重程度與毒物的種類、濃度、溶解度、接觸時間以及機體的狀況有關(guān)。4.刺激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)（1）急性作用1）眼、上呼吸道刺激癥狀；2）喉痙攣或水腫；3）化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎；4）化學(xué)性肺水腫；第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前六十八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是肺水腫的一種類型，臨床可分四個階段：①原發(fā)疾病癥狀；②原發(fā)病后24～48h，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺；③出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，χ射線胸片有散在的浸潤陰影；④呼吸窘迫加重，出現(xiàn)意識障礙，χ射線胸片顯示廣泛毛玻璃樣融合浸潤陰影。（3）皮膚損傷（4）慢性作用長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起呼吸道、眼結(jié)膜刺激癥狀，同時常伴有神經(jīng)癥樣癥狀和消化道癥狀。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前六十九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點5.預(yù)防和處治原則（1）預(yù)防

1）衛(wèi)生技術(shù)措施；2）組織保障措施；3）個人防護措施；4）保健措施；5）環(huán)境監(jiān)測措施；（2）處治1）一般處理；2）肺水腫治療；3）ARDS治療原則；積極預(yù)防肺水腫是搶救中毒的關(guān)鍵。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前七十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點二、常見刺激性氣體中毒及其防治（一）氯氣（Cl2）1.理化特性在高壓下液化為液態(tài)氯，液氯蒸氣壓隨溫度升高而增高，達到6.8atm（latm=101325Pa）具有爆炸的危險性。氯在高溫條件下與一氧化碳作用，可形成毒性更大的光氣。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前七十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點2.職業(yè)接觸機會電解食鹽產(chǎn)生氯氣；制造各種含氯化合物；在造紙、印染、顏料、紡織、合成纖維、石油、橡膠、塑料、制藥、農(nóng)藥、冶金等行業(yè)用作原料；水的消毒如醫(yī)院、游泳池等地的消毒；油脂及獸骨加工過程中的漂白。3.毒理氯主要經(jīng)呼吸道進入，作用于氣管、支氣管及肺部。損害部位與接觸濃度、時間有關(guān)。次氯酸、鹽酸、直接刺激和燒灼。

第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前七十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點4.毒作用表現(xiàn)1）急性中毒常見的表現(xiàn)有：①接觸反應(yīng)；②輕度中毒；③中度中毒；④重度中毒；2）慢性作用長期接觸低濃度氯氣可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚刺激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發(fā)病率較高。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前七十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點5.預(yù)防原則預(yù)防措施主要從嚴格遵守安全操作規(guī)程入手，定期檢查設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏。6.處治原則1）立即脫離現(xiàn)場，保持安靜及保暖；2）合理氧療；3）早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，防治肺水腫；4）維持呼吸道通暢；5）對癥支持治療；6）皮膚和眼灼傷者應(yīng)脫去被污染的衣物，立即用大量流動清水徹底沖洗，沖洗時間一般20～30min，應(yīng)特別注意眼結(jié)膜穹窿部及頭面、手、會陰的沖洗。必要時用4%碳酸氫鈉溶液或軟膏中和。預(yù)防感染和粘連。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前七十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（二）氮氧化物（NOx）1.理化性質(zhì)氮氧化物除二氧化氮外均不穩(wěn)定，遇濕、氣或熱可變?yōu)槎趸耙谎趸?，在職業(yè)環(huán)境中接觸的幾種氣體混合物稱為硝煙（氣），其中主要是二氧化氮和一氧化氮。2.職業(yè)接觸機會制造硝酸或苦味酸等硝基化合物；接觸濃硝酸時；含氮物質(zhì)及硝酸燃燒時；汽車及內(nèi)燃機尾氣含有氮氧化物等。谷倉氣體第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前七十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點3.毒理氮氧化物對上呼吸道刺激性較小，主要作用于深部呼吸道，與粘膜上的水緩慢作用，形成硝酸和亞硝酸對肺組織產(chǎn)生強烈的刺激和腐蝕，損害肺終末支氣管和肺泡上皮，使肺泡和毛細血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。4.毒作用表現(xiàn)（1）刺激反應(yīng)；（2）輕度中毒；（3）中度中毒；（4）重度中毒；（5）遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎

