第八章治療膳食與特定膳食

治療飲食與試驗膳食一高蛋白、高熱能膳食熱能35~50kcal/kg.d,>2000kcal以上；蛋白質(zhì)90~120g/d，占總熱能15~20%,優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2~2/3.碳水化合物>50%適應癥:營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥；代謝亢進與消耗性疾病；創(chuàng)傷或感染；大手術(shù)后二.低能量膳食熱能比平日減少500~1000kcal，不低于800~1000kcal蛋白質(zhì)不少于1g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白大于1/2碳水化合物100~200g/d，占50%適應癥：需要減輕體重的患者，如單純性肥胖；為了控制病情減少機體代謝負荷，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病三.低蛋白膳食適應癥:急性腎炎,急/慢性腎衰,腎病綜合癥,尿毒癥,腎透析;肝性腦病各期蛋白質(zhì):20~40克/日腎病:優(yōu)質(zhì)蛋白肝病:高支低芳以豆類為主四.限碳水化合物膳食適應癥：胃全部和部分切除者，預防或減緩傾倒綜合癥飲食原則：忌用精致糖或單糖少量多餐，現(xiàn)流質(zhì)后干食進餐后平臥半小時左右五.限酪胺、多巴胺膳食適用對象：因治療需要使用單胺氧化酶制劑的患者。宜用食物：新鮮食物，非發(fā)酵食物，咖啡，茶等忌用食物：發(fā)酵食品，鹽腌、熏制食品，腐敗變質(zhì)食物。富含蛋白質(zhì)的不新鮮食物，此外還有香蕉，無花果，蠶豆等六、低鹽、無鹽、低鈉膳食適應癥:高血壓,心衰,妊娠尿毒癥等各種水、鈉潴留低鹽：鈉<2000mg，即鹽2~3克/日或醬油10克/日無鹽：鈉<1000mg，限用鹽與醬油低鈉：鈉<500mg，限含鈉高的蔬菜及食用堿七、低脂肪膳食適應癥：急性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊疾病、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖脂肪：飽和脂肪酸占總能<10%輕度：<25%，<50克/日；中度<20%，<30克/日；嚴格限制<15克/日八、低膽固醇飲食適應癥：高血壓、冠心病、膽結(jié)石、高脂血癥膽固醇<300毫克，飽和脂肪酸占總能<10%動物內(nèi)臟和蛋黃含膽固醇高九、少渣膳食適應癥：消化道狹窄、炎癥，及炎癥、出血的恢復期、手術(shù)創(chuàng)傷等原則：飲食細軟，低脂肪，少量多餐十、高纖維膳食適應癥：便秘，肛門手術(shù)后恢復期；心血管疾病、糖尿病、肥胖癥、膽囊炎、膽石癥膳食纖維>30克/日，飲水>2000ml/日十一.中鏈甘油三酯MCT特點分子量小，脂肪酶作用效率大，易于消化胰酯酶和膽鹽缺乏對其不影響，不刺激胰液分泌可直接經(jīng)門靜脈進入肝臟在肝不合成酯類不需肉堿進入線粒體快速氧化降低膽固醇吸收生酮作用大適用對象：脂肪利用障礙者，胃部手術(shù)后試驗和代謝飲食試驗飲食是通過特定的飲食輔助臨床診斷；在短期試驗中,對病人限制或添加某種營養(yǎng)素,觀察機體反應,以輔助臨床診斷。一、低肌酐試驗飲食檢測腎小球功能試驗期3d,選用無肌酐飲食飲食原則：蛋白質(zhì)<40g/d;禁肉、魚、雞鴨及豆制品等主食<300g/d，烹調(diào)及飲水均用蒸餾水，蔬菜、水果植物油和含糖點心補充熱能

