人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)秀

人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五文獻(xiàn)1967年，Swanson首次用單柄硅膠假體置換Keller術(shù)后缺損的近節(jié)趾骨基底。1979年，Swanson采用新型雙柄鉸鏈?zhǔn)焦枘z假體治療跖趾關(guān)節(jié)疾患。HSS醫(yī)院優(yōu)良率達(dá)87%第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五文獻(xiàn)1985年，帶金屬墊圈（Grommet）的雙柄鉸鏈?zhǔn)郊袤w應(yīng)用臨床。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五資料與方法2002年3月～2003年3月TMPA24例（38足） （美國(guó)Wright公司生產(chǎn)）男10例（15足）女14例（23足）其中雙側(cè)13例（27足）年齡33～77歲，平均62.5歲第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五RA 4足第二跖骨頭壞死 4足HR 5足跖趾關(guān)節(jié)陳舊脫位 5足HV伴嚴(yán)重OA 18足拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā) 2足資料與方法第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五HV和RA患者HVA30.5o～68o，平均40.5oIMA19o

～20o，平均19.5o第一跖趾關(guān)節(jié)28足第二跖趾關(guān)節(jié)7足第三跖趾關(guān)節(jié)2足第四跖趾關(guān)節(jié)1足資料與方法第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)適應(yīng)癥類風(fēng)濕前足畸形拇僵癥嚴(yán)重老年性拇外翻畸形跖骨頭壞死拇外翻手術(shù)失敗者適用于行跖趾關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)切除成形術(shù)的患者第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)方法松解攣縮的軟組織恢復(fù)足趾的力線矯正其它足趾的畸形若第一、第二跖間角>15o，可行第一跖骨基底截骨術(shù)若伴有其他足趾畸形，可行跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五TMPA+第一跖骨基底截骨術(shù)第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)果23例（37足），門診隨訪隨訪時(shí)間為3～15個(gè)月，平均6.5個(gè)月負(fù)重位X線片測(cè)量：

HVA10o～33o

平均16.5oIMA6.5o～10o

平均8o第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五TMPA+第一跖骨基底截骨術(shù)術(shù)前術(shù)后第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)Maryland跖趾關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)本組TMPA術(shù)前平均72（55～82）分術(shù)后平均91（67～90）分其中優(yōu)32足（86.5％），良3足（8.1%）中1足（2.7％），差1足（2.7％）手術(shù)優(yōu)良率94.6％結(jié)果第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥傷口延遲愈合2足拇外翻畸形復(fù)發(fā)反應(yīng)性滑膜炎1足假體位置不良1足第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五討論治療跖趾關(guān)節(jié)疾患的手術(shù)方法：

1.關(guān)節(jié)切除成形術(shù)

2.關(guān)節(jié)融合術(shù)

3.人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)（TMPA）第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五Keller手術(shù)拇趾短縮肌力減弱推進(jìn)動(dòng)力降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥跖間關(guān)節(jié)cock-up畸形第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定類型的要求高術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，下地活動(dòng)晚鄰近關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，關(guān)節(jié)疼痛穿鞋類型受到限制第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)（TMPA）緩解疼痛增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善步態(tài)改善足外觀術(shù)后恢復(fù)較快，下地活動(dòng)早第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五TMPA病例1第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五TMPA病例2第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

TMPA病例3第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五TMPA病例4第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五TMPA病例5第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五TMPA病例6第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五TMPA與Keller術(shù)比較保護(hù)屈拇短肌，恢復(fù)籽骨的位置降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥的發(fā)生率具有良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和動(dòng)力保持足趾的長(zhǎng)度第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五本組：HVA術(shù)前平均40.5o

術(shù)后平均16.6o IMA

術(shù)前平均19.5o

術(shù)后平均8oROM術(shù)前平均35.5o

術(shù)后平均44.5o

未見一例轉(zhuǎn)移性跖痛癥討論第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五TMPA不適于從事跑跳、慢跑、網(wǎng)球的職業(yè)患者穿后跟高度>5cm的高跟鞋第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)論TMPA維持關(guān)節(jié)間隙及力線防止關(guān)節(jié)間