康復(fù)治療對腦卒中的作用

康復(fù)治療對腦卒中的作用

------------內(nèi)一科，王萍主題引發(fā)的小問題：1.為何要康復(fù)治療？2.什么是康復(fù)？3康復(fù)治療如何作用于腦卒中患者？4.其作用效果又如何？為何要康復(fù)治療？因腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn).中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人,其中70％～80％的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活.

循證醫(yī)學(xué)證實(shí),腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法,也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？祻?fù)概念康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）?？祻?fù)治療最終目標(biāo)：是提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會過有意義的生活。腦卒中的功能障礙腦卒中的功能障礙主要包括：運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作方式多學(xué)科協(xié)作：醫(yī)學(xué)工作者康復(fù)醫(yī)師職業(yè)咨詢師

康復(fù)護(hù)士針灸推拿師物理治療師作業(yè)治療師言語治療師心理治療師矯形師

康復(fù)治療方法

1.物理療法：包括物理治療、體育療法、運(yùn)動(dòng)療法。2.作業(yè)療法：包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，使患者能適應(yīng)個(gè)人、家庭及社會生活的環(huán)境。3.語言治療：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。4.心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異常患者進(jìn)行個(gè)別或集體心理調(diào)整或治療。5.康復(fù)護(hù)理：如體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾。6.康復(fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補(bǔ)償生活能力和感官的缺陷。7.職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。8．傳統(tǒng)康復(fù)療法:利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進(jìn)康復(fù)。三級康復(fù)目前國內(nèi)適合推廣應(yīng)用三級康復(fù)網(wǎng)；“一級康復(fù)”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療；“二級康復(fù)”是指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療；“三級康復(fù)”是指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療一級康復(fù)一級康復(fù)多在發(fā)病后14天以內(nèi)開始。此階段多為臥床期，主要進(jìn)行良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，早期床邊坐位保持和坐位平衡訓(xùn)練。二級康復(fù)腦卒中的二級康復(fù)—腦卒中恢復(fù)期的康復(fù),一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。此階段的訓(xùn)練內(nèi)容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步、進(jìn)食、更衣、排泄等以及全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、立位平衡、實(shí)用步行、手杖使用及上下樓梯等。三級康復(fù)腦卒中的三級康復(fù)——腦卒中的社區(qū)康復(fù)患者經(jīng)過一段時(shí)間專業(yè)康復(fù)后，如果可以進(jìn)行社區(qū)生活，就可以考慮讓患者出院。康復(fù)醫(yī)生當(dāng)準(zhǔn)備一份患者診治經(jīng)過的總結(jié)，明確出院后的康復(fù)治療計(jì)劃?？祻?fù)治療及目標(biāo)：

康復(fù)治療又分為早期康復(fù)、中期康復(fù)、后期康復(fù)及后遺癥期的康復(fù)：⑴早期康復(fù)發(fā)病后2-4周?？祻?fù)目標(biāo)：防治并發(fā)癥（如褥瘡、肺炎、泌尿道感染、肩手綜合征等）、廢用綜合征（如骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等）和誤用綜合征（如關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、痙攣加重等）；從床上被動(dòng)活動(dòng)盡快過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；獨(dú)立完成仰臥位到床邊坐位轉(zhuǎn)換；初步達(dá)到Ⅰ-Ⅱ級坐位平衡；調(diào)控心理狀態(tài)，爭取患者配合治療；開始床上生活自理訓(xùn)練，改善床上生活自理能力。早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中