遲發(fā)性肺水腫第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前七十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點5.預(yù)防原則同氯等氣體的預(yù)防。6.處治原則迅速脫離現(xiàn)場，靜臥休息、保暖，吸氧及緊急處理；對刺激反應(yīng)者，應(yīng)觀察24～72h，并給予對癥治療；積極防治肺水腫，保持呼吸道通暢，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，合理氧療及對癥治療；遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎，應(yīng)盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前七十七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（三）光氣（COCl2）1.理化特性光氣又稱碳酰氯。相對分子量98.9，相對密度1.392，沸點8.2℃，熔點-118℃，8.3℃以上時為無色氣體，具有發(fā)霉干草樣和爛蘋果樣氣味。2.職業(yè)接觸機會光氣制造；有機合成如制藥、合成橡膠、泡沫塑料、染料、農(nóng)藥等的原料；四氯化碳、氯仿、三氯乙烯、氯化苦等脂肪族氯烴類燃燒時可產(chǎn)生光氣。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前七十八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點3.毒理光氣經(jīng)呼吸道侵入人體，導(dǎo)致中毒，光氣毒性比氯氣大10倍，屬高毒類。光氣分子中的羰基（C＝O）同肺組織的蛋白質(zhì)、酶等結(jié)合發(fā)生?；磻?yīng)，干擾細胞的正常代謝，損傷細胞膜，故對肺有強烈的刺激作用，使肺泡上皮細胞和毛細血管受損，通透性增加，從而導(dǎo)致化學(xué)性肺炎和肺水腫，高濃度吸入可在肺水腫出現(xiàn)前發(fā)生猝死。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前七十九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點4.毒作用表現(xiàn)（1）刺激反應(yīng)；（2）輕度中毒；（3）中度中毒：①急性支氣管肺炎癥狀；②急性間質(zhì)性肺水腫癥狀；（4）重度中毒：①彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫；②上述情況更為嚴重；③窒息；④并發(fā)氣胸、縱隔氣腫；⑤嚴重心肌損害；⑥休克；⑦昏迷。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前八十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點5.預(yù)防原則應(yīng)密閉生產(chǎn)，管道及反應(yīng)器保持負壓，加強尾氣的處理，嚴格操作規(guī)程，定期檢查設(shè)備，監(jiān)測環(huán)境；發(fā)生大量泄漏應(yīng)立即用氨水噴霧中和，少量可用水蒸發(fā)沖散。6.處治原則1）迅速脫離現(xiàn)場，去除污染，安靜臥床休息。2）防治肺水腫，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。3）早期應(yīng)用山莨菪堿（654-2）對改善微循環(huán)，防治肺水腫和ARDS有較好療。4）皮膚污染者用清水或肥皂水沖洗。

