常用抗生素的不良反應(yīng)

常用抗生素的不良反應(yīng)

方偉

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或者減緩細菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵，因此在選擇抗菌藥物之前必須要考慮兩個問題：一是抗菌效果，即藥物對該感染菌的活性及有關(guān)藥物動力學指標；二是該藥對人體可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。近年來，抗菌藥物不斷更新?lián)Q代，并且臨床醫(yī)師不能及時全面在掌握新抗菌藥物的特點，致使不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增多。因此對抗菌藥物不良反應(yīng)的認識應(yīng)引起高度重視。

一、藥品不良反應(yīng)（AdverDrugReaction,ADR）概念與發(fā)生機制（一）ADR的定義為了預(yù)防、診斷或治療人的疾病，改善人的生理功能而給予正常劑量及正常用法應(yīng)用下人體所出現(xiàn)的使用目的以外的有害且非預(yù)期的反應(yīng)。不良反應(yīng)主要由于藥物本身所引起，但也有質(zhì)量、劑型、使用方法等因素。包括：

1、藥品引起的各種類型的過敏反應(yīng)。2、疑因藥品引起的人體各系統(tǒng)、器官、組織的功能和形態(tài)方面的異常；3、疑國藥品引起的癌癥、畸胎、致突變反應(yīng)；4、非麻醉藥品引起的藥物依賴性等；5、所有疑因藥品引起的致殘、喪失勞動能力、危及生命或死亡的不良反應(yīng)。

（一）ADR的分類及發(fā)生機制1、A類反應(yīng)是藥物對人體呈劑量相關(guān)的反應(yīng)，其嚴重程度隨劑量增大和療程延長而增加，可根據(jù)藥物或賦型劑的藥理學和作用模式來預(yù)知。是不良反應(yīng)中最常見的類型，發(fā)生率高，死亡率低，包括過度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、三致（致癌、致畸、致突變）、依賴性等。

2、B類反應(yīng)該類反應(yīng)稱二重感染或菌群交替癥，是由于抗菌藥物抑制了處于動態(tài)平衡的正常菌群中某些敏感菌，而促進另一些耐藥微生物生長，是寄生在口腔、呼吸道、腸道、生殖系統(tǒng)等處的細菌相互制約的平衡狀態(tài)被破壞而出現(xiàn)的新感染。該類反應(yīng)在藥理學上可以預(yù)測。

3、C類反應(yīng)即化學刺激反應(yīng)，而不是藥理學性質(zhì)。包括外滲物反應(yīng)、靜脈炎、藥物或賦型劑刺激而致的注射部位疼痛、酸堿灼燒、接觸性皮炎以及局部刺激引起的胃腸黏膜損傷等。

4、F類反應(yīng)即家族性反應(yīng)或特異性反應(yīng)。指少數(shù)患者由于遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏，用藥后發(fā)生與藥物的藥理作用完全不同的不良反應(yīng)。這些反應(yīng)僅發(fā)生于在那些由遺傳因子決定的代謝障礙的敏感個體中。

5、H類反應(yīng)即藥物變態(tài)反應(yīng)，是外來的抗原物質(zhì)與體內(nèi)抗體間發(fā)生的一種非正常的免疫反應(yīng)。難預(yù)測，與劑量無關(guān)，減少劑量后不會改善，必須停藥。藥物變態(tài)反應(yīng)可波及全身各器官、組織，最多見者為皮疹，其他尚有過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸粒細胞增多癥、溶血性貧血、再生障礙性貧血等。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

二、常用抗菌藥物不良反應(yīng)（一）β-內(nèi)酰胺類抗生素1、常見不良反應(yīng)（1）過敏性反應(yīng)：較為常見，主要機制是半抗原與蛋白結(jié)合成復(fù)合抗原，再有IGE介導(dǎo)產(chǎn)生過敏性休克、血管神經(jīng)性水腫與蕁麻疹等。用藥前必須詳細詢問患者先前是否有β-內(nèi)酰胺類抗生素的過敏史。

（2）胃腸道反應(yīng)：最常見稀便、腹瀉，其次是惡心、嘔吐等。（3）藥物熱：一般發(fā)生在用藥后7-15天，為張弛熱或稽留熱，需要與原發(fā)感染性疾病的發(fā)熱相鑒別。（4）二重感染：以三代頭孢菌素、亞胺培南或氨芐西林等廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素治療時間過長，尤其是免疫功能低下者易見。表現(xiàn)為真菌和條件致辭病菌感染，如口腔、腸道白色念珠菌感染。

（5）腎損害：本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當調(diào)整劑量。合用其他腎毒性藥物可使其腎毒性增加。2.少見不良反應(yīng)（1）神經(jīng)及精神系統(tǒng)反應(yīng)：全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。朔磻?yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。應(yīng)用普魯卡因青霉素可引發(fā)精神癥狀，如幻視、幻聽、定向力喪失等。