二、隱血試驗飲食檢測消化系統(tǒng)出血試驗期3d可食食物有牛奶、雞蛋清去皮土豆、花菜、白蘿卜、冬瓜、豆腐等。禁食各種動物血、肉類蛋黃、綠葉菜含鐵食及藥物。三、巡壽膽囊謀造影寸檢查初膳食檢查霧膽囊倘及膽救管功距能試驗察期2天；器檢查史前1天午蜘餐進棍食高任脂膳把食，殃晚餐辟進食驢低脂透肪無顯膳食朽纖維項膳食拉；檢請查當鋼日禁轟食，羅檢查餓中進猴食高寄脂肪經(jīng)膳食脂肪>3急0克/餐四、烘糖耐腐量試緞驗膳奏食可疑淹糖尿狼病或餃糖耐跑量異囑常試驗攀前一椅周正靠常飲哄食，艱碳水興化合水物不襯少于25么0g兼/d試驗崗前1天晚析餐后桃禁食清晨嘆測空責腹血脫糖，籮口腹75克葡雖萄糖淋或等謙同于75克碳魔水化靈合物導的面盒粉（匆一般像為2兩）廳制成晝的饅校頭測30、60、12董0、18別0分鐘綿后的脅血糖五、艘碘試半驗膳濟食甲狀激腺功兔能檢噴查實驗屬期2周禁食狡碘鹽鄉(xiāng)豐及含休碘高原的食漢物六、悶氮平馬衡試躍驗膳喬食評價值蛋白詳質(zhì)的嚼營養(yǎng)檢狀況試驗馬期5~殺7天稱重亡法氮平遣衡(g/彼d)理=蛋白總質(zhì)的完攝入正量(g臺/d串)/臟6.犧25留—[尿尿俘素氮(g枝/d霞)+俗3.砍5]七、移纖維皺腸鏡貼檢查旁膳食可疑摘腸道旅病變檢查剪前3天開滅始低姜脂肪壤低纖渾維膳刷食檢查亭前6~裕8小時久禁食八、部結(jié)腸哥造影印膳食可疑真結(jié)腸膚病變生，結(jié)豈腸需戚造影第，為X光檢繞查做抗準備檢查妥前1~閘2天開控始低沈脂肪語低纖冰維膳賺食檢查搖當日坡禁食程早餐代謝究飲食一、乖鈣磷危代謝二、罪鉀鈉測代謝鈣磷庸代謝一、投甲狀恨旁腺共機能艷亢進停代謝喬飲食.低鈣妹正常醋磷代紐奉謝飲權(quán)食.低蛋疫白正襖常鈣彈磷代杠謝飲縱食.限磷愚代謝暖飲食（一片）低丸鈣、謀正常困磷代乎謝飲背食1.方法實驗椅期為5d硬,前3d作為堆適應挽期,后2d作為升代謝蕩期。2、稱重懼膳食：鈣<1銅50備mg綁/d格,磷60淹0～80柏0m緊g/掉d3.結(jié)果甲旁蹦亢者,腎小質(zhì)管重埋吸收壟功能創(chuàng)受損干，尿昏鈣排乓出量彈仍>2委00榜mg4.食物礦選擇飲食攔中蛋餅白質(zhì)候、脂肪徑、盟熱能疊盡可粥能恒列定5.注意俊事項對鈣歲磷代源謝有帥影響掌的藥彎物應準暫停援服用,食鹽扭稱重,食物忍不要尿做湯膠。(二)低蛋供白正觀常鈣職磷代登謝飲殃食1.方法代謝犯期5d主,稱重憂法；茄供給環(huán)蛋白遷質(zhì)<4每0g去/d艷,不含徒動物苗蛋白料。鈣兩、磷份均為60訂0～80衰0m青g/表d。烹調(diào)辮及飲晃用均董用蒸原餾水攝。試驗買最后1d取空誦腹血,查血惜肌酐押及血重磷。森準確繪收集瞇試驗怎最后1天24沫h(huán)尿,測定仁尿中縮慧肌酐作及磷紡含量裁。(二)低蛋擇白正違常鈣驢磷代界謝飲腦食2.結(jié)果正常印值：感血磷84倡%～96襪%,平均90卷.7稅±3熟.4讀%甲旁壞亢者哪：血箱磷可杏降低味至76鹽%～83竊%,平均79貧%。(三)限磷脆代謝撕飲食1.方法代謝剝期6d肌,每天嬸飲食鎮(zhèn)中磷供蠶給<3書50倘mg春,鈣70童0m攜g;2.結(jié)果正常乏人血勻鈣不環(huán)變,血磷稍續(xù)低或卷不變,尿磷帽顯著咳減少光。甲旁來亢病勉員,尿磷涉仍高,血鈣焦升高,血磷告降低枯。(三)限磷監(jiān)代謝傅飲食3.飲食島配制星注意兵事項立：熱能耗不足摟以糖付為主莫補充哄熱能,適當嶼增加治脂肪督。用圖含磷順少的家精白險米,做撈潮米飯,使米華磷含駝量降獎低還遵應選它含鈣即高磷少直食物,如油握菜、鍋芹菜槍、蛋竭清。食鹽扒要稱咸重,烹調(diào)燈時不澇加醬勵油。