第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院黃華山第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概念冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。年齡＞40歲腦力勞動(dòng)者多見性別男＞女血脂異常血壓升高吸煙糖尿病及肥胖冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素臨床分型無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型心絞痛病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握心絞痛病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。2．熟悉心絞痛的病因及輔助檢查。3．了解心絞痛的概念、發(fā)病機(jī)制。

4．學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π慕g痛病人實(shí)施整體護(hù)理。5．具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

重點(diǎn)1.心絞痛的概念。2.心絞痛的臨床表現(xiàn)。3.心絞痛的護(hù)理措施。

難點(diǎn)1.心絞痛的發(fā)病機(jī)制。2.心絞痛的輔助檢查。導(dǎo)導(dǎo)入情景

李先生，男，70歲?；顒?dòng)后心前區(qū)疼痛，休息或含服“速效救心丸”3～5分鐘可緩解，每個(gè)月發(fā)作5～6次。高血壓病史10余年，不正規(guī)治療?？紤]為心絞痛。工工作任務(wù)11．指導(dǎo)病人發(fā)作時(shí)自我急救。22．對(duì)病人進(jìn)行健康教育。心絞痛目錄概述概概述述述述述01030204護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施疼痛潛在并發(fā)癥心理護(hù)理健康指導(dǎo)病因臨床表現(xiàn)輔助檢查小結(jié)05在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。概念冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）癥狀發(fā)作性胸痛1.部位

胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等。2.性質(zhì)

壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等。二.臨床表現(xiàn)3.誘因

休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動(dòng)、勞累、飽食、受寒、用力排便等。4.胸痛持續(xù)時(shí)間及緩解方式持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（1～3分鐘緩解）。（二）體征1.發(fā)作時(shí)面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，BP增高。2.緩解期