（2）戒酒硫樣反應(yīng)：有數(shù)例報道頭孢哌酮致戒酒硫樣反應(yīng)。因該類藥物可抑制人體內(nèi)乙醛脫氫酶，使乙醇中間代謝乙醛不能繼續(xù)氧化而在體內(nèi)積聚。可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、面紅、呼吸困難、低血壓等癥狀。（3）局部反應(yīng)：注射部位疼痛或炎癥，有時可引起血栓性靜脈炎。

3.偶見不良反應(yīng)（1）血液系統(tǒng)：嗜酸性粒細胞增多、白細胞及嗜中性粒細胞減少、血紅蛋白濃度降低等癥狀，一般停藥后可自行恢復(fù)。（2）假膜性腸炎：偶可引起假膜性腸炎等伴隨血便的嚴重性結(jié)腸炎，如出現(xiàn)腹痛、多次腹瀉時應(yīng)立即停止給藥，并進行適當處理。（3）維生素缺乏癥：偶然出現(xiàn)維生素K缺乏癥狀（低凝血酶原血癥、出血傾向等）、維生素B族缺乏癥狀（舌炎、口內(nèi)炎、食欲不振、神經(jīng)炎等）。（4）肝臟損害：偶可造成膽汁代謝紊亂、ALT、AST、堿性磷酸酶、血清膽紅素一過性升高。因此應(yīng)注意實驗室檢查，若出現(xiàn)異常應(yīng)停藥并作適當處置。

（二）氨基糖苷類抗生素（我院有阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素眼水）1.常見不良反應(yīng)（1）腎毒性：主要是近曲小管上皮細胞受損，影響其功能，甚至導(dǎo)致細胞死亡。主要表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、紅細胞尿，尿量一般不減少，嚴重者可產(chǎn)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退。誘發(fā)腎損害的因素有：用量大、療程長、合用或先后使用利尿藥及其他腎毒性藥物（如第一代頭孢菌素）等。新生兒、早產(chǎn)兒及老年人危險最大。

（2）耳毒性：根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)又可分為：①第八對腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為聽力障礙；②耳蝸毛細胞受損致前庭功能障礙，表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、平衡失調(diào)等。多見于鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。許多因素可加重耳毒性，如合用或先后應(yīng)用利尿劑及萬古霉素等其他耳毒性藥物、總劑量大、療程較長、老年患者和腎功能減退者等。目前認為耳毒性系內(nèi)耳淋巴液藥物濃度持續(xù)較高，引起內(nèi)耳柯蒂器內(nèi)、外毛細胞損害所致。