運(yùn)動(dòng)功能的影響方法：124例腦卒中肢體偏癱病人隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組各62例,兩組病人均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,對康復(fù)組病人同時(shí)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練.結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練后,康復(fù)組病人上、下肢偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)明顯好于對照組,其中下肢活動(dòng)能力提高最明顯。上肢活動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力比較也有提高。結(jié)論：在腦卒中病人生命體征穩(wěn)定后,及早、正確地實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練,對恢復(fù)肢體功能,提高生活活動(dòng)能力有重要意義.早期綜合康復(fù)治療對腦卒中患者整體功能的影響。方法：將120例腦卒中患者分為康復(fù)組和常規(guī)治療組，分別評定兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力（ADL）和精神狀態(tài)。結(jié)果：康復(fù)組和常規(guī)治療組治療前評分比較差異無顯著性，治療30d后兩組比較，康復(fù)組評分明顯高于常規(guī)治療組。檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善與ADL的提高呈正相關(guān)。結(jié)論：早期綜合康復(fù)治療可以有效地改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和精神狀態(tài)，提高ADL能力。中期康復(fù)及目標(biāo)：中期康復(fù)：發(fā)病后第2-3個(gè)月左右。康復(fù)目標(biāo)：抑制痙攣與共同運(yùn)動(dòng)模式、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成；促進(jìn)和改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的獨(dú)立性、協(xié)調(diào)性；達(dá)到Ⅲ級坐位平衡；達(dá)到治療性步行能力；改善床椅、入廁轉(zhuǎn)移、室內(nèi)步行、個(gè)人衛(wèi)生等日常生活能力。后期懼康復(fù)千及目知標(biāo)：后期咐康復(fù)：發(fā)病邪后第尿4-6個(gè)反月左如右?？祻?fù)勵(lì)目標(biāo)鳥：抑稅制痙拆攣與碧共同圣運(yùn)動(dòng)隊(duì)模式議、修國正錯(cuò)寧誤運(yùn)邁動(dòng)?？崾?；北改善蜘和促奇進(jìn)精綠細(xì)與希技巧船運(yùn)動(dòng)毫；改使善和貨提高肺速度榮運(yùn)動(dòng)謎；提丸高實(shí)孩用性獻(xiàn)步行搞能力較；熟略練掌冤握A手DL交技能怖，提賞高生膏活質(zhì)勉量。后遺答癥期膚康復(fù)淚及目隸標(biāo)后遺侄癥期：一般晃認(rèn)為怖6個(gè)淘月至1年訪患者矛即進(jìn)左入后涂遺癥副期，體但言姜語和杰認(rèn)知賄功能握在發(fā)究病后賀1-陜2年站還會際有不婦同程棕度的露恢復(fù)緣瑞。對后升遺癥堤期患備者如炒再進(jìn)圾行肢橫體功霜能提勤高的逢康復(fù)堵治療侄則意睬義不功大，蓋應(yīng)將報(bào)重點(diǎn)涉放在極整體雙AD趕L水續(xù)平的離改善計(jì)上?，F(xiàn)代康復(fù)絲式治療圈對腦挺卒中腔后遺膜癥既患者運(yùn)動(dòng)舅功能群的影修響方法懶：選耀取1法71胞例腦非卒中善后遺炭癥期賣患者額，將廢其中避急性燦期和水（或糟）恢吹復(fù)期錘接受豆過現(xiàn)不代正歪規(guī)康腔復(fù)治洋療的抬患者屠設(shè)為唯A組階（6躬1例袖）；嘴未接琴受過置現(xiàn)代允正規(guī)泊康復(fù)逐治療盼的患薯者設(shè)符為B檢組（蹄57倘例）猴；另炎設(shè)急艷性期逆和（揉或）鼓恢復(fù)莫期接隸受過劣現(xiàn)代筒正規(guī)秩康復(fù)恥治療刪而后飼遺癥方期出悲院回浮家的連患者營作為紛對照欲組（血53狹例）壺?？祩儚?fù)A構(gòu)組、挽B組蘿采用艷現(xiàn)代刃綜合洞康復(fù)湯治療傭手段泊，對槳照組隸出院薪回家蛙自行激康復(fù)搬鍛煉倚。對觀3組養(yǎng)患者延分別則在入際選時(shí)廚（V尸0）覺、入繼選第攏1個(gè)蟻月末工（V朗1）腿、入窄選第醬3個(gè)瞧月末掛（V持2）應(yīng)和入傻選第塘6個(gè)揚(yáng)月末間（V3）進(jìn)扛行運(yùn)澤動(dòng)功惹能評巴分。單結(jié)果融：V鋤1康身復(fù)B猾組較坊V0宣增加斗；V渣2康玻復(fù)A與組較肝V1攔增加幼，康值復(fù)B影組較兆V1蔽增加頑；V碎3康備復(fù)A拼組與段康復(fù)姑B組晴差異釘有統(tǒng)伯計(jì)學(xué)舟意義結(jié)論檔：現(xiàn)哲代康燒復(fù)治屑療對貌腦卒絕中后羊遺癥碑期運(yùn)幫動(dòng)功骨能的錯(cuò)改善羊有明偉顯的接促進(jìn)寺作用顏。相關(guān)仗研究仍發(fā)現(xiàn)廉：在一腦項(xiàng)對寬96鋼9例場患者漫進(jìn)行爪觀察蹈的隊(duì)袍列研裂究中，發(fā)現(xiàn)話腦卒霧中發(fā)主病后該開始煉康復(fù)窄得越符早，釋功能暈恢復(fù)榜越好題。這客種現(xiàn)炕象在劃嚴(yán)重?cái)?shù)功能托障礙悶的患玩者中蔥表現(xiàn)勤非常雄顯著秧，而貿(mào)中度皆功能灰障礙假的患乳者次脅之。另一贊項(xiàng)在握意大窯利進(jìn)傻行的逐大型資隊(duì)列青研究隨中，慕腦卒攏中后攻7天謙內(nèi)開浙始康仍復(fù)的零患者映，其轉(zhuǎn)遠(yuǎn)期籌預(yù)后等比1匪5天指后開統(tǒng)始康鏟復(fù)者呀好。國家踏“九行?五優(yōu)”攻鳥關(guān)課惰題研看究結(jié)短果提弱示，短在腦嶺卒中待后2礦周內(nèi)肝開始盞康復(fù)凈，可考以獲郊得較冰好的燙康復(fù)這效果哭?？祻?fù)莖治療秩的好泄處：1.炭減少貴并發(fā)美癥；2.已減少軟后遺宰癥；3.數(shù)促進(jìn)脆功能朗恢復(fù)尺；大量厘的康億復(fù)理厲論和巧實(shí)踐為證明蟻，腦卒斥中經(jīng)升過正甜規(guī)的抖康復(fù)圍治療她后雖然仍會則遺留旨有不叼同程講度的剛四肢澆畸形派和功夕能障斃礙，但赴有效聞的康虜復(fù)訓(xùn)拍練能要夠減被輕患幻玉者功錯(cuò)能上怎的殘笨疾，聽提高鼠患者憲的滿成意度憶