第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前八十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點三、窒息性氣體類毒物概述單純性窒息性氣體：此類氣體本身無毒或毒性甚低，常見有氮氣、甲烷、乙烯、二氧化碳、水蒸氣等。血液窒息性氣體：阻礙血紅蛋白與氧氣的化學(xué)結(jié)合能力或妨礙其向組織釋放攜帶的氧氣，造成組織供氧障礙而窒息，如一氧化碳、NO。細胞窒息性氣體：主要作用于細胞內(nèi)的呼吸酶使之失活，直接阻礙細胞對氧的攝取、利用，使生物氧化不能進行，引起細胞內(nèi)缺氧窒息。如硫化氫和氰化物氣體。毒性機制：引起機體缺氧—細胞功能改變、死亡—機體病變；腦耗氧大戶23%第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前八十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點治療措施主要有：（1）積極糾正腦缺氧：立即給予吸氧，改善腦組織供氧；（2）降低顱內(nèi)壓和解除腦水腫①腎上腺糖皮質(zhì)激素；②脫水劑。（3）降低血液粘稠度，改善腦微循環(huán)；（4）鈣通道阻滯劑。（5）改善腦組織代謝，促進腦細胞恢復(fù)。（6）對癥及支持治療。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前八十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點四、常見窒息性氣體中毒及其防治（一）一氧化碳（CO）1.理化特性一氧化碳為無色、無臭、無味的氣體，相對分子質(zhì)量28.01，密度0.967g/L，微溶于水，易燃、易爆，在空氣中爆炸極限為12.5％～74.2％。不易被活性炭吸附。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前八十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點2.職業(yè)接觸機會主要有煤氣制造，煉焦，冶金工業(yè)中進行冶煉、鑄造，采礦爆破，機械鍛造，化工生產(chǎn)中作為原料制備各種化工產(chǎn)品，主要有煤氣制造，煉焦，冶金工業(yè)中進行冶煉、鑄造，交通運輸使用煤、油料產(chǎn)生燃燒尾氣，建筑材料制造、熔燒等。3.毒理一氧化碳從呼吸道進入血液，吸收迅速，與血紅蛋白（Hb）發(fā)生緊密可逆性結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使之失去了攜氧的能力。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前八十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點4.毒作用表現(xiàn)（1）急性CO中毒輕度中毒、中度中毒、重度中毒（2）慢性影響長期接觸低濃度CO是否可引起慢性中毒尚無定論.5.預(yù)防原則設(shè)立CO報警器；防止管道漏氣；生產(chǎn)場所加強通風(fēng)；加強個體防護，普及自救、互救知識；進入危險區(qū)工作時，應(yīng)戴防毒面具。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前八十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點6.處治原則（1）糾正缺氧,立即給予氧療（2）防治腦水腫（3）改善腦組織代謝（4）對癥支持治療（5）遲發(fā)腦病的治療第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前八十七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（二）硫化氫（H2S）1.理化特性硫化氫為無色、具有強烈的臭雞蛋樣氣味氣體，相對分子質(zhì)量34.08，相對密度1.19，熔點-82.9℃，沸點-61.8℃。對各類織物有很強的吸附性。2.職業(yè)接觸機會工業(yè)生產(chǎn)或生活中的廢氣，在石油開采和煉制，含硫礦石的冶煉，含硫化合物的生產(chǎn)如農(nóng)藥、染料、制藥、化纖、橡膠、造紙、皮革、制氈、食品加工等行業(yè)、環(huán)衛(wèi)行業(yè)均可有硫化氫產(chǎn)生。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前八十八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點3.毒理H2S為劇毒氣體，在血液內(nèi)可與血紅蛋白結(jié)合為硫血紅蛋白，與眼結(jié)膜、角膜及上呼吸道粘膜接觸后，迅速溶解形成氫硫酸和硫化鈉，引起明顯的刺激和腐蝕作用，造成眼及上呼吸道炎癥，嚴重者可出現(xiàn)肺炎和肺水腫。電擊樣死亡4.毒作用表現(xiàn)

（1）接觸反應(yīng)；（2）輕度中毒；（3）中度中毒；（4）重度中毒；（5）長期接觸低濃度H2S。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前八十九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點5.預(yù)防原則生產(chǎn)過程應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)，設(shè)置自動報警器；硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施；在疏通陰溝、下水道等有可能產(chǎn)生硫化氫的場所，應(yīng)盡量通風(fēng)；進入高濃度場所，應(yīng)戴供氧式防毒面具，并應(yīng)有專人在外監(jiān)護。6.處治原則（1）現(xiàn)場急救；（2）氧療；（3）防治腦水腫和肺水腫；（4）對癥支持治療；（5）按中毒程度不同分別處置；第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前九十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（三）氰化氫（HCN)1.理化特性HCN為無色、有苦杏仁味的氣體，分子量27.02，相對密度0.94，熔點-13.2℃，沸點25.7℃，常態(tài)下為無色透明液體。水溶液呈酸性，稱為氫氰酸，氰化氫在空氣中可燃燒，當含量達到5.6％～12.8％（V/V）時，具有爆炸性。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前九十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點2.職業(yè)接觸機會含氰化合物在化學(xué)反應(yīng)中尤其在高溫或與酸性物質(zhì)作用時，能釋放出氰化氫氣體。3.毒理氰化氫以及其它氰化物的毒性主要是體內(nèi)解離出的氰根離子（CN-）所引起。CN-可抑制42種酶的活性，但它與細胞呼吸酶的親和力最大，能迅速與細胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合，使細胞色素失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用氧，引起細胞內(nèi)窒息。