可無(wú)任何表現(xiàn)。三、蓬輔助養(yǎng)檢查1.墨EC仔G（1）靜靈息心箭電圖時(shí)常鋼正常駐，可托有ST怖-T改變川。（2）發(fā)項(xiàng)作時(shí)錢心縱電圖ST段及T波缺仇血性些改變隊(duì)，ST段壓狂低，T波低傳平或蝕倒置累。（3）24級(jí)h動(dòng)態(tài)輕心電查圖（Ho召lt聞er葛)（4）運(yùn)崗動(dòng)負(fù)葉荷試釋驗(yàn)2.冠狀抓動(dòng)脈茅造影是冠淘心病蜘診斷慨的金陵標(biāo)準(zhǔn)影。1、一限般治媽療：避免炸誘因加＋防達(dá)治危緊險(xiǎn)因醉素2、藥礦物治攪療（1）硝命酸酯尸類（2）β-受體或阻滯曉劑（3）鈣弊拮抗港劑（4）抑仆制血響小板關(guān)聚集炮藥物3、預(yù)蕩防性橡治療避免嗚誘因末＋防毒治危賣險(xiǎn)因武素+藥物刃治療四、累治療戀要點(diǎn)３.介入呼治療經(jīng)皮傍腔內(nèi)鍬冠狀尾動(dòng)脈匠成形括術(shù)（PT齒CA術(shù)）純或冠乖狀動(dòng)銀脈支岔架植許入術(shù)索。４.手術(shù)治療冠脈繳搭橋方術(shù)1．疼抬痛與心違肌缺繩血、森缺氧題有關(guān)橡。2．潛饅在并鴿發(fā)癥：與灣心肌層氧的裙供需稱失衡嚷有關(guān)瞇。3．焦各慮與心岡絞痛昏發(fā)作愧時(shí)瀕養(yǎng)死感嘗，心差絞痛謝反復(fù)擁發(fā)作室，影呼響工賣作、善生活乞，擔(dān)膽心預(yù)洗后等揀有關(guān)償。五、案護(hù)理稠診斷/問(wèn)題（一?。┨蹆€痛1.休息警和活爛動(dòng)（1）發(fā)妹作時(shí)惡應(yīng)幼如何沾處理庸？（2）緩存解期泊應(yīng)串如何警活動(dòng)就？2.飲食低熱革量、塑低鹽匙、低很脂、雄低膽攀固醇脫飲食理、保狠持大并便通滔暢。六、兵護(hù)理垃措施3渠.用硝零酸甘謹(jǐn)油護(hù)盡理（1）不易良反攝應(yīng)番頭痛暫，血餃壓下越降，浩暈厥排等。（2）隨木身攜杰帶硝根酸甘掌油、堪定期翼更換涂。（3）胸水痛發(fā)獄作時(shí)復(fù)每案隔五綢分鐘幟含服諒硝酸觸甘油0.哄5m鄉(xiāng)豐g、直岔至疼淡痛緩究解。（4）含究服后廁平臥閥、吸慈氧。（5）靜盒脈滴辣注：駁監(jiān)測(cè)監(jiān)血壓鹽，注秘意輸琴液速務(wù)度。（二掏）潛博在并蠟發(fā)癥病情徐觀察觀察耐疼痛維情況（三柿）心慈理護(hù)穗理（四槳）健縮慧康指妨導(dǎo)避免覺(jué)誘發(fā)專因素裝＋減講少危途險(xiǎn)因餡素▲心的絞痛侄是心適肌急框劇的繞、短票暫的差缺血賴、缺縫氧所涌引起算發(fā)作催性的押胸痛泥或胸校部不幅適?！戍Z放射階性的評(píng)，一隆般經(jīng)調(diào)休息籮或舌炊下含鑼化硝退酸甘忌油后3～5分鐘戴可緩孕解?！o(hù)停理主叛要是欄指導(dǎo)癥病人躺避免魄誘因亞。課后朋小結(jié)急性鍋心肌咱梗死露病人敗的護(hù)刃理學(xué)習(xí)石目標(biāo)1．掌億握急性螺心肌以梗死病人學(xué)的臨稈床表算現(xiàn)、殲護(hù)理優(yōu)措施。2．熟薦悉急性室心肌都梗死的病研因及輔助檢查昂。3．了桐解急性銜心肌半梗死的概崇念、嫂發(fā)病米機(jī)制。4．學(xué)罵會(huì)應(yīng)瞞用護(hù)掛理程剝序?qū)ξ碳毙該湫募∪泄Ｋ啦∪藢?shí)施幸整體前護(hù)理餅。5．具揮有關(guān)吐心、睜愛護(hù)德、尊偷重病否人的肝職業(yè)換素質(zhì)覆及團(tuán)可隊(duì)協(xié)蜂作精敘神。重點(diǎn)1.急性模心肌鬼梗死斜的概棍念。2.急性袖心肌播梗死因的臨紀(jì)床表叔現(xiàn)。3.急性腔心肌怕梗死遭的護(hù)許理措港施。難點(diǎn)1.急性擇心肌織梗死芬的發(fā)爪病機(jī)吸制。2.急性償心肌區(qū)梗死搞的輔匙助檢向查。3.急性困心肌憑梗死婚的病松理。導(dǎo)導(dǎo)入臘情景趙先某生，查男，60歲，再五小塘?xí)r前鼠無(wú)明誤顯誘價(jià)因突斗然出早現(xiàn)胸瘡?fù)?，方程度晝劇烈蠅，休刃息和核舌下竿含化隙硝酸攀甘油鄰不能逗緩解堪，伴論大汗也淋漓蓬。檢尾查心帽電圖絹：Ⅱ、Ⅲ、aV禾F導(dǎo)聯(lián)ST段弓甘背向痛上抬希高，V2～V6胸導(dǎo)諒聯(lián)ST段壓鳥低。槍考慮射為急公性心支肌梗附死。工工綱作任茶務(wù)11．對(duì)討病人碰進(jìn)行橫正確反的整罪體護(hù)童理。22．對(duì)這病人拍進(jìn)行規(guī)健康身教育鵝。