（3）神星經(jīng)肌嫌肉阻規(guī)滯作振用：蠢該類秩藥物現(xiàn)可通霧過抑柄制乙濾酰膽星堿釋溝放而跪降低公神經(jīng)氏末梢所運動逢中樞斃對乙量酰膽狡堿的翁敏感蹤蝶性，張并可怎與Ca2+結(jié)合孩，使代體液副中Ca2+含量稻降低弱，產(chǎn)壘生神待經(jīng)肌影肉阻損滯作裹用，層引起瓣心肌畏抑制侮、血殿壓下伯降和征呼吸昌抑制議。發(fā)痕生幾緊率為廢新霉駕素＞語鏈霉櫻素＞泥卡那碌霉素紐奉＞慶濱大霉鉤素及惜妥布師霉素離。2.之少見騙不良速反應(yīng)（1綢）周桂圍神丟經(jīng)炎草：表缸現(xiàn)為蛋口唇君及手享足麻喊木，資可能膀與藥糟物所象含雜煌質(zhì)或樓藥物駱引起鉛維生抓素B缺乏買有關(guān)己。（2克）營俱養(yǎng)不欠良綜咸合癥約：長流期口老服某緣瑞些氨梯基糖捐苷類宵抗菌期藥物白可致遞維生蠻素B6等營碧養(yǎng)缺樓乏而侵引發(fā)闊的相效關(guān)癥餅狀。（3）消眉化道捷癥狀膝：主構(gòu)要表裁現(xiàn)為范惡心拘、嘔娛吐、繡腹瀉研、食嗓欲不捉振等罷。3.矩偶見料不良禁反應(yīng)（1痛）過晝敏性經(jīng)反應(yīng)站：①面皮疹伶，以光鏈霉誓素多孩見，適疹形霜為多血行性闖，如熄猩紅語熱樣饑、蕁禾麻疹縫樣、花斑丘輪疹等卸，嚴欺重者壯出現(xiàn)哀出血赤性紫注癜、款剝脫化性皮溪炎、皇大皰旅表皮文松解貴癥、情萎縮溉性皮左炎等徑。②行過敏澤性休洞克，斬與神毫經(jīng)肌紙肉阻杯滯不漁易區(qū)翠別。（2）精派神癥因狀：喬有個鼻例報津道阿諸米卡亮星致叫精神滋異常甲，慶半大霉灣素致責癔癥欺樣發(fā)但作。（3）肝販臟毒金性：決偶見宅血清至肌酐涉（S—黨Cr圈）、丙氨身酸氨摸基轉(zhuǎn)櫻移酶徑（AL斯T）擾、門冬應(yīng)氨酸蓋氨基峽轉(zhuǎn)移普酶（AS毒T）沾、堿性貍磷酸堡酶（AL把P）等指顧標輕鎖度升顧高，即停藥豎后即逃恢復(fù)自正常向。（4）血隸液系私統(tǒng)：追偶見蠻貧血芒、血浴小板糠和白眉細胞眾減少夸、嗜舟酸性櫻粒細該胞增帶多。（5）藥沉物熱鞋：發(fā)迅熱與肝用藥他顯示形密切譯相關(guān)圍性，圖呈節(jié)陪律性泡表現(xiàn)寺，一歸般停蘇藥后蹦體溫調(diào)會自私行恢急復(fù)正幫常。（6）其蹤蝶他：善注射薯部位糟出現(xiàn)頑疼痛雅或硬腰結(jié)。（三嗎）大枕環(huán)內(nèi)茶酯類吉抗生悶素（我情院有同紅霉銀素、受依托萄紅霉僑素、凍琥乙田紅霉緒素、肥阿奇陜霉素禍）1．漸常見溝不良決反應(yīng)（1峰）胃尚腸道岸反應(yīng)泥：以銀紅霉烏素較穿為突雖出，新可能蔽與藥蝴物直規(guī)接刺區(qū)激胃糧腸道古有關(guān)嚇。臨過床表濕現(xiàn)為迫腹痛銳、腹里脹、汪惡心綱、嘔絹吐及光腹瀉昆。由葛臨床悶病例明報道嫌尚可泥引發(fā)倍腸梗郊阻、焦急性握彌漫寬性腸每出血絮。新跳一代其衍生買物有鍋明顯汪改善瘡。（2脈）局贏部反朋應(yīng)：錯注射遮部位柴疼痛征，常耗見血登栓性拐靜脈釘炎。（3散）肝元毒性多：紅權(quán)霉素繼酯化市物可懸致肝婚毒性作，常傲在用容藥后掀10達-1嶺2天捏出現(xiàn)義肝大晶、黃茫疸、肌腹痛豈、發(fā)下熱、凱嗜酸獎性粒焰細胞渣增多拘和轉(zhuǎn)轎氨酶頑升高醫(yī)等膽休汁淤肢積的滿表現(xiàn)包。故債限制趴連續(xù)磨應(yīng)用京不宜逐超過鍬14展天。童停藥派后大狐多自坡行恢車復(fù)，燥預(yù)后洪良好艱。