第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前九十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點4.毒作用表現(xiàn)（1）接觸反應(yīng)；（2）輕度中毒；（3）重度中毒：1）前驅(qū)期；2）呼吸困難期；3）痙攣期；4）麻痹期；（4）慢性影響第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前九十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點5.預(yù)防原則嚴格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識；加強個人防護，處理事故及進入現(xiàn)場搶救時，應(yīng)佩帶防毒面具；含氰廢氣、廢水應(yīng)經(jīng)處理后方能排放。6.處治原則

（1）防止毒物侵入（2）氧療（3）解毒（4）對癥支持治療第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前九十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點案例12003年8月23日上午，無錫某建筑工程公司的3名工人在廣豐一村一主干道上的污水窨井進行工程施工。該窨井直徑600毫米，深2.5米，下面支管直徑300毫米，總管直徑800毫米。下午2時半，當工人王某在污水窨井內(nèi)敲破舊污水管封頭時，突然從管內(nèi)沖出許多污水并伴有臭雞蛋味，致使王某當即昏倒在井下，在場的另兩名工人郭某和翟某下去救人也相繼昏倒。一位居民見后奮不顧身下井救人，拉出了翟某一人，剛爬出井后也昏倒在地。上邊的旁觀者立即打119報警，火速趕到的119消防人員戴上防毒面具后下井將昏倒在窨井內(nèi)的另兩名工人救出，4人均被送至錫山人民醫(yī)院搶救。經(jīng)無錫市疾控中心職業(yè)衛(wèi)生人員對事故現(xiàn)場窨井中的有毒氣體進行檢測結(jié)果顯示，該次事故為硫化氫中毒引起。目前九十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點例2密閉船艙清理導(dǎo)致死亡去年8月30日下午4時，江陰某船舶工程公司工人吳某在一家拆船廠拆解一艘1.2萬噸散裝廢貨輪時，在毫無防護措施的情況下沿著直徑約70厘米的豎井到16米深的船艙內(nèi)清理廢油，當即昏到在艙底。甲板上的李、許、王某3人見吳久而不返，即在艙口探察，見其倒在艙底，便只身下艙實施救援，不足3分鐘3人先后倒下。在場的袁某見狀后便立即呼救，1個多小時后4人被消防人員陸續(xù)救出，送至江陰市人民醫(yī)院搶救。其中吳某和李某在剛送到醫(yī)院時就停止了心跳、呼吸而死亡，許、王二人病情危重，經(jīng)醫(yī)生全力搶救無效也先后死亡。目前九十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點例3清理菜窖導(dǎo)致死亡2005年8月11日,海寧市某蔬菜有限公司在清洗菜窖過程,發(fā)生一起1死3傷的中毒事故,海寧市衛(wèi)生監(jiān)督所接到報告后,立即派衛(wèi)生監(jiān)督人員會同安監(jiān)、公安等部門趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理為清理菜窖,8月10日,該公司請來2名臨時工承包清理4只菜窖。至8月11日下午15時已順利清理了3只菜窖,未有異常情況發(fā)生。在下午16時開始清理第4只菜窖,由于窖內(nèi)積水,先由1人下窖,用潛水泵把窖內(nèi)積水抽干,不料下窖2分鐘左右倒在窖中,另1工人以為“觸電”,立即切斷潛水泵電源,并在呼救的同時下窖救人,不料下窖后也倒在窖中。目前九十七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點聽到呼救聲隨即趕來的公司老板及另1名職工看到2名幫工倒在窖中,立即下窖救人,不料在下窖后也分別倒在窖底。隨后趕到的老板哥哥即意識到中毒事故的發(fā)生,遂叫人呼救“120”、“110”救助,同時在眾人及隨后趕到的“110”民警協(xié)助下,采用屏住呼吸下窖將中毒人員拖上地面,至16時40分4名中毒人員均已救起,其中最先中毒者已神志不清停止呼吸?