二、少螺旋池內(nèi)酯(也稱廊安體薪舒通)試驗但膳食適應讀證:協(xié)助訴醛固塞酮增夢多癥壘診斷打。方法代謝壞期共10荒d,飲食腦供鉀19兩50～23勿40趣mg爪/d俘,鈉34贈50～36漠80谷mg縮慧/d，進激食3～5d狠(適應爹期)，另司給口歪服螺播內(nèi)酯32四0～40白0m鼓g/灣d,口服,5～7d。結(jié)果:血鉀蘿升高路或正限常,尿鈉癥減少食物肺選擇不用踢堿和真發(fā)酵儉粉制衡面食扒。三、悔鉀鈉唯定量謀試驗矛飲食.適應躬證:診斷囑原發(fā)駁性醛軟固酮結(jié)增多鋪癥。.方法:飲食嚇分3個階絕段,第1階段次為螺鉀、川鈉衡凳定期,鉀19才50～23練40物mg爛/d憑,鈉34香50～36患80肥mg償/d涂;第2階段丈為高慰鉀低扎鈉期,試驗期3d暖,鉀39妙00犧mg瞞/d吩,鈉23依0～46漸0m白g/喪d;第3階段袖為高揉鈉期,鈉供類給為55缺20印mg宣/d，試驗期5～7d。結(jié)果1第1階段晴鉀鈉嶼衡定皂飲食振后,尿鉀印排出西量仍↑血鉀皂仍<3匹mm將ol兵/L寬,尿鈉隊排↓,血鈉↑,呈堿拍性反躁應第2階段晉高鉀某低鈉換期,本癥者,尿鉀摸排明很顯↓,尿鈉季排出↑,血鈉↓鉀轉(zhuǎn)葉為正嬸?；蚪訚峤烦?。結(jié)果2結(jié)果3第3階段液高鈉衫期,本病跑者尿鉀排妨出,低血士鉀明跑顯。陷尿鉀排襯出↑,尿鈉咐排相饑對↓,鈉潴測留。飲食夕注意錯事項鉀鈉鵲衡定好飲食坡期間軋鈉不足，積部分殼用食盲鹽補我充,多用芳含鉀袋豐富稀食物禿。熱能、唱蛋白圍、烹回調(diào)油敵不限鳴。飲食注意街事項為平水衡低宰鈉飲底食選心擇含姨鈉低檢食物各課期用毀蒸餾氣水洗棉或烹饑調(diào)飲雜蒸餾水;不可勺用堿民、發(fā)塑酵粉;味精嚴格悔限量修，試壩驗期仍內(nèi)停峰用一臣切中藥成和茶擔葉。特用糾飲食一、卸指定篇飲食病情立特重么者由醫(yī)紙師選厲定,如有轎特別描禁忌健食物要構(gòu)說明玻。結(jié)洲合基節(jié)本飲燈食不影響窮病情含及治炮療原夜則,盡量咐滿足病他人的岔要求閘。二、望高鈣監(jiān)飲食可選鏟用每10獸0g含鈣捐量在10舊0m撤g以上甩的食尋物,如乳擱類、狂黃豆鑼、豆腐術(shù)、油倚茶、焦薺菜盯、莧補菜、裳榨菜、犁海帶吉、紫擋菜、匪芝麻粉醬、柱蝦米皮珠等。識全天踩鈣總芬量在2g↑。三、壺低鈣哨飲食選用民每10嶄0g含鈣縮慧量在10餓0m補g馳↓食物,如瘦肢肉、干雞肉專、鴨婦肉、魚類妖、綠鄭豆芽攻、粉沸絲、顯青韭耕、大蔥瓜、蘿蜂卜、絲式土豆乘、藕割等根莖類禮，全管天鈣漿總量師在15碗0m準g↓。四、匆高磷頓飲食選用胸每10婚0g含磷謝量10檢0m糠g↑食物,如小濟米、糞綠豆聯(lián)、肉類嗽、內(nèi)務臟、啊蛋黃傅、魚盈、蘑菇六、海床帶、荷紫菜緊、花生、匠豌豆執(zhí)等。五、計低磷紅飲食選用判每10陪0g含磷懼量在10憐0m踩g以下暑食物,如雞懇蛋清防、鵝破肉粉絲李、涼姨粉、刑土豆熱、白寧薯、蘿卜險、芋片艿、柳蔬菜幅瓜果還等。六、鼓高鉀惱飲食選用煌每10索0g含鉀10抹0m但g↑食物,豆類宏、瘦互肉、數(shù)內(nèi)臟、渴雞肉木、魚共類、里土豆傾、油茶側(cè)、菠誕菜、鼓菜花集、花生、迷紅棗職、水梯果、處蘑菇、冬圈菇、么海帶辯、紫麥菜、豌豆虛等。素全天更鉀4g↑。七、暖低鉀餅飲食選用丹每10抽0g含鉀10肆0m械g以下食物,如蛋拖類、子藕粉包、涼艦粉、南兆瓜、巨甘蔗振、植醬物油脂等。全天掩供鉀賓量10泰0m可g以下案。八、蒸高鈉后飲食選用形每10宗0g含鈉20鋒0m閘g↑食物宣如油心餅、再豆腐午干、書松花蛋購、烏送賊、及牛皮樓菜、拉干蘑菇述、紫餅菜、嫌芝麻緣瑞