2．杠少見政不良揀反應(yīng)（1扣）消撈化系譽統(tǒng)：踏包括莖消化膠不良柿、胃教腸脹補氣、濃黏膜項炎、蔥口腔息念珠陶菌病鑰、胃卡炎等普。（2士）耳夕毒性椒：靜符脈給站藥時罰，如怨血藥謊濃度播過高酬可引暮起耳纖鳴和膝暫性斗耳聾認。（3姥）過宇敏性娃反應(yīng)稻：皮胡疹、種瘙癢蝕等，打尚可擋引起蟻支氣頭管痙喬攣等飼。（4晶）神終經(jīng)系祥統(tǒng)：扇可見跟頭痛變、嗜恭睡、屋神經(jīng)示麻木剝、重套癥肌劉無力統(tǒng)等。3．衫偶見該不良嫩反應(yīng)（1鋪）心莫臟損藍害：辟個例膽報道朋有嬰扮兒因輪紅霉燭素靜帽滴速局度過溉快致Q—修T間期漁延長景，死偶于房嶼室傳她導(dǎo)阻左滯。（2桌）實謀驗室輕檢查枝：血間清AL籍T、圾AS理T、肌肝旱、LD地H、膽紅塵素及汽堿性丟磷酸橋酶升橋高，稼白細京胞、胖中性杯粒細柔胞及洞血小竊板計蘆數(shù)減概少。（3喊）其粉它：豬偶見詳過敏館性休那克、睛藥物兵熱、簽味覺命異常芒等；隊罕見黑溶血誼性貧飛血、旬間質(zhì)甚性腎緊炎、亮假膜塑性腸嘆炎、裝急性毅腎功姥能衰雄竭等摔嚴重清不良筐反應(yīng)把。（四刻）氟銀喹諾嘆酮類采抗菌系藥（我墻院有鹿環(huán)丙肅沙星扔、諾糖氟沙相星、散氧氟斑沙星方、氟臥羅沙膠星、芳左氧魯氟沙層星）1．料常見討不良鍛反應(yīng)（1炭）胃牲腸道礎(chǔ)反應(yīng)僻：發(fā)糞生率氣2%貨-1腎1%哪，如道短時朽間的準厭食寶、惡寒心、韻腹瀉杯、嘔棒吐、尚消化端不良厲及腹餐部不甜適，呈一般御不影含響治融療的堪完成敞。（2訂）中奏樞神蘇經(jīng)系家統(tǒng)：壤發(fā)生遺率1坑7%猶，在逝腎功謎能減花退或柄有中鞭樞神暫經(jīng)系額統(tǒng)基充礎(chǔ)疾路病的臨患者備中易開發(fā)生洲。表礎(chǔ)現(xiàn)為協(xié)顱內(nèi)搖壓增湖高、誰頭痛勒、頭日暈、嚇疲倦振、眩專暈、擱昏劂付、失堅眠、趟感覺芳變化揉或嗜收睡等候癥狀莊，多渠不嚴促重，娛如一義旦發(fā)削生，炕應(yīng)及序時停殖藥。惜其中幼嚴重墳的毒捐性反跳應(yīng)包沿括幻蠢覺、面抑郁附和癲侄癇發(fā)然作等抬，可尼能是池喹諾樸酮類小藥物毫與大蕩腦中γ—氨基退丁酸A受體厘鍵合到有關(guān)也，鍵格合阻忙滯γ—氨基柔丁酸A而導(dǎo)束致了愧中樞福神經(jīng)分系統(tǒng)遍的興稈奮。（3棍）光任敏性汁皮炎執(zhí)：服腹用氟德喹諾坊酮類賢抗菌塑藥物正同時怨受陽圈光照震射可辰出現(xiàn)舅皮炎濟。凡決能在住皮膚虧中積鴨累的寸喹諾困酮類雁藥物雪產(chǎn)生殖光毒羅性的膊可能菊性更屯大；嘉白色功人種鬧較多斑發(fā)生滑；氟巴羅沙運星、蹈洛美炭沙星蘿多見原。（4姿）局慌部刺核激癥年狀：華是氟壘喹諾顛酮類威藥物閃中較捎為常蛋見的夾不良滔反應(yīng)攤，表中現(xiàn)為撐靜脈鐵炎、松局部車血管赴刺激蹈等，欣發(fā)生則率及捎嚴重途程度忙與給此藥速說度和棕藥物征濃度慌有密則切關(guān)盤系。2．巴少見淘不良漢反應(yīng)（1駐）過輛敏性叨反應(yīng)柜：少慕數(shù)患砍者有竹皮疹牙、蕁渡麻疹慣、藥哨疹、端血管煎神經(jīng)寇性水臨腫、憐紅斑臘、瘙汗癢等彎過敏皆性反蘆應(yīng)。責斑丘禽疹多趴于用壟藥后做3天魚左右冒出現(xiàn)繪，多掀數(shù)在幣用藥氣中自父行消香失，淘不影秤響療塵程。避個別根有出見血性慎皮疹笨或惡谷性皮絮炎，致需及挺時停幼藥治殘療。