，F(xiàn)場人員立即給他們?nèi)斯ず粑?并由隨后趕到的“120”救護車將4名中毒人員送往市人民醫(yī)院急救。至17時30分,最早下窖中毒的1名工人死亡,其余3人獲救。目前九十八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查淹菜車間面積約200m2,室內(nèi)通風(fēng)良好,共有相鄰排列的9只菜窖,池壁為磚頭混泥土砌制。每只菜窖容積28·6m3左右,其中有2只盛滿已淹制4個月的榨菜。8月10已清理好的2只菜窖池壁完整,池底清洗無積水,發(fā)生中毒的菜窖與盛滿榨菜的2只窖相鄰,兩側(cè)池壁有明顯菜鹵滲漏的痕跡,窖底已有8cm深的菜鹵積液,窖口可以明顯聞到“臭雞蛋”氣味……。原因分析、教訓(xùn)？目前九十九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點例4紙漿池導(dǎo)致死亡某造紙廠因生產(chǎn)需要，必需修復(fù)已停產(chǎn)一個多月（正常生產(chǎn)時，紙漿只停放1d~2d）的貯漿池，該池深度3m，直徑3m，內(nèi)存紙漿約2m深。工人檢修抽漿泵，馬達和管道完畢，即開泵抽取貯漿池的紙漿，幾分鐘后，泵的橡皮管道破裂，紙漿從管內(nèi)噴出，立即停泵。工人李××馬上順著鐵梯子下到池內(nèi)修理，突然摔倒在池內(nèi)。張××認為李××是觸電摔倒，即刻切斷電源，下去搶救，也昏倒在池內(nèi)。目前一百頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點[問題討論1]1．看到連續(xù)兩人突然昏倒在貯漿池內(nèi)，你認為其可能原因是什么？2．能產(chǎn)生“電擊樣死亡”的毒物有哪些？造紙廠貯漿池最常見的毒物是什么？還有哪些工種的工人接觸該種毒物？氯氣、硫化氫、氰化氫目前一百零一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點經(jīng)分析認為有毒氣，隨即用送風(fēng)機送風(fēng)，與此同時，黃××又下去搶救，突然感到鼻子發(fā)酸，咽部發(fā)苦發(fā)辣，當伸手去抓張××?xí)r，已感兩手不由自主，即憋了一口氣，到池口時也失去知覺，昏倒在池內(nèi)。此后又連續(xù)有四位工人前赴后繼昏倒在池內(nèi)。檢查發(fā)現(xiàn)送風(fēng)機送進的風(fēng)量很小，隨即在風(fēng)機上接了管子通入池底，繼續(xù)送風(fēng)。以后下去的4人均帶三層用水浸濕的口罩，腰間系了繩子，經(jīng)二十多分鐘的搶救，池下7人全部拉了上來。前三人因中毒時間較長，雖經(jīng)多方搶救，終因呼吸心跳全部停止而死亡。1人深度昏迷，搶救12h時后蘇醒，3人昏迷5min-10min后蘇醒，后面下池的四人均未昏迷。目前一百零二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點[問題討論2]3．如果連續(xù)有多人昏倒在某工作現(xiàn)場，應(yīng)采取那些緊急救援措施，防止人員繼續(xù)傷亡？據(jù)事后經(jīng)調(diào)查，工人在昏迷前，均感池內(nèi)有一種臭雞蛋樣氣味，鼻子發(fā)酸，咽部辣苦，眼發(fā)脹，流淚，頭痛，惡心，四肢無力，全身發(fā)麻，隨后昏倒。調(diào)查人員了解到生產(chǎn)紙的原料為麥草，再加上一定量的硫化堿和水。麥草為碳氫化物，與硫化堿生成硫化氫氣體，加之紙漿在貯漿池放了一個多月，故高度懷疑為急性硫化氫中毒。目前一百零三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點[問題討論3]4．如何鑒別可能存在的硫化氫：味道、場所、物質(zhì)5．發(fā)生急性硫化氫中毒時，應(yīng)采取那些急救措施？其中關(guān)鍵措施是什么？某部防化部隊帶著防毒面具下到池底部，測定現(xiàn)場環(huán)境空氣中H2S的濃度，在池底部不同部位進行了四次測定，其結(jié)果：硫化氫濃度在1000mg/m3~2000mg/m3。用筐子先后將兩只健康的雞用繩子懸于池底部，發(fā)現(xiàn)雞在20s內(nèi)昏倒。[問題討論4]6．指出造成此次重大事故的經(jīng)驗教訓(xùn)，應(yīng)采取什么措施防止此類事件的發(fā)生？