帶狀皰疹的診療

帶狀皰疹的病因及治療歷史中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)－西方醫(yī)學(xué)明代的《瘍科選粹》一書（1628年），稱之為“蛇丹”“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇串瘡”等，并有治療方藥。但是早期人們對帶狀皰疹還缺乏較深入的了解，直到19世紀(jì)后葉醫(yī)學(xué)界才知道它是一種病毒性疾病。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。1.帶狀皰疹是如何引起的？2.帶狀皰疹傳染嗎？3.為什么同一種病毒感染，可以出現(xiàn)完全不同的臨床表現(xiàn)？4.帶狀皰疹一生只得一次嗎？5.帶狀皰疹有生命危險嗎？6.帶狀皰疹只發(fā)生在腰部嗎？7.帶狀皰疹可以不疼嗎？8.帶狀皰疹可以沒有皮損嗎？9.帶狀皰疹有沒有后遺癥，會留疤嗎？10.帶狀皰疹應(yīng)該怎么治療，要忌口嗎？發(fā)生發(fā)展1、患者被此病毒感染后，部分發(fā)生水痘，部分成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。2、病毒親神經(jīng)，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。3、當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。水痘-帶狀皰疹病毒人群

水痘隱性感染病毒潛伏在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中誘因帶狀皰疹感染初次感染此病毒時，只發(fā)生不完全的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgM和少量IgG。當(dāng)發(fā)生帶狀皰疹時，發(fā)生完全性免疫反應(yīng)，除產(chǎn)生IgM外，尚產(chǎn)生較多的保護(hù)性IgG。故發(fā)生水痘后，仍能發(fā)生帶狀皰疹，而帶狀皰疹治愈后一般不復(fù)發(fā)，獲得終生免疫。臨床表現(xiàn)

發(fā)疹前

可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。發(fā)疹時患處首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)簇狀分布的丘疹，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)>頸神經(jīng)>三叉神經(jīng)>腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。

本病病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

其他不典型帶狀皰疹頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損）。鑒別診斷

－皮損－疼痛并發(fā)癥1.并發(fā)細(xì)菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼

部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌

性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎

，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。

2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。

3.瘢痕若無繼發(fā)感染，預(yù)后不留瘢痕。頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。4.可能墳誘發(fā)宗角膜歡炎、俯角膜外潰瘍蹦、結(jié)際膜炎面部寒三叉深神經(jīng)封眼支紹的部臺分神辭經(jīng)纖戴維分洞布在塔人體澇眼球忽的角稠膜、藏結(jié)膜鎖以至鈴于整廉個眼穴球，貴該部張位的岡神經(jīng)著纖維涌如果周受到隙皰疹么病毒底感染寫，可在發(fā)生悼角膜諷炎、唯角膜惜潰瘍萄、結(jié)南膜炎岸，患睡者可害發(fā)生結(jié)怕光湯、流趨淚、兄眼睛散疼痛沈，以益致視榴力減漸退，悲重者學(xué)發(fā)生沙全眼扛球炎狹而導(dǎo)拍致失次明。5.運動客功能悠障礙帶狀蜘皰疹悄一般釋不累販及運糧動神性經(jīng)。但是汁皰疹舒病毒挺感染乓到面框神經(jīng)下中的政運動援神經(jīng)購纖維患時，炕就會名產(chǎn)生軍面癱同，出枝現(xiàn)患送側(cè)眼慎睛不拌能閉惕合，孟患側(cè)是面部涼表情重呆板右，口渡角向嗓健側(cè)革歪斜舌，不細(xì)能做無吹氣糊動作犬等。6.引發(fā)臟內(nèi)耳安功能摔障礙發(fā)生秤在耳塌廓、秀耳道醫(yī)的帶異狀皰搜疹，撲會出高現(xiàn)內(nèi)籮耳功盜能障脫礙癥助狀。包患者覆表現(xiàn)拿為頭吼暈?zāi)吭Ｑ?、典惡心到、嘔著吐、西聽力廚障礙全、眼詠球震靈顫等矛。7.引發(fā)訊病毒完性腦烈炎和邁腦膜般炎當(dāng)皰鎮(zhèn)疹病焰毒由楚脊髓方處的逝神經(jīng)跌根向豬上侵做犯中童樞神走經(jīng)系筋統(tǒng)，滿即人域體的跟大腦研實質(zhì)萍和腦游膜時徑，就良會發(fā)竹生病肢毒性姨腦炎女和腦樂膜炎充，表云現(xiàn)為名嚴(yán)重癢的頭挺痛、們噴射安樣嘔楚吐、故驚厥私、四等肢抽譽搐，噸以及否意識習(xí)模糊臥、昏新迷而臨有生倡命?；j險。8.腹部盼癥狀當(dāng)皰仆疹病湖毒由漲脊髓背處的額神經(jīng)束根向醬體內(nèi)步侵犯呼內(nèi)臟斜神經(jīng)為纖維湯時，茂可引條起急壇性胃膛腸炎遙、膀燦胱炎肢、前爽列腺貍炎，債表現(xiàn)裙為腹端部絞敗痛、挖排尿耀困難儲、尿般潴留精等。治療一般請治療史：多休匆息，棉多飲山水，鼓避免指勞累瓣。藥物菌療法出－局勇部用膛藥消炎滅、干羨燥、燒收斂鼠、防社止繼駐發(fā)感勺染為情原則表。藥物找療法宜－系巖統(tǒng)用黨藥（1）抗病培毒藥拋物可選楚用阿屬昔洛震韋、補伐昔乞洛韋壤或泛滾昔洛弱韋。（2）神很經(jīng)痛露藥物聰治療開①期非麻然醉性爐鎮(zhèn)痛蛛藥；危②廢抗驚沃厥藥填、抗輸抑郁辣藥；輸③麻渡醉性錦鎮(zhèn)痛籌藥；尖④鈣僑離子陪通道械調(diào)節(jié)縱劑：普瑞瞇巴林亦。（3）糖涉皮質(zhì)泛激素梨早期末使用世，合赴并使播用抗枕病毒欺藥，解可以令減輕雅炎癥泳，阻潤止對也神經(jīng)誦的毒援性和兵破壞魯作用桐。（4）維喇生素罪維生辭素B1、B6、B1挎2等口扇服或荒注射盈。甲鈷弱胺是嘩最新答的一稿代維茂生素B1稈2。維生淺素B1舊2主要灑有四嚷種，響分別吼是氰脂鈷胺禽、甲鈷訓(xùn)胺、腺苷鵝鈷胺和羥東鈷胺妨。自然姿界中塊的維雕生素B1兵2都是吊微生剃物合務(wù)成的代，高煤等動瞎植物執(zhí)不能沙制造發(fā)維生復(fù)素B1軟2。彌可駁保?是一望種有蛋效的決神經(jīng)肆修復(fù)若劑彌可樹保?能高白濃度煎地轉(zhuǎn)端運入絹神經(jīng)減細(xì)胞停的細(xì)鼠胞器包，從妙而促愧進(jìn)核摟酸和濕蛋白集質(zhì)以分及磷籮脂的恰合成慈，修打復(fù)損掙傷的神經(jīng)候。容易崖高濃持度轉(zhuǎn)莊運入頃神經(jīng)鈔細(xì)胞資細(xì)胞魯器增強(qiáng)市神經(jīng)市細(xì)胞舅內(nèi)核房誠酸和念蛋白骨質(zhì)的輪合成促進(jìn)己髓鞘顆形成毯物質(zhì)優(yōu)磷脂騙的合假成促進(jìn)砌軸漿放轉(zhuǎn)運促進(jìn)鑒軸突重再生加快慨突觸儉傳遞衣的早解期恢狀復(fù)恢復(fù)夕被減娘少的彩神經(jīng)獵傳遞碰物質(zhì)--乙酰貢膽堿1.張銀發(fā)娣,孫海柜勝,張正羞艮.甲鈷毀胺片轎的人魄體相談對生采物利荷用度.中國鉗醫(yī)院營藥學(xué)行雜志,2淚00就6,辣26性(4敢):霸39倡3-錦39筐4.2.胡小糠姜,徐敏.甲鉆僅胺的瞇藥理蜜及臨播床作齊用.中國掠藥師,2層00童0,沫3(農(nóng)2)石:1炮00黃-1尚02翅.彌可秩保?聯(lián)合杠常規(guī)踩治療者帶狀棵皰疹祥疼痛寒，療效塘優(yōu)于舊單獨固常規(guī)忽治療彌可捕保?組有效鴨率（%）*治雄療組映（常品規(guī)治渾療+彌可濾保?）與禮對照鳴組（閱常規(guī)蒸治療+普通捎維生菜素B12）相輩比，P<彎0.倒01。聯(lián)急合彌森可保?的治績療方猛案的祝總有郵效率薄顯著新高于緣瑞聯(lián)合裝普通錢維生闊素B12的治頂療方哭案。方法謙：87例帶辛狀皰亮疹患充者隨鄙機(jī)分至為兩綱組，絞均接穴受常仆規(guī)治拋療。脾治療莖組44例加欣用彌晨可保?0.石5m克g，im，qd，5-其20芒d；對充照組43例加蓬用維詠生素B12，0.腹5m毯g，im，qd，10禁-3建0d。觀宴察受圖累神攤經(jīng)疼彎痛癥粘狀改墨善情報況及劃后遺匹神經(jīng)廳痛發(fā)漫生情商況。結(jié)論照：常精規(guī)