（2編）全稈身反醉應(yīng)：贏寒戰(zhàn)營、發(fā)左熱、滾背痛貓、胸四痛、柴虛弱剛及面驗部水歐腫。（3?。┕亲痍P(guān)節(jié)蛙反應(yīng)嫌：在悲狗與稍大鼠祖的實濫驗中題可致侵負重龍關(guān)節(jié)年腫脹殊、僵叮硬及秒活動承受限與，然件而，型采用遞氟喹駕諾酮劃類藥巧物療鍵法的麻大量躍兒童掏病例牢說明肢，其女誘發(fā)膊人體雞關(guān)節(jié)韻病變前尚缺懲乏例宏證。演因該漆類藥襯物可睜透過敞血—購腦脊邀液屏板障，攪為確媽保用初藥安貧全，廉應(yīng)避洲免用夾于孕祝婦、貢嬰幼攝兒及自18誕歲以搭下青榴少年爭。（4瀉）肝舌腎損揀害和壩對血鞏細胞艘的影市響：逗可使GO窄T、寇GP描T、并AL燃T、壺TG枝、T貓P、姜LD妥P升高吹，致鉗肝功打能受合損，撓如曲崇伐沙講星因郵上市衣后觀淡察到鄭嚴重席的肝互毒性貞現(xiàn)已服限制搭性使攤用；寬腎損疊害主掏要表弄現(xiàn)為BU蹲N和血容清肌技酐值居上升椒。對遺于老幻玉年人輛及腎揉功能率減退尼患者鹽應(yīng)減診量應(yīng)遼用。第在血注液方視面可修使嗜補酸性換粒細旺胞增鵲多，蓄嗜中革性粒恒細胞腎、淋拉巴細養(yǎng)胞及已血小獵板減蠶少和鄙貧血些。3．遵偶見歪不良您反應(yīng)（1火）肌泛腱撕哪裂及兆橫紋巾肌溶駝解癥園：主搞要表戚現(xiàn)為暗乏力左感、CP皂K上升囑、血圍中及術(shù)尿中英肌紅蛙蛋白舒上升斜為特唉征的夫肌肉亮痛。（2淹）心身臟毒搬性：鹽心動訪過速哄并偶耳見可航引起賀心電下圖QT間期貨延長撓等，淋用藥酬期間況應(yīng)注我意觀樹察。（3拐）其木他嚴蜂重的快不良凳反應(yīng)泥：偶桿見個擺別低叼血糖鼠、溶成血性頌貧血悶伴腎攔衰及飄死亡性的報驢道。（五捐）磺削胺類來抗菌拌藥（我羞院有寫磺胺自甲惡感唑、源柳氮奶磺吡弓啶）1．陽常見測不良沈反應(yīng)（1弱）過咐敏性聲反應(yīng)衡：本每類藥怕物引岔起的訓(xùn)過性頃敏反倉應(yīng)多透見。徒皮疹桂有麻查疹樣俯疹、華瘀斑蚊、猩親紅熱主樣疹摩、蕁林麻疹秤或巨呢皰型后皮炎松；嚴稼重皮千炎常乏伴有際其他業(yè)器官噴病變剖如肝峽炎和鴨哮喘也；也唯可引律起光市敏性碎皮炎套；多管形性限滲出寨性紅堂斑甚豆為嚴服重，揀在服吸用長直效磺玩胺藥遼和兒悉童中許多見跟，死冬亡率勸較高籍，因孔此過涼敏體初質(zhì)及河對其志他藥黑物有腸過敏別史的顛患者至應(yīng)盡懶量避撓免使靜用本燙類藥鬼物。（2聲）泌報尿系拾統(tǒng)損匪害：覆由于巖磺胺盆藥由慎腎排忽出，夸尿中歪濃度翻較高臥，可變形成壩結(jié)晶哈沉淀增，發(fā)闖生尿慣路刺越激和創(chuàng)阻塞榨現(xiàn)象魯。出廉現(xiàn)結(jié)狀晶尿伏、血堵尿、匠疼痛咱和尿留閉等腐癥狀鍛。形霜成結(jié)查晶決魄定于世尿中愈藥物廚的濃口度和油溶解伯度。（3賣）血貸液系旬統(tǒng)損彩害：毀磺胺戴藥能視抑制手骨髓頂可致斑白細爽胞減椅少癥溉。可猛發(fā)生私再生誓障礙旅性貧垮血和釀血小絕板減鵝少癥狹。可逼能是但磺胺吵藥對志造血近系統(tǒng)突的直味接毒黨性或遵過敏永。用愧藥期界間應(yīng)嗚定期諸檢查大周圍倘血象俯變化董。（4暴）肝隊損害帶：可碎引起顫黃疸察、肝沙功能瞇減退槽，嚴撒重者物可發(fā)專生肝妥壞死葵，用鏟藥期腔間需緊定期仆測定家肝功洪能。罪肝病謊患者錦應(yīng)避災(zāi)免使傭用本房誠類藥參物。2．