目前一百零四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點五、有機溶劑類毒物概述（一）理化特性與毒作用特點1.揮發(fā)性、可溶性和易燃性：脂溶性＋水溶性（乙醇）2.化學(xué)結(jié)構(gòu)與毒性：同類毒性相似四氯化碳?氯仿?二氯乙烷?氯甲烷?甲烷3.吸收與分布：蓄積部位4.代謝與排出第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百零五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（二）有機溶劑對健康的影響1.皮膚：職業(yè)性皮炎2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：麻醉抑制；慢性神經(jīng)行為障礙3.周圍神經(jīng)4.呼吸系統(tǒng)：揮發(fā)刺激5.心臟：心率加速6.肝臟：損害肝細胞7.腎臟：腎小管、腎小球功能8.血液：白血病、貧血9.生殖系統(tǒng)：男/女10.有機溶劑能致癌：苯第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百零六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點六、常見有機溶劑中毒及其防治（一）苯（C6H6）1.理化特性苯在常溫下為帶特殊芳香味的無色液體，分子量78，沸點80.1℃，極易揮發(fā)，蒸氣相對密度為2.77。自燃點為562.2℃，易著火。爆炸極限為1.4％～8％。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百零七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點2.職業(yè)接觸機會作為有機化學(xué)合成中常用的原料；作為溶劑、萃取劑和稀釋劑，用于生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶以及油墨、樹脂、人造革、粘膠和油漆等制造等。3.毒理苯的毒作用機制仍未完全闡明，目前認為主要涉及如下幾個方面：一是干擾細胞因子對骨髓造血干細胞的生長和分化的調(diào)節(jié)作用；二是氫醌與紡錘體纖維蛋白共價結(jié)合，抑制細胞增殖。三是損傷DNA誘發(fā)突變或染色體的損傷，引起再生障礙性貧血或因骨髓增生不良，最終導(dǎo)致急性髓性白血病。四是激活癌基因。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百零八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點4.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。（2）慢性中毒1）神經(jīng)系統(tǒng)多數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退等類神經(jīng)癥。2）造血系統(tǒng)：慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)，白血貧血。3）其他皮膚脫脂、變干燥、脫屑以至激裂，有的出現(xiàn)過敏性濕疹、脫脂性皮炎。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百零九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點5.預(yù)防原則（1）以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯（2）生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒（3）衛(wèi)生保健措施（4）注意職業(yè)禁忌癥6.處治原則（1）急性中毒應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。忌用腎上腺素。（2）慢性中毒無特效解毒藥，根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥處理。

