家族性腸息肉病

家族性腸息肉病北方醫(yī)院消化科張娟

病例分析

患者殷**，女，21歲。主因“反復(fù)頭暈乏力2月余”入院?；颊呓鼉稍聛頍o明顯誘因間斷出現(xiàn)頭暈，并感周身乏力、不適，一般活動(dòng)如散步、上樓即感無力，伴活動(dòng)后氣短、胸悶、心悸，平素飲食規(guī)律，無挑食、厭食、偏食，無明顯反酸、噯氣，無腹脹、腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥，門診化驗(yàn)血常規(guī)示：Hb43.2g/L。為進(jìn)一步診治收住院?；颊咦园l(fā)病以來精神、睡眠可，飲食可，大小便未見明顯異常。CompanyLogo既往史：患者既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族病史，無手術(shù)、外傷、輸血史。月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，無經(jīng)量過多。家族史：父體健，母已故，死于結(jié)腸息肉癌變。體格檢查：T：36.0℃，P：96次/分，R20次/分，BP：110/60mmHg。瞼結(jié)膜蒼白，皮膚鞏膜無黃染，周身皮膚黏膜無皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心律齊，無早搏及雜音。腹軟，無肌緊張，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。CompanyLogo學(xué)習(xí)目標(biāo)

熟悉FAP直系家屬篩查的方法123

了解家族性腸息肉病的定義掌握FAP患者術(shù)后排便的護(hù)理CompanyLogo

化驗(yàn)結(jié)果CompanyLogo一、定義

家族性腸息肉?。╢amilialintestinalpolyposis）又稱家族性腺瘤性息肉?。╢amilialasenomatouspolyposis，F(xiàn)AP）是一種常染色體顯性遺傳性疾病，有高度癌變傾向，為癌前病變之一。CompanyLogo以結(jié)腸和直腸存在多量腺瘤性息肉為特征，極少累及小腸。CompanyLogo特點(diǎn)：嬰幼兒期并無息肉，多數(shù)患者在青少年時(shí)期發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，息肉數(shù)目增多，體積增大，癌變危險(xiǎn)性增高，癌變通常轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差，故應(yīng)對(duì)新近診斷為FAP患者的直系家屬進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以便及早篩查出尚無臨床表現(xiàn)的FAP患者，給予定期隨訪。CompanyLogoFAP患者的直系親屬:12歲開始每年進(jìn)行內(nèi)鏡檢查大腸1次，25歲后每2年檢查1次;35歲后每3年檢查1次;50歲后可按正常人群普查方案進(jìn)行大腸癌普查；CompanyLogo二.臨床表現(xiàn)2.便次增多4.血便1.稀便5貧血.

6.其他3.粘液膿血便臨床表現(xiàn)＊大腸息肉多半無臨床癥狀，大發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。CompanyLogo

＊1.結(jié)腸腺瘤性息肉超過100個(gè)，對(duì)于腺瘤少于100個(gè)患者可結(jié)合家族史進(jìn)行診斷。2.發(fā)生在直腸中下段的息肉，直腸指檢可觸及，3.發(fā)生在乙狀結(jié)腸鏡能達(dá)到的范圍內(nèi)，可確診，4.位于乙狀結(jié)腸以上的息肉需作鋇劑灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影，或纖維結(jié)腸鏡檢查可確診。三.診斷CompanyLogo四.治療＊對(duì)FAP患者應(yīng)以手術(shù)治療為首選方法，＊手術(shù)時(shí)需從兩方面考慮1.手術(shù)必須徹底，防復(fù)發(fā)和癌變；2.盡量保存正常的排便功能。＊手術(shù)方法：1.結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)；2.結(jié)腸全切除、回腸肛管吻合術(shù)；3.結(jié)直腸全切除、永久性回腸造口術(shù)。CompanyLogo五.術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：認(rèn)真做好評(píng)估，有針對(duì)性的做好安慰解釋工作，向其講解FAP的特點(diǎn)及其手術(shù)的必要性。CompanyLogo術(shù)前護(hù)理2.常規(guī)準(zhǔn)備：除進(jìn)行腹部手術(shù)的常規(guī)檢查外，還需完善纖維結(jié)腸鏡等特殊檢查，術(shù)前日根據(jù)手術(shù)方式備皮。CompanyLogo術(shù)前護(hù)理3.腸道準(zhǔn)備：予高蛋白高熱量食物以增強(qiáng)體力提高耐受。術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前2天起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前禁食8~12h。全流半流禁食CompanyLogo六.術(shù)后扶護(hù)理1.術(shù)后汪常規(guī)拳護(hù)理①?；诔趾粢m吸道詳通暢②密勁切觀折察生棟命體預(yù)征③傷口調(diào)敷料失及引拜流管2.飲食突護(hù)理①術(shù)冒后早示期禁懲食、康胃腸駐減壓②肛惠門排千氣后糧：全流—>半流—>少渣遇普食ww搜w.燈pp凳tc邁n.鋒co跟mCo權(quán)mp饑an隨y躬Lo鼠go術(shù)后嚷護(hù)理3.排便叼的護(hù)池理——腹瀉＊患廁者大省便1d可達(dá)10余次緊。＊結(jié)繭腸的手主要蓮功能貫是吸恐收水律分及慕電解冰質(zhì)，糟形成形、儲(chǔ)由存和悄排泄歐糞便拖。結(jié)孟腸切沸除后喂腸粘漫膜吸析收面菜積減舊少，融影響援水分移的吸托收，燃早期翁排便抱反射敵和肛抱門控晝制能欠力下束降，料導(dǎo)致渾腹瀉疼。ww沸w.海pp最tc跡n.顛co并mCo奏mp辭an膜y行Lo聽go排便共異常因的護(hù)斜理干沸預(yù)方卻法①飲食宜管理耀：＊避免播體液鹿及電朗解質(zhì)看失衡＊循稼序漸瞇進(jìn)＊忌牢食辛暑辣刺悔激、櫻易產(chǎn)勿氣等卻刺激然腸蠕扯動(dòng)增別加的摸食物數(shù)。ww賊w.爆pp運(yùn)tc唯n.魂co內(nèi)mCo重mp踩an辮y迫Lo民go排便廉異常各的護(hù)登理干駝?lì)A(yù)方臂法②藥物霞控制＊腹揀瀉嚴(yán)勻重者菠，大促便培岸養(yǎng)確穴定無京細(xì)菌奸性腸吼炎后陸，可然適當(dāng)甲口服眠思密鏈達(dá)、軟黃連砍素等掘藥物敞減慢凱腸蠕按動(dòng)、插改善域菌群娘失調(diào)愈、調(diào)漆整腸疾道功糠能。ww辨w.揉pp澡tc塌n.悼co姻mCo歲mp訴an谷y怎Lo填go術(shù)后葵護(hù)理排便爸異常沿的護(hù)棗理干蓋預(yù)方普法③肛周皮膚廢的護(hù)車?yán)恚蛉探Y(jié)腸槽切除袖術(shù)后晝導(dǎo)致約腹瀉然，大必便反酬復(fù)刺潑激并蒼浸潤(rùn)沃肛門裳可發(fā)禁生肛必周紅銷腫甚蓬至肛朝周皮磨膚糜扒爛，鳥使病儉人痛屈苦不倒堪。＊措莖施：簽指導(dǎo)葡病人珠大便范后立淚即用潤(rùn)軟毛批巾或酬紙巾繳以溫埋水蘸蜻洗肛幫周并把擦干兼，在棄紅腫排局部曠皮膚慢涂氧毅化鋅賠軟膏槳隔離饅