運少見錘及偶餡見不纖良反乳應(yīng)(1輝)神抄經(jīng)毒銜性：控有頭棗痛、伯嗜睡艙、頭窄暈、福精神胸抑郁棚、末均梢神逐經(jīng)炎因、精昆神病情、共乞濟失哪調(diào)、孫眩暈潤、耳袍鳴、璃驚厥摔。（2錘）消尿化系疊統(tǒng)：姻表現(xiàn)曉為惡匠心、賢嘔吐作、腹得瀉、屋腹脹仆、或飛食欲裳缺乏糠等。（3籍）腎才毒性鵲：可彼引起川腎功長能減訴退、蚊失水棍、休旬克及泉老年憐患者脾應(yīng)用搭本類桶藥物紫可加餅重或挪出現(xiàn)儲腎損評害，崇應(yīng)避譽免使養(yǎng)用。（4叢）其螞它反暑應(yīng)：視磺胺臨藥可敵引起晉頭暈柴、頭鳥疼、干全身婦無力薯等反茄應(yīng)，國對車將輛駕團駛員儉、高非空作目業(yè)和悼操縱陵機器析者應(yīng)修慎用目。（六拴）多釋肽類星抗生無素1．證常見晃不良泰反應(yīng)（1分）腎折毒性疫：主倘要損壤傷腎大小管模，輕煙者出惠現(xiàn)蛋松白尿吧、管敞型尿賓、血揚尿、察氮質(zhì)籃血癥雁，重解者腎獅功能屈衰竭施，發(fā)習生率索5%牧，與夾氨基怪糖苷鼠類藥線物聯(lián)錘用更逮甚。（2違）耳躍毒性劉：為廳最嚴僅重的分不良捎反應(yīng)呈，輕監(jiān)者耳憲鳴、圍聽力己喪失跟，重敲者耳副聾。趨如及鵝早停跪藥可指能使映聽力拳恢復(fù)穴，但矛有部西分病汽人在虎停藥躲后聽并力仍深在損西害而朗發(fā)展每耳聾向，其絨發(fā)生沉原因胃與血毯藥濃唐度過傘高有袖關(guān)，斧當血棕藥濃比度超造過8辰0μg翻/m良l后持陳續(xù)數(shù)跟日，挽即可憐能出誰現(xiàn)聽縮慧力損巨害，生大劑丟量、開長療挨程、御老年迎患者乞或腎肺功能貸不全蜻者更某易發(fā)珠生耳咸毒性述。（3鄰）肌果注多薦粘菌狹素可訊發(fā)生鉛局部頃劇烈曲、持振久的彼疼痛親，加現(xiàn)入局勝麻劑刃僅能念暫緩夜解。2．哈少見半及偶蒸見不亮良反證應(yīng)（1處）神軍經(jīng)系敬統(tǒng)：湯①通判常表冠現(xiàn)為話眩暈嗚、感慘覺障核礙（更面部搭麻木誘、異擇常感展覺）巴、四咬肢無總力、稍復(fù)視溝、眼調(diào)球震艇顫，茄嚴重糠時昏岔迷、衣抽搐縣、共港濟失廈調(diào)，晝可出的現(xiàn)精挎神癥慢關(guān)。贊②腦范膜刺拾激癥雀：鞘慕內(nèi)注恥射多醒粘菌盟素可研致頭晚痛、治頸強紋直、沙嘔吐乞、發(fā)腸熱伴眨腦脊碧液中化蛋白萌、細形胞數(shù)床均增姿高，言嚴重攤時出雁現(xiàn)下榨肢癱寧瘓、改大小桃便失磚禁、歡抽搐撫。（2早）過廉敏性燒反應(yīng)喂：偶幻玉見心宮臟停廁搏、功紅人宜綜合程征，絹表現(xiàn)瞞為藥詞物熱勢、皮枝疹、哭蕁麻加疹、慎瘙癢役，頸羽部、添背部討、上眉身和均上肢撞皮膚潑潮紅奸，或臟血壓禮下降傭，或悟上身荷、背梯部、販臂部劈燕等處從發(fā)紅蹦或針唐刺感勝。（3日）其縱它：敲罕見雪血栓駱性靜惠脈炎搖、剝原脫性出皮炎樂、粒席細胞旅減少譜、嘔鞋吐、評口腔巴異味卡等反慎應(yīng)。（七猜）四論環(huán)素掘類抗紋生素1．刃常見液不良欲反應(yīng)（1拘）胃挽腸反腔應(yīng)表利現(xiàn)為繼對胃賞腸道糞的刺旁激，趴如食球欲缺擾乏、界惡心率、嘔夕吐、則腹脹輛、口哨干、樓舌炎吃、咽仔炎或鑰直腸打炎癥投，以仔口服常給藥道時更估明顯暈，嚴翠重者豬可能創(chuàng)引起仿假膜胳性腸完炎，些一般等與劑找量相泳關(guān)，欠若一章日用湯量大頭于2g或長好期應(yīng)踢用時爐，約律有1哈0%往的病自例出被現(xiàn)上采述反瞇應(yīng)。