第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百一十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（二）甲醛（H2CO）

1.理化特性甲醛又名蟻醛，分子量30.03，比重0.815，沸點-21℃，常溫、常壓下為無色、具特殊刺激性氣味的氣體。易燃，易溶于水、醇和醚。其37％水溶液稱“福爾馬林”。2.職業(yè)接觸機會制造合成樹脂、表面活性劑、塑料、橡膠、模革、造紙、染料、制藥、農(nóng)藥、照相膠片、炸藥、膠水等以及在消毒、熏蒸和防腐過程中均可接觸。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百一十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點3.毒理甲醛可經(jīng)呼吸道吸收，其水溶液“福爾馬林”可經(jīng)消化道吸收。甲醛在呼吸道及消化道粘膜中很快反應(yīng)，與不同的功能基團結(jié)合或開始聚合反應(yīng)。4.毒作用表現(xiàn)（1）刺激反應(yīng)（2）輕度中毒：①具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀；②一至二度喉水腫。（3）中度中毒：①持續(xù)咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難；②三度喉水。（4）重度中毒：①肺水腫；②四度喉水腫。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百一十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點5.預(yù)防原則

生產(chǎn)環(huán)境應(yīng)加強通風(fēng)和局部換氣，生產(chǎn)過程機械化、生產(chǎn)設(shè)備密閉化；避免皮膚直接接觸甲醛溶液；加強作業(yè)環(huán)境監(jiān)測，做好就業(yè)前體檢和定期健康檢查，有呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、眼病患者及對甲醛過敏者，不應(yīng)從事接觸甲醛的職業(yè)。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百一十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點6.處治原則1）現(xiàn)場處理立即脫離現(xiàn)場，及時脫去被污染的衣物，對受污染的皮膚使用大量的清水徹底沖洗。2）短期內(nèi)吸入大量的甲醛氣體后，出現(xiàn)上呼吸道刺激反應(yīng)者至少觀察48h，避免活動后加重病情。3）保持呼吸道通暢；4）合理氧療，對癥處理，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥；5）工作安排原則

第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百一十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（三）汽油1.理化特性汽油為無色或淡黃色，具有特殊臭味的液體。蒸氣相對密度3～3.5。易揮發(fā)、易爆、易燃，易溶于苯、醇和二硫化碳等有機溶劑，溶于脂肪，不溶于水。其主要成分為脂肪烴。2.職業(yè)接觸機會

職業(yè)接觸汽油的機會大致可分為燃油汽油和溶劑汽油。

第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百一十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點3.毒理汽油具有去脂作用，能引起中樞系統(tǒng)細胞內(nèi)類脂質(zhì)平衡障礙，對其有麻醉作用，使中樞及植物神經(jīng)功能紊亂。急性中毒以神經(jīng)或精神癥狀為主，誤將汽油吸入呼吸道可引起吸入性肺炎；慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂和中毒性周圍神經(jīng)病。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百一十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點4.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒

1）輕度中毒。表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、煩躁。2）重度中毒。表現(xiàn)：中度或重度意識障礙；化學(xué)性肺炎；反射性呼吸停止。3）吸入性肺炎。汽油液體被吸入呼吸道：劇烈咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)熱、呼吸困難。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百一十七頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點（2）慢性中毒1）輕度中毒。表現(xiàn)：四肢遠端麻木，出現(xiàn)襪樣分布的痛、觸覺減退；神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。2）中度中毒。除上述外還有：四肢肌力減弱至3度或以下，四肢遠端肌肉（大、小魚際肌，骨間?。┪s。3）重度中毒。表現(xiàn)為：反應(yīng)遲鈍、記憶力、計算力喪失等；中毒性精神病，類精神分裂癥；（3）皮膚損害5.預(yù)防原則對有汽油蒸氣逸散的作業(yè)場所應(yīng)加強通風(fēng)和換氣；加強個人防護。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百一十八頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點6.處治原則1）急性中毒應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，清除皮膚污染及安靜休息。2）慢性中毒根據(jù)病情進行綜合對癥治療。3）觀察對象每年體檢一次，重點進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，盡可能作神經(jīng)-肌電圖檢查。4）急性中毒輕度患者治愈后，可恢復(fù)原工作；重度中毒患者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)調(diào)離汽油作業(yè)；吸入性肺炎治愈后，一般可恢復(fù)原工作。慢性中毒患者應(yīng)調(diào)離汽油作業(yè)，定期復(fù)查，并根據(jù)病情適當安排工作或休息。第三節(jié)危險氣體與有機溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百一十九頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點案例