急性免心肌坊梗死著目錄概述概概述述述述述01030204護(hù)理抱評(píng)估護(hù)理炭診斷/問(wèn)題護(hù)理吸措施疼痛有便秘的危險(xiǎn)心理護(hù)理健康指導(dǎo)病因臨床表現(xiàn)輔助檢查小結(jié)05急性猶心肌逃梗死是指出冠狀侮動(dòng)脈獅病變宮的基頂?shù)A上善發(fā)生嶄冠狀寧動(dòng)脈差供血堪急劇說(shuō)減少笑或中激斷，允使相甘應(yīng)的窄心肌揮嚴(yán)重共而持涼久（1h以上應(yīng)）的宵缺血猾、缺寇氧，夢(mèng)導(dǎo)致魯心肌拴壞死元。概膛念冠狀厘動(dòng)脈武粥樣頂硬化心肌蘆血氧描供需蹲矛盾心肌償梗死心肌必血氧負(fù)供應(yīng)杠持續(xù)臂減少條一小恐時(shí)以掃上一.病因擱與發(fā)杜病機(jī)少制1.先兆上癥狀如穩(wěn)總定型塊心絞周痛變搏為不符穩(wěn)定鴿型，爺心絞膨痛發(fā)倒作頻艱繁，景持續(xù)歌時(shí)間虧較長(zhǎng)趣，程損度嚴(yán)慣重，閘硝酸叔甘油余療效濃差等艙。2.胸痛是最階早的村、最辯突出繳的癥冷狀，選疼痛衰部位艦和性裂質(zhì)與糖心絞藥痛相可似，洗但疼奪痛程俗度較肺心絞腸痛更肅為劇詳烈，望持續(xù)輩時(shí)間化更久視，可甘長(zhǎng)達(dá)言數(shù)小至?xí)r甚壩至數(shù)術(shù)天，巧用硝扯酸甘坐油無(wú)插明顯齡效果抓，常勺于清參晨、菌安靜運(yùn)時(shí)發(fā)次作。（一崖）癥勒狀二.臨床辭表現(xiàn)是最鑰嚴(yán)重拿的癥刪狀常柄發(fā)生境在起給病后歡數(shù)小呢時(shí)～1周內(nèi)繭。其中調(diào)心律課失常侍極常降見，礙是死肉亡最殃主要賭的原壓因。5.心律渾失常6.低血帽壓或綿休克7.心力輸衰竭3.全身賞癥狀體溫?fù)Ф嘣?8貞℃左右唐。4.消化弊道癥屑狀常伴們惡心夕、嘔鑒吐和世腹脹鄰?fù)?。（二重）體憤征心臟否、血柏壓、乓心律刊可發(fā)歡生變忙化，釘?shù)珶o(wú)啟特異向體征騾。（三采）并充發(fā)癥1．乳非頭肌儀功能河失調(diào)紋或斷恰裂2．心嚼臟破剝裂3．栓順塞4．心青室壁碎瘤5．心捎肌梗葉死后架綜合乖征（2）特導(dǎo)征性察改變寬而已深的Q波（令病理抗性Q波）ST段抬株高呈蝴弓背棉向上辨型T波倒沈置三、題輔助骨檢查1.叨EC掩G:（1）動(dòng)瘡態(tài)改易變2.血清短酶及魔其他遺標(biāo)志橫心肌竭壞死產(chǎn)的物墨質(zhì)的坑測(cè)定（1）血冶肌鈣希蛋白酷測(cè)定（2）血蘋清心鼻肌酶（3）血鬧和尿今肌紅膏蛋白站測(cè)定心血行肌紅諒蛋白悶較血回肌鈣虧蛋白開、血帽清酶斗升高土早，這消失遭較快鉗，24督h恢復(fù)渴正常訂。心梗嗎后各弦種心扭肌酶睜的變嘴化表心肌酶CPKCPK-MBASTLDH開始升高時(shí)間5～8h6～12h8～10h達(dá)到高峰時(shí)間24h24～48h48～72h恢復(fù)正常時(shí)間48～72h3～6d1～2W1、心舊肌再寒灌注（1）溶織栓：穩(wěn)起病6h內(nèi)用炭纖溶妙酶激肅活劑裳（尿鐘激酶乖、鏈資激酶多、rt交-P弄A）溶崖解冠流狀動(dòng)籃脈內(nèi)割血栓引。（2）冠迫狀動(dòng)屋脈介繡入治朱療（PT基CA）（3）冠吐狀動(dòng)跳脈搭灶橋術(shù)四、屠治療礙要點(diǎn)2、一覽般治交療休息浙、吸仗氧、懂監(jiān)護(hù)童。3、止監(jiān)痛嗎啡5～10動(dòng)mg皮下馬注射牲或杜器冷丁50～10融0m搖g肌注蘭，硝徑酸甘頓油0.腦3～0.統(tǒng)6m南g含服舊。4、對(duì)法癥（1）心晌衰：24小時(shí)清內(nèi)不廉宜用貼洋地退黃。（2）心深律失巖常：冬室性通立即籃用利凍多卡循因，標(biāo)室顫結(jié)除顫豎，心飲率慢織用阿融托品霜，高難度A-框VB起搏馳。（3）休臨克：態(tài)按常類規(guī)處樸理。5、保藥護(hù)心質(zhì)?。?）極趁化液10酒%GS50請(qǐng)0ml+RI8～10U+1戰(zhàn)0%KC瞎l10～15ml（II度以腥上A-添VB不用熱）。（2）Vi海tC、輔漆酶A、磷念酸果值糖。6、其惰他?受體忽阻滯捎劑、積血管溜緊張癥素轉(zhuǎn)將換酶泉抑制扭劑、圾抗凝睡劑。7、預(yù)犬防小劑胸量阿南司匹況林+降血箱脂藥蒼。1．疼受痛胸痛伯與心件肌缺瘡血壞擺死有鳳關(guān)。2．有廢便秘勁的危林險(xiǎn)與進(jìn)震食少破、活定動(dòng)少顆、排航便方撞式改諸變等抄有關(guān)淺。3．恐赴懼與劇枕烈疼紗痛產(chǎn)鉗生瀕井死感簡(jiǎn)或處軋于陌半生的貧監(jiān)護(hù)筆室環(huán)掉境有絨關(guān)。五、剝護(hù)理蛙診斷/問(wèn)題（一群）疼州痛1.休息標(biāo)和活都動(dòng)：急性開期英絕對(duì)菊臥床1～3天。有并片發(fā)癥煮適當(dāng)部延長(zhǎng)姐臥床逼時(shí)間楊。2.飲食前1～3天應(yīng)加給予緞半量逝清淡晃流質(zhì)矩，余同薯心絞聚痛。六、仁護(hù)理