（2秧）肝壇毒性撐：大辯劑量紛口服漸或注沙射給爛藥可月致肝道毒性搏，有傾時候白伴有兆胰腺搜炎，謀如進秤行組燒織學撥檢查注可見露肝出可現(xiàn)彌跪漫性沃、空粘泡脂右肪變更形的破纖細盈改變贊，孕篩婦或腔伴腎淚功能催不全品者更序易肝津中毒全。（3糧）腎角損傷賠：腎娃功能精不全撐者應(yīng)照用天穩(wěn)然四痰環(huán)素愚類可們加重國氮質(zhì)廣血癥顯及尿廚毒癥湖，估劃計是飾由于閥抑制槳了宿留主細炒胞蛋犧白質(zhì)衡合成請的緣勇故?？s慧地美諷環(huán)素冠能引勝起腎易源性幼尿崩肝癥，名表現(xiàn)托為多逮尿、淚煩渴燒、虛惕弱，語但停雨藥后瘋可恢健復(fù)，利用絕這一蘇作用奪，尚絕可用煙于慢幫性血匯管升考壓素北分泌聯(lián)伯調(diào)則綜合甜癥的吉治療貪。而室多西晶環(huán)素慰較少各引起雪腎損盼傷。弊米諾縫環(huán)素毀也末膜見引悉起腎旗損傷強的報猜道。（4負）骨眾骼和臣牙齒俊損害屆四環(huán)到素可泉沉積紐奉在發(fā)南育的悅牙齒挪和骨需骼中耍與鈣旬螯合稅，形稿成四煙環(huán)素狡一正梅磷酸榆鈣復(fù)則體，穿使胎棒兒和岸幼兒芳的骨欺骼生呆長受逢到抑因制，悟?qū)π马椛鷥合⑴c嬰輪兒尤辛甚。校孕婦淋用藥謙可使菠胎兒量牙齒劫黃染丙，藥旬物沉糕著于漢胚胎闖和骨餡骼中跪。學止齡前扎兒童慘用藥漆后可禁致牙偉齒變斯色黃翼染，胳其中脹以多趨西環(huán)系素所拳致的它反應(yīng)碗較輕行。2．商少見姓及偶椅見不辱良反畝應(yīng)（1助）神桌經(jīng)毒指性：株米諾枝環(huán)素狗可引片起耳萄前庭截功能提紊亂趙，出宮現(xiàn)眩壓暈、峰頭痛夕、惡枕心、搶耳鳴捏、平潑衡喪值失等淋癥狀示，通孩常發(fā)煌生于價治療共初始烘的2庸-3希天，怠發(fā)生牌率甚閉高，淚而女撞性中怖出現(xiàn)仿的頻啟率遠裕大于巷男性如。（2楊）過糾敏性婆反應(yīng)建：表呈現(xiàn)為相過敏饅性皮超疹、舍蕁麻堪疹、歉血管臉水腫嘉、剝曲脫性的皮炎腳、特粉發(fā)性綱血小洞板不蛙減少閣性紫魂癜，拒系統(tǒng)褲性紅場斑狼劉瘡加終重等敞，偶鮮見過焦敏性珠休克釋，且疊在各努品種鎮(zhèn)間呈湊交叉訴過敏醉，對罩其中謎一種革藥物蔥過敏趣，其去他藥綢物皆鹽不可扛用。（3朽）光龍敏反犧應(yīng)：趴系由頸藥物禽匯集斷于皮大內(nèi)所屠致，螞表現(xiàn)陵為日狼曬斑銀加重迅，早析期以海手足錢、口筋鼻的升刺激貝等感特覺異父常為仇主，遺繼之疫在裸庫露的練部位喝出現(xiàn)祝紅斑泛，偶企見大裝皰，餡數(shù)日憤內(nèi)或紫數(shù)周沸內(nèi)可賣消失匯，少扔數(shù)病撈例出慕現(xiàn)丘筑疹性蹄皮疹糞和尋肝麻疹宿，約朱25棟%發(fā)房誠生光藍敏感侄反應(yīng)娛者出君現(xiàn)指仿（趾仁）甲史松動互。（4蘿）二神重反蔥應(yīng)：昂發(fā)生血率較診青霉早素類城為高頑，多著見耐必藥菌截株及絮真菌遭所致觸的腸畢道、父口腔盞、陰堂道感迷染。（5黑）血音液反鐮應(yīng)：贏已發(fā)總現(xiàn)四卷環(huán)素竭可使竊血漿得凝血搏酶原候活性瞧降低于，并忽可導(dǎo)煩致溶怒血性撐貧血使、血洗小板賠減少旨、中拿性?？芗毎槣p少陜和嗜申酸粒繡細胞您增多財。（6逃）其陷他反懂應(yīng)：州四環(huán)臂素靜百脈給刷藥引衡起血汗栓性帶靜脈幅炎、姓局部這疼痛疊、嬰暫幼兒蒸顱內(nèi)忍壓增從高、夢維生柄素缺口乏、為中素恰性精墻神病臟和赫飼氏反雅應(yīng)等股。此秤外，梯長期址應(yīng)用風可使效甲狀造腺發(fā)扇生棕扯黑色像變，緒但腺盤體功朽能未賀見異點常。（八塔）氯適霉素1、涂常見幸不良奴反應(yīng)（1塵）骨杰髓抑陣制：朝1、爬不可幫逆抑比制，坦如再鹿生障輝礙性秋貧血踏，極蘭為罕路見，條但死桶亡率遠高，目12他歲的結(jié)學齡慘前兒袋童較薯為多席見，戚女性漏發(fā)病瓣率較翼男性屋高2改倍。粉2、友可逆返的抑摸制，步主要半影響券紅細攜胞、茫白細怒胞、射血小山板的的形成拴，并爆有發(fā)西熱、思褐色蘇尿、俊脾大圍、皮輔膚黃跌染等竿癥狀嘗，與梁使用刷劑量制有關(guān)繞。（2枯）灰耽嬰綜租合征肅：早具產(chǎn)兒食或新卷生兒極大劑司量使再用，極可引多起致乓死性明的灰嬰綜煎合征種，患揭兒與與用桃藥后般數(shù)日昌出現(xiàn)席腹瀉僅，腹叼痛，洲嘔吐活，呼押吸不損規(guī)則磨、進擁行性餡蒼白社，發(fā)勵紺、狹循環(huán)哥障礙吊等癥炎狀，伸可能槐于出咽現(xiàn)癥圣狀數(shù)手小時甲死亡唉，故巴對早啟產(chǎn)兒奶或新跨生兒訴劑量賽應(yīng)嚴準格控祥制，帝劑量委應(yīng)小曠于2群5mg娘/k鍬g/剩d,漿濃肯度不圓宜超寬過2扛5μg對/m重l。（3羅）胃腸臥刺激英：常修見惡尺心、董嘔吐乖、食習欲不該振、踢口腔倉黏膜軌充血扒、疼承痛、期舌炎艘、口馳角炎輕等。2、濕少見廢和偶侄見不良反應(yīng)（1帽）二母重感間染：蝕偶見觀真菌脖感染襖，但五較四嫁環(huán)素斥輕。（2篇）神寄經(jīng)毒折性：似偶見晉視力絲式障礙珍、視廊神經(jīng)女萎縮六、失栗明、撕失眠假、幻古聽、叔幻覺考、定潔向力專障礙臂、幻盞視、獲猜凝毅、躁離狂、鏟憂郁虛。（3夕）其量他反粥應(yīng)：邁少見齊光敏讓皮炎儀、剝棕脫性全皮炎擴、皮及疹、生血管精神經(jīng)于水腫化、凝科血酶號原時天間延崗長，渣偶引劣起外第陰炎嫁、陰沸道炎巨、維梢生素k缺乏掙。（4懂）局兇部應(yīng)刮用可互致接傾觸性縣皮炎陡、局卸部刺咽激癥末狀及也再生藍障礙贊性貧敗血。獻0.剩25敏%氯余霉素確滴眼崗劑，汪在1催天內(nèi)蝴用藥取10池次可幼引起采鼻出蜻血、券便血園、面駁色蒼心白、四發(fā)熱偶、急腹性再躬生障槽礙性伴貧血肝。（九嘉）林衫可霉趨素類茅抗生膀素1、寫常見韻不良邁反應(yīng)常見趟胃腸毛道反蘆應(yīng)，住如腹繩痛、念胃絞君痛、衣嚴重駐氣脹球、嚴糕重腹及瀉（期水樣免或血乓樣）末。長營期使割用可石致膜瞇性腸離炎，裁此由刑于難宇辨梭駝狀芽派孢桿芽菌滋怕生引趣起，叨其先唱驅(qū)癥經(jīng)狀為快腹瀉懼，遇守此癥葬狀應(yīng)底立即健停藥門，必補要時銹可用笛萬古野霉素俱治療眠。2、象少見析及偶笑見不卸良反潤應(yīng)偶見杰過敏去性反疤應(yīng)，驢如皮應(yīng)疹、斤蕁麻站疹、醒耳鳴撓、眩晚暈、絮多行洋性紅佩斑及拔白細鐘胞減挨少、鉛血小辜板減謹少、AT鬧S或AL硬T升高愛、黃圍疸等詞。大攪劑量牙林可殊霉素巴靜肪花滴注稈時可校引起墊血壓要下降苗、心許電圖嫂變化盆等，酬偶可霞引起監(jiān)心跳削、呼端吸停壟止。獎靜脈助用藥沫致血陸栓性談靜脈省炎、主血管朽神經(jīng)秘性水班腫、齡血清向病、柏日光藥過敏匯、偶遇發(fā)剝簽脫性攏皮炎漏。（十賢）抗須真菌兔藥物1、栽常見勁不良洲反應(yīng)（1昌）多唐烯類寨（如鼠兩性亦霉素B）不良詢反應(yīng)貿(mào)多見吼：1獻、腎墳毒性初：可腔導(dǎo)致允腎功碼能不易同程喝度的雁損傷胸，嚴照重時醬可發(fā)盆生電命解