患者張某，女性，36歲，某皮鞋廠倉庫保管員，因頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血而入院，入院檢查：神志清楚、呈貧血面容、皮膚粘膜無於點，體溫37.5℃，呼吸21次/min，血壓110/65mmHg，心肺（-），腹部平軟，肝在肋下1.5cm，血象檢查：白細胞計數(shù)2.5×109/L，中性粒細胞1.3×109/L，血小板50×109/L，紅細胞3×1012/L，血紅蛋白60g/L；尿常規(guī)檢查（-）；肝功能檢查正常。骨髓檢查診斷為再生障礙性貧血。

目前一百二十頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點問題討論11、引起再生障礙性貧血的常見毒物是什么？其接觸機會有哪些？2、要確定其為職業(yè)中毒，還應(yīng)調(diào)查什么？目前一百二十一頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點

案例3(續(xù))

患者自訴以往身體健康，從1990年開始擔(dān)任倉庫管理員工作，工作一貫勤勤懇懇，每天都在倉庫工作，倉庫中有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化學(xué)品。經(jīng)測定，空氣中苯濃度最低為120mg/m3，最高達360mg/m3，是標準值（6mg/m3）20-30倍，診斷為慢性苯中毒?；颊叩霓k公室設(shè)在倉庫內(nèi)，工作時無任何防護措施，室內(nèi)無通風(fēng)排毒設(shè)備。無在崗期間健康檢查制度，未接受過職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育。上崗前未進行健康檢查。本人不知道倉庫中存放的苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等為有毒物質(zhì)，從事此工作后出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血才去醫(yī)院就診。目前一百二十二頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點問題討論23、試述慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)及毒作用機制。比較急、慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)有何不同？4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？5、如何防止此類事件發(fā)生？目前一百二十三頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點

案例3(續(xù))住院后經(jīng)用升白細胞藥、多種維生素、核苷酸類藥物和潑尼松、丙酸睪丸素，輔以中草藥治療，患者的病情好轉(zhuǎn)，血象已回升至正常水平，即出院，休息半個月后，又回到原崗位工作。繼續(xù)從事倉庫保管工作，7個月后患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，口腔潰瘍、牙齦出血等，癥狀較以前加重而再次入院治療。目前一百二十四頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點問題討論36、簡述慢性苯中毒的治療和處理措施？7、患者為什么再次住院？其后果如何？8、此患者經(jīng)治療出院后，應(yīng)注意什么事項？目前一百二十五頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點一、苯的氨基和硝基化合物類毒物概述1.苯的氨基和硝基化合物的一般描述苯的氨基、硝基化合物又稱芳香族氨基和硝基化合物，是苯及其同系物的苯環(huán)不同位置上的氫原子被氨基（-NH2）或硝基（-NO2）取代，即成為苯的氨基、硝基化合物。如表3-2.第四節(jié)其它有機類毒物中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒目前一百二十六頁\總數(shù)一百六十二頁\編于二點第三章毒物與職業(yè)中毒名

稱分子結(jié)構(gòu)物態(tài)熔點／℃沸點／℃苯胺C6H5NH2液體-6.2184.4對硝基苯胺NH2C6H4N02固體146～147——硝基苯C6H5N02固體5.6～5.7210.9對硝基甲苯CH3C6H4N02固體54.5238.0二硝基酚HOC6H3(N02)2固體114～115升華三硝基甲苯CH3C6H2(N02)3固體82.0不到沸點即爆炸對苯二胺C6H4(NH2)2固體140.0297.0對氨基酚HOC6H4NH2固體184.6升華聯(lián)苯胺H2NC6H4C6H4NH2固體127.5～128.7400～401硝基酚N02C6H4OH固體45214.5三硝基苯甲硝胺(N02)3C6H(NO2)CH3固體130187（爆炸）苦味酸C6H2OH(N02